癲癇概念癲癇:是一組由不同原因引起的突然發作的短暫腦功能異常的疾病。癲癇所致精神障礙：指一組反復發作的腦異常放電導致的精神障礙。流行病學資料見于各年齡組，患病率0.5-2%病因和發病機制（一）癲癇可分為：原發（特發性）癲癇繼發(癥狀性）癲癇病因和發病機制（二）病因：遺傳因素顱腦外傷因素感染因素重金屬、酒精中毒腦腫瘤因素腦血管病腦變性疾病代謝性疾病藥物因素病因和發病機制（三）具體發病機制尚不清楚癲癇的分類（一）部分性發作：簡單部分發作復雜部分發作部分性發作繼發全面化全面性發作：失神發作肌陣攣發作強直發作陣攣發作強直陣攣發作失張力發作

癲癇的分類（二）癲癇及癲癇綜合癥按病因分類：特發性癲癇綜合癥癥狀性癲癇癲癇的分類（三）按部位分類：全身性癲癇部分性癲癇癲癇的分類（四）1989年分類中共有34種癲癇綜合癥，主要有：特發性全面型癲癇癥狀性全面型癲癇隱源性全面型癲癇癥狀性部分型癲癇隱源性部分型癲癇不能確定的癲癇特殊癲癇綜合癥臨床表現（一）發作前精神障礙

主要指癲癇發作的先兆和前驅癥狀。

1、先兆的表現可為簡單的感覺運動異常，也可為復雜的思維和情感異常，持續時間多為數秒鐘。

2、典型的前驅癥狀包括易激惹、憂慮、淡漠、反應遲鈍等，偶爾有精力充沛和植物神經系統改變，但前驅癥狀除預示癲癇發作外無定位意義。

臨床表現（二）發作時精神障礙

癲癇自動癥小發作持續發作精神運動性發作持續狀態（極少見）神游癥（極少見）朦朧狀態400-0196-638廣州協佳癲癇醫院臨床表現（三）發作間歇期精神障礙癲癇性人格障礙短暫性分裂樣發作（急性性分裂樣精神?。┞苑至褬泳癫“d癇性精神障礙癲癇性遺忘綜合癥癲癇性癡呆癲癇性神經綜合癥診斷和鑒別診斷（一）診斷：病史、體檢、癲癇的發作形式、家族史

EEG(腦電圖）:90%患者有EEG的異常

CT、MRISPECT(單光子發射計算機斷層成像術)和PET(正電子發射型計算機斷層顯像):腦局部血流代謝異常

診斷和鑒別診斷（二）鑒別診斷：暈厥癔癥發作偏頭痛400-0059-826昆明軍海腦科醫院鑒別診斷：暈厥

腦血流灌注短暫全面降低，缺氧所致意識瞬時喪失有明顯誘因或先兆表現為：摔倒緩慢、面色蒼白、出汗少數病人有四肢強直陣攣性抽搐，多發生于意識喪失10秒鐘以后血管迷走神經性暈厥：大多有情感、疼痛或其他刺激迷走神經之因素，是靜脈血流減少而暈厥。多見于持久站立，脫水、失血或排尿性暈厥、咳嗽性暈厥。鑒別診斷：偏頭痛頭痛性癲癇偏頭痛發作特點突然發作逐漸緩慢發作頭痛特點劇烈全頭痛一側或雙側顳部搏動持續時間數分鐘數小時或1-2天伴發胃腸道癥狀很少伴發常有惡心嘔吐腦電圖可有癲癇性放電無癲癇性放電或非特異性慢波治療反應藥物難以控制麥角胺咖啡因可控制診斷和鑒別診斷：癔癥臨床特點癲癇發作癔癥發作晚間發作常見少見先兆可有無發紺可有無自傷常見無大小便失禁常見罕見發作后意識障礙可有無發作形式強直陣攣無規律、不協調暗示作用無有EEG異常有無癲癇的預后發作時對生命威脅較小，個別因窒息或吸入性肺炎發生危險，或偶有骨折。但癲癇持續狀態較為嚴重，應警惕處理。原發性癲癇比癥狀性癲癇預后好。發病較早、病程較長、發作頻繁及伴有精神癥狀者預后差。復雜部分性發作后復發率較高，建議長期服藥。典型失神發作預后最好癲癇的治療原則發作期：保證氣道通暢；防治患者自傷；觀察發作時表現；等待恢復意識。解釋病情：告知診斷；發作時相關危險、如何防范；告知其發病原因（病因）；癲癇的預后（認知下降、精神異常）；遺傳傾向；治療的重要性。藥物治療：原則：癲癇診斷及發作類型一經確定，及時服用抗癲癇藥物控制發作；病因明確者進行病因治療；堅持單藥治療原則；長期堅持。抗癲癇藥物選擇原發性全身性強直——陣攣發作：丙戊酸鹽；卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。失神發作：丙戊酸鹽。各型部分發作或部分型發作的繼發的全面性發作：卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥，丙戊酸鹽。苯巴比妥、卡馬西平、苯妥英鈉可能加重失神發作、肌陣攣和失張力發作而應避免用于這些發作。癲癇所致精神障礙治療發作時的處理一般處理癲癇持續狀態處理病因治療神經外科治療精神科治療防復發：藥物治療的基本原則抗癲癇藥物的選擇400-0120-772沈陽萬佳癲癇醫院發作時的處理一般處理病人取側臥位，防止唾液和嘔吐物吸入氣管將手帕或其他軟物塞入病人張開的上下臼齒間，以防舌部咬傷。將衣領及褲帶解松。不要強按病人抽動的肢體。癲癇持續狀態處理（一）地西泮。10mg緩慢靜脈推注，但作用持續時間短，需5～10分鐘重復應用。使用時密切觀察呼吸和血壓。苯妥英鈉。在注射地西泮控制發作后，通常需要防止其復發。以每分鐘不超過50mg的速度緩慢靜注，總量可達750～1250mg（15～18mg/kg）。不抑制呼吸，但可阻斷心房室傳導，注射速度快可使血壓急劇下降。應監測血壓和ECG。癲癇持續狀態處理（二）異戊巴比妥鈉。0．5～1．0g，溶于注射用水10～20mL內緩慢靜注。根據病人發作情況、呼吸、心率和血壓調節注射速度。反復大發作會引起腦水腫而使發作不易控制，可靜脈快滴甘露醇等。

病因治療

由低血糖、低血鈣等代謝紊亂而引起的發作，在代謝功能恢復后，通常停止而不發作。腦瘤、囊腫或血管畸形在手術切除后也可能消除發作。服用酚噻嗪類、苯丙胺類、抗組織胺類或氨茶堿等藥物，鉛、砷、四氯化碳或殺昆蟲劑等中毒誘發的癲癇發作應立即停止用藥或接觸。顱內感染應給予針對病因的有效治療。神經外科治療理論上外科手術清除病灶，癲癇可治愈。然而癲癇病人常有多處致癇灶，即使只有一個致癇灶，有時也很難精確定位并給予切除，所以有時手術后癲癇并不能根除。手術瘢痕還可成為新的致癇灶。精神科治療應在抗癲癇治療的基礎上，根據精神障礙的特點選用精神藥物。精神運動性發作首選卡馬西平控制發作。發作性的癥狀，如沖動、攻擊采用苯二氮卓類-地西泮對發作間歇期出現的精神分裂樣癥狀宜用致癇作用弱的抗精神病藥。癲癇伴發的抑郁障礙，抗抑郁藥治療有效，但往往沒有被及時診斷。對復雜部分性發作，特別是顳葉癲癇伴精神病性癥狀時，可用電休克治療，人工誘發的大發作可使精神癥狀解除。預防復發（一）

在沒有誘因情況下出現兩次癲癇發作的病人，必須給予正規抗癇藥物治療。預防癲癇發作的基本手段為藥物治療。最理想的目標是以單個抗癇藥物的最低有效劑量完全控制發作而無任何副作用。按發作類型選取一個適當的抗癇藥物，自較小劑量開始，逐漸調整至能控制發作而又不出現嚴重副反應?？拱B藥的血清濃度測定有助于調整劑量和了解病人是否按要求服藥。預防復發（二）治療過程中除應注意藥物的劑量、血藥濃度和副作用外，還應遵循一些基