1跌倒墜床防范與管理

范紅衛

234大綱前言-跌倒回顧201某院跌倒事件跌倒原因的分析跌倒防范與管理5跌倒依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定義為：非自主性，不因突然的外力、意識障礙、或突然的無力如中風癲癇發作等，而掉到地上或較低的位置，統計顯示跌倒是由某些原因所致，不是單純的意外事件。6背景65歲以上的老人，有30%曾有跌倒的經歷80歲以上的老人，有40-50%曾有跌倒的經歷住院病人的跌倒率為社區人群的3倍7跌倒造成的后果創傷，造成生命危險延長住院天數導致合并癥降低活動能力影響病人對安全的感受及心理的健康導致因害怕跌倒而降低參與日常活動及康復活動的意愿8跌倒傷害嚴重程度分級無傷害一級：扭傷、擦傷、皮膚小撕裂傷或裂破，僅需稍微的處理或觀察。二級：扭傷、大而深的劃破傷、撕裂傷或小外傷需醫療及/或護理處置，處置包括縫合、繃帶、夾板或冰敷。三級：骨折、意識改變、身心狀況改變，需要醫療處置或會診。9某院2010年跌倒事件總數18起無影響3起一級損傷4起二級損傷7起三級損傷4起老年病人的特點使得看似非常輕微的跌倒也會帶來嚴重的后果10某院2010年跌倒事件地點分布10起發生在洗手間4起發生在病床邊2起發生在走廊2起發生在其他地點高危跌倒病人上洗手間必須有家屬或護士協助11某院2010年跌倒事件時間分布9起發生白天7起發生在22:00-8:00(后夜班)2起發生在18:00-22:00高危跌倒時段適當增加護理人力，加強巡視，解決不安全隱患12某院2010年跌倒事件跌倒患者年齡分布：60周歲以下4起60-69歲4起70-79歲4起80周歲以上6起老年病人起床時應做到3個30秒：醒后30秒再坐起，坐起后30秒再站立，站立后30秒再行走。13某院2010年跌倒事件跌倒時陪護情況：10起無人陪護8起有人陪護必須對家屬進行陪護知識的培訓和防跌倒知識的教育14某院2010年跌倒事件跌倒患者危險因子評分情況：＜5分4起≥5分14起并不是危險因子評分在安全范圍內的病人就不會發生跌倒15跌倒原因分析疾病因素個人因素環境因素藥物因素醫護人員的因素16疾病因素認知障礙（激惹、意識錯亂、判斷力受損）步態不穩腹瀉或尿頻增加如廁手術或外傷(關節手術)17個人因素年齡個人日常選擇（夜尿頻繁、著裝）情感（“不服老”心理）陪護照看能力不足或無人陪護18環境因素地面（不平整、滑、潮濕）光線（亮度低、突然從昏暗變為明亮、電燈開關的位置）門、把手、衛生間的設計過道有障礙物家具和醫療用具病房布局是否合理19藥物因素混亂憂郁鎮靜心律不齊

體位性低血壓延緩反應時間認知功能減退步伐不穩任何會產生下列作用的藥物，都會

增加病人跌倒的機率20醫護人員的因素意識淡薄宣教不到位措施未落實缺乏效果評價督察力度不夠21防范跌倒預案評估督察處理強化健康教育干預措施22評估評估時機：剛入院時轉病房時患者的身體狀況發生變化時跌倒發生后固定時間點，如每月或每周23評估評估的工具：住院病人跌倒/墜床危險因子評分表≥5分為高危跌倒/墜床病人242526評估注意：最佳的量表也會低估或高估病人跌倒的危險，很多有明顯危險因素存在的病人因為總分較低而被列入低危行列，這可能導致嚴重后果僅僅是預測而非預防是否會發生跌倒兩個評分相同的病人可能存在不同的跌倒危險因素，而有不同的需要27防范措施-所有病人分發跌倒預防宣教手冊病人熟悉病房環境介紹使用呼叫鈴和房間的照明設施病人活動時穿合適的鞋子：防滑、合腳行動不方便或頭暈時主動尋求家屬或醫務人員的幫助睡前排空膀胱，減少夜間如廁次數28防范措施-高危跌倒病人有醒目的警示標志病人安排在離護士站較近的地方床欄拉起，家屬24小時陪護病人走動時，需要有人在旁邊安全解決病人大小便問題必要時適當約束29防范措施-環境設施病房內有充足的光線地板干凈，不潮濕危險環境有警示標識有潛在危險的障礙物要移開鎖好床、輪椅、便椅的輪子呼叫器、床欄等處于完好備用狀態30防范措施-用藥定期回顧藥物使用的必要性減少易致跌倒藥品的使用告知正服用可能增加跌倒風險的藥物，尤其是開始用藥和更換劑量時指導病人及時匯報藥物的副作用31教育正確及時地進行防止跌倒的健康教育非常重要，可以有效減少跌倒事件的發生，不僅可以保護病人，同時也可以保護護士自身。32問：85歲老人,因感冒引起炎癥,到醫院住院,在一人去小便時,因臺階過高,下來時跌倒,引起骨裂,請問醫院是否有責任？答：如果給病人及家屬做過相關宣教，并告知其有跌倒的危險存在則與醫院無關，反之則是醫院的責任。33教育目的：使病人和家屬有跌倒意識，并學會正確的防跌倒措施方法：口頭教育文字資料：預防跌倒十知示范教育3435影響健康教育效果的因素病人或陪護者的接受能力教育者的能力教育的次數和時間教育后有無確認有無記錄和交接班36部分有跌倒傾向的病人似乎總是忽略醫務人員給以的活動限制意見和活動方法指導，因此更易跌倒，對于這些患者，需要反復耐心告知以確保病人能記住并實行防止跌倒的措施，在病人呼叫幫助時應立即給予，并對他們實施更嚴密的監護。37督察建立護理部、護士長、責任護士三級督察制度督察內容包括兩個方面：一是知識了解，二是行為改變38督察責任護士：隨時評價患者及家屬防跌知識的掌握程度，針對薄弱環節進一步加強隨時觀察患者和家屬有無采取正確的防跌措施及時發現和消除不安全隱患39督察護士長：復核入院評估表，與責任護士共同研究跌倒的預防及護理措施對高危跌倒病人防跌知識掌握情況進行評價評價防跌倒措施落實情況40督察護理部：每月一次行政查房對科室上報的跌倒不良事件的整改措施進行跟蹤評價將“降低跌倒/墜床發生率”列為2013年上半年CQI項目41處理—跌倒應急流程立即測量生命體征，評估損傷程度評估周圍環境，以避免進一步的傷害，根據傷情妥善安置病人通知醫生進行必要的檢查（如X線檢查等）按醫