1靜脈通路的安全護理

臨床護士每天要進行大量的靜脈輸液工作?我國80％住院患者接受輸液治療?人均每人每年靜脈輸注8瓶液體?85％護士＞75％工作時間用于輸液操作靜脈治療是臨床護士最多的技術操作靜脈通路的安全護理靜脈通路及器材影響靜脈通路選擇的重要因素規范進行導管維護1.靜脈通路及器材肘正中靜脈上肢的靜脈腋靜脈肱靜脈頭靜脈鎖骨下靜脈貴要靜脈手背靜脈網淺靜脈深靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈腋靜脈肱靜脈橈靜脈尺靜脈頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈下肢的靜脈股靜脈腘靜脈大隱靜脈髂外靜脈小隱靜脈足背靜脈弓脛前靜脈脛后靜脈深靜脈淺靜脈下肢靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網股靜脈大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網由外到內：股N、股A、股V

頭部靜脈：

額面靜脈顳淺靜脈耳后靜脈頸部靜脈頭皮鋼針套管針外周靜脈通路器材PVC常用中心靜脈通路器材中心靜脈導管CVC常用中心靜脈通路器材經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC常用中心靜脈通路器材植入式靜脈輸液港PORT影響靜脈通路選擇的重要因素血管的評估分級患者的治療時間患者的治療方案：藥物的PH值、滲透壓等。系統綜合判斷！！如何進行血管等級評估？正確進行外周靜脈血管評估分級血管級別穿刺針型號0級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~12號頭皮針Ⅰ級

24~20G安全型、普通型靜脈留置針、6~9號頭皮針Ⅱ級

24G靜脈留置針、6~7號頭皮針Ⅲ級

4~6號頭皮針Ⅳ級

4~5.5號頭皮針根據外周血管級別選擇正確的穿刺針型號如何根據治療時間選擇靜脈血管通路？根據治療時間選擇恰當的靜脈通路外周靜脈導管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用頭皮鋼針套管針中長導管外周靜脈導管外周靜脈導管頭皮鋼針外周靜脈導管頭皮鋼針外周靜脈導管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用中、短期靜脈輸液治療，成年人7-49d，兒童少用外周靜脈導管外周靜脈導管外周靜脈導管頭皮鋼針外周靜脈導管頭皮鋼針外周靜脈導管短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管中長導管短期靜脈輸液治療，成人72-96h，兒童可用至治療結束套管針短期、單次（<4h）的靜脈輸液治療或單次抽取血標本頭皮鋼針外周靜脈導管根據治療時間選擇恰當的靜脈通路中心靜脈導管多用于危重患者搶救和監測，留置時間<1月中、長期靜脈輸液治療，保留時間長，可留置1年長期靜脈輸液治療，成人永久保留,兒童隨身高增長當導管尖端不在上腔靜脈時則建議拔管CVCPICCPORT如何根據治療用藥選擇靜脈血管通路？條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續性靜脈輸注。解讀

：

?

輸入發泡劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置

針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等。中國WST/433-2013“靜脈治療護理技術操作規范”6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥

物不應使用一次性靜脈輸液鋼針。解讀

鋼針的適用范圍：

①

靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物②

輸液量少，輸液治療小于4h③

單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔紅霉素等，避免

使用鋼針，以免造成藥液外滲。中國2013靜療行標條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期

靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性

藥物等持續性靜脈輸注。中國2013靜療行標條款2011美國INS輸液治療護理實踐標準：

不適宜于使用外周靜脈-短導管的治療包括：持續發泡劑治療，胃腸外營養，PH值小于5或者大于9的補液、滲透壓超過600mOsm/L的補液。什么是發皰劑？、發皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發皰劑：

是指靜脈輸液外滲后能導致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

發皰劑及強刺激性藥物主要是因藥物的PH值、滲透壓及藥液本身理化特性等因素，對血管及組織產生的強烈的刺激。

、的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

多種抗腫瘤藥物、多巴胺、鹽酸多巴酚丁胺、胺碘酮等藥物的PH值均＜4，屬于強酸類藥物；復方氯化鈉PH=4.520%甘露醇PH=4.5~6.5多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5

藥物PH值：低于5.0或高于9.0會引起靜脈內膜損傷、的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

10%葡萄糖酸鈣屬于含陽離子的高張溶液，鈣離子外滲可引起局部組織壞死，主要是細胞內溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變。去甲腎上腺素靜脈注射時間過長、濃度過高或藥液外漏，使局部血管劇烈收縮，均可引起局部缺血壞死。

藥物的滲透壓對血管的影響、發皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

血漿滲透壓為240-340mOsm/L（毫滲量/升），285mOsm/L是等滲標準線滲透壓危險分度：高度危險：>600mOsm/L；中度危險：400-600mOsm/L；低度危險：<400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造成化學性靜脈炎。文獻表明：>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎滲透壓影響細胞(血管壁)水分子的移動低滲溶液等滲溶液高滲溶液高滲透壓藥、發皰劑——是指靜脈輸液外滲后能導致局部組織壞死或腐爛的藥物。常見的發皰性藥物有抗腫瘤藥物、多巴胺、50%葡萄糖，鈣劑等。

6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥

物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監

測（耐高壓導管除外）中國2013靜療行標條款6.2.6CVC可用于任何性質的藥物輸注、血液動力學的監測、不應用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導管除外）6.2.7PORT可用于任何性質的藥物輸注，不應使用高壓注射中國2013靜療行標條款根據病種性質選擇安全型注射裝置中國2013靜療行標6.1.3：

易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。解讀

醫護人員屬獲得性職業感染的高危人群,特別是肝病病區、艾滋病病區等醫護人員在進行各種醫療操作時處于被病原菌感染的危險之中,且多為高危性接觸。規范進行導管置入穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇應包括以下方面的評估：患者身體狀況、年齡、診斷和并發癥；輸液治療的類型、持續時間；置管部位血管的條件；穿刺部位周圍的情況；靜脈穿刺和置管史；患者的意愿；穿刺部位的選擇—外周血管對于成年患者，可用于考慮放置外周導管的血管主要分布在上肢的背側和內側面；對于兒童患者，類似考慮的血管位于手部、前臂、肘前、腋以下的上臂，以及頭皮、足部和手指的血管。穿刺部位的選擇—外周導管穿刺部位的選擇通常應從上肢遠端的血管開始；穿刺部位的選擇通常應從非慣用手臂開始；穿刺部位應該避開肢體關節、觸診疼痛區域；穿刺部位的選擇—外周導管對于嬰兒應避開手部或者手指；或者被用來吮吸的拇指/手指；成年人下肢靜脈不應作為選擇穿刺血管的常規部位；選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。穿刺部位的選擇—中心靜脈導管CVC置入首選鎖骨下靜脈，而不是頸靜脈或股靜脈；PICC置入的穿刺部位選擇：可選靜脈有：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈和肱靜脈。穿刺部位的選擇—中心靜脈導管對于新生兒和兒童患者，還可選擇：顳靜脈、頭部的耳后靜脈、下肢大隱靜脈；穿刺部位應該避開觸診疼痛區域；選擇穿刺部位應避開接受乳腺手術清掃腋窩淋巴結的、接受放射治療的，或淋巴水腫的上肢末端，或腦血管意外后的患肢。6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作穿刺部位。

避開靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈。b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。c）小兒不宜首選頭皮靜脈。d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，

有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管。e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針

穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺。f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員