經前期綜合征的流行病學及相關因素導讀

PMS的概念最初于1931年由美國FrankRT醫生提出。由于本病的精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經前緊張癥”、“經前期緊張綜合征”。近年認為本病癥狀涉及范圍廣泛，除精神神經癥狀外還涉及若干互不相聯的器官、系統，包括多樣器質性和功能性癥狀，故總稱為“經前期綜合征"。

導讀

也有學者突出PMS情緒異常方面的癥狀而提出“晚黃體期焦慮癥(latelutealphasedysphoricdisorder，LLPDD)的概念。1999美國精神病協會對經前期綜合征的嚴重類型定義為經前焦慮癥（Premenstrualdysphoric

disorder,PMDD

）。

課程結構經前期綜合征(PMS)的相關概念一PMS的流行病學與相關因素二PMS的中醫證候分型三相關概念

經前期綜合征（premenstrualsyndrome，PMS），是指女性在月經前出現軀體、精神以及行為方面的改變，嚴重影響生活和工作，月經后癥狀自然消失的一種病癥。

相關概念

目前國際上兩大疾病分類系統對PMS有不同的處理。美國精神病協會（APA）出版的診斷統計手冊第四版（DSM-IV）認為，PMS可能是一種心境障礙；國際疾病分類系統（ICD）則將PMS視為婦科疾病。

相關概念

中國精神疾病分類方案與診斷標準第二版修訂（CCMD-2-R，1995），將PMS列入“內分泌障礙所致精神障礙”類目中，認為PMS“能明確內分泌疾病性質”，命名為經前期精神障礙（經前期緊張綜合征）。

2005年人民衛生出版社出版的八年制精神病學，將PMS列于“內分泌疾病和代謝性疾病所致精神障礙”之“性腺功能異常所致精神障礙”中。

課程結構經前期綜合征(PMS)的相關概念一PMS的流行病學與相關因素二PMS的中醫證候分型三PMS的流行病學

20%～30%的女性經前期存在中至重度PMS癥狀，生活受到干擾2%～10%的女性PMS癥狀嚴重而影響正常生活被確診為PMS而一項研究結果則認為，在21～35歲年齡組，中度PMS的發生率為22%～38%，重度的PMDD發生率為3%～8%。PMS的相關因素年齡

其他

體育鍛煉及合理飲食

地域

認識程度

社會心理因素

相關因素年齡PMS在育齡女性中發病率較高青春期少女由于月經初潮，也是PMS高發患者PMS的相關因素1.年齡PMS在育齡女性中發病率

不同的流行病學研究，得到的PMS在育齡女性中的發病率不一致。可能由于所采用的診斷標準、個體反應性、評定方法(回顧性或前瞻性)、癥狀嚴重水平、調查者的社會背景不一等因素30%～40%30.4%41.9%國內趙更力等喬明琦等國外報道PMS在育齡女性中發病率10%～15%30%～40%<10%輕微癥狀者癥狀較重或影響日常生活者月經前無PMS癥狀者PMS在育齡女性中發病率《現代婦科治療學》的流行病調查青春期少女也是PMS高發患者青春期少女由于月經初潮，也是PMS高發患者

15～23歲的女生正值青春期，大腦正從生長發育走向日趨成熟。這一階段，多數少女多具有似成熟又未成熟的復雜多變心理，在遇到月經初潮這一重大性成熟事件到來時，因為缺乏對月經這一正常生理現象的正確認識，加之耳聞目睹他人行經時的痛苦，產生驚恐、害怕的緊張心理形成惡性循環消極緊張心理影響當時活動產生長期效應青春期少女也是PMS高發患者PMS的相關因素2.地域：研究表明，城市與鄉鎮之間的PMS發病率不同，不同民族之間由于傳統觀念不同也會有不同的發病率程子英一項“包頭市蒙漢族中學女生月經健康調查”的研究結果提示，兩民族女生在對待、適應和處理有關月經問題時態度、方法有所不同，從而呈現出蒙、漢族女生月經異常和PMS患病率的差異青春期少女對月經初潮的認知程度

文化程度高低

問題應對方式的認知程度對情緒的自我控制的認知程度

對疾病治療療效的認知程度與PMS的發病率有關PMS的相關因素3.認識程度:青春期少女對月經初潮的認知程度青春期少女對月經初潮的認知程度，與PMS的發病率有關王憶軍等的研究結果表明，對月經初潮有準備者、對月經初潮感到緊張憂慮者、對月經初潮毫無準備者，三組PMS的發病率各不相同。其中，對月經初潮感到緊張憂慮組發病率較高。這一結果提示，適當的月經準備有一定的實際意義，可降低PMS的發生率

文化程度高低PMS在文化程度高的人群中發病率相對較高精神因素與PMS的嚴重程度有動態關系個性與心理特征與PMS發病呈正相關性生活中的消極經歷是PMS發病不可忽視的誘發因素PMS癥狀加重PMS的相關因素4.社會心理因素：4.社會心理因素已有的研究表明：⑴精神因素與PMS的嚴重程度有動態關系，部分患者精神癥狀突出且情緒緊張時常使原有癥狀加重。研究表明，女性在月經前與經期經常出現的煩躁、易激動或抑郁的情緒變化，影響內分泌功能，致醛固酮分泌增加，產生水、鈉潴留而出現水腫等PMS癥狀。4.社會心理因素⑵個性與心理特征與PMS發病呈正相關性。張德利等對467例女學生進行PMS問卷和艾森克個性問卷(EPQ)調查發現，PMS發生時以心理癥狀為主的患者比率相當高，甚至高于以軀體癥狀為主的比率。即具有保守、安靜、孤僻、說謊、缺乏同情心、仇視、情緒過分、易激動等人格特征者，其PMS癥狀越嚴重。4.社會心理因素⑶生活中的消極經歷是PMS發病不可忽視的誘發因素。研究表明，PMS的形成，與女性所處的不良社會環境有極顯著的關系。這些不良的社會環境包括如家庭暴力、父母離異、遭受性騷擾、學習困難、驚嚇、失戀或婚姻失敗等。PMS的相關因素5.體育鍛煉及合理飲食：⑴體育鍛煉：有氧體育鍛煉能顯著緩解PMS癥狀高強度有氧體育鍛煉較低強度的有氧體育鍛煉能更有效地緩解癥狀PMS的相關因素⑵飲食：從經前1～2周起，低鹽和少鹽飲食，多飲水，多食蔬菜特別多食苦味食品如苦瓜等，可以松弛緊張的心理，有助于消除大腦皮層疲勞攝入適量的鈣，能有效地緩解經行情志異常已有文獻證明，咖啡因能增加焦慮、緊張及抑郁情緒體質是PMS發病的關鍵睡眠是否充足營養程度作息時間是否合理軀體健康狀況尼古丁攝入量PMS的相關因素6.其他痛經和其他婦科疾病PMS的相關因素6.其他：但月經長短、孕產史、口服避孕藥史與PMS發病并無重要關系課程結構經前期綜合征(PMS)的相關概念一PMS的流行病學與相關因素二PMS的中醫證候分型三三、經前期綜合征的中醫證候分型

中醫學無經前期綜合征病名，有關該病的論述散見于各醫籍之“經行諸癥”，如“經行乳脹”、“經行浮腫”、“經行泄瀉”、“經行頭痛”、“經行身痛”、“經行感冒”、“經行情志異常”、“經行發熱”、“經行口糜”等病證的描述中，《中醫婦科學》統稱為“月經前后諸癥”經前期綜合癥的主要病位在哪？主要病機是什么？思考：三、經前期綜合征的中醫證候分型心病位主要在肝沖任腎脾病機主要與肝失疏泄有關陰虛腎虛痰火脾虛血瘀三、經前期綜合征的中醫證候分型病機提示經前期綜合癥：病位主要在肝病機主要與肝失疏泄有關三、經前期綜合征的中醫證候分型

《傅青主女科》云:“婦人經來之前，泄水三日，而后行經者，人以為血旺之故，誰知是脾氣虛之乎?”

《婦科玉尺》云:“婦人平日水養木，血養肝，未孕為月水，既孕養胎，既產則為乳，皆血也。今邪逐血并歸于肝經，聚于膻中結于乳下故手觸之則痛”。

三、經前期綜合征的中醫證候分型證候分型心脾兩虛腎陽虛肝郁化火肝郁氣滯肝郁痰凝肝郁伐脾肝郁傷腎腎虛肝旺肝郁耗血肝氣乘脾三、經前期綜合征的中醫證候分型證候分型血瘀肝火血瘀心火氣虛血瘀脾腎陽虛脾胃虛弱陰虛火旺血虛生風瘀血阻絡陰虧肝旺脾胃不和三、經前期綜合征的中醫證候分型上述PMS的中醫證候分型廣泛反映出不同醫家思辨的多樣性反映了目前中醫學對PMS的辨證尚缺乏明確的辨證規范

喬明琦等統計526例PMS后的辨證結果肝火上炎肝氣逆58.9%心脾兩虛肝氣郁27.5%肝疏泄失常證候95%關鍵問題肝氣逆肝氣郁肝疏泄失常證候的主要證型：重點回顧?經前期綜合征（premenstrual