醫院人員編制骨理規定醫院人員編制管理制度人是醫院管理者諸要素中最為重要的要素之一，是醫院功能活動的主體。從一定意義上說，醫院管理實質上主要是對人員的管理。人員編制是醫院人員管理的主要手段之一，也是醫院管理的重要組成部分。正確合理地進行人員編制管理，探索確定各級各類人員合理結構的原則和方法，對保證醫院功能的充分發揮、各項任務的圓滿完成、促進醫院的良性發展，均有著十分重要的意義。一、醫院人員編制的原則、特點和規劃醫院人員編制是指根據醫院功能需要所規定的各工作崗位的員額，以及各類工作人員的數量、層次及其相互間的比例關系。（一）醫院人員編制原則實施醫院人員編制管理的根本目的，是為了實現醫院的醫療、保健、預防、教學、科研等功能，完成醫院所擔負的各項工作任務，最大限度地滿足服務對象的要求，保證醫院的常態運行。因此醫院人員編制應遵循以下基本原則：1、 功能需要原則我國對醫療機構實施分級管理，各級醫療機構所具有的功能和所承擔的任務不同，因而對不同等級和類別的醫院，其人員編制的標準也不盡相同。醫院人員編制必須依據醫院的等級、功能、任務，設置不同的編制標準，實行不同的編制管理方法，以保證醫院功能正常發揮，工作任務的順利完成。2、 能級對應原則醫院的服務對象是人，醫院工作具有高度的科學性、復雜性和嚴密性。因此對各級人員的配備，必須嚴格遵循能級對應原則，使每個工作人員的素質、能力都與其所在的工作崗位所要求的職級相稱。3、合理結構原則醫院是由多學科、多專業、多部門組成的綜合性機構，在醫院人員編制工作中，必須堅持合理結構原則，使醫院人員達到群體組合的最優化，以發揮醫院人才群體的最大效能。堅持合理結構原則，要保證各類人員合理的比例關系。通過各部門、各專業、各職種各職類人員比例關系的合理確定，使各項工作有秩序地協調進行。堅持合理結構原則，要保證合理的層次結構。醫院各個層次人員應有合理的比例關系，通過各層次人員結構的合理確定，從組織上保證醫院各項工作有組織、有領導、有指導、協調統一地進行。堅持合理結構原則，要保證合理的年齡結構。應將不同年齡組的人員有機地搭配組合起來。醫學人才具有實踐性與晚熟性的特點，在醫院人才隊伍中，既要發揮資歷深、經驗豐富、知識淵博的老專家的學科帶頭人作用，又要注重培養、扶持、大膽使用年輕人才，使醫院人才隊伍老、中、青保持合理的年齡比例，以保證醫院建設的連續性和穩定性。堅持合理結構原則，要保證合理的知識結構。醫院人員群體應由不同專業的人才構成，同時使各專業人才在醫院人員編制中分別占有一定的比例。近年來，醫學科學發展迅速，單一的醫學專業人才已不能適應醫院和醫學科學發展的需要。隨著科學技術的進步和相關學科向醫學的滲透，醫院中工程技術人員的比例正在增加;不遠的將來，心理學、社會學工作者也將成為醫院工作人員中必不可少的組成部分。與此同時，由于現代化的高級精密儀器設備和電子計算機在醫院的廣泛應用，對醫院人員知識結構的要求也發生了較大的變化。因此，在醫院人員的編制中，要充分考慮各專業人才的組合，以使醫院人員群體的知識結構適應醫院及醫學科學發展的需要。4、 精簡高效原則醫院人員編制也應堅持精簡高效原則，即堅持因事設崗，因崗設人，精簡冗員，使崗位與人員編制在配備上達到優化，在保證醫院工作質量的前提下，用較少的人員完成較多的工作任務，從而提高醫院工作效率，達到優質高效低耗的目的。5、 動態管理原則任何一種人員編制標準，都只能滿足一定時空的客觀需要。醫院人員編制必須根據社會經濟的發展、科技進步和醫院人力資源的開發程度，因時因地制宜，實施動態管理，以滿足醫院發展的客觀要求。6、適度流動原則合理的人員編配，必須在人員的合理流動中才能實現。在人員編制管理過程中，要賦予醫院在人事上的自主權，在醫院內部形成能進能出、能上能下的局面，以保證醫院人員隊伍的活力。（二）醫院人員編制的特點1、 系統性我國醫院實行分級管理，根據不同的醫院級別和床位規模，實行不同的人員編制標準，因而醫院人員編制具有系統性。醫院人員編制的系統性，滿足了不同級別和規模的醫院發揮各自功能的要求，保證各級醫院有機、和-諧地運行。2、 科學性任何機構的部門設置和人員編制的配備和組合，都有其自身的客觀規律性，違反這種客觀規律性，就會導致工作上的失誤。醫院人員編制也是如此。這就要求醫院編制管理工作者在工作實踐中，不斷研究探索醫院人員編制工作的客觀規律，用以指導工作實踐，使編制工作更具有科學性。3、法規性醫院人員編制的確定，是根據客觀實際的需要和可能，按照有關政策法規的規定，經編制部門綜合后，由上級編制主管部門審批的，其本身即具有法規的效力。編制一經確定，就必須堅決遵守，任何單位都不得隨意增加或變相增加，更不允許轉移編制，弄虛作假。4、綜合性編制工作是一項綜合性很強的工作，涉及組織、人事、財政等各個部門，綜合平衡和統籌安排是醫院編制工作的基本要求。二、醫院人員的職類和職稱我國醫院人員的職類大體上可分為五類：即衛生技術人員、工程技術人員、黨政管理人員、信息管理人員及經濟管理人員、工勤人員。（一）衛生技術人員衛生技術人員是醫院人員的主體，是完成醫療保健任務的基本力量。目前我國衛生技術人員根據業務性質分為四類：1、醫療預防人員。包括中醫、西醫、衛生防疫、寄生蟲病防治、地方病防治、職業病防治、婦幼保健、衛生宣教等各方面的醫療預防專業人員。其技術職稱為：主任醫師、副主任醫師、主治（主管）醫師、醫師、醫士、衛生防疫員等。2、 藥劑人員。包括中藥、西藥、藥檢等方面人員。其技術職稱為：主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥劑師、藥劑士、藥劑員等。3、 護理人員。其技術職稱為：主任護師、副主任護師、主管護師、護師、護士、護理員等。4、 其他醫技人員。包括檢驗、理療、病理、口腔、放射、同位素、營養、生物制品生產等領域的專業技術人員。其技術職稱為：主任技師、副主任技師、主管技師、技師、技士等。（二） 工程技術人員醫院工程技術人員是隨著醫院現代化進程而發展的。目前我國醫院工程技術人員大體上包括：生物醫學工程技術人員、建筑工程人員、機械工程人員、醫療設備工程人員、電子計算機技術人員、激光醫學技術人員、核醫學技術人員、凈化處理技術人員、供電供水技術人員、水暖制冷及空調技術人員等。其技術職稱為：高級工程師、工程師、助理工程師、技術員等。（三） 黨政管理人員黨政管理人員包括政工和行政管理人員。政工人員包括黨委、總支、支部以及黨委機關部門的專職人員。政工人員的職稱為高級政工師、政工師等。行政管理人員包括院長、副院長及其職能科室的主任、副主任、科長、副科長等專職人員。（四）信息管理人員及經濟管理人員醫院信息管理人員包括統計人員、病案管理人員、檔案管理人員、圖書管理及情報人員。統計人員職稱有高級統計師、統計師、助理統計師和統計員。檔案管理人員和圖書管理人員的職稱全國同行業人員一致。醫院經濟管理人員包括經濟核算人員、財務人員、審計人員等。經濟系列人員的職稱為高級經濟師、經濟師、助理經濟師、經濟員；財務系列人員的職稱為：高級會計師、會計師、助理會計師、會計員。（五）工勤人員醫院工勤人員種類繁多，可根據實際需要設置。醫院一些后勤工作也可委托社會有關部門進行。隨著醫學模式的轉變，在醫院人員中還應設置醫學心理學、醫學社會學工作者。目前在國外，心理學、社會學工作者已成為醫院人員中必不可少的組成部分。相信在不遠的將來，我國醫院中也會如此。三、醫院人員編制比例和配備（一）確定編制總額醫院人員編制總額的核定，是依據有關主管部門核準的床位數，按一定的人員編制標準核定的。其計算公式為:M二二BY+[(B-Bmin)/(Bmax-Bmin)](Ymax-Ymin)B+Al +An式中：M——核定人員編制總數；B 核定床位數；Bmax 規定該等級醫院床位數的上限；Bmin 規定該等級醫院床位數的下限；Y——編制常數平均值；Ymax 該等次常數上限；Ymin 該等次常數下限；Al,A2,…，An——醫院其他附屬編制。（二） 制定編制方案人員編制方案是編制員額、人員編制類別以及崗位、職數、各類人員結構比例等方面的規定。（三） 核定編制比例編制比例是指編制員額與核編參數之間的比例關系的規定。醫院編制比例，通常由一定數量的編制員額與一定數量的核編參數組成。對于醫院來說，病床數就是核編參數，醫院的核定病床數通常是由衛生行政主管部門依據區域醫療規劃所審定的。（四） 進行人員配備我國醫院的人員配備，主要依據衛生部1978年頒布的《綜合醫院組織編制原則（草案）》進行。根據這個《原則》綜合醫院病床與工作人員之比，依醫院的規模和承擔的任務分為三類：300張床位以下的醫院按1：1.30?1：1.40計算;300?400張床位的醫院按1：1.40?1：1.50計算;500張床位以上的醫院按1：1.60?1：1.70計算。醫院各類人員的比例為:行政和工勤人員占總編制的28%?30%,其中行政管理人員占編制的8%?10%;衛生技術人員占總編制的70%?72%，在衛生技術人員中，醫師、中醫師占25%，護理人員占50%,藥劑人員占8%,檢驗人員占4.6%,放射人員占4.4%,其他衛生技術人員占8%。1、 臨床科室負責人配備科主任。25張床位以上的科設科主任，超過40張床位可增設副主任。門診任務較多的科，病床雖少于25張也可設科主任。門診及病房任務較少的科，可由其他有關科的科主任兼任。科護士長。各科設護士長(助產士長)，病床多時可設副職。2、 醫師的配備衛生部規定，各級醫師結構比例為：主任醫師：副主任醫師：主治醫師：住院醫師=1：2：4：8。在編配某一職級的醫師時，通常采用的計算公式為：M=(TwBR)/Ta15/P+A式中：M——某職級醫師數;Tw――住院醫師日均診治每位患者所需工時;B 核定編制床位數；R――病床使用率；Ta――住院醫師日均有效工時；P――住院醫師比例數；A――機動數。根據醫院擔負的任務和規模的不同，醫師中高、中、初專業技術人員的比例也應有所差異，以初級衛生保健和社區醫療為主要任務的醫院，醫師的配備應側重于全科醫師，其專業技術職稱中，高、中級比例可相對較少;承擔高度醫療或醫學院校附屬醫院，高中級專業技術人員編配比例可適當增大。3、護理人員和助產士的配備護理人員包括護理技術人員和護理員。護理技術人員和護理員的比例為3:1為宜。衛生部1997年頒布的《綜合醫院評審標準》規定，三級、二級綜合醫院中，實際從事臨床護理工作的在編護理人員數不少于衛生技術人員總數的50%;病房床位與病房護士之比不少于1：0.4;具有大專以上護理專業畢業文憑者,三級醫院不少于護士總數的20%，二級醫院不少于護士總數的10%。病房護理人員承擔的工作量不包括發藥及治療工作量在內，發藥及治護理人員與病床之比為1：100?1.2:100。40~50張床位設護士3~4人。門診護理人員與門診醫師之比為1：2。TOC\o"1-5"\h\z住院護理人員與病床之比為1：100?1.2:100。 (5)急診室護理人員與病床之比為1：100?1.5:100。嬰兒室護理人員與嬰兒病床之比為1：3?1：6。 (7)注射室護理人員與病床之比為1.2:100?1.4:100。供應室護理人員與病床之比為2:100?2.5:100。設有觀察床的護理人員與觀察床之比為1：2?1：3。手術室護理人員與手術臺之比為2:1?3:1。 (11)助產士與婦產科病床之比為：1：8?1：10。 (12)病房、門診、住院處、急診室、觀察室、嬰兒室、注射室、手術室、供應室等單位，每6名護理人員(助產士)增加替班1名。4、醫技人員的配備檢驗人員。檢驗師與病床之比為1：100?1：200,其他檢驗人員與病床之比為1：30?1：40。血庫人員與病床之比為1：120?1：150。藥劑人員。藥劑師與病床之比為1：80?1：100,其他藥劑人員與病床之比為1：15?1：18,中藥炮制、制劑人員與病床之比為1：60?1：80。放射人員。放射醫師與病床之比為1：50?1：60,技術人員與機器臺數之比為1.3:1-1.5:1。理療人員。理療醫師與病床之比為1：100?1：150,其他理療人員與病床之比為1：50?1：100。 (5)營養人員。營養人員與病床之比，三級綜合醫院為1：200;二級綜合醫院為1:250。病理人員。病理人員與病床之比為1：100?1：130。麻醉人員。麻醉人員與手術臺之比為1：1-1.5:1。口腔科技術人員。根據實際需要，在編制總數內進行調配。5、行政管理和工勤人員的配備書記、院長及其副職。100?200張床位的醫院設2?3人;300?400張床位的醫院設3?5人;500張床位以上的醫院設4?6人。其他行政管理人員。可根據醫院科室設置和實際需要配備。病人廚工。與床位數之比為1：25?1：30。配餐人員。與床位數之比為1：40?1：50。病房衛生員。與床位數之比為1：20?1：25。 (6)洗衣工。與床位數之比為1：25?1：40。(7)其他工勤人員。可根據實際需要，在工勤人員編制內進行調配。醫院人員編制管理辦法是現行的醫院定編標準已不適應實際工作需要。現階段醫院定編所依據的標準是省編辦1986年制定的《關于〈 省各級醫療衛生單位人員編制標準試行〉的通知》，該標準已出臺20多年，3家醫院病床總數已達到20—張(市醫院1200張、市婦幼保健院400張、市中醫院400張)。如果按照86年標準來核定3家醫院的編制，共需核定編制2900—3100名，在現有編制的.基礎上要增加差額撥款編制1430—1630名。增加的近一倍的編制，而現階段3家醫院超編與聘用人員總計872人，這也說明依據該標準已不能充分合理的核定醫院編制，已不適應現階段實際工作的需要。二是醫院進人渠道呈多樣化。由于歷史原因，醫院進人的渠道較多，有調配、畢業生分配、政策性安置以及公開考取等多種方式。而有些人員進入醫院以后，由于不是專業技術人員，如退伍戰士的安置，由于對業務不熟悉，只能安排到后勤服務崗位工作，按照政策上編后，占用了醫院的編制，使得真正需要解決的專業技術人員由于編制緊張而無法正常上編。三是編制管理過程中做加法多減法少。隨著科學技術的不斷發展，新技術、新儀器不斷出現，如市婦幼保健院通過了省衛生廳批準開展試管嬰兒技術，要求增加生殖遺傳中心研究室，且在五年規劃中預計增設婦科微創中心、婦科腫瘤科等科室，因此醫院要求增加相應科室、增加編制開展相應的業務工作，從實際工作角度出發，這些科室的設置也是為了滿足老百姓看病就醫的需要，應該予以支持的;但新事物、新科技出現的同時，一些舊的事物也會逐漸被淘汰、原有的科室職能也會弱化會取消，但是在實際操作中，弱化的科室的職能和編制不能夠做到及時的調整，使得在編制管理過程中，編制增加的需求多，編制減少的需求少，基本上沒有，這也造成醫院的編制雖然在不斷的調整，但在使用過程中總是達不到實際工作的需求。四是醫院科室設置不盡合理。3家醫院共設置科室167（市醫院59個、市婦幼保健院42個、市中醫院66個），平均每家醫院設置科室為56個，每個科室平均占用編制數為8—9名。其中非業務性科室設置偏多，總計有59個（市醫院13個、市婦幼保健院21個、市中醫院25個），占總科室數的35.33%，非業務性科室占用編制數為519名。上述數據說明，非業務性科室偏多，占用了醫院35.33%的編制，使醫院的編制不能夠得到合理的分配利用。另外醫院之間科室設置也需要通盤考慮，有的醫院有關科室就醫人員少，不具有競爭性，職能已經萎縮，但是仍需要人員編制保障進行正常運轉，這勢必造成一種資源的浪費，編制得不到合理的利用。五是醫院從業人員總體文化水平不高。3家醫院的博士學歷共有6人（市醫院6名），占總人數的0.36%;研究生學歷共有73人（市醫院64人、市婦幼保健院3人、市中醫院6人），占總人數的4.19%；本科學歷共有835人（市醫院553人、市婦幼保健院147人、市中醫院135人），占總人數的46.48%;大專學歷共有504人（市醫院196人、市婦幼保健院159人、市中醫院149人），占總人數的27.99%;中專以下學歷共有375人（市醫院185人、市婦幼保健院77人、市中醫院113人），占總人數的20.98%。通過上述數據可以看出，研究生學歷以上的高層次人才偏少，中專以下學歷的人員偏多，相對于科技含量較高的醫療衛生系統來講，從業人員的總體文化水平還達不到實際工作的需求，影響了醫院的實際工作效率，使得醫院對人員編制的需求加大。三、解決辦法為進一步加強我市市直醫院的編制管理，促進醫療衛生事業的發展，更好的為老百姓提供優質高效的服務，針對梳理出的問題，提出如下解決辦法：一是轉變思想觀念。長期以來，受傳統觀念的影響，廣大醫護人員都希望能夠擁有一份穩定的工作，聘用人員在思想上總是不穩定，存在后顧之憂，尤其是在退休后的各種待遇還存在差異。因此要想做到緩解編制緊張的壓力，首先要轉變醫護工作人員的思想觀念，借鑒企業的先進管理經驗，解決好聘用人員的后顧之憂，做到即使是沒有上編的人員也能夠安心工作。在做好同工同酬的同時，解決好聘用人員的后顧之憂，這不僅僅是編制部門一家的問題，而是屬于一個綜合性的社會問題，需要各相關部門協調配合解決。二是盡快制定醫院新的定編標準。由于現行的定編標準是1986年省編辦制定下發的，時間過久，已失去其實際操作意義,我省各地市執行起來也不盡相同。特別是舊標準規定以床位數來核定編制已不盡合理，隨著醫院的不斷發展，衛生主管部門根據醫院的實際需要，床位數大量增加，床位數現已不能充分反應出與編制數的對應關系。如果僅以床位數作為依據，按照1986年的定編標準進行核定醫院的編制，編制數量都將大大增加，超出市財政的承受范圍。建議上級部門可以先行出臺一個原則性的核編標準，使各地按照原則結合自己的實際情況去核定醫院的編制。在制定定編標準時也可以參照社區衛生機構和鄉鎮衛生院定編的方法