PAGEPAGE4第二期：兒童咳嗽“咳”不容緩【萬】有么別有病，健康就是福，歡迎收看健康養生節目《有么別有病》，我是老萬。也可以掃描我們屏幕下方的二維碼，關注欄目的微信公眾號。【短片】老是咳嗽【短片】老是咳嗽【萬】在座的家長有沒有遇到過這種情況？【觀眾】小孫子老是咳嗽……也不知道怎么回事？【萬】孩子咳嗽老不好，想知道是什么原因嗎？【觀眾】想幼保健院的樊青樊主任，掌聲有請。【專家介紹】話題一：什么是兒童慢性咳嗽【萬】樊主任，開頭那個短片里那個孩子總是咳嗽，剛才這位觀眾也說了，小孫子咳嗽老不好，這究竟是怎么回事呢？疾病均可導致出現咳嗽癥狀。我現在在門診上，每天接診的這樣的孩子大約有？個。“大夫，（可以舉例說明，碰到的這樣的患者）【萬】對呀，孩子咳嗽老不好，當家長的肯定揪心。【專家】對，咳嗽是機體的一種防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但是像這種慢性咳嗽，對孩子的生活、學習及日常活動會造成嚴重的影響。【萬】慢性咳嗽，什么是慢性咳嗽？4x沒有其他的癥狀。同時滿足以上三者才能診斷為慢性咳嗽。【萬】那這種慢性咳嗽有什么特點？【專家】這種咳嗽可以是幾聲，也可以是較多而頻繁的，有的孩子是晨起咳嗽的厲害，有的睡前咳，有的是半夜咳，有些是不起夜不咳起夜時就要咳嗽幾聲。還有的是吃完某種食物后咳等很多形式的咳，總之給家長的感覺就是孩子貌似每天都會咳嗽，只是次數多少的區別。造成嚴重的身心及經濟的損害。【萬】那關于這個慢性咳嗽呢，我們這里總結了一個短片，大家一起看一下。【短片】據統計【短片】據統計97-11>50咳嗽為主訴來就診。學齡期兒童每年平均會出7-10持續咳嗽為主訴來就診。學齡期兒童每年平均會出7-10持續7-950可能出現的嚴重疾病。話題二：兒童慢性咳嗽的原因【萬】樊主任，我就想知道了，這個兒童慢性咳嗽真是煩人，纏綿難愈，究竟導致慢性咳嗽的真兇都是什么呢？【專家】導致慢性咳嗽的真兇有很多個啊，我們這里也總結了一下。【萬】好我們看一下大屏。【大屏】慢性咳嗽的真兇咳嗽變異性哮喘（不喘的哮喘咳嗽綜合征（都是鼻子惹得禍、感染后咳嗽、胃食管反流性咳嗽、異物吸入性咳嗽、先天性呼吸道疾病、心因性咳嗽、其他原因。【萬】我們看真兇第一名，是咳嗽變異性哮喘。什么是咳嗽變異性哮喘？CVA患者的唯一或主要癥狀，患者無喘息、氣急等典型哮喘的癥狀和體征，所以CVA患者常常被誤診為其他病因引起的咳嗽，導致使用了多種藥物卻仍效果不明顯。【萬】這個其實是一種哮喘，只是咳嗽作為主要癥狀，可能掩蓋了它的本來面目。那這種咳嗽變異性哮喘還有什么特點呢？【專家】第一，患者往往有過敏性疾病史，比如過敏性鼻炎、過敏性皮炎、藥物或食物過敏，甚至部分患者有過敏性體質的表現。第二，持續咳嗽>4周，通常為干咳，常在夜間和(或)清晨發作，運動、遇冷空氣后咳嗽加重，寶寶不發燒精神好，吃嘛嘛香，照樣玩，頭孢，阿莫西林消炎藥吃個遍沒用效。第三，它與哮喘最大的區別在于主要表現為咳嗽，沒有氣喘，所以體格檢查時聽不到哮鳴音。在肺功能檢測時檢測不出阻塞性通氣功能障礙，可以做氣道激發試驗。第四，胸部X線片顯示正常或者肺紋理增加但無其他器質性改變。【萬】好，這是咳嗽變異性哮喘，表面是咳嗽，其實是哮喘，所以治療得按照哮喘來治療是吧？【萬】好，接下來我們看第二個真兇，上氣道咳嗽綜合征，這些名詞我們大家好像都不太懂，樊主任，您給大家解釋一下吧。【專家】上氣道咳嗽綜合征，原稱鼻后滴流綜合征，是慢性咳嗽最常【萬】那我們讓樊主任結合一張解剖圖，再給大家解釋一下。【大屏】解釋一下上氣道咳嗽綜合征是怎么回事。為什么會造成咳嗽。由下滴的分泌物剌激咽喉所致，以過敏性鼻炎、感染后鼻炎和鼻竇炎等鼻部疾病常見。該從鼻子上治療。那這種咳嗽它有什么特點？【專家】①慢性咳嗽伴(或不伴)咳痰，咳嗽以清晨或體位改變時為附著感，少數患兒訴有頭痛，頭暈、低熱等；②檢查鼻竇區可有壓痛，鼻竇開口處可有黃白色分泌物流出，咽后壁濾泡明顯增生，呈鵝卵石樣，有時可見咽后壁黏液樣物附著；③針對性治療如抗組胺藥和白三烯受體拮抗劑，鼻用糖皮質激素等有效；④若為鼻竇炎，鼻竇X線平片或CT片可見相應改變。45嗽沖動。許多病原微生物如百日咳桿菌、結核桿菌、病毒（合胞病毒、副流感病毒、巨細胞包涵體病毒、肺炎支原體、衣原體等引起的呼吸道感染是兒童慢性咳嗽常見的原因，多見于<5歲的學（比方說感染了百日咳桿菌得了百日咳，感冒以后都可能）依據的是什么線索？【專家】①近期有明確的呼吸道感染史，比方說曾經感冒過；②咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰；③胸X線片檢查無異常；④肺通氣功能正常；⑤咳嗽通常具有自限性；48的可能。【萬】下面是胃食管反流性咳嗽。至咽部。嬰幼兒由于胃腸道功能不健全，胃食管反流多為生理性6PAGEPAGE8慮為病理性的。【萬】這種咳嗽有什么臨床表現呢？【專家】①陣發性咳嗽，有時劇咳，多發生于夜間；②癥狀大多出現在飲食后，喂養困難。部分患兒伴有上腹部或劍突下不適、胸骨后燒灼感、胸痛、咽痛等；③嬰兒除引起咳嗽外，還可致窒息、心動過緩和背部呈弓形；④較大兒童可致生長發育停滯或延遲。【萬】那孩子吃了東西老是反酸水，這怎么辦啊？【萬】接下來是異物吸入性咳嗽。【專家】本病治療主要以一般治療為主，患兒因避免睡前進食，睡眠以頭高腳低位為主，可輔以使用胃粘膜保護劑或洛賽克治療。【萬】接下來是異物吸入性咳嗽。【專家】異物吸入主要是指氣道反復、少量吸入液體（分泌物等）或固體物質（如胃內容等）剌激所致。0-3寶寶的好奇心強，但自我控制能力，安全感還不夠，只要能拿到的任何東西都會往嘴里送。當小兒口中含物說話、哭笑和劇烈活動時，容易將口含物吸入氣管內引起氣管阻塞，導致窒息。據統計，7歲以內兒童多見，尤其以剛學會走路到兩歲間的嬰兒發病多，死亡率高。常見的異物吸入而造成的窒息就非常危險。許多可入口的食物，如花生、核桃、瓜子、豆子、果凍、西瓜及橘子等食用不當均可造成氣管吸入而引起異物窒息。【萬】那咱這里還真有一條這樣的新聞，咱們大家一起看一下。/x/page/d07193i84d9.html【萬】誰也想不到，這半顆開心果竟然是孩子咳嗽的罪魁禍首。【專家】對，當我們發現一個嬰幼兒出現下面的這些情況，比如：無聲哭泣，口周、顏面青紫，四肢抽動，但發不出聲音來，當你發現這種情況的話就要想到他會不會出現了氣道異物窒息，平時我們在生活中，我們的食物、藥品，包括一些小的玩具，都要注意，不要讓嬰幼兒隨便玩耍，特別是吃飯的時候，不要發生嗆咳，不要發生氣道異物的窒息。【專家】用娃娃現場演示異物吸入怎么急救。們請樊主任給大家演示一下。【專家】用娃娃現場演示異物吸入怎么急救。沖擊式的胸部按壓+背部的拍擊。夾住嬰兒，把他舉起來，然后頭沖下讓他的嘴也沖下。【萬】我們看看還有什么原因會引起慢性咳嗽？先天性呼吸道疾病。【萬】我們看看還有什么原因會引起慢性咳嗽？先天性呼吸道疾病。性咳嗽的主要病因之一。氣道狹窄或阻塞造成多量黏液潴留管腔中，形成黏液栓，可出現反復呼吸道感染、喘鳴、慢性咳嗽。臨床癥狀多樣且不典型，主要癥狀有反復喘息、持續或反復咳嗽等。【萬】另外是心因性咳嗽。理治療后咳嗽得到改善才能診斷。診斷線索：(1)年長兒多見；(2)日間咳嗽為主，專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失；(3)常伴有焦慮癥狀；(4)不伴有器質性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因。因。比如藥物誘發的咳嗽、耳源性咳嗽等等。【萬】好，那咱們再總結一下不同年齡段的孩子慢性咳嗽的原因。【大屏】結一下。話題三：兒童慢性咳嗽的的治療9PAGEPAGE11嗽去治療。【專家】對，臨床上要盡可能明確引起慢性咳嗽的病因。【萬】那找到病因了，咱們該怎么治療呢？【專家】兒童慢性咳嗽的治療一般包括藥物治療和非藥物治療。藥物治療包括：免加重或導致氣道阻塞。可考慮使用抗菌藥物。平喘抗炎藥物；消化系統藥物；鎮咳藥物：慢性咳嗽尤其在未明確病因前不主張使用鎮咳藥。【萬】那非藥物治療呢？【專家】1、避免接觸變應原、受涼、煙霧的環境；2、鼻竇炎可進行鼻腔灌洗、減充血藥；3、抬高床頭，粘稠厚糊狀食物，少量多餐及外科手術；4、異物者取出異物；5、藥物引起者最好的方法是停藥；6、心理性咳嗽則可給予心理療法如放松想象、催眠、心理疏導等；7、及時疫苗接種，預防呼吸道傳染病和呼吸道感染。【專家】另外還有一個很重要的，基本上都要用到的治療方法，就是霧化吸