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文檔簡介

車險理賠人傷核損醫療核損工作規程一、人傷核損案件管理1、人傷案件按照案件調查估損、超權限上報、人傷案件臺賬登記等基本管理制度進行管理。2、人傷案件根據查勘情況分為：普通人傷案件、傷殘案件、死亡案件。3、人傷案件實行事故發生時查勘調查、事后跟蹤、索賠中索賠后發現疑點后補充調查。4、人傷案件實行現場賠付、主動介入調解、能門診勿住院、能調解勿訴訟、能包干勿評殘（“三能三勿”）等處理方式。二、醫療核損1、流程描述：（1）核查保單信息：確定保單性質及保險限額。（2）核實案件信息：核定案情、傷者數量、人傷為三者還是車上人員。（3）審核單證資料：審核人傷單證是否經系統上傳，是否齊全，是否對應，重點關注交通事故認定書、調解書、判決、裁決書、誤工證明、收入證明、納稅證明、死亡證明、殘疾證明、戶籍證明、戶籍注銷證明、家庭成員關系證明、病歷、醫療費用發票清單等，按照規定審核以上資料的真實性，合理性，關聯性，計算損失金額繕制《人傷醫療核損表》。2、費用審核：詳見《車險理賠醫療核損規范》

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