PAGE雞飛鎮衛生院醫療安全(不良)事件管理制度及流程醫療安全（不良）事件報告制度一、醫療安全（不良）事件的定義及范圍醫療安全（不良）事件是指在正常診斷與治療過程中，發生本可避免的涉及醫療安全的不良事件/缺陷。包括：（一）可能損害患者健康或延長患者住院時間的事件；（二）可能導致患者殘疾或死亡的事件；（三）各類可能引發醫療糾紛的事件；（四）不符合臨床診療規范的操作；（五）可能引起患者額外經濟損失的事件；（六）可能給醫院帶來經濟損失的事件；（七）可能給醫務人員帶來人身損害或經濟損失的事件；（八）可能給醫院帶來信譽等各種損失的事件；（九）其他可能導致不良后果的事件或隱患。二、醫療安全（不良）事件分級（一）警告事件——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。（二）不良事件——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本造成身的患者機體與功能損害。（三）未造成后果事件——雖然發生的錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。（四）隱患事件——由于及時發現錯誤，未形成事實。三、接收報告單位醫療安全（不良）事件信息表（包括紙質上報表和網絡信息）統一上報至醫務處，由醫務處初步審核后及時轉發相應職能部門進一步分析處理。其中：（一）醫療安全（不良）事件由醫務處處理；（二）護理安全（不良）事件轉發護理部；（三）感染相關安全（不良）事件轉發感染管理科；（四）藥品安全（不良）事件轉發藥學部；（五）器械、設備安全（不良）事件轉發設備部；（六）設施安全（不良）事件轉發總務部；（七）服務及風紀安全（不良）轉發監察室；（八）安全不良事件轉發保衛部。四、上報流程（一）上報形式1．書面報告發生安全（不良）事件后48h內，當事人或其他發現人員按照要求填寫書面《醫療安全（不良）事件報告表》，上報至醫務處。2．網絡直報也可利用我院醫療安全（不良）事件上報系統進行網絡直報。3．緊急電話報告僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發嚴重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補報。夜間及節假日應統一上報醫院總值班人員。（二）發生或者發現醫療安全（不良）事件時，醫務人員除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室主任報告，同時采取適宜的形式上報醫務處。（三）醫務處初步審核后根據不良事件主要責任情況轉發給各職能部門進一步處理。各職能部門在接到報告后應登記備案，及時調查核實，做出處理，督促相關科室限期整改、落實，消除隱患。必要時上報分管院領導。（四）如上報醫療安全（不良）事件涉及2個或2個以上部門，由醫務處將不良事件轉交相應的職能部門，并協調相應職能部門共同解決，必要時召開部門間聯席會議。五、醫療安全（不良）事件報告的自愿性、保密性、非懲罰性（一）自愿性：醫院各科室、部門和個人有自愿參與（或退出）的權利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。（二）保密性：報告人可通過各種形式具名或匿名報告，相關職能部門將嚴格保密。（三）非處罰性：報告內容不作為對報告人或他人違章處罰的依據，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據。六、監管醫療（安全）不良事件上報管理實行醫院質量與安全管理委員會、醫務處（或護理部）等相關職能部門、臨床科室及病區參與的管理體系。各臨床科室、病區應積極主動上報，全院年上報醫療安全（不良）事件案例，每百張床應至少≥10例。對于醫療安全（不良）安全事件科室應及時總結，提出科室質量與安全改進措施。職能部門應對科室上報安全（不良）事件及時給予調查及核實，給出改進意見，每季度進行匯總，并提交醫院質量與安全管理委員會。醫療質量與安全管理委員會應針對各職能部門上報的安全（不良）事件，每半年召開一次評估總結會議，分析結果及時反饋各職能部門，保證醫療質量持續改進。衛生院醫療質量不良事件報告流程初步定性初步定性配合治療，搶救向上級報告不良事件報告單一般事件立即報告科室，1-2天內將書面討論上報醫務處處理意見分析討論整改措施立即報告科室，1-2天內將書面討論上報醫務處嚴重事件科內分析討論整改記錄病人情況發生不良事件評估雞飛鎮衛生院臨床醫療不良事件評估表類別：□藥品不良事件□可疑器械不良事件□其它姓名：性別：年齡：門診就診時間：住院