白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑2019年版）一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象第一診斷為老年性白內(nèi)障（囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)13.5）+13.71]。（二）診斷依據(jù)

ICD-10：H25），行白內(nèi)障[ICD-9-CM-3：（13.2：根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社，2018年，第3版）。1.癥狀：無痛性、漸進(jìn)性視力下降。2.體征：檢查可見除晶狀體皮質(zhì)、晶狀體核、晶狀體后囊下明顯混濁外，其余眼前段檢查基本正常。3.眼底超聲檢查無明顯異常。（三）治療方案的選擇根據(jù)《眼科臨床指南》 （中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會編譯，人民衛(wèi)生出版社， 2018年，第3版），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)：（1）晶狀體混濁程度已導(dǎo)致視力顯著下降至不能滿足患者日常需要的程度，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力或者在一定程度上能改善生活質(zhì)量、滿足心理需求。2）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入手術(shù)條件,如晶狀體核較硬（Ⅴ級核）、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)過少或晶狀體不同程度的脫位。3）無白內(nèi)障手術(shù)禁忌證。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 2～5天或日間手術(shù)（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合 ICD-10：H25老年性白內(nèi)障疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備 1天1.必需的檢查項目：（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、凝血功能、酶免疫分析及心電圖，必要時行胸部 X線片檢查。2）專科檢查：視力（裸視及矯正視力）、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查，記錄晶狀體混濁發(fā)生部位及程度、眼底檢查；角膜曲率、角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)、眼A+B超及人工晶狀體度數(shù)計算。2.根據(jù)患者病情可進(jìn)行眼底光學(xué)相干斷層成像（ OCT）。（七）治療方案與藥物選擇術(shù)眼滴用抗菌藥物眼液，4次/天，連續(xù)使用3天（可在住院前就開始點(diǎn)用）。控制原發(fā)病（高血壓、糖尿病、冠心病）。（八）手術(shù)日為入院第 2～3天1.麻醉方式：局部麻醉，必要時行心電監(jiān)護(hù)。2.手術(shù)設(shè)備：手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料：顯微手術(shù)器械、人工晶狀體、黏彈劑、顯微縫線（必要時）。4.術(shù)中用藥：縮瞳藥（必要時）。5.輸血：無。（九）術(shù)后住院恢復(fù) 4～5天1.必需的復(fù)查項目：視力、眼壓、裂隙燈檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗菌藥、糖皮質(zhì)激素眼液，持續(xù) 2周。酌情使用角膜營養(yǎng)劑、非甾體眼液。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)1.眼壓正常。2.傷口對合好。3.眼前節(jié)炎癥反應(yīng)已穩(wěn)定。4.人工晶狀體位置正常。（十一）變異及原因分析1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前段反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥（晶狀體后囊破裂、玻璃體外溢、晶狀體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶狀體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并青光眼需行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同時行玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。需全身麻醉者不進(jìn)入路徑。二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)臨床路徑表單適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)障（ICD-10：H25.900）行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：2～5天或日間手術(shù)日期住院第1天主□詢問病史，完成體格檢查及眼科專科的常規(guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；要沖洗淚道；散瞳后檢查眼前節(jié)、晶狀體混濁部位及程度及眼底檢查診□住院醫(yī)師書寫病歷療□上級醫(yī)師查房，制訂診療計劃工□完成眼科特殊檢查：顯然驗光、角膜曲率、眼A+B超，人工晶狀體度數(shù)計算、角膜內(nèi)作皮細(xì)胞計數(shù)檢查等長期醫(yī)囑□眼科二級護(hù)理常規(guī)□飲食（普通飲食/糖尿病飲食/其它）□手術(shù)眼點(diǎn)抗菌藥物眼液重□針對全身病的常規(guī)用藥點(diǎn)臨時醫(yī)囑醫(yī)□術(shù)前胸透（必要時）、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完囑成檢查）□沖洗淚道□測眼壓、裂隙燈、眼底檢查□顯然驗光、OCT（必要時）□角膜曲率、角膜內(nèi)皮檢查、眼A+B超、人工晶狀體度數(shù)計算□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境□入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)師□醫(yī)院相關(guān)制度介紹主要□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測□飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜護(hù)理□生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔[包括