基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五章舒適疼痛護(hù)理第一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

第四章舒適與安全

第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理

第二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日教學(xué)目標(biāo)1.概括疼痛的原因及影響因素2.闡述疼痛患者護(hù)理的主要內(nèi)容第三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日10月11日為“世界鎮(zhèn)痛日”中華疼痛學(xué)會(huì)提出“免除疼痛是患者基本權(quán)利”疼痛被列為第五生命體征疼痛不僅是一種癥狀，也是病衛(wèi)生部新增“疼痛科”為一級(jí)診療科目第四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

一、疼痛概述㈠疼痛概念

疼痛﹙pain﹚是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受

是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)第五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈡疼痛的含義痛覺(jué)屬于個(gè)人的主觀直覺(jué)體驗(yàn)痛反應(yīng)是個(gè)體對(duì)疼痛刺激所產(chǎn)生的一系列生理、病理的變化第六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日疼痛身心不舒適的感覺(jué)提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害

個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng)㈢疼痛的特征第七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈣疼痛的發(fā)生機(jī)制傷害性刺激組織致痛物質(zhì)痛覺(jué)感受器痛覺(jué)沖動(dòng)脊髓丘腦大腦皮層疼痛第八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

二、疼痛的原因及影響因素㈠疼痛的原因心理因素病理改變物理?yè)p傷化學(xué)刺激溫度刺激疼痛的原因第九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈡影響疼痛的因素1、患者因素⑴年齡⑵社會(huì)文化背景⑶個(gè)人經(jīng)歷⑷注意力⑸情緒⑹疲乏⑺個(gè)體差異⑻患者的社會(huì)支持系統(tǒng)第十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2、治療及護(hù)理因素治療和護(hù)理操作導(dǎo)致疼痛護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)護(hù)士評(píng)估疼痛的方法第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

三、疼痛患者的護(hù)理評(píng)估㈠內(nèi)容疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、程度等患者控制疼痛的方式及耐受性疼痛發(fā)生時(shí)的表達(dá)方式影響疼痛的因素及減輕疼痛的方法第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈡方法詢問(wèn)病史觀察與體格檢查疼痛程度的評(píng)估工具第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

評(píng)估工具數(shù)字評(píng)分法﹙NRS﹚文字描述評(píng)分法﹙VDS﹚第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日視覺(jué)模糊評(píng)分法﹙VAS﹚面部表情圖﹙FES﹚第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估0級(jí)：指無(wú)痛。1級(jí)：平臥無(wú)痛，翻身咳嗽時(shí)有輕度疼痛2級(jí)：靜臥時(shí)痛，翻身咳嗽時(shí)加劇，睡眠受干擾3級(jí)：靜臥時(shí)疼痛劇烈，需要用鎮(zhèn)痛藥第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日Prince-Henry評(píng)分法0分：咳嗽時(shí)無(wú)疼痛1分：咳嗽時(shí)疼痛2分：安靜時(shí)無(wú)痛，但深呼吸時(shí)疼痛3分：靜息時(shí)即有疼痛，但可忍受4分：靜息時(shí)有劇烈疼痛，難以忍受第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

四、疼痛患者的護(hù)理措施㈠減少或去除引起疼痛的原因㈡合理運(yùn)用緩解或解除疼痛的方法第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日藥物止痛掌握相關(guān)的藥理知識(shí)嚴(yán)格掌握用藥的時(shí)間和劑量及發(fā)作的規(guī)律

慢性疼痛的患者，痛前給藥

術(shù)后患者，止痛藥物，緩解時(shí)及時(shí)停藥第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日非鴉片類±輔助藥弱鴉片類＋非鴉片類±輔助藥強(qiáng)鴉片類±非鴉片類±輔助藥WHO疼痛三階梯治療法123如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇疼痛緩解Pain第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日患者自控鎮(zhèn)痛泵﹙PCA﹚的運(yùn)用

PCA負(fù)反饋減少了醫(yī)護(hù)人員的操作

減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)

第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日物理止痛

冷、熱療法，如冰袋、熱濕敷理療、按摩及推拿第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日針灸止痛經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法﹙TENS﹚第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日×第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈢恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法減輕心理壓力分散注意力第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈢恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理護(hù)理的方法減輕心理壓力分散注意力

⑴參加活動(dòng)⑵松弛療法

⑶有節(jié)律按摩⑷深呼吸

⑸指導(dǎo)想象⑹音樂(lè)療法

第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈣積極采取促進(jìn)患者舒適的措施幫助患者采取正確的姿勢(shì)提供舒適整潔的病床單位良好的采光和通風(fēng)設(shè)備適宜的室內(nèi)溫濕度第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日㈤健康教育準(zhǔn)確描述

客觀敘述用藥指導(dǎo)

效果評(píng)價(jià)指導(dǎo)

第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日

小結(jié)疼痛概述疼痛的原因及影響因素疼痛患者的護(hù)理評(píng)估疼痛患者的護(hù)理措施第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日練習(xí)題：1、下列有關(guān)疼痛的說(shuō)法錯(cuò)誤的是﹙﹚A、疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受B、是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)C、痛反應(yīng)屬于個(gè)人的主觀直覺(jué)體驗(yàn)D、是臨床上診斷疾病、鑒別疾病的重要指征之一第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)，2022年，8月28日2、下列不屬于影響患者疼痛的因素的是﹙﹚A、護(hù)士的年齡B、患者的社會(huì)文化背景C、患者的社會(huì)支持系統(tǒng)D、護(hù)士掌握的疼痛理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)第