美國醫改方案簡析關鍵詞為什么改？醫療費用高覆蓋面不足通用破產原因改什么？即刻生效對企業雇主對個體經營者對老年人對保險公司醫生方面評析覆蓋面提高到95%，接近全民醫保10年政府支出9400億10年減少政府預算赤字1380億思考醫保產品的屬性？醫保資金來源？醫保產品地區性特征？理想模式是什么？進一步思考公平與效率市場與政府法治與法制中國的醫保2地方公共產品與財政職能的劃分2.1公共產品與地方財政職能一、公共產品二、地方公共產品三、地方財政職能一、公共產品系統的公共產品論首先出現于意大利。公共產品公共產品是一人消費時，其他人可以同時消費，如燈塔、草坪等，這類產品就是公共產品。

排他性、競爭性公共產品分類１.按特點可以分為純粹公共產品和準公共產品。２.按作用的地理范圍，在一國內可分為全國性公共產品和地方公共產品，地方公共產品又可以細分為區域公共產品、城市公共產品、社區公共產品。３.按照物質形態，可以分為有形公共產品和無形公共產品。４.按照在經濟發展中的作用，分為運行層次的公共產品和發展層次的公共產品。公共產品的概念是交叉的，不是孤立的；是動態的、不斷發展和擴大的，不是靜止不變的。公共產品論是西方公共財政學的核心。

二、地方方公共產產品地方性公公共產品品是指由由各級地地方政府府提供、、只能滿滿足某一一特定區區域范圍圍內居民民公共消消費需求求的產品品和服務務。地方公共共產品的的基本類類型基礎設施施社會服務務文化與傳傳播媒介介社會管理理三、地方方政府財財政職能能1.資源源配置2.收入入分配3.經濟濟穩定4.中國國轉型期期的地方方財政職職能1.資資源配置置職能公共產品品外部性規模收益益遞增風險、外外部性2.地方方財政的的收入分分配職能能收入分配配兩方面面：一個個是直接接的人與與人之間間的收入入再分配配，即低低收入者者與高收收入者之之間的收收入再分分配；另另一個是是地區間間的收入入再分配配，即貧貧困地區區與富裕裕地區的的收入再再分配。。地方財政政在收入入分配上上作用有有限（地地區間，，地區內內，地方方收入能能力有限限）3.地方方財政的的穩定經經濟職能能穩定經濟濟職能是是針對宏宏觀經濟濟周期波波動而言言的。目標是調調節經濟濟運行、、實現物物價水平平穩定、、充分就就業和國國際收支支平衡，，最終實實現經濟濟穩定增增長。財政政策策通過支支出和收收入變化化，實現現穩定經經濟的職職能案例：美國國地方收入入分配和穩穩定經濟職職能的實證證研究以下內容參參見《州和和地方財政政學》（1）收入入分配方面面州政府實施施三個主要要收入再分分配計劃中中的兩個〔〔對兒童撫撫養家庭的的援助（ＡＡＦＤＣ））和醫療〕〕。由州一一地方政府府提供的其其他一些勞勞務，尤其其是教育，，都有重要要的分配功功能。格蘭姆里奇奇和拉倫（（Deborahlaren）（1984））報告道，，對兒童撫撫養家庭援援助（AFDC）的的平均受益益在較高受受益州和較較低受益州州都得到了了3倍的補補助。在不不同的州和和地方提供供的教育勞勞務方面同同樣存在廣廣泛差別。。這樣，盡盡管再分配配職能最好好由聯邦政政府掌握的的傳統觀念念依然存在在，但實際際的財政結結構把大量量的再分配配職責留給給了州一地地方部門。。（2）美國國州和地方方政府的穩穩定政策格蘭姆里奇奇（EdwardGramlich）論證道道，經濟和和傳統認識識的變化可可以使州一一地方財政政政策變得得比以往更更有力。證證據是：在許多情況況下，個人人并不因經經濟原因而而流動，并并且增長的的支出份額額是用于購購買地方性性勞務的。。如果以往的的那些所謂謂流動性事事實上很少少發生，那那么州一地地方財政政政策在轄區區內能夠有有較大的作作用。結論對于穩定政政策，州和和地方財政政決策的總總和對國民民經濟狀況況是有影響響的。因此此，在評估估公共部門門的宏觀經經濟（政策策）工具的的時候，只只注意聯邦邦政府的財財政行為是是不正確的的。4.經濟轉轉型期的中中國地方財財政職能（1）經濟濟轉型期的的地方財政政資源配置置職能衛生保健、、教育及減減輕貧困社會保障、、價格補貼貼及原國企企承擔的社社會性支出出轉移給地地方政府地方政府層層級多低層級政府府承擔了更更多的公共共產品提供供責任。縣縣以下提供供70％人人口的基本本公共產品品。（2）經濟濟轉型時期期地方財政政收入分配配職能聯合國有關關組織規定定：若低于于0.2表表示收入絕絕對平均；表表示比較平平均；0.3-0.4表示相相對合理；表表示收入差差距較大；；超過0．．5則意味味著嚴重兩兩極分化。。中國基尼系系數從1978年的的0．21上升到2000年年的0．41，2006年為為0．496，2008年為為0.469。2007年年超0.5，2009年0.57財政調節收收入差距的的手段：累進所得稅稅累進財產稅稅制消費稅社會保險稅稅前三種收入入角度調節節富裕階層層收入，發發達國家屬屬地方稅主主要稅種中國：地方方無稅種設設置權，征征收手段落落后社會保障：：社會保障障基金缺口口大，城鄉鄉差距（3）經濟濟轉型時期期地方財政政的經濟穩穩定職能資源配置職職能屬于微微觀領域收入分配職職能屬中觀觀領域經濟穩定職職能屬宏觀觀領域而我國，微微觀——政政府參與公公共產品和和一些競爭爭性產品供供給；中觀觀——缺乏乏累進稅制制和社會保保障制度；；宏觀———地方政府府以自身為為重，憑借借其支配資資源趨利避避害，加劇劇經濟波動動。結論：經濟濟轉型時期期地方財政政職能轉變變和完善“