《兒科護理學》

(第二版)

黃玲主編第15章結締組織疾病患兒的護理聊城職業技術學院申琳主要內容第1節風濕熱第2節幼年類風濕性關節炎第3節過敏性紫癜第4節皮膚黏膜淋巴結綜合征學習目標1．了解幼年類風濕性關節炎、皮膚黏膜淋巴結綜合征的病因、發病機制、臨床表現、實驗室及其他檢查、治療要點、護理診斷／問題及護理措施。2．理解風濕熱、過敏性紫癜的病因、發病機制、實驗室及其他檢查、治療要點及護理診斷/問題。3．掌握風濕熱、過敏性紫癜的臨床表現及護理措施。

第1節風濕熱風濕熱（rheumaticfever）是一種具有反復發作傾向的全身結締組織疾病，其發病與A組乙型溶血性鏈球菌感染密切有關。主要表現為心臟炎、游走性關節炎、舞蹈癥、環形紅斑和皮下結節。發病年齡以4～15歲多見，女孩多于男孩。以冬春季節、寒冷、潮濕地區發病率高。心臟炎是最嚴重的表現，急性期可危及患兒生命，慢性反復發作可形成慢性風濕性心瓣膜病。

第1節風濕熱一、病因及發病機制尚不完全清楚，多認為與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應（變態反應、自身免疫反應）有關。病變累積全身結締組織，其基本病變為炎癥和具有特征性的“風濕小體”（Aschoff小體）。主要累積心臟、關節和皮膚而產生相應的臨床表現。

第1節風濕熱（二）臨床表現1.心臟炎是本病最嚴重的表現，是風濕熱唯一的持續性器官損害，小兒風濕熱以心臟炎起病占40%～50%，年齡愈小，心臟受累的機會俞多。以心肌炎及心內膜炎多見，亦可發生全心炎。（1）心肌炎輕者可無癥狀，重者可伴不同程度的心力衰竭。（2）心內膜炎主要侵犯二尖瓣，其次是主動脈瓣。（3）心包炎積液量很少時，臨床上難以發現；典型表現為心前區疼痛、呼吸困難或端坐呼吸，心濁音界擴大，可聞及心包摩擦音，有頸靜脈怒張，肝臟腫大等心包填塞表現。X線檢查，典型心影呈燒瓶形。心電圖示低電壓，早期ST段抬高，隨后ST段回到等電線，并出現T波改變。

第1節風濕熱（二）臨床表現2.關節炎見于75%初次發作患兒，年長兒多見，以游走性和多發性為特點，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大關節，表現為關節紅、腫、熱、痛，活動受限，以疼痛和功能障礙為主。治療后關節不留強直或畸形。3.舞蹈病女孩多見，表現為以四肢和面部肌肉為主的輕重程度不等的、不自主、不協調、無目的的快速運動。病程呈自限性，可單獨存在或與其他癥狀并存。4.皮膚損害見于5%患兒。①皮下結節：好發于肘、腕、膝、踝等關節伸側的骨質隆起或肌腱附著處，為粟米或豌豆大小、可活動、質硬、無壓的硬結，經2～4周自然消失。②環形紅斑：呈環形或半環形邊界明顯的粉紅色紅斑，大小不等，中心蒼白，分布在軀干及四肢屈面，反復出現，不留痕跡。

第1節風濕熱三、實驗室檢查（一）風濕熱活動性指標包括白細胞計數和中性粒細胞增高，血沉增快、C-反應蛋白陽性和黏蛋白增高，為風濕活動的重要標志，但對診斷本病無特異性。（二）抗鏈球菌抗體測定抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）、抗鏈球菌激酶（ASK）和抗透明質酸酶（AH）增高，說明近期有過鏈球菌感染，提示有風濕熱可能。

第1節風濕熱四、治療要點1.一般治療臥床休息，加強營養，補充維生素A、C等。2.抗鏈球菌感染青霉素肌肉注射，用藥時間不少于2周。青霉素過敏者改用紅霉素。3.抗風濕治療以應用水楊酸鹽或腎上腺皮質激素為主。心臟炎時早期用腎上腺糖皮質激素。無心臟炎患兒可用阿司匹林口服。4.舞蹈病治療藥物療效不佳，一般采用支持和對癥療法，可口服苯巴比妥等鎮靜劑。第2節節風風濕熱熱五【與關節受累有關。疼痛

與發生心臟損害有關。

焦慮

與感染有關。

體溫過高藥物不良反應。潛在并發癥與心臟受損有關心輸出量減少

第1節節風風濕熱熱六、護護理措措施（一））心臟臟炎的的護理理1.觀觀察病病情2.限限制活活動急急性期期臥床床休息息2周周，有有心臟臟炎時時輕者者絕對對臥床床4周周，重重者臥臥床6～12周周，至至急性性癥狀狀消失失、血血沉接接近正正常時時方可可下床床活動動，伴伴心力力衰竭竭者等等心功功能恢恢復后后再臥臥床3～4周。。一般般恢復復到正正常活活動量量所需需時間間：無無心臟臟受累累者1個月月，輕輕度心心臟受受累者者2～～3個個月，，嚴重重心臟臟炎伴伴心力力衰竭竭者6個月月。3.飲飲食食管管理理給給予予易易消消化化、、富富含含維維生生素素、、富富有有營營養養的的食食物物，，少少量量多多餐餐。。4.遵遵醫醫囑囑抗抗風風濕濕治治療療遵遵醫醫囑囑應應用用抗抗風風濕濕藥藥物物治治療療，，注注意意觀觀察察藥藥物物的的毒毒、、副副作作用用。。第1節節風風濕濕熱熱六、、護護理理措措施施（二二））關關節節疼疼痛痛的的護護理理（三三））維維持持正正常常體體溫溫（四四））用用藥藥護護理理用藥藥期期間間注注意意觀觀察察藥藥物物不不良良反反應應，，如如阿阿司司匹匹林林可可飯飯后后服服用用或或同同服服氫氫氧氧化化鋁鋁可可減減少少對對胃胃腸腸道道的的刺刺激激，，加加用用維維生生素素K可可防防止止出出血血；；心心肌肌炎炎時時易易出出現現洋洋地地黃黃中中毒毒，，服服藥藥期期間間應應注注意意觀觀察察有有無無惡惡心心、、嘔嘔吐吐、、心心律律不不齊齊、、心心動動過過緩緩等等不不良良反反應應，，并并注注意意監監測測血血鉀鉀濃濃度度。。（五五））心心理理護護理理第1節節風風濕濕熱熱六、、護護理理措措施施（六六））健健康康教教育育1.向向患患兒兒及及家家長長講講解解疾疾病病的的基基本本知知識識，，使使家家長長學學會會病病情情觀觀察察、、感感染染預預防防、、疾疾病病復復發發的的防防止止等等各各種種措措施施。。2.合合理理安安排排患患兒兒的的日日常常生生活活，，避避免免劇劇烈烈的的活活動動，，防防止止受受涼涼；；改改善善居居住住條條件件，，避避免免寒寒冷冷潮潮濕濕；；避避免免去去公公共共場場所所。。3.預防防用藥首首選肌肉肉注射長長效青霉霉素，用用藥至少少5年，，最好堅堅持至25歲，，有風濕濕性心臟臟病者，，宜終身身藥物預預防。4.定期期門診復復查。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎幼年類風風濕關節節炎（juvenilerheumatoidarthritis,JRA）是是一種以以慢性關關節滑膜膜炎為特特征的自自身免疫疫性疾病病，主要要以對稱稱性關節節腫痛和和晨僵為為特征，，常伴有有長期不不規則的的發熱和和多臟器器受累，，反復發發作可致致關節畸畸形和功功能障礙礙，年齡齡越小全全身癥狀狀越重，，年長兒兒以關節節癥狀為為主。年年齡越小小，全身身癥狀越越重。男男、女發發病之比比為3：：1；集集中于2～3歲歲和9～～12歲歲，形成成兩個發發病高峰峰。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎一、病因因與發病病機制病因不清清，可能能與下列列因素有有關：（一）感感染因素素某某些細菌菌、病毒毒、支原原體、衣衣原體和和其他病病原體產產生自身身抗體，，形成免免疫復合合物引起起慢性炎炎癥。（二）遺遺傳因素素（三）免免疫因素素（四）其其他因素素寒寒冷、潮潮濕、疲疲勞、營營養不良良、外傷傷、因素素精神均均可能與與發病有有關。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎二、臨床床表現本病臨床床表現各各型極為為不同，，根據關關節癥與與全身癥癥狀分為為3型。。（一）全全身型又稱急性性發病型型（Still病），，約占20%，，多見于于2～4歲小兒兒，以全全身癥狀狀起病，，馳張高高熱和皮皮疹是本本型的典典型癥狀狀。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎二、臨床床表現（二）多多關節型型約占30%～40%，，多見于于學齡兒兒童，其其特征是是進行性性多發性性關節炎炎，隨后后伴關節節破壞。。受累關關節在5個以上上，多為為對稱性性。（三）少少關節型型約占40%～50%，，多見于于較大小小兒。受受累關節節≤4個個，女孩孩常見。。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎三、輔助助檢查（一）血血液檢查查輕中度貧貧血，白白細胞總總數和中中性粒細細胞增多多，C反反應蛋白白，粘蛋蛋白增高高，血沉沉增快。。（二）免免疫檢查查部分患兒兒類風濕濕因子（（RF））和抗核核抗體可可為陽性性，IgG、IgM、、IgA均增高高，補體體CH50和C3在嚴嚴重病例例可能下下降。（三）X線檢查查早期關節節骨質疏疏松、周周圍軟組組織腫脹脹、晚期期關節骨骨質破壞壞、關節節腔變窄窄、關節節面融合合等。第2節幼幼年類類風濕性性關節炎炎四、治療療要點尚無特殊殊治療。。治療原原則為控控制炎癥癥、緩解解癥狀、、保護關關節功能能、防止止關節畸畸形。（一）一一般治療療急性期宜宜臥床休休息，增增加營養養，采取取有利于于關節功功能的姿姿勢。（二）藥藥物治療療1.非甾甾體抗炎炎藥（NSAID））是是治療早早期幼年年類風濕濕關節炎炎，改善善臨床癥癥狀必不不可少的的藥物。。2.病情情緩解藥藥物（DMARD））（（NSAID））類治療療3～6個月無無效，加加用如青青霉胺、、甲氨喋喋呤等。。3.腎上上腺糖皮皮質激素素：常用潑尼尼松，至至癥狀基基本控制制，血沉沉恢復正正常后劑劑量減少少乃至停停藥。4.免疫疫抑制劑劑可用環磷磷酰胺、、硫唑嘌嘌呤、甲甲氨蝶呤呤等，應應注意副副作用。。（三）手術治治療第2節幼年年類風濕性關關節炎【護理診斷/問問題】與關節疼痛、畸形有關。

軀體活動障礙

藥物副作用。

潛在并發癥

與住院時間長及疾病的威脅有關。

焦慮

患兒及家長對本病不了解。

知識缺乏與慢性非化膿性炎癥損害有關。

體溫過高

第2節幼年年類風濕性關關節炎【護理措施】（一）體溫溫升高護理1.記錄體溫溫變化，注意意熱型，觀察察無皮疹、眼眼部受損及心心功能不全表表現，有無脫脫水體征。高高溫時使用退退熱藥，或物物理降溫（有有皮疹不用乙乙醇擦浴），，并遵醫囑抗抗炎治療。2.休息3.飲食管理理保證患兒兒充足水分和和熱能攝入，，給予高熱量量、高蛋白、、高維生素，，易消化的食食物，少量多多餐。第2節幼年年類風濕性關關節炎【護理措施】（二）減輕關關節疼痛，維維持關節功能能1.觀察關節節受累的部位位、數目。2.為減輕關關節疼痛，3.急性期期過后盡早開開始關節的康康復治療。（三）正確用用藥，觀察藥藥物副作用阿司匹林，宜宜飯后服或同同服氫氧化鋁鋁可減少對胃胃腸道的刺激激，加用維生生素K防止出出血。潑尼松松可引起庫欣欣綜合癥、消消化性潰瘍。。血壓增高、、電解質紊亂亂。免疫抑制制劑副作用更更多，除胃腸腸道反應外，，還有脫發、、白細胞減少少、性腺損害害、出血性性膀胱炎等，，一旦出現中中毒表現，立立即減量或停停藥，報告醫醫生。因此，，應定期查肝肝、腎功能、、血、尿常規規。（四）心理護護理第2節幼年年類風濕性關關節炎【護理措施】（五）健康教教育1.向患兒及及家長講解本本病有關知識識和護理要點點，使他們學學會觀察病情情，注意休息息，去除各種種慢性病灶，，防止感染、、防止復發。。2.遵醫囑使使用各種藥物物。3.指導孩子子進行功能鍛鍛煉，克服自自卑心理。第3節過敏敏性紫癜過敏性紫癜（（anaphylactoidpurpura），又稱稱舒-亨綜合合征（Schonlein-Henochsyndrome，HSP），是以以小血管炎為為主要病變的的系統性血管管炎。臨床表表現為皮膚紫紫癜，常伴有有關節腫痛、、腹痛、便血血和血尿。多多發生于2～～8歲小兒，，男孩多于女女孩。四季均均有發病，但但春、秋兩季季居多。本病病預后大多良良好，少數患患兒病程遷延延反復。第3節過敏敏性紫癜一、病因及發發病機制病因不清，目目前認為與某某種致敏因素素引起的自身身免疫反應有有關。致敏原原可為病原體體、藥物、食食物及其他等等。機體對這這些因素產生生不恰當的免免疫應答，形形成免疫復合合物沉積于小小血管，引起起皮膚、胃、、腸、關節的的廣泛毛細血血管炎，導致致水腫和出血血。第3節過敏敏性紫癜二、臨床表現現多為急性起病病、起病前1～3周常有有上呼吸道感感染史，可伴伴有低熱、納納差、乏力等等全身癥狀。。首發癥狀以以皮膚紫癜為為主，少數病病例以腹痛、、關節炎或腎腎臟癥狀首先先出現。1.皮膚紫癜癜反復出現皮膚膚紫癜為本癥癥特征，常見見于下肢和臀臀部，對稱分分布，伸側多多見，分批出出現，軀干和和面部少見。。第3節過敏敏性紫癜二、臨床表現現2.消化道癥癥狀半數以上患兒兒出現反復的的陣發性劇烈烈腹痛，常位位于臍周或下下腹部，此型型臨床稱為““腹型”。3.關節癥狀狀多累及膝、踝踝、肘、腕等等大關節，疼疼痛呈游走性性，反復發作作，表現為關關節腫脹、疼疼痛和活動受受限，不遺留留關節畸形。。此型臨床稱稱為“關節型型”。4.腎臟癥狀狀多數患兒出現現血尿、蛋白白尿及管型，，伴血壓升高高和浮腫，稱稱為紫癜性腎腎炎；少數呈呈腎病綜合征征表現。些型型臨床稱為““腎型”。5.其他表現現以上癥狀可單單獨出現，也也可幾種同時時存在，同時時存在幾種臨臨床表現時，，稱為“混合合型”。第3節過敏敏性紫癜三、實驗室檢檢查1.血液檢查查白細胞總數正正常或輕度增增高，可伴中中性和嗜酸性性粒細胞增高高，血小板計計數，出血和和凝血時間、、骨髓象均正正常。部分患患兒毛細血管管脆性試驗陽陽性。除非嚴嚴重出血者，，一般無貧血血。C反應蛋蛋白陽性，血血沉增快，血血清IgA升升高，IgG、IgM升升高或正常。。2.尿液檢查查可有血尿、蛋蛋白尿及管型型尿。3.大便潛血血試驗可呈陽性反反應。第3節過過敏性紫癜癜四、治療要要點本病無特效效療法，主主要采取支支持和對癥癥治療。1.一般治治療急性發作期期應臥床休休息，積極極尋找和去去除致病因因素，有感感染證據者者積極控制制感染，補補充維生素素。2.對癥治治療有蕁麻疹或或血管神經經性水腫時時，可用抗抗組胺藥和和鈣劑；腹腹痛時應用用解痙劑；；消化道出出血時禁食食，可靜脈脈滴注西咪咪替丁。3.腎上腺腺糖皮質激激素應用糖皮質質激素緩解解腹痛和關關節疼痛。。重癥可加加用免疫抑抑制劑。應應用阿司匹匹林等抗凝凝。第3節過過敏性紫癜癜【護理診斷/問題】心力衰竭潛在并發癥

與關節和腸道變態反應性炎癥有關。疼痛

消化道出血、紫癜性腎炎。潛在并發癥

與家長及患兒缺乏本病的防治知識有關。知識缺乏

與變態反應性血管炎有關。皮膚完整性受損

第3節過過敏性紫癜癜【護理措施】（一）皮膚膚護理1.觀察皮皮疹的形態態、顏色、、數量、分分布及消退退時間，有有無反復出出現，每日日詳細記錄錄皮疹變化化情況。2.保持皮皮膚清潔，，防止擦傷傷及抓傷。。3.避免接接觸可能引引起過敏的的各種致敏敏原，同時時遵醫囑使使用止血藥藥、脫敏藥藥等。第3節過過敏性紫癜癜【護理措施】（二）關節節腫痛與腹腹痛的護理理1.對于關關節型病例例應觀察疼疼痛及腫脹脹情況，保保持患肢功功能位置；；患兒腹痛痛時應臥床床休息，盡盡量守護在在床邊。2.遵醫囑囑使用腎上上腺糖皮質質激素。（三）密切切病情觀察察1.觀察有有無腹痛、、便血等情情況，同時時注意大便便性狀、腹腹部體征，，并及時報報告和處理理。2.觀察尿尿色、尿量量、尿液性性狀，定時時做尿常規規檢查，若若有血尿和和蛋白尿者者，提示為為紫癜性腎腎炎，按腎腎炎護理。。第3節過過敏性紫癜癜【護理措施】（四）健康康教育1.向患兒兒及家長講講解疾病的的基本知識識和護理要要點，針對對具體病情情予以解釋釋和心理支支持，幫助助家長和患患兒樹立戰戰勝疾病的的信心。2.做好出出院指導，，有腎及消消化道癥狀狀者，宜在在癥狀消化化后3個月月復學。3.指導患患兒和家長長繼續觀察察病情，定定期復查，，及早發現現腎并發癥癥。第4節皮皮膚粘膜膜淋巴結綜綜合征皮膚粘膜淋淋巴結綜合合征（mucocutaneouslymphnodesyndrome，MCLS））又稱川崎崎病（Kawa-sakedisease），本病病是一種以以全身性血血管炎癥為為主要病理理改變的急急性熱性出出疹性疾病病。主要表表現為急性性發熱、皮皮膚及粘膜膜病損和淋淋巴結腫大大。嬰幼兒兒多見，男男：女為1.5：1。本病四四季可見。。我國近年年來該病發發病率明顯顯增高，多多數自然康康復。約15～25%未經治治療的患兒兒可發生冠冠狀動脈損損害，心肌肌梗死和冠冠狀動脈瘤瘤破裂可致致心源性休休克甚至猝猝死。第4節皮皮膚粘膜膜淋巴結綜綜合征一、病因與與發病機制制病因尚未十十分明確，，可能與下下列因素有有關。（一）感染染因素臨床表現與與多種病原原感染有（二）免疫疫因素越來越多的的研究發現現是機體對對感染原的的免疫反應應參與了其其發病。（三）其他他因素如環境污染染、藥物、、化學物品品等與本病病也有關。。第4節皮皮膚粘膜膜淋巴結綜綜合征二、臨床表表現病程為6～～8周，有有心血管癥癥狀時可持持續數月至至數年。（一）主要要表現1.發熱為為最早早出現的癥癥狀。2.皮疹在在發熱熱同時或發發熱不久出出現多形性性彌漫性紅紅斑；少數伴有肛肛周脫皮。。3.球球結結膜膜充充血血4.唇唇及及口口腔腔粘粘膜膜表表現現唇唇紅紅、、干干裂裂、、出出血血和和結結痂痂。。口口腔腔黏黏膜膜彌彌漫漫性性充充血血，，舌舌乳乳頭頭突突起起呈呈““楊楊梅梅舌舌””，，可可持持續續于于整整個個發發熱熱期期。。第4節節皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結結綜綜合合征征二、、臨臨床床表表現現（一一））主主要要表表現現5.手手足足硬硬腫腫為為本本病病的的特特征征。。6.淋淋巴巴結結腫腫大大一一般般在在發發熱熱的的同同時時或或發發熱熱后后3天天出出現現頸頸部部淋淋巴巴結結非非化化膿膿性性腫腫大大，，有有時時耳耳后后、、枕枕后后淋淋巴巴結結也也可可腫腫大大。。第4節節皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結結綜綜合合征征二、、臨臨床床表表現現（二二））心心臟臟表表現現心臟臟損損害害并并不不少少見見，，是是本本病病最最嚴嚴重重的的表表現現，，常常在在發發病病1~6周周出出現現心心肌肌炎炎、、心心包包炎炎、、心心內內膜膜炎炎、、心心律律失失常常。。（三三））其其他他表表現現可有有嘔嘔吐吐、、腹腹痛痛、、腹腹瀉瀉、、肝肝腫腫大大、、黃黃疸疸及及血血清清轉轉氨氨酶酶增增高高、、無無菌菌性性腦腦膜膜炎炎、、關關節節腫腫痛痛、、蛋蛋白白尿尿、、膿膿尿尿。。第4節節皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結結綜綜合合征征三、、輔輔助助檢檢查查1.血血液液檢檢查查2.心心電電圖圖3.超超聲聲心心動動圖圖第4節節皮皮膚膚粘粘膜膜淋淋巴巴結結綜綜合合征征四、、治治療療要要點點除對對癥癥和和支支持持療療法法外外，，主主要要是是減減輕輕血血管管炎炎癥癥和和對對抗抗血血小小板板凝凝集集，，并并預預防防心心臟臟損損害害和和冠冠狀狀動動脈脈瘤瘤的的發發生生。。1.阿阿司司匹匹林林為為首首選選藥藥物物。。2.大大劑劑量量丙丙種種球球蛋蛋白白（（HDIVIG））3.腎腎上上腺腺糖糖皮皮質質激激素素4.抗血血小板凝凝集5.其他他治療應應用用抗生素素控制繼繼發感染染；有心心肌損害害者可用用ATP、輔酶酶A等。。第4節皮皮膚黏黏膜淋巴巴結綜合合征【護理診斷斷/問題題】心力衰竭潛在并發癥與血管炎有關。

口腔黏膜改變

與血管炎有關。

皮膚完整性受損

心臟受損。

潛在并發癥

與感染、免疫反應等因素有關。體溫過高

第4節皮皮膚黏黏膜淋巴巴結綜合合征【護理措施】(一)降降低體溫溫1.保證證病室適適宜的溫溫、濕度度。2.評估估患兒體體液狀態態，給予予清淡的的高熱量量、高維維生素、、高蛋白白質的流流質或半半流質飲飲食。鼓鼓勵患兒兒多飲水水或靜脈脈補液。。3.注意意觀察藥藥物的療療效和副副作用。。第4節皮皮膚黏黏膜淋巴巴結綜合合征【護理措施】（二）皮皮膚護理理評估皮膚膚病損情情況；保保持皮膚膚清潔；；每次便便后清洗洗臀部；；勤剪指指甲；每每日用生生理鹽水水洗眼1～2次次，也可可涂眼膏膏，預防防感染。。（三）口口腔護理理評估患兒兒口腔衛衛生習慣慣及進食食能力，，觀察口口腔粘膜膜病損情情況；每每日口腔腔護理2～3次次，口唇唇干裂時時可涂護護唇油；；口腔潰潰瘍涂碘碘甘油以以消炎止止痛。第4節皮皮膚黏黏膜淋巴巴結綜合合征【護理措施】（四）觀觀察病情情密切監測測患兒生生命體征征及面色色、精神神狀態等等，注意意有無心心動過速速、心律律不齊、、心音低低鈍、心心臟雜音音及心電電圖改變變等。（五）健健康教育育解釋病情情，家長長因患兒兒心血管管受損及及可能發發生猝死死而產生生恐懼，，應給予予心理支支持。謝謝9、靜夜四無無鄰，荒居居舊業貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:56:2413:56:2413:56Sunday,January1,202313、乍見翻疑疑夢，相悲悲各問年。。。1月-231月-2313:56:2413:56:24January1,202314、他鄉生生白發，，舊國見見青山。。。01一一月20231:56:24下午午13:56:241月-2315、比比不不了了得得就就不不比比，，得得不不到到的的就就不不要要。。。。。。一月月231:56下下午午1月月-2313:56January1,202316、行動出成果果，工作出財財富。。2023/1/113:56:2413:56:2401January202317、做前，能夠夠環視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。1:56:24下午1:56下下午13:56:241月-239、沒有失失敗，只只有暫時時停止成成功！。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:56:2413:56:2413:561/1/20231:56:24PM11、成功就是日日復一日那一一點點小小努努力的積累。。。1月-2313:56:2413:56Jan-2301-Jan-2312、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。13:56:2413:56:2