會計學1物質使用障礙一、概述物質導致個體產生精神及身體依賴的精神活性物質（psychoactivesubstance）物質依賴(substancedependence)依賴強調的是藥物與機體相互作用造成的一種精神狀態，有時也包括身體狀態，表現為一種強迫性的或定期用藥的行為和其它相關的反應，為的是體驗它的精神效應，有時也似乎為了避免戒斷反應。物質濫用（substanceabuse）指一種對物質使用的不良適應方式，它會導致明顯的臨床上的損害或痛苦，并在長時間內持續或間斷復發。（DSM-IV）第1頁/共37頁3身體依賴性藥物濫用造成機體對所濫用藥物的適應狀態戒斷綜合征(abstinencesyndrome)：一旦突然停用或減少用量，導致機體已經形成的適應狀態發生改變，用藥者會相繼出現嚴重的精神和軀體癥狀，呈現極為痛苦的感受及明顯的生理功能紊亂，甚至危及生命阿片類，鎮靜催眠藥，酒精等第2頁/共37頁44精神依賴性又稱心理依賴性，是由于濫用藥物產生的非生理性刺激所致的一種特殊精神狀態（歡愉、幻覺、滿足感）。一旦產生很難祛除先于身體依賴性發生第3頁/共37頁55交叉依賴性人體對一種藥物產生生理依賴性時，停用該藥所引發的戒斷綜合征可能為另一性質相似的藥物所抑制，并維持已形成的依賴狀態表現：兩藥所有或部分藥理作用可相互替代第4頁/共37頁2023/1/1566精神依賴性（習慣性）生理依賴性（成癮性）藥物依賴性特征對所濫用藥物的心理渴求及周期性強迫定時用藥行為一旦染上毒癮，很難擺脫成癮藥物→復吸濫用者個人危害，公共衛生和社會危害藥物成癮第5頁/共37頁2023/1/1577藥物耐受性指人體在重復用藥條件下形成的一種對藥物的反應性逐漸減弱的狀態。特點：①對藥物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化學結構或作用機制類似藥物依賴性常同時伴有對該藥的耐受性。第6頁/共37頁物質使用障礙CCMD-3精神活性物質所致精神障礙包括:急性中毒、有害使用、依賴綜合征等DSM-IV物質濫用(substanceabuse)物質依賴(substancedependence)第7頁/共37頁八種類型藥物的作用特點和代表藥物

依賴藥物類型心理依賴性生理依賴性耐受性種類(注：1.+的多少表示程度的強弱，?表示可疑或程度不清)嗎啡型+++++++++天然來源及人工合成的麻醉性鎮痛藥如阿片、嗎啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等酒精-巴比妥型+++++++++各種酒類、巴比妥類和其它鎮靜催眠藥等中樞神經抑制劑苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯異丙胺、鹽酸去氧麻黃堿、利他林等中樞神經興奮劑大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氫大麻酚等大麻制品、制劑可卡因型+++？？古柯葉、可卡因致幻劑型+？+LSD、麥與卡林、裸蓋菇素、南美仙人掌毒堿、色胺類揮發劑型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有機揮發溶劑煙草型+？？各種煙草及其制品第8頁/共37頁10第9頁/共37頁11第10頁/共37頁毒品人數（萬）占總人口%海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45興奮劑30200.52致幻劑25500.44共計218203.78五種主要毒品的全球濫用者數字

（蔡志基，1999）第11頁/共37頁公安部：1984—2004年我國累計登記在冊的吸毒人員為114.04萬現有吸毒人員79.1萬濫用海洛因人員67.9萬，占85.8%第12頁/共37頁二、阿片類物質鴉片、嗎啡、海洛因、美沙酮等作用：

產生鎮痛、欣快或其他心境改變（情感淡漠或心境惡劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、運動遲滯、言語不清注意、記憶及判斷力受損長期使用引起機體耐受性改變停服出現戒斷綜合征第13頁/共37頁初次應用：輕度惡心、嘔吐重復應用：欣快感，渴求再次用藥海洛因濫用呼吸抑制、精神障礙、惡心嘔吐；過量引起肌肉痙攣、瞳孔縮小、嘴唇和指甲發紺、舌頭褪色；病毒性感染性疾病傳播（靜脈注射）第14頁/共37頁戒斷綜合征：停藥8-16h，不安、哈欠、流涕、流淚、出汗、惡心、食欲不振、難以入眠、呈現自主神經系統功能亢奮等癥狀停藥后24h：癥狀加重、瞳孔散大、自感發冷發熱、并出現嘔吐、腹瀉、四肢、軀體與腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷縮成團，呈極度痛苦狀態36h：高峰；一周以上逐漸緩解?；有越鋽喟Y狀：心率減慢、瞳孔擴大、失眠、焦慮、關節肌肉痛→持續半年，復吸第15頁/共37頁成癮者唯一的生活目標就是想方設法獲取毒品帶來家庭及社會諸多問題其自身的抵抗力很低，易發生各種疾病濫用者使用注射器用藥，很容易引發感染、敗血癥、肝炎、艾滋病等第16頁/共37頁三、大麻大麻(cannabis)，俗稱“火麻”原產印度學名為瑪利華納（marijuana/marihuana）長期使用者在停止用藥后可發生戒斷反應癥狀：震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩躁不安、厭食、睡眠障礙等第17頁/共37頁一般劑量：欣快感、短暫記憶缺失，視聽觸或味覺增敏，異常時間感，無端發笑、情緒反常大劑量：幻覺妄想、思維紊亂、焦慮不安、可促使精神分裂癥復發長期濫用：情緒淡漠、表情呆滯、記憶障礙、精神不能集中、思維聯想障礙、心率增快、血壓增高戒斷癥狀輕微且持續時間較短，多停藥后10h出現（情緒煩躁、食欲不振、失眠多夢、畏寒震顫），4-5日可逐漸消除第18頁/共37頁大麻的毒理作用長期攝入可引起腦的退行性疾病可誘發精神錯亂，偏執狂和妄想型精神分裂癥等中毒性精神病大麻的精神依賴性、身體依賴性和耐受性長期吸食者部分或全部喪失社會職業功能

第19頁/共37頁苯丙胺類興奮藥甲基苯丙胺（冰毒）、亞甲二氧基甲基苯丙胺（搖頭丸）用藥后情緒高漲、精力充沛，食欲減退，欣快感曾用于消除疲勞，治療肥胖濫用致中毒性精神?。夯糜X、妄想、焦慮、行為呆板精神依賴性嚴重，有一定身體依賴性（乏力、精神萎靡，憂郁、過量飲食、持久性睡眠）第20頁/共37頁可卡因古柯葉中提取，是最強的天然產中樞興奮劑明顯欣快感，幻覺、妄想等精神障礙，失去自我控制能力。精神依賴性強，長期大量濫用者有身體依賴性戒斷綜合征：疲乏、思睡、精神抑郁、心動過緩、過度攝食等癥狀頻繁經鼻吸入易致鼻腔粘膜炎癥→鼻中隔壞死第21頁/共37頁四、酒精濫用我國酒精濫用相當嚴重1986年因酒中毒死亡萬人，十年中增長10倍1986年，全國因酒后開車釀成車禍傷亡人數在3萬以上北京（1991）流調結果酒精性精神障礙0.14‰

其中男性：0.29‰,女性：0.05‰第22頁/共37頁酒精中毒及酒精戒斷酒精中毒是反復飲酒引起的一種特殊心理狀態最近飲酒。正在飲酒時或剛飲酒后，出現臨床上明顯的適應不良行為或心理改變（例如，不合適的性行為或攻擊性行為，情感脆弱多變，判斷缺損，社交或職業功能缺損）。正在飲酒時或飲酒后出現下列1項以上：言語含糊不清；協調不良；步態不穩；眼球振顫；注意或記憶缺損；木僵或昏迷。此癥狀并非一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第23頁/共37頁酒精依賴性機制連續大量飲酒使個體在生理及行為方面對酒精產生依賴性同時引發機體多器官系統的病理性改變酒的毒理作用酒的主要成份：酒精（乙醇）酒精對肝臟的影響酒精對中樞神經系統的影響第24頁/共37頁致依賴性藥物的依賴性特征阿片類使用時精神愉悅，停用現戒斷癥狀（持續半年以上）流鼻涕、流涎、流淚、打哈欠、瞳孔放大、出汗、腹痛、腹瀉、頭暈、頭痛、心動過速、發熱、失眠、焦慮、煩躁、恐懼、緊張等，嚴重時出現血壓下降、虛脫休克等可卡因類使用后欣快、幻覺、妄想，停用現戒斷癥狀：焦慮、煩躁、心悸、低血壓大麻類欣快→幻覺→異常時間感→焦慮，戒斷癥狀震顫、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、煩燥、厭食和睡眠障礙等；紅眼睛是大麻吸食者的的典型體征中樞神經抑制藥類使用后欣快，停用現戒斷癥狀：焦慮、煩躁、心悸、低血壓苯丙胺類中樞興奮藥冰毒（甲基苯丙胺）、搖頭丸（亞甲二氧基甲基苯丙胺）使用后亢奮、偏執、妄想戒斷癥狀易疲勞、抑郁、睡眠障礙、多夢和激動不安等致幻劑麥角二乙胺氯胺酮第25頁/共37頁五、病因及干預物質依賴的原因干預和治療第26頁/共37頁28圖1成癮的生物-心理-社會因果模式社會關系制約遺傳展開；遺傳傾向制約社會參與社會因素制約心理運作風格；心理傾向制約社會互動關系生物遺傳制約欲求體驗，心理認知監控并適應遺傳特征改變惡化導致誘發改變生物遺傳素質易感性、耐受性機能狀態濫用成癮心理特征欲求、認知、體驗導致社會因素環境壓力、誘因、支持第27頁/共37頁1.物質依賴的原因生物學原因社會文化因素心理學原因

強化作用 認知和態度

家庭和同伴影響第28頁/共37頁2.干預和治療藥物治療：

主要針對身體依賴性心理治療：行為治療－強化認知行為治療—認知重建家庭干預和夫妻治療集體治療—支持、治療和教育第29頁/共37頁藥物濫用的危害對個人的危害藥物濫用者身心健康遭受摧殘濫用藥物過量，常致中毒死亡降低機體免疫力，引發各種感染對社會的危害破壞家庭正常生活促發犯罪行為耗竭社會經濟、阻礙社會發展第30頁/共37頁藥物依賴性的治療個體化的治療方案脫毒（detoxification）美沙酮可樂定復方綜合治療使患者從精神活性物質的毒性作用中逐漸解脫，并盡量減少戒斷癥狀思考題：試述對藥物依賴性的綜合治療措施第31頁/共37頁藥物依賴性的治療停用致依賴性藥物應用個體化的脫毒治療方案選用作用時間長，依賴性較低的同類型藥物做替代遞減治療，以逐步消除戒斷癥狀康復治療第32頁/共37頁美沙酮替代療法美沙酮藥理作用特點：與阿片受體親和力高，作用維持時間長，成癮性小。治療：美沙酮1mg可代替嗎啡4mg；海洛因2mg；度冷丁20mg①脫毒：消除患者的身體依