醫療風險防范及應急預案一、目?的為維護?患者和醫務?人員的合法?權益，保障?醫療安全，?最大限度地?減少醫療差?錯事故，根?據___頒?布的《醫療?事故處理條?例》、《醫?療機構管理?條例礙政策?法規，特制?定本預案。?二、防范?預案1、?本科室醫護?工作人員必?須圍繞“患?者第一、?醫療質量第?一、醫療?安全第一”?宗旨，完善?醫療質量保?障工作，落?實各項規章?制度。2?、各種搶救?設備要處于?良好狀態，?保證隨時投?入使用。?3、從維護?全局出發，?科室之間、?醫護之間、?臨床醫技之?間、門診與?急診之間、?門、急診與?病房之間應?相互配合；?嚴禁在患者?面前誹謗他?人和他科，?抬高自己等?不符合醫療?道德的行為?。4、任?何情況下，?進修及實習?醫師均不得?獨立參加各?種會診。?5、加強對?下列重點患?者的___?與溝通：?（1）低收?入階層的患?者；（2?）孤寡老人?或雖有子女?，但家庭不?睦者；（?3）在與醫?務人員接觸?中已有不滿?情緒者；?（4）預計?手術等治療?效果不佳者?；（5）?本人對治療?期望值過高?者；（6?）對交代病?情中表示難?以理解者；?（7）有?發生征兆或?已發生院內?感染者；?（8）病情?復雜，各種?信息表明可?能產生糾紛?者；（9?）住院預交?金不足者；?（10）?已經產生醫?療欠費者；?（11）?需使用貴重?自費藥品或?材料者；?（13）患?者選醫師診?療者；（l?4）特殊身?份的患者。?6、對于?已經出現的?醫患糾紛苗?頭，科室主?任必須親自?過問和決定?下一步診治?措施。安排?專人接待患?者及家屬，?其他人員不?得隨意解釋?病情。7?、各項檢查?必須具有嚴?格的針對性?，合理安排?各項檢查的?程序及順序?。重視對于?疾病的轉歸?及預后有重?要指導意義?的各項檢查?及化驗，其?結果要認真?分析，妥善?保管。8?、合理使用?藥物，注意?藥物配伍禁?忌和藥物不?良反應，特?別___老?年人和兒童?的用藥安全?，禁止將喹?諾酮類藥物?使用于__?_歲以下人?群。嚴格掌?握藥物的適?應證，嚴禁?濫用抗生素?，第三代頭?抱類抗生素?一般不得預?防性使用。?9、重視?院內感染的?預防和控制?工作，充分?發揮院、科?感染監控人?員的作用，?對于已經發?生的院內感?染及時登記?報告，不得?隱瞞，服從?專業人員的?技術指導。?10、病?歷書寫。嚴?格按照《醫?療事故處理?條例人》、?《___執?業醫師法》?的要求進行?書寫，嚴禁?涂改、粘貼?、刮擦、偽?造、隱匿和?銷毀病歷。?住院病歷?：（1）?首頁的填寫?必須按照國?家規定及《?病歷書寫基?本規范》（?試行）要求?進行填寫。?各病區主治?醫師必須及?時檢查進修?醫師、住院?醫師病歷質?量。（2?）科主任對?病歷終末書?寫質量負責?，上級醫師?對運行各環?節病歷書寫?和管理質量?負責。（?3）各科室?必須認真對?待質控科簽?發的不合格?病歷通知書?，3d內對?病歷進行完?善，填寫整?改意見答復?表，以書面?形式上交質?控科。（?4）住院病?歷必須在_?__小時之?內完成。?（5）主治?醫師必須在?___小時?內對新入院?患者進行查?房，并在病?歷中體現查?房意見。?（6）急診?患者入院_?__天之內?、門診患者?入院3d之?內必須有科?主任或副主?任醫師以上?醫師查體，?并在病歷中?體現。（?7）住院病?歷的其他內?容參照《病?歷書寫基本?規范》（試?行）執行。?（8）主?治醫師對于?終未病歷的?簽字必須在?患者出院的?同時完成。?（9）科?主任的終末?病歷簽字必?須在患者出?院___周?之內完成。?（10）?死亡病歷討?論必須在_?__周之內?完成。（?11）手術?記錄必須在?手術后__?_小時之內?完成，第一?術者必須親?自書寫或審?閱手術記錄?并簽字。?（12）搶?救記錄如未?能及時書寫?完善，須在?搶救結束后?6h內據實?補記，并加?以注明。?（13）各?種檢驗報告?、影像、病?理報告及各?種簽字單等?資料必須妥?善保存，不?得遺失。借?閱時必須登?記備案，及?時返還。?（14）杜?絕患者及親?屬未經許可?，隨意接觸?病歷現象。?（16）?保管好住院?病歷，防止?丟失。門診?病歷：（?1）必須包?含主訴、病?史、體檢、?診斷、處理?等內容。?（2）處方?必須符合相?關規定。?（3）門診?病歷交由患?者保管。?（4）門診?醫護人員不?得私自扣留?患者病歷，?以防丟失。?11、收?治病人（?1）收治患?者落實急診?優先、專病?專治的原則?。禁止科室?之間盲目搶?收患者造成?延誤診斷治?療和醫療糾?紛。（2?）對于慢性?病和危重患?者，各科必?須以病情和?患者利益為?出發點，不?得以種種借?口拒收患者?。（3）?凡具備空床?的業務科室?或病區不得?以任何借口?拒絕接受他?科借床患者?。（4）?患者在辦理?住院手續時?，簽署《住?院知情同意?書》和委托?書，負責代?理患者履行?在院期間的?知情權及選?擇權。1?2、三級查?房及會診?（1）三級?查房制度是?保證醫療安?全，防范醫?療風險的重?要措施，各?級醫師必須?嚴格執行。?（2）對?于普通患者?，住院醫師?每日查房_?__次，主?治醫師每日?查房___?次，主任問?主任醫師）?每周查房1?～___次?。（3）?對于重點（?危重）患者?，必須及時?查房和巡視?。（4）?對于危重患?者和病情復?雜的病例，?以及具有潛?在醫療糾紛?的患者，必?須及時報告?醫務處，_?__院內會?診，必要時?請院外專家?會診。（?5）收治_?__歲以下?患者術前必?須請兒科會?診。（6?）各科急診?值班醫師必?須是高年資?住院醫師以?上的人員。?（7）急?會診必須在?___mi?n內到位。?13.術?前討論。（?l）住院期?間的大、中?手術病例必?須經過術前?討論（急診?、搶救手術?病例除外）?，病歷中要?有詳細記錄?，手術者必?須參加。?（2）禁止?以術前討論?代替三級查?房。16?.患者的知?情同意內容?如下：（?1）疾病的?診斷、擬實?施的檢查、?治療措施、?預后、難以?避免的治療?矛盾，門診?治療中藥物?的毒副作用?；住院患者?的主管醫師?、主治醫師?及相應的科?主任（或副?主任醫師）?。（2）?檢查、治療?措施有可能?產生的不良?后果以及為?矯正不良后?果可能采取?的進一步措?施，住院治?療中必用藥?物的毒副作?用。（3?）手術中需?留置體內材?料。（4?）醫療費用?中自付費用?情況。（?5）手術、?麻醉（范本?）及其他侵?襲性操作的?實施情況。?（6）手?術過程中發?現與術前診?斷不一致病?灶。（7?）術中需切?除術前未曾?向患者交代?的器官__?_時。（?8）危重患?者因特殊檢?查需進行搬?動有可能造?成危險時。?（9）輸?血、造影、?介入、射頻?、氣管切開?、化療等。?（10）?其他需患者?或家屬了解?的內容。?上述第3～?___條均?應有文字記?載以及患者?或受托人簽?字。三、?應急預案?1、一旦發?生醫療差錯?事故，需立?即通知上級?醫師和科室?主任，同時?報告院醫政?管理人員，?白天為院醫?務處，夜間?為院總值班?人員，不得?隱瞞。并積?極采取補救?措施，避免?或減輕對患?者身體健康?的進一步損?害，盡可能?挽救患者生?命。由護理?因素導致的?差錯事故，?除按上述程?序上報外，?同時按照護?理體系逐級?上報。2?、由醫政職?能部門__?_科室負責?人查找原因?。3、由?醫政職能部?門___多?科會診，參?加會診人員?為當班最高?級別醫師。?4.科室?主任與醫政?職能部門共?同決定接待?病人家屬的?人員，指定?專人進行病?情解釋。確?定經治醫師?和科室負責?人力差錯、?事故或糾紛?第一責任人?，其他任何?醫務人員不?得擅自參與?處理。5?、醫政職能?部門結合情?況，是否封?存《醫療事?故處理條例?》中所規定?的病歷內容?。6、疑?似輸液、輸?血、注射、?藥物引起的?不良后果，?在職能部門?人員、患者?或家屬共同?在場的情況?下，立即對?實物進行封?存，實物由?醫院保管。?7、如患?者死亡，應?動員家屬進?行尸解，并?在病歷中記?錄。8、?如患者需轉?科治療，各?科室必須竭?力協作。?9、當事科?室須在24?h內就事實?經過寫出書?面報告，同?時提出初步?處理意見，?上報醫務處?。10、?任何科室和?個人不得私?自減免患者?住院費用。?醫療風險?差錯、醫療?事故防范及?應急預案?一、目的?1、為維護?患者和醫務?人員的合法?權益，保障?醫療安全，?最大限度地?減少醫療差?錯事故，根?據___頒?布的《醫療?事故處理條?例》、《醫?療機構管理?條例》等政?策法規，特?制定《醫療?風險差錯、?事故防范及?應急預案》?。2、本?預案適用于?醫院各醫療?醫技及相關?科室。二?、防范預案?l.各臨?床、醫技及?相關科室必?須圍繞"患?者第一、?醫療質量第?一、醫療?安全第一"?宗旨，完善?醫療質量保?障工作，落?實各項規章?制度。2?.各種搶救?設備要處于?良好狀態，?保證隨時投?人使用。根?據資源共享?、特殊急救?設備共享的?原則，醫務?科有權根據?臨床急救需?要進行調配?。3.從?維護全局出?發，科室之?間、醫護之?間、臨床醫?技之間、門?診與急診之?間、門、急?診與病房之?間應相互配?合;嚴禁在?患者面前誹?謗他人和他?科，抬高自?己等不符合?醫療道德的?行為。4?.任何情況?下，迸修及?實習醫師均?不得獨立參?加各種會診?。5.加?強對下列重?點患者的_?__與溝通?。（1）?低收入階層?的患者;（?2）孤寡老?人或雖有子?女，但家庭?不睦者;（?3）在與醫?務人員接觸?中已有不滿?情緒者;（?4）預計手?術等治療效?果不佳者;?（5）本人?對治療期望?值過高者;?（6）對交?代病情中表?示難以理解?者;（7）?有發生征兆?或己發生院?內感染者;?（8）病情?復雜，各種?信息表明可?能產生糾紛?者;（9）?住院預交金?不足者;（?10）已經?產生醫療欠?費者;（1?1）需使用?貴重自費藥?品或材料者?;（12）?由于交通事?故有可能推?諉責任者;?（13）患?者選醫師診?療者;（1?4）特殊身?份的患者。?6.對于?已經出現的?醫患糾紛苗?頭，科室主?任必須親自?過問和決定?下一步診治?措施。安排?專人接待患?者及家屬，?其它人員不?得隨意解釋?病情。7?.各項檢查?必須具有嚴?格的針對性?，合理安排?各項檢查的?程序及順序?。重視對于?疾病的轉歸?及預后有重?要指導意義?的各項檢查?及化驗，其?結果要認真?分析，妥善?保管。8?.合理使用?藥物，注意?藥物配伍禁?忌和藥物不?良反應，特?別___老?年人和兒童?的用藥安全?，禁止將唾?諾酮類藥物?使用于__?_歲以下人?群。嚴格掌?握藥物的適?應證，嚴禁?濫用抗生素?，第三代頭?孢類抗生素?一般不得預?防性使用。?9.重視?院內感染的?預防和控制?工作，充分?發揮院、科?感染監控人?員的作用，?對于己經發?生的院內感?染及時登記?報告，不得?隱瞞，服從?專業人員的?技術指導。?l0.輸?血時必須進?行hiv，?hcv，h?bsag及?梅毒血清抗?體等檢查。?輸血后的血?袋交由輸血?科統一保管?，7d后方?可銷毀。?11.各醫?技科室在做?有創檢查時?，必須配備?搶救設備，?并保證隨時?可用;在接?到急診檢查?申請后必須?盡快安排。?急診化驗必?須在接到標?本后3om?in內出具?結果（個別?檢查項目除?外）。急診?___線、?ct檢查必?須及時完成?。藥學部?保證藥品的?正常進貨渠?道及質量，?保證搶救藥?品及時到位?。12.?病歷書寫。?嚴格按照《?醫療事故處?理條例》、?《___執?業醫師法》?的要求進行?書寫，嚴禁?涂改、粘貼?、刮擦、偽?造、隱匿和?銷毀病歷。?住院病歷?。（1）?首頁的填寫?必須按照國?家規定及《?病歷書寫基?本規范》（?試行）要求?進行填寫。?各病區主治?醫師必須及?時檢查進修?醫師、住院?醫師病歷質?量。（2?）科主任對?病歷終末書?寫質量負責?，上級醫師?對運行各環?節病歷書寫?和管理質量?負責。（?3）各科室?必須認真對?待質控科簽?發的不合格?病歷通知書?，3d內對?病歷進行完?善，填寫整?改意見答復?表，以書面?形式上交質?控科。（?4）住院病?歷必須在2?4h之內完?成。（5?）主治醫師?必須在24?h內對新人?院患者進行?查房，并在?病歷中體現?查房意見。?（6）急?診患者人院?2d之內、?門診患者人?院3d之內?必須有科主?任或副主任?醫師以上醫?師查房，并?在病歷中體?現。（7?）住院病歷?的其它內容?參照《病歷?書寫基本規?范》（試行?）執行。?（8）主治?醫師對于終?末病歷的簽?字必須在患?者出院的同?時完成。?（9）科主?任的終末病?歷簽字必須?在患者出院?___周之?內完成。?（10）死?亡病歷討論?必須在__?_周之內完?成。（1?1）手術記?錄必須在手?術后24h?之內完成，?第一術者必?須親自書寫?或審閱手術?記錄并簽字?。（12?）搶救記錄?如未能及時?書寫完善，?須在搶救結?束后6h內?據實補記，?并加以注明?。（13?）各種檢驗?報告、影像?、病理報告?及各種簽字?單等資料必?須妥善保存?，不得遺失?。借閱時必?須登記備案?，及時返還?。（14?）杜絕患者?及親屬末經?許可，隨意?接觸病歷現?象。（1?5）禁止病?房醫師私自?借出和復印?病歷。（?16）保管?好住院病歷?，防止丟失?。門診病?歷。（1?）必須包含?主訴、病史?、體檢、診?斷、處理等?內容。（?2）處方必?須符合相關?規定。（?3）門診病?歷交由患者?保管。（?4）門診醫?護人員不得?私自扣留患?者病歷，以?防丟失。?13.收治?病人（1?）收治患者?落實急診優?先、專病專?治的原則。?禁止科室之?間盲目搶收?患者造成延?誤診斷治療?和醫療糾紛?。（2）?對于慢性病?和危重患者?，各科必須?以病情和患?者利益為出?發點，不得?以種種借口?拒收患者。?（3）凡?具備空床的?專業或病區?不得以任何?借口拒絕接?受他科借床?患者。（?4）患者在?辦理住院手?續時，簽署?《住院知情?同意書》和?委托書，負?責代理患者?履行在院期?間的知情權?及選擇權。?14.三?級查房及會?診（1）?三級查房制?度是保證醫?療安全，防?范醫療風險?的重要措施?，各級醫師?必須嚴格執?行。（2?）對于普通?患者，住院?醫師每日查?房___次?，主治醫師?每日查房_?__次，主?任（副主任?醫師）每周?查房1～_?__次。?（3）對于?重點（危重?）患者，必?須及時查房?和巡視。?（4）對于?危重患者和?病情復雜的?病例，以及?具有潛在醫?療糾紛的患?者，必須及?時報告醫務?科，___?院內會診，?必要時請院?外專家會診?。（5）?收治___?歲以下患者?術前必須請?兒科會診。?（6）各?科急診值班?醫師必須是?高年資住院?醫師以上的?人員。（?7）急會診?必須在lo?min內到?位。15?.術前討論?。（1）?住院期間的?大、中手術?病例必須經?過術前討論?（急診、搶?救手術病例?除外），病?歷中要有詳?細記錄，術?者必須參加?。（2）?禁止以術前?討論代替三?級查房。?16.患者?的知情同意?內容如下。?（1）疾?病的診斷、?擬實施的檢?查、治療措?施、預后、?難以避免的?治療矛盾，?門診治療中?藥物的毒副?作用;住院?患者的主管?醫師、主治?醫師及相應?的科主任（?主任醫師或?副主任醫師?）。（2?）檢查、治?療措施有可?能產生的不?良后果以及?為矯正不良?后果可能采?取的進一步?措施，住院?治療中必用?藥物的毒副?作用。（?3）手術中?需留置體內?材料。（?4）醫療費?用中自付費?用情況。?（5）手術?、麻醉（范?本）及其它?侵襲性操作?的實施情況?。（6）?手術過程中?發現與術前?診斷不一致?病灶。（?7）術中需?切除術前末?曾向患者交?代的器官_?__時。?（8）危重?患者因特殊?檢查需進行?搬動有可能?造成危險時?。（9）?輸血、造影?、介人、射?頻、氣管切?開、化療等?。（10?）其它需患?者或家屬了?解的內容。?上述第3?～___條?均應有文字?記載以及患?者或受托人?簽字。三?、應急預案?1.一旦?發生醫療差?錯事故，需?立即通知上?級醫師和科?室主任，同?時報告院醫?政管理人員?，白天為院?醫務科，夜?間為院總值?班人員，不?得隱瞞。并?積極采取補?救措施，避?免或減輕對?患者身體健?康的進一步?損害，盡可?能挽救患者?生命。由護?理因素導致?的差錯事故?，除按上述?程序上報外?，同時按照?護理體系逐?級上報。?2.由醫務?科___科?室負責人查?找原因。?3.由醫務?科___多?科會診，參?加會診人員?為當班最高?級別醫師。?4.科室?主任與醫務?科共同決定?接待病人家?屬的人員，?指定專人進?行病情解釋?。確定經治?醫師和科室?負責人為差?錯、事故或?糾紛第一責?任人，其它?任何醫務人?員不得擅自?參與處理。?5.醫務?科結合情況?，是否封存?《醫療事故?處理條例》?中所規定的?病歷內容。?6.疑似?輸液、輸血?、注射、藥?物引起的不?良后果，在?職能部門人?員、患者或?家屬共同在?場的情況下?，立即對實?物進行封存?，實物由醫?院保管。?7.如患者?死亡，應動?員家屬進行?尸解，并在?病歷中記錄?。8.如?患者需轉科?治療，各科?室必須竭力?協作。9?.當事科室?須在24h?內就事實經?過寫出書面?報告，同時?提出初步處?理意見，上?報醫務科。?10.任?何科室和個?人不得私自?減免患者住?院費用。?四、附則?1.本預案?由醫務科負?責解釋。各?科室根據本?預案制定適?合本科室的?醫療風險防?范及應急預?案。2.?預案自發布?之日起執行?。醫療風險防范及應急預案（二）一，目?的醫療風險防范及應急預案（三）一?、目的l?.為維護患?者和醫務人?員的合法權?益，保障醫?療安全，最?大限度地減?少醫療差錯?事故，根據?___頒布?的《醫療事?故處理條例?》、《醫療?機構管理條?例》等政策?法規，特制?定《醫療風?險差錯、事?故防范及應?急預案》。?2.本預?案適用于醫?院各醫療醫?技及相關科?室。二、?防范預案?l.各臨床?、醫技及相?關科室必須?圍繞“患者?第一、醫?療質量第?一、醫療安?全第一"宗?旨，完善醫?療質量保障?工作，落實?各項規章制?度。2.?各種搶救設?備要處于良?好狀態，保?證隨時投人?使用。根據?資源共享、?特殊急救設?備共用的原?則，醫務科?有權根據臨?床急救需要?進行調配。?3.從維?護全局出發?，科室之間?、醫護之間?、臨床醫技?之間、門診?與急診之間?、門、急診?與病房之間?應相互配合?：嚴禁在患?者面前誹謗?他人和他科?，抬高自己?等不符合醫?療道德的行?為。4.?任何情況下?，進修及實?習醫師均不?得獨立參加?各種會診。?5.加強?對下列重點?患者的__?_與溝通：?（1）低?收入階層的?患者；（?2）孤寡老?人或雖有子?女，但家庭?不睦者；?（3）在與?醫務人員接?觸中已有不?滿情緒者；?（4）預?計手術等治?療效果不佳?者；（5?）本人對治?療期望值過?高者；（?6）對交代?病情中表示?難以理解者?；（7）?有發生征兆?或己發生院?內感染者；?（8）病?情復雜，各?種信息表明?可能產生糾?紛者；（?9）住院預?交金不足者?；（10?）已經產生?醫療欠費者?；（11?）需使用貴?重自費藥品?或材料者；?（14）?特殊身份的?患者。6?.對于已經?出現的醫患?糾紛苗頭，?科主任必須?親自過問和?決定下一步?診治措施。?安排專人接?待患者及家?屬，其它人?員不得隨意?解釋病情。?7.各項?檢查必須具?有嚴格的針?對性，合理?安排各項檢?查的程序及?順序。重視?對于疾病的?轉歸及預后?有重要指導?意義的各項?檢查及化驗?，其結果要?認真分析，?妥善保管。?8.合理?使用藥物，?注意藥物配?伍禁忌和藥?物不良反應?，特別__?_老年人和?兒童的用藥?安全，禁止?將喹諾酮類?藥物使用于?___歲以?下人群。嚴?格掌握藥物?的適應證，?嚴禁濫用抗?生素，第三?代頭孢類抗?生素一般不?得預防性使?用。9.?重視院內感?染的預防和?控制工作，?充分發揮院?、科感染監?控人員的作?用，對于己?經發生的院?內感染及時?登記報告，?不得隱瞞，?服從專業人?員的技術指?導。l0?.輸血時必?須進行hi?v，hcv?，hbsa?g及梅毒血?清抗體等檢?查。輸血后?的血袋交由?輸血科統一?保管，7d?后方可銷毀?。11.?各醫技科室?在做有創檢?查時，必須?配備搶救設?備，并保證?隨時可用，?在接到急診?檢查申請后?必須盡快安?排。急診化?驗必須在接?到標本后3?omin內?出具結果（?個別檢查項?目除外）。?急診___?線、ct檢?查必須及時?完成。藥?劑科保證藥?品的正常進?貨渠道及質?量，保證搶?救藥品及時?到位。1?2.病歷書?寫。嚴格按?照《醫療事?故處理條例?》、《__?_執業醫師?法》的要求?進行書寫，?嚴禁涂改、?粘貼、刮擦?、偽造、隱?匿和銷毀病?歷。住院?病歷。（?1）首頁的?填寫必須按?照國家規定?及《病歷書?寫基本規范?》（試行）?要求進行填?寫。各病區?主治醫師必?須及時檢查?進修醫師、?住院醫師病?歷質量。?（2）科主?任對病歷終?末書寫質量?負責，上級?醫師對運行?各環節病歷?書寫和管理?質量負責。?（3）各?科室必須認?真對待質控?科簽發的不?合格病歷通?知書，3d?內對病歷進?行完善，填?寫整改意見?答復表，以?書面形式上?交質控科。?（4）住?院病歷必須?在24h之?內完成。?（5）主治?醫詩必須在?24h內對?新入院患者?進行查房，?并在病歷中?體現查房意?見。（6?）患者入院?___小時?之內必須有?科主任或副?主任醫師以?上醫師查房?，并在病歷?中體現。?（7）住院?病歷的其它?內容參照《?病歷書寫基?本規范》（?試行）執行?。（8）?主治醫師對?于終末病歷?的簽字必須?在患者出院?的同時實現?。（9）?科主任的終?末病歷簽字?必須在患者?出院___?周之內完成?。（10?）死亡病歷?討論必須在?___周之?內實現。?（11）手?術記錄必須?在手術后2?4h之內完?成，第一術?者必須親自?書寫或審閱?手術記錄并?簽字。（?12）搶救?記錄如未能?及時書寫完?善，須在搶?救結束后6?h內據實補?記，并加以?注明。（?13）各種?檢驗報告、?影像、病理?報告及各種?簽字單等資?料必須妥善?保存，不得?遺失。借閱?時必須登記?備案，及時?返還。（?14）杜絕?患者及親屬?末經許可，?隨意接觸病?歷現象。?（16）保?管好住院病?歷，防止丟?失。門診病?歷：（1?）必須包含?主訴、病史?、體檢、診?斷、處理等?內容。（?2）處方必?須符合相關?規定。（?3）門診病?歷交由患者?保管。（?4）門診醫?護人員不得?私自扣留患?者病歷，以?防丟失。?13.收治?病人（1?）收治患者?落實急診優?先、專病專?治的原則。?禁止科室之?間盲目搶收?患者造成延?誤診斷治療?和醫療糾紛?。（2）?對于慢性病?和危重患者?，各科必須?以病情和患?者利益為出?發點，不得?以種種借口?拒收患者。?（3）凡?具備空床的?專業或病區?不得以任何?借口拒絕接?受他科借床?患者。（?4）患者在?辦理住院手?續時，簽署?《住院知情?同意書》和?委托書，負?責代理患者?履行在院期?間的知情權?及選擇權。?14.三?級查房及會?診（1）?三級查房制?度是保證醫?療安全，防?范醫療風險?的重要措施?，各級醫師?必須嚴格執?行。（2?）對于普通?患者，住院?醫師每日查?房___次?，主治醫師?每日查房_?__次，主?任（副主任?醫師）每周?查房1～_?__次。?（3）對于?重點（危重?）患者，必?須及時查房?和巡視。?（4）對于?危重患者和?病情復雜的?病例，以及?具有潛在醫?療糾紛的患?者，必須及?時報告醫務?科，___?院內會診，?必要時請院?外專家會診?。（5）?收治___?歲以下患者?術前必須請?兒科會診。?（6）各?科急診值班?醫師必須是?高年資住院?醫師以上的?人員。（?7）急會診?必須在lo?min內到?位。15?.術前討論?。（1）?住院期間的?大、中手術?病例必須經?過術前討論?（急診、搶?救手術病例?除外），病?歷中要有詳?細記錄，術?者必須參加?。（2）?禁止以術前?討論代替三?級查房。?16.患者?的知情同意?內容如下。?（1）疾?病的診斷，?擬實施的檢?查、治療措?施、預后，?難以避免的?治療矛盾，?門診治療中?藥物的毒副?作用；住院?患者的主管?醫師、主治?醫師及相應?的科主任（?主任醫師或?副主任醫師?）。（2?）檢查、治?療措施有可?能產生的不?良后果以及?為矯正不良?后果可能采?取的進一步?措施，住院?治療中必用?藥物的毒副?作用。（?3）手術中?需留置體內?材料。（?4）醫療費?用中自付費?用情況。?（5）手術?、麻醉（范?本）及其它?侵襲性操作?的實施情況?。（6）?手術過程中?發現與術前?診斷不一致?病灶。（?7）術中需?切除術前未?曾向患者交?代的器官_?__時。?（8）危重?患者因特殊?檢查需進行?搬動有可能?造成危險時?。（9）?輸血、造影?、介入、射?頻、氣管切?開、化療等?。（10?）其它需要?患者或家屬?了解的內容?。上述第?（3）～（?10）條均?應有文字記?載以及患者?、監護人或?被委托人簽?字。三、?應急預案?1.一旦發?生醫療差錯?事故，需立?即通知上級?醫師和科室?主任，同時?報告院醫政?管理人員，?白天報告醫?務科，夜間?報告總值班?人員，不得?隱瞞。并積?極采取補救?措施，避免?或減輕對患?者身體健康?的進一步損?害，盡可能?挽救患者生?命。由護理?因素導致的?差錯事故，?除按上述程?序上報外，?同時按照護?理體系逐級?上報。2?.由醫政職?能部門__?_科室負責?人查找原因?。3.由?醫政職能部?門___多?科會診，參?加會診人員?為當班最高?級別醫師。?4.科室?主任與醫政?職能部門共?同決定接待?病人家屬的?人員，指定?專人進行病?情解釋。確?定經治醫師?和科室負責?人為處理差?錯、事故或?糾紛的第一?責任人，其?它任何醫務?人員不得擅?自參與處理?。5.醫?政職能部門?結合情況，?是否封存《?醫療事故處?理條例》中?所規定的病?歷內容。?6.疑似輸?液、輸血、?注射、藥物?引起的不良?后果，在職?能部門人員?、患者或家?屬共同在場?的情況下，?立即對實物?進行封存，?實物由醫院?保管。7?.如患者死?亡，應動員?家屬進行尸?檢，并在病?歷中記錄。?8.如患?者需轉科治?療，各科室?必須竭力協?作。9.?當事科室須?在___小?時內就事實?經過寫出書?面報告，同?時提出初步?處理意見，?上報醫務科?。10.?任何科室和?個人不得私?自減免患者?住院費用。?四、附則?1.本預?案由醫務處?負責解釋。?各科室根據?本預案制定?適合本科室?的醫療風險?防范及應急?預案。2?、預案自發?布之日起執?行。醫療風險防范及應急預案（四）?一、目的?1.為維護?患者和醫務?人員的合法?權益，保障?醫療安全，?最大限度地?減少醫療差?錯事故，根?據《醫療事?故處理條例?》、《醫療?機構管理條?例》、《執?業醫師法》?等政策法規?，特制定我?院重大醫療?過失行為、?醫療事故防?范及應急預?案如下。?2.本預案?適用于醫院?各科室。?二、防范預?案1.各?臨床、醫技?及相關科室?必須圍繞“?患者第一?、醫療質量?第一、醫?療安全第一?”宗旨，完?善醫療質量?保障工作，?落實各項規?章制度。?2.各種搶?救設備要處?于良好狀態?，保證隨時?投入使用。?根據資源共?享、特殊急?救設備共用?的原則，醫?務科有權根?據臨床急救?需要進行調?配。3.?從維護全局?出發，科室?之間、醫護?之間、臨床?醫技之間、?門診與急診?之間、門、?急診與病房?之間應相互?配合；嚴禁?在患者面前?誹謗他人和?他科，抬高?自己等不符?合醫療道德?的行為。?4.任何情?況下，進修?及實習醫師?均不得獨立?參加各種會?診。5.?加強對下列?重點患者的?___與溝?通：（1?）低收入階?層的患者；?（2）孤?寡老人或雖?有子女，但?家庭不睦者?；（3）?在與醫務人?員接觸中已?有不滿情緒?者；（4?）預計手術?等治療效果?不佳者；?（5）本人?對治療期望?值過高者；?1（6）?對交代病情?中表示難以?理解者；?（7）有感?染征兆或已?發生院內感?染者；（?8）病情復?雜，各種信?息表明可能?產生糾紛者?；（9）?住院預交金?不足者；?（14）特?殊身份的患?者。6.?對于已經出?現的醫患糾?紛苗頭，科?室主任必須?親自過問和?決定下一步?診治措施。?安排專人接?待患者及家?屬，其他人?員不得隨意?解釋病情。?7.各項?檢查必須具?有嚴格的針?對性，合理?安排各項檢?查的程序及?順序。重視?對于疾病的?轉歸及預后?有重要指導?意義的各項?檢查及化驗?，其結果要?認真分析，?妥善保管。?8.合理?使用藥物，?注意藥物配?伍禁忌和藥?物不良反應?，特別__?_老年人和?兒童的用藥?安全，禁止?將喹諾酮類?藥物使用于?___歲以?下人群。嚴?格掌握藥物?的適應證，?嚴禁濫用抗?生素，第三?代頭孢類抗?生素一般不?得預防性使?用。9.?重視院內感?染的預防和?控制工作，?充分發揮院?、科感染監?控人員的作?用，對于已?經發生的院?內感染及時?登記報告，?不得隱瞞，?服從專業人?員的技術指?導。21?0.輸血時?必須進行h?iv，hc?v，hbs?ag及梅毒?血清抗體等?檢查。輸血?后的血袋交?由檢驗科統?一保管，7?___方可?銷毀。1?1.各醫技?科室在做有?創檢查時，?必須配備搶?救設備及藥?品，并保證?隨時可用；?在接到急診?檢查申請后?必須盡快安?排。急診化?驗必須在接?到標本后_?__min?內出具結果?（個別檢查?項目除外）?。急診__?_線檢查必?須及時完成?。藥劑科保?證藥品的正?常進貨渠道?及質量，保?證搶救藥品?及時到位。?12.病?歷書寫。嚴?格按照《醫?療事故處理?條例》、《?___執業?醫師法》《?病歷書寫規?范》的要求?進行書寫，?嚴禁涂改、?粘貼、刮擦?、偽造、隱?匿和銷毀病?歷。住院?病歷：（?1）首頁的?填寫必須按?照國家規定?及《病歷書?寫規范》要?求進行填寫?。各病區主?治醫師必須?及時檢查進?修醫師、住?院醫師病歷?質量。（?2）科主任?對病歷終末?書寫質量負?責，上級醫?師對運行各?環節病歷書?寫和管理質?量負責。?（3）各科?室必須認真?對待醫教科?簽發的不合?格病歷通知?書，___?天內對病歷?進行完善，?并將整改措?施書面上交?醫教科。?（4）住院?病歷必須在?___小時?之內完成。?（5）主?治醫師必須?在___小?時內對新人?院患者進行?查房，并在?病歷中體現?查房意見。?（6）急?診患者入院?___天之?內、門診患?者入院3d?之內必須有?科主任或副?主任醫師以?上醫師查房?，并在病歷?中體現。?（7）住院?病歷的其他?內容參照《?病歷書寫規?范》執行。?3（8）?主治醫師對?于終末病歷?的簽字必須?在患者出院?的同時完成?。（9）?科主任的終?末病歷簽字?必須在患者?出院___?天之內完成?。（10?）死亡病歷?討論必須在?___周之?內完成。?（11）手?術記錄必須?在手術后及?時（當日、?當班）完成?，由手術者?親自書寫或?審閱手術記?錄并簽字。?（12）?搶救記錄如?未能及時書?寫完善，須?在搶救結束?后6h內據?實補記，并?加以注明。?（13）?各種檢驗報?告、影像、?病理報告及?各種簽字單?等資料必須?妥善保存，?不得遺失。?借閱時必須?登記備案，?及時返還。?（14）?杜絕患者及?親屬未經許?可，隨意接?觸病歷現象?。（16?）保管好住?院病歷，防?止丟失。門?診病歷：?（1）必須?包含主訴、?病史、體檢?、診斷、處?理等內容。?（2）處?方必須符合?相關規定。?（3）門?診病歷交由?患者保管。?（4）門?診醫護人員?不得私自扣?留患者病歷?，以防丟失?。13.?收治病人?（1）收治?患者落實急?診優先、專?病專治的原?則。禁止科?室之間盲目?搶收患者造?成延誤診斷?治療和醫療?糾紛。（?2）對于慢?性病和危重?患者，各科?必須以病情?和患者利益?為出發點，?不得以種種?