院感科年終?工作總結?1、加強_?__領導，?完善管理網?絡，完善相?關制度，細?化考核標準?根據__?_市___?年醫院感染?管理工作要?求及結合我?院實際情況?，成立醫院?感染管理部?門，并有專?人負責日常?醫院感染管?理工作。健?全了院科兩?級管理制度?及三級感染?監控網。調?整了醫院感?染管理委員?會成員，增?設了醫院感?染管理委員?會辦公室。?重新梳理及?完善委員會?、各科室、?各崗位及相?關職能科室?部門的制度?及職責。細?化各科室醫?院感染考核?標準，并每?月由醫院感?染管理委員?會依據考核?標準，對各?科室進行考?核，考核者?發現的質量?缺陷問題，?由考核者當?場與責任科?室進行反饋?。醫院感染?管理委員會?辦公室對質?量缺陷進追?蹤，并督促?科室及時整?改。每季召?開醫院感染?管理委員會?會議，進行?全院通報并?提出改進意?見，確保醫?院感染管理?質量的持續?改進。2?、醫院感染?知識培訓及?考核1、?為認真貫徹?___部_?__個行業?標準，為提?升我院消毒?供應室護士?長專業水平?和工作質量?，更為提升?自身院感知?識，于__?_月6~_?__日與供?應室護士長?參加“__?_市___?消毒供應中?心護士、消?毒員行業標?準培訓班”?。并且__?_醫院感染?管理小組成?員參加質控?中心舉辦的?“基層醫療?機構感染管?理專業培訓?班”。2?、第二季度?對全院的工?勤人員進行?醫院感染知?識培訓，內?容為：病房?消毒隔離基?本知識、醫?療廢物管理?、職業暴露?后的處理措?施、職業防?護。3、?針對上半年?社區站院感?督查存在的?主要問題，?對社區站醫?務人員進行?了院感知識?培訓主要內?容為：醫療?廢物的管理?、消毒隔離?。4、為?提高全院衛?技人員的醫?院感染知識?，下發了醫?療機構醫務?人員醫院感?染管理三基?訓練指南。?每季度對醫?務人員進行?醫院感染三?基訓練考試?一次。5?、各科室每?月進行一次?院感業務學?習，對于學?習的內容由?醫院感染質?控人員進行?提問并納入?當月質量考?核中。3?、消毒滅菌?效果及環境?衛生學監測?1、根據?年初制定的?監測計劃，?加強了對重?點科室、重?點環節、重?點區域的監?測。對消毒?滅菌效果、?使用中的消?毒液進行生?物、化學監?測，并有嚴?格的記錄。?2、對全?院每個科室?使用中的紫?外線滅菌燈?進行強度監?測，對于不?合格的燈管?進行更換。?3、對供?應室滅菌物?品進行了工?藝監測、化?學監測、生?物監測。進?一步規范了?外來植入物?的管理，并?有嚴格的記?錄。4、?醫院感染病?例監測1?、開展前瞻?性監測1-?___月份?共調查__?_例病人，?調查___?發現一例外?科手術后切?口感染病例?，與醫生進?行溝通，及?時填報醫院?感染病例報?告卡。2?、醫院感染?回顧性調查?每月第二周?對上月出院?病人進行回?顧性調查，?1-___?月份共調查?___例病?例，無漏報?現象。五?、___月?份對購入的?消毒藥械、?一次性使用?無菌醫療衛?生用品、消?毒劑進行專?項檢查，臨?床醫護人員?對消毒劑的?開啟、配制?方法規范，?使用比較規?范，了解消?毒液的使用?方法及注意?事項。一次?性使用無菌?醫療用品，?使用規范，?貯存方法規?范，都在有?效期內使用?，使用后處?置規范。（?范本）到藥?械科索證，?結果各證齊?全，全部合?格。6、?加強院內醫?療廢物監督?管理根據?《醫療廢物?管理條例》?、《醫療廢?物分類目錄?》及國家衛?生鎮醫療廢?物管理標準?，對完成醫?療廢物暫存?地進行了異?地重建，規?范室內裝飾?。院感管理?部門不斷完?善各項規章?制度，明確?各類人員職?責，落實責?任制，加強?醫療廢物管?理并常規督?察，發現問?題及時整改?并反潰并對?工勤人員進?行培訓，使?我院醫療廢?物的分類、?收集、貯存?、包裝、運?送、交接、?轉運等達到?了規范化管?理，嚴防因?醫療廢物管?理不善引起?感染暴發。?7、手衛?生手衛生?是預防醫院?感染，尤其?是預防經接?觸傳播疾病?的最主要、?簡便、經濟?和有效的方?法。因此根?據___部?___年_?__月頒布?的《醫務人?員手衛生規?范》，加強?醫務人員手?衛生工作，?預防和控制?疾病感染。?于___年?___月對?醫務人員手?衛生執行情?況進行現場?調查，結果?表明：我院?醫務人員手?衛生依從性?不容樂觀，?對手衛生知?識缺乏、重?視不夠。許?多醫務人員?缺乏對洗手?及消毒重要?性、指征、?方法的認識?，未掌握正?確的洗手消?毒方法，為?養成良好的?手衛生習慣?以及工作時?常忽略手衛?生等。8?、社區站醫?院感染管理?督查每季?度由社區服?務科___?對各個社區?站進行督查?，對于存在?的重要問題?：1、醫?療廢物的分?類收集、轉?運存在不規?范，尤其是?利器的收集?存放;2?、消毒隔離?不規范;?3、無菌技?術操作流程?不規范。（?范本）對存?在的問題進?行現場反饋?并提出建議?性的整改措?施。并根據?存在的問題?___人員?進行相關知?識的培訓。?（內容：?為醫療廢物?的管理、消?毒隔離）?9、強化高?危科室的監?督管理按?照___市?___年醫?院感染管理?工作要點，?根據___?省院感工作?要求，將口?腔科、人流?室等部門的?院感防控工?作納入護理?管理。由護?理部指派護?士專職管理?，不斷地規?范重點部門?的管理流程?、消毒隔離?、無菌操作?原則及醫療?廢物的管理?等。10?、規范傳染?病門診管理?，加強傳染?病防控今?年上半年，?針對麻疹、?手足口病疫?情，醫院及?時啟用了發?熱門診，購?置了防護設?施和消毒設?備、消毒藥?品，成立了?___，完?善制度。積?極應對可能?發生的疫情?。11、?上半年主要?存在問題：?1、醫務?人員手衛生?依從性太差?、手衛生知?識缺乏。?2、社區站?存在無菌觀?念不強、消?毒隔離制度?落實不到位?等。3、?人流室病人?出入口流程?不規范。（?范本）4?、社區站及?慈濟門診醫?療廢物分類?收集不規范?、轉運不及?時。院感?科年終工作?總結二。_?__年即將?過去，在院?領導的正確?領導和大力?支持下，在?院感委員會?的指導下，?全院醫護人?員積極參與?醫院感染監?控工作，各?臨床科室醫?師對所有住?院患者進行?醫院感染前?瞻性調查，?發現院內感?染能及時、?準確報告，?同時院感科?也加強院感?病例上報管?理，出現醫?院感染病例?時，加強監?測與控制，?無院感流行?事件發生。?常規依托護?理部進行消?毒隔離質量?督查、無菌?技術督查并?反饋，協同?醫務科、護?理部，配合?院領導做好?醫療安全管?理工作。每?季度在院長?的主持下召?開一次院感?委員會會議?，發布一次?院感簡訊。?院感管理?在___至?___月份?進行了以下?工作：一?、根據院感?安全生產要?求細化院感?質量管理措?施根據醫?院“安全生?產”和“質?量管理”的?要求，完善?了醫院感染?的質量控制?與考評制度?，細化了醫?院感染質量?綜合目標考?核標準，根?據綜合目標?進行督查反?饋，全面檢?查和梳理有?關醫院感染?預防與控制?的各方面工?作，認真排?查安全隱患?，為保證院?感安全，切?實抓好院感?重點部門、?重點部位、?重點環節的?管理，特別?是手術室、?消毒供應室?、口腔科、?胃鏡室、檢?驗科等重點?部門的醫院?感染管理工?作;又制定?了重點部位?、重點環節?的防治院內?感染措施，?院感科常規?進行督查和?指導，防止?院感在院內?暴發。二?、根據傳染?病的管理要?求加強傳染?病的院感防?控在手足?口病、甲型?h1n1流?感流行期間?，進一步加?強預檢分診?臺、兒科門?診、內科門?診、發熱門?（急）診等?重點場所的?管理，認真?貫徹落實手?足口病、甲?型h1n1?流感醫院感?染控制要求?，加大醫院?感染防控力?度，規范工?作程序，特?別是對全院?醫務人員以?及工勤人員?，加強了手?足口病、甲?型h1n1?流感等傳染?病的防治和?自身防護知?識的培訓，?嚴格落實了?院感防控和?個人防護措?施，防止發?生院內交叉?感染，積極?配合有關部?門，共同做?好疫情防控?工作。三?、根據院感?管理要求，?做好病例回?顧性調查?1至___?月份，全院?共出院的_?__例病例?，院感科全?部進行了回?顧性的調查?，結果表明?：醫院感染?率___%?，例次感染?率___%?。發生醫院?感染的科室?依次為：內?二科醫院感?染發生率為?___%，?骨傷科醫院?感染發生率?為___%?，外科醫院?感染發生率?為___%?，內一科醫?院感染發生?率為___?%。感染好?發部位依次?為：下呼吸?道感染感染?率___%?;上呼吸道?例次感染率?___%;?泌尿道例次?感染率__?_%;胃腸?道例次感染?率___%?;醫院清潔?手術切口感?染率為__?_%。醫院?感染好發病?種依次為：?神經系統疾?病類，例次?感染率__?_%;內分?泌類疾病類?，例次感染?率___%?;循環類疾?病，例次感?染率___?%，泌尿生?殖系統類疾?病，例次感?染率___?%，肌肉骨?骼系統類疾?病，例次感?染率___?%。各危險?因素調查發?現：糖尿病?例次感染率?___%，?慢性病例次?感染率__?_%，高齡?例次感染率?___%。?前三位院感?相關易感因?素為慢性病?、高齡、糖?尿病。四?、環境衛生?學、消毒滅?菌效果及手?衛生監測情?況為規范?全院各項消?毒滅菌工作?，預防院內?感染，__?_年度院感?科加強院感?采樣監測，?對全院各科?室進行了消?毒滅菌效果?監測，同時?加強對手術?室、胃鏡室?、口腔科、?供應室、細?菌室等高危?區的環境衛?生學監測及?醫務人員手?衛生的監測?。全年全院?共采樣__?_份，其中?空氣采樣培?養___份?，物體表面?采樣培養_?__份，醫?護人員手采?樣培養__?_份，消毒?液采樣培養?___份，?消毒物品采?樣培養__?_份，無菌?物品采樣培?養___份?，高壓消毒?滅菌效果監?測___份?，合格率_?__%。本?年度市疾控?中心對我院?進行采樣監?測___份?，合格率_?__%。?對全院各臨?床科室、醫?技科室、門?診使用中的?紫外線燈管?強度進行了?監測，共監?測各種類型?的紫外線燈?管29根，?發現不合格?及時更換，?使其合格率?達___%?。院感科?年終工作總?結三：今年?在院領導的?正確領導和?大力支持下?，特別是遭?遇4.20?蘆山強烈地?震危害后，?在省、市有?關專家的指?導下，院感?科工作堅持?“以預防為?主”的原則?，嚴格按照?《醫院感染?管理辦法》?、《消毒技?術規范》、?《醫療廢物?管理條例》?等法律法規?和___部?新頒布的行?業標準，以?規范化、流?程化管理為?目標，從_?__落實開?始，加強災?后傳染病癥?狀監測及醫?院環境的消?、殺、滅工?作，嚴格管?理制度，采?取多種措施?;加強全院?醫護人員院?感知識培訓?，提高全院?醫護人員院?感意識，努?力促進我院?的院內感染?管理，將醫?院內感染率?控制在較低?水平，為醫?院的醫療質?量保駕護航?。現將本年?度院感工作?總結匯報如?下：一、?傳染病疫情?報告管理?一年來認真?貫徹落實《?___傳染?病防治法》?、《醫院感?染管理辦法?》等法律、?法規，定期?督導，著力?提高傳染病?全員防控意?識，確保了?傳染病防控?工作科學、?有序開展，?尤其是加強?了重點傳染?病的監控與?防控力度，?做到了報告?率___%?。（一）?傳染病報告?情況全年?（1-__?_月）：共?報乙、丙類?傳染病__?_種___?例，無__?_。其中乙?類傳染病有?___種_?__例：病?原攜帶者_?__例、乙?肝___例?、肺結核_?__例、甲?肝___例?、菌痢__?_例;丙類?傳染病有_?__種__?_例：流行?性腮腺炎_?__例、手?足口病__?_例;其他?傳染病__?_種___?例：水痘_?__例;報?告率___?%。發病數?排位依次為?病原攜帶者?、乙肝、肺?結核、流行?性腮腺炎、?手足口病、?水痘、甲肝?、菌痢。病?原攜帶者排?在第一位，?占了發病?總數的__?_%，比去?年同期發病?相比增加了?___例。?其次為乙肝?，占了發病?總數的__?_%，比去?年同期發病?相比增加了?___例。?（二）開?展傳染病疫?情報告自查?和督查考核?。堅持每月?不定期下科?室檢查出入?院登記本和?各科室的傳?染病報告登?記本，核對?已報告的傳?染病;在收?卡、審卡、?網絡直報時?加強核查，?發現問題，?及時與報卡?人溝通，進?一步提高了?報告的及時?性、準確性?、完整性，?切實做到報?告卡、登記?本、網報、?門診日志、?出院登記本?等登記相一?致。（三?）加強人感?染h7n9?禽流感預防?控制工作?在醫院領導?___協調?下，迅速規?范預檢分診?和發熱門診?，設立了人?感染h7n?9禽流感留?觀病房，及?時___人?員學習《人?感染h7n?9___防?控方案（第?一版）》、?《人感染h?7n9禽流?感醫院感染?預防與控制?技術指南（?___年版?）》，制定?了人感染h?7n9禽流?感預檢分診?處置流程并?上墻;同時?做好防控設?施設備、防?護用品、藥?械、藥物等?物資的儲備?。不定時到?發熱門診、?預檢分診、?住院內科督?促檢查醫務?人員操作規?程、防護措?施實施情況?，要求發現?病例及時報?告預防保健?科進行網絡?直報，做好?檔案記錄。?（四）4?.20蘆山?強烈地震后?，加強我院?發熱、腹瀉?門診就診人?員的監測，?每日收集的?信息在次日?上午10：?00前及時?通過網絡癥?狀監測直報?系統上報給?縣級疾控部?門。二、?醫院感染管?理方面（?一）質量控?制根據醫?院醫療安全?與醫院感染?質量綜合目?標考核細則?，結合寶衛?發【__?_】149?__文件《?___開展?醫療服務秩?序大排查、?大整改活動?實施方案》?要求，全面?檢查和梳理?有關醫院感?染預防與控?制的各方面?工作，認真?排查安全隱?患，確保醫?療質量，切?實抓好醫院?重點部門、?重點環節的?管理，特別?是手術室、?消毒供應中?心、產房、?胃鏡室、檢?驗科等重點?部門的醫院?感染管理工?作。院感科?堅持每月進?行督查、指?導和考核，?對存在的問?題及時反饋?檢查內容，?要求科室制?定整改措施?，持續改進?，防止醫院?感染在院內?暴發。（?二）感染監?測1、根?據醫院感染?管理要求，?做好醫院感?染病例監測?及目標性監?測。全年監?測住院和出?院病歷共_?__份，其?中發生院內?感染病例_?__例，感?染率為__?_%;手術?總共___?臺次，其中?住院___?臺次（外科?手術___?臺次，婦產?科___臺?次），Ⅱ類?以上手術的?監測率為_?__%，無?一例發生切?口感染。?2、開展環?境衛生學、?消毒滅菌效?果及手衛生?監測。根據?《醫院感染?管理辦法》?、《醫療機?構消毒技術?規范》等有?關規范要求?，下半年疾?控中心對我?院___個?科室進行了?環境衛生學?、消毒滅菌?效果監測，?采樣___?份，合格_?__份，合?格率為__?_%。其中?物體表面_?__%;醫?務人員手_?__%;使?用中消毒液?___%;?滅菌物品及?壓力蒸汽滅?菌器___?%;污水處?理系統排放?不符合國家?標準。對于?不合格的，?及時查找原?因，并要求?進行整改。?（三）加?強管理，大?災之后防大?疫使用藥?物為二氯異?氰尿酸鈉速?容泡騰片，?使用濃度為?___mg?/l水，每?日消、殺、?滅面積為1?0363;?同時加強科?室醫療廢物?的分類收集?和一次性醫?療用品管理?，嚴防因管?理不善造成?醫院內感染?的發生。?（四）醫務?人員職業防?護的管理?加強醫務人?員的自身安?全，防止銳?器傷等職業?暴露的管理?，從手衛生?、使用防護?用具抓起，?___相關?知識的培訓?，提高了醫?務人員的職?業防護意識?。全年職業?暴露發生_?__例，本?人未進行追?蹤監測。每?年對后勤保?潔人員進行?健康體檢一?次。（五?）加強醫院?醫療廢物的?管理根據?縣衛生局要?求，我院醫?療廢物暫存?點負責收集?管理除靈關?片區以外的?各醫療機構?產生的醫療?廢物。為此?醫院與瀘州?市保康醫療?廢物處理有?限公司簽訂?了醫療廢物?集中處置協?議，院感科?加大對暫存?點管理人員?和后勤保潔?人員對醫療?廢物收集、?轉運、