傷口換藥護理第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日換藥的目的①觀察傷口；②去除壞死組織；③清潔創面；④引流通暢；⑤促進組織生長。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日換藥的原則①無菌原則；②清除失活壞死組織；③保持、促進肉芽生長；④促進傷口愈合第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日換藥的基本技術①樹立無菌觀念；②解除敷料的方法；③換藥物品的傳遞方法；④創面及周圍皮膚的消毒方法；⑤包扎固定方法；⑥污物敷料的處理。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日換藥前的準備1.充分了解傷口，創面的部位大小深淺，傷腔內填塞紗布的數量，引流物有無及是否拔除或更換，是否需要擴創或沖洗，是否需要拆線或縫合等。對所需的敷料器械藥品等先檢查是否齊備，特殊用品應制備齊全，如配置傷面涂用的抗生素溶液，擴創所需的局部麻醉藥刀片，深傷口所用的長血管鉗探針，置換恥骨上膀胱造瘺的特殊引流管等。對病人精神狀態，全身狀況及換藥過程中可能發生的情況，均應詳細了解充分準備。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.無菌準備：一般換藥要求在晨間護理或換藥室清潔工作后半小時進行，最好能在換藥室換藥。戴好口罩帽子，把患者請到換藥室，觀察傷口情況（揭開紗布要順著傷口方向揭，垂直揭開易使傷口再裂開），評估需要的器械，和敷料的數量，種類，然后去洗手后，準備換藥的物品。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日一般需要兩個無菌彎盤，兩把鑷子，酒精棉球等，夾拿器械時，鑷子一定要頭朝下，不可以翹起來，碘酒，酒精分放在彎盤兩邊，先夾碘酒棉球后夾酒精棉球（如果先夾酒精，殘存鑷子的酒精夾碘酒棉球就稀釋了碘酒，影響消毒效果）。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.操作：手取外輔料，再用鑷子取內層，若粘住用鹽水棉球濕潤后揭開。兩把鑷子，一把接觸皮膚，一把接觸敷料（兩把始終不要碰觸）。消毒順傷口及縫線口輕輕的沾一下，然后（清潔的傷口）由內向外回字型消，（感染傷口）由外向內，碘伏消毒兩遍后生理鹽水脫碘，范圍要超過蓋的紗布。蓋紗布光面朝下，蓋八層紗布以上（一般一塊紗布塊四層）。粘膠布要順皮紋方向且垂直紗布粘，一般三條，兩邊壓邊粘，中間一條。最后洗手（保護自己）。第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日4.順序：先干凈后污染，先簡單后復雜。一個病人多個傷口也是如此。第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日常用傷口敷料1.酒精：褥瘡防護(50%的)、皮膚及器械消毒(70%的)。表皮完整的傷口可以用酒精換藥，如果表皮破損就不能用酒精了，一般選用碘伏。經典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2.碘伏：對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。碘伏無論是應用范圍(粘膜，皮膚等)，還是消毒效果均優于碘酒(較少過敏反應)，不過也有適用范圍，出血多的傷口，效果不好，創面過大也不宜應用。有些醫院已經淘汰碘酒，因為過敏反應多，需要脫碘，有腐蝕作用。碘伏和酒精的應用的更適應的范圍。碘伏是絡合碘，對油膩的創口或者皮脂腺發達的部位無效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能夠脫脂，能夠更好的固定細菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應用在頭皮的創口周圍。第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.生理鹽水(0.9%)：創口的洗滌濕敷。一般用在血供豐富，創面分泌物較多，感染機會小，且感覺敏銳的粘膜。生理鹽水的應用主要是為了沖注和濕化，因為對于一個面積廣泛的創口或者合并并不平整的創口，沖注能夠去處一些雜質和感染物。第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日

4.高滲鹽水：用在創面水腫較重時。高滲鹽的目的是創口局部腫脹未愈，而能夠達到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經常用于沒有一期閉合的創口，或是感染創口清創徹底后應用。第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日5.高滲葡萄糖：為一種脫水藥,能增強血漿滲透壓而產生脫水作用,對于感染性創口局部營養差、創口面積大、用其它藥物換藥后療效差或無效者,下肢靜脈曲張表面皮膚糜爛潰瘍、創面愈合難者,淺Ⅱ度～深Ⅱ度小面積燒傷水腫明顯、創面愈合緩慢者,及褥瘡療效較為顯著。高滲葡萄糖能均勻分布于創面,造成高滲環境,致細菌細胞脫水,細菌失去繁殖能力,菌體死亡,并能使機體局部細胞脫水,減輕創面及肉芽組織水腫,同時能形成保護膜,防止細胞繼續侵入感染,能改善局部血液循環,改善創面周圍營養,促進創面愈合;此外，葡萄糖還具有生肌作用,可減少創面疼痛,利于創口愈合。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日6.雙氧水(3%)：清洗創傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。7.慶大霉素溶液(0.2-0.5%)：局部沖洗，用于綠膿桿菌、葡萄球菌感染創面。8.呋喃西林(0.02%)溶液：潰瘍、膿性傷口等表面消毒。第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日9.氧化鋅明膠：經久不愈的小腿潰瘍。10.胰島素主要應用于糖尿病患者的不愈合創口。11.紅汞(2%)：皮膚黏膜的消毒，皮膚檫傷紅汞最好,涂上后十幾分鐘就干燥不用包扎12.魚肝油：局部涂敷，用于促進創面的上皮形成。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日13.醋酸(0.5-2%)：燙傷、燒傷感染的創面。14.洗必太(0.05%)：創面、傷口沖洗。15.利凡諾：收縮創口效果最好(直接濕覆)。16.硫酸鎂(50%)溶液：用于挫傷、蜂窩織炎、丹毒等的消炎消腫。局部濕熱敷。第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日17.硼酸軟膏(5%)：燒傷、擦傷、皮膚潰瘍及褥瘡。用硼酸溶液濕覆去腐直到肉芽新鮮.使用生肌散粉末可以促進肉芽生長。第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日18.表面潮濕的創面有利于組織生長，這就是我們平時喜歡使用生理鹽水紗布覆蓋創面的主要原因，同時生理鹽水紗布還有通暢引流的作用，但由于潮濕的環境也是細菌生長的溫床，細菌在6-8小時就會進入對數增殖期，故對于感染嚴重的創面，要作到勤換藥(最好3-4次/日)，很多人喜歡創面同時加用慶大霉素濕敷，頭1-2次效果是非常好的，長期效果不佳，且易導致耐藥菌產生。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日19.凡士林紗布可以提供潮濕的環境有利于創面的肉芽生長，并可以減少組織液的滲出，早期的創面還可以止血，但對于感染嚴重的創面要慎用，因其易因為引流不暢，常加重感染。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口換藥的注意事項1.無菌一期傷口換藥一般在24小時、72小時常規觀察局部腫脹滲出情況。2.開放傷術后爭取24、48、72小時連續三天換藥,特別注意容易出現血腫或引流情況及時排除險情比較關鍵。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日3.骨科創面較多見感染創面就是皮膚壞死、褥瘡創面，高滲鹽水一般在某一時期，用在感染重、滲出較多的創面，可以快速減輕創面及肉芽組織水腫，減少滲出。4.再植手術或吻合血管的皮瓣手術最好能用與體溫相近的呋喃西林溶液換藥，手指換藥紗布應避免環形包扎，局部最好用碎紗布填充。第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日5.對于大面積創面，首先注意清創，對于已經壞死的組織包括壞死的肌腱及血管組織不要姑息，爭取在幾次換藥中，界線一旦明顯則果斷切除。勉強留下，只會延緩肉芽生長，甚至造成感染。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日6.對于已清除大部分壞死組織的創口，要注意愛護肉芽的生長，肉芽組織本身有抗感染的能力，如果沒有明顯滲出，則不要用抗生素或其他藥水換藥，只用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可。

第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日7.油紗條不要放到創面上，應該在鹽水紗布上，防止鹽水過快的揮發。8.有感染的創面注意先做一個細菌培養+藥敏再換藥，以免以后被動。第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日感染傷口處理一般認為超過8～12小時未清創的傷口、結腸破裂或化膿病灶手術的傷口均做為感染傷口處理感染輕的傷口每天換藥1次,其他傷口根據及時去除局部壞死組織及異物和引流分泌物的原則決定換藥時間。換藥遵循的最主要原則是無菌原則。換藥可在清潔的病房或換藥室進行,不開電扇以防灰塵污染,換藥者應潔手戴帽子、口罩,換藥動作輕捷,避免傷口暴露過久。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口清洗液的選擇常用的傷口清洗液：1生理鹽水；2雙氧水；3碘劑；4甲硝銼；5含氯消毒劑。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日選擇消毒劑時應遵守的原則1對預測的菌種有效；2注意使用濃度；3不要引起過敏和皮炎；4短時間內出現消毒效果；

5不引起疼痛刺激，不延誤愈合和不產生體內毒素。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日生理鹽水1不含任何防腐劑，無毒，符合人體生理性合適的傷口清潔溶液2作用:清潔傷口后可以降低傷口表面的細菌數目或代謝物質，不會損害活力組織，沒有殺菌效果3是所以傷口最安全和合適的洗劑4足夠讓外科傷口保持干凈第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日雙氧水1利用氧化作用分解腐肉組織、泡沫效應有助機械性清創2作用：感染傷口（厭氧菌）清潔和除臭3注意：不可用于沖洗肉芽組織，對成纖維母細胞有毒性，會在肉芽組織內形成氧栓，溶解水凝塊，引起出血及形成皮下氣腫的危險，不能用于深洞第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日甲硝銼

1作用：用于厭氧菌感染的傷口，惡臭的傷口2注意：會增強抗凝血劑的效果，使用抗凝血劑者慎用第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日碘伏

1是碘與聚乙烯吡咯烷酮的絡合物，與皮膚或粘膜接觸后放出碘而殺菌2優點：對G+和G-菌，真菌及孢子均有效用于皮膚、感染及消毒刺激性小，可用于粘膜消毒3缺點：有細胞毒性，用于皮膚消毒易作色第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日含氯石灰硼酸液1由氯石灰、硼酸和蒸餾水制成2有腐蝕作用3主要用于溶解創面的壞死腐肉，有殺除菌臭的作用3易發揮，密閉保存第三十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日傷口清洗方法1棉球和紗布擦洗傷口2注射器或沖淋設備沖洗傷口3污染嚴重的傷口使用壓力沖洗或脈沖式沖洗4有效沖洗壓力：