階段復(fù)習(xí)指導(dǎo)二華夏心理教育中心陳蘭2009.3.24變態(tài)與診斷常考考點(diǎn)理資料

1找癥狀

2做測(cè)驗(yàn)

3列依據(jù)

4下診斷

5究原因6三級(jí)二級(jí)常見異常心理癥狀情感意志行為認(rèn)知認(rèn)知障礙感知障礙思維障礙注意、記憶與智能障礙自知力障礙感知障礙視物變形癥非真實(shí)感窺鏡癥感覺過(guò)敏感覺減退內(nèi)感性不適錯(cuò)覺幻覺幻聽幻視幻嗅幻觸內(nèi)臟性幻覺感知覺綜合障礙感覺障礙知覺障礙思維障礙思維形式障礙思維奔逸思維遲緩思維貧乏思維松弛或思維散漫破裂性思維思維不連貫思維中斷思維插入思維云集病理性贅述病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維思維內(nèi)容障礙妄想關(guān)系妄想被害妄想特殊意義妄想物理影響妄想夸大妄想自罪妄想疑病妄想嫉妒妄想鐘情妄想內(nèi)心被揭露感強(qiáng)迫觀念超價(jià)觀念注意、記憶與智能障礙注意障礙注意減弱、注意狹窄記憶障礙記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)智能障礙精神發(fā)育遲滯、癡呆情感障礙情感障礙（P270）以程度變化為主以性質(zhì)改變?yōu)橹髂X器質(zhì)性損害的情感高漲情感低落焦慮恐怖情感遲鈍情感淡漠情感倒錯(cuò)情感脆弱易激惹強(qiáng)制性哭笑欣快意志行為障礙意志行為障礙（P272）意志增強(qiáng)意志缺乏意志減退精神運(yùn)動(dòng)性興奮精神運(yùn)動(dòng)性抑制木僵違拗臘樣屈曲緘默被動(dòng)性服從刻板動(dòng)作模仿動(dòng)作意向倒錯(cuò)作態(tài)強(qiáng)迫動(dòng)作常見精神障礙精神分裂癥及其他妄想性障礙心境障礙神經(jīng)癥應(yīng)激相關(guān)障礙人格障礙及性心理障礙心理生理障礙癔癥相關(guān)概念的區(qū)分及內(nèi)涵心理正常與心理不正常的區(qū)分心理健康與心理不健康的區(qū)分神經(jīng)癥與正常的分界線--專欄4-2心理沖突的常形和變形心理正常心理健康心理異常心理不健康（心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題、可疑神經(jīng)癥）神經(jīng)癥、人格障礙、其它精神障礙三原則典型癥狀求醫(yī)行為自知力與多數(shù)表現(xiàn)聯(lián)系性質(zhì)不變會(huì)談內(nèi)容/提問(wèn)/傾聽/會(huì)談方向/既往史儀態(tài)、接待方式和問(wèn)話保密/性質(zhì)/權(quán)利義務(wù)初診接待一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)·可靠性不屬于心理學(xué)范圍心理異常范圍轉(zhuǎn)診使用心理測(cè)驗(yàn)整理臨床資料確定關(guān)鍵點(diǎn)是否屬于咨詢范圍心理正常范圍診斷與鑒別診斷智力/人格/心理行為問(wèn)題/應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題避免亂用/避免“地毯式”攝入性會(huì)談咨詢?cè)\斷的基本流程儀態(tài)、接待方式和語(yǔ)言問(wèn)話方式:直接逼問(wèn)/間接詢問(wèn)向求助者表明態(tài)度說(shuō)明保密原則、咨詢性質(zhì)、權(quán)利義務(wù)、心理測(cè)量的有限性協(xié)商確定咨詢方式初診接待

會(huì)談法的種類確定會(huì)談內(nèi)容和范圍所依據(jù)的參照點(diǎn)確定提問(wèn)方式傾聽(P5)：聽比說(shuō)更重要(P7)非評(píng)判性態(tài)度(P8)控制談話的內(nèi)容和方向：釋義/中斷/情感的反射/引導(dǎo)(P6)攝入性會(huì)談確定會(huì)談內(nèi)容依據(jù)的參照點(diǎn)求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容。心理咨詢師在初診接待中觀察到的疑點(diǎn)。心理咨詢師可以依據(jù)心理測(cè)評(píng)結(jié)果的初步分析中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題上級(jí)心理咨詢師為診斷目的下達(dá)的談話目標(biāo)。確定會(huì)談的內(nèi)容與范圍，會(huì)談目標(biāo)中若有一個(gè)以上的內(nèi)容，應(yīng)分別處理傾聽全神貫注地、傾心地聽不能隨便打斷求助者談話不隨便插入自己的評(píng)價(jià)注意談話內(nèi)容是否合理及時(shí)把握關(guān)鍵點(diǎn)耐心傾聽控制會(huì)談的方向釋義：把求助者的話重復(fù)一下并作解釋，之后順便提出另一個(gè)問(wèn)題。中斷：在談話中暫時(shí)休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動(dòng)或思維混亂而喋喋不休時(shí)，不能強(qiáng)行讓他停止說(shuō)話。可以：請(qǐng)抽煙，給倒水，請(qǐng)取東西，或者換個(gè)話題繼續(xù)談。時(shí)間到了可以中止，下次再來(lái)。情感的反射作用：心理咨詢師有意識(shí)的激一下求助者，使他把會(huì)談轉(zhuǎn)向某類問(wèn)題。初次會(huì)談盡量不使用。引導(dǎo)：由原來(lái)的話題經(jīng)由一段中介而引出新話題。會(huì)談法的種類攝入性會(huì)談：了解病史、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；鑒別性會(huì)談：通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別測(cè)措施；治療性會(huì)談：針對(duì)心理和行為問(wèn)題所進(jìn)行的談話，這類談話往往是心理治療的一種。咨詢性會(huì)談：這類談話涉及的往往不是病人而是健康人的某些問(wèn)題。危機(jī)干預(yù)性會(huì)談：當(dāng)患者或當(dāng)事人發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類會(huì)談。桑德伯格的會(huì)談提綱

（1）身份資料（2）來(lái)就診的原因和期望：（3）現(xiàn)在及近期的狀況（4）對(duì)家庭的看法：（5）早年回憶（6）出生和成長(zhǎng)：（7）健康及身體狀況（8）教育及培訓(xùn)（9）工作記錄（10）娛樂(lè)（11）性欲的發(fā)展（12）婚姻及家庭資料（13）社會(huì)基礎(chǔ)（14）自我描述（15）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇（16）對(duì)未來(lái)的看法（17）求助者附加的任何材料正確使用心理測(cè)驗(yàn)選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y(cè)驗(yàn)項(xiàng)目，有針對(duì)性，圍繞已形成的初步印象或求助者的某些特殊表現(xiàn)來(lái)選用。智力:韋氏/瑞文/比內(nèi)西蒙人格測(cè)驗(yàn):MMPI/EPQ/16PF心理與行為問(wèn)題:SAS(HAMA)/SDS(HAMD)/SCL-90/BPRS/BRMS尋找原因，應(yīng)激及相關(guān)問(wèn)題評(píng)估:LES/社會(huì)支持/應(yīng)對(duì)方式避免亂用/避免“地毯式轟炸一般臨床資料整理與評(píng)估整理臨床資料包括的內(nèi)容評(píng)估資料來(lái)源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響臨床資料一般資料個(gè)人成長(zhǎng)史目前狀態(tài)嬰幼兒童年少年青年精神身體社會(huì)功能整理精神、身體和社會(huì)功能狀態(tài)精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對(duì)穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無(wú)軀體異常感覺。求助者近期體檢報(bào)告。社會(huì)工作與社會(huì)交往：工作動(dòng)機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)和考勤狀況）。社會(huì)交往狀況（接觸是否良好）。該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。該因素在個(gè)體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無(wú)論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。確定造成求助者問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)確定求助者的問(wèn)題是否適合心理咨詢正常異常健康不健康一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥其他精神障礙人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形沖突變形沖突三原則十標(biāo)準(zhǔn)自知力/求助行為三原則－郭念鋒（P26） 主客觀統(tǒng)一性原則 內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則 個(gè)性的相對(duì)穩(wěn)定性原則典型意義的某些特異行為表現(xiàn)（P28）求醫(yī)行為/自知力（P28－29）正常與異常的判斷方法心理不健康類別的區(qū)分一般心理問(wèn)題嚴(yán)重心理問(wèn)題神經(jīng)癥性心理問(wèn)題激發(fā)因素常形沖突常形沖突變形沖突持續(xù)時(shí)間1-2個(gè)月2個(gè)月以上半年以下常常不足3個(gè)月情緒反應(yīng)理智控制可能短暫失去理智控制失控，常人難以忍受社會(huì)功能正常，效率下降受到一定影響學(xué)習(xí)工作生活、人際關(guān)系可能受影響泛化無(wú)有有心理不健康的鑒別診斷不健康分類（一般/嚴(yán)重/疑似）定性鑒別：與重性精神病鑒別分類鑒別：與不健康的其他分類進(jìn)行鑒別。癥狀鑒別：如焦慮癥、神經(jīng)衰弱等。

——含有相似癥狀。案例選擇練習(xí)題一般資料：某女，25歲，中專畢業(yè)，服務(wù)員，目前已病休在家。案例介紹：兩年前在某餐廳打工的休息時(shí)候經(jīng)常聽到男顧客的呼叫聲。剛開始是一個(gè)人后來(lái)發(fā)展到幾個(gè)人。開始認(rèn)為是自己多疑、后來(lái)逐步影響到自己的工作。每當(dāng)有男顧客叫其拿這拿那都會(huì)找其他同事。后來(lái)病休在家。在家里休息時(shí)經(jīng)常說(shuō)在餐廳工作的男的顧客喜歡自己。并且自己的家的周圍安上了監(jiān)控器。近一年來(lái)經(jīng)常聽到鄰居在背后說(shuō)自己壞話，說(shuō)自己是“水性楊花”的女人。向家人說(shuō)有人使用了一種機(jī)器，給家人說(shuō)自己內(nèi)心的想法好像被別人所知道了。家人發(fā)現(xiàn)求助者半年來(lái)時(shí)常自言自語(yǔ)，一會(huì)高興一會(huì)生氣，對(duì)家人的感情也變淡了，誰(shuí)都不信任，越來(lái)越不愿意和家人在一起，外出也很少，平時(shí)沉默寡言，很少主動(dòng)說(shuō)話，被詢問(wèn)時(shí)則回答：“沒(méi)什么要想的，也沒(méi)什么可說(shuō)的。”自己在家把門窗都封死，到垃圾桶里撿別人吃剩的東西吃，衣服也不換洗，也不洗臉?biāo)⒀馈＜胰藶榱藥椭詸z查她的想法是否真的被別人知道了為由，帶她到醫(yī)院。但是求助者說(shuō)自己沒(méi)病，希望來(lái)心理咨詢。多選：1、該案例的癥狀包括（）。（A）情緒低落 （B）情感淡漠 （C）意向倒錯(cuò) （D）意志減退多選：2、該求助者的認(rèn)知障礙包括（）。（A）被害妄想 （B）關(guān)系妄想 （C）鐘情妄想 （D）強(qiáng)迫思維單選：3、求助者訴聽到別人說(shuō)自己“水性楊花”是（）。（A）生活作風(fēng)不好 （B）評(píng)論性幻聽 （C）命令性幻聽 （D）職業(yè)疾病答案：CD、AC、B單選：4、該求助者存在的思維障礙包括（）。（A）思維遲緩 （B）思維破裂 （C）思維被控制感 （D）思維被洞悉感單選：5、該案例可能的診斷是（）。（A）癔癥 （B）心境障礙 （C）強(qiáng)迫癥 （D）重性精神病多選：6、該案例的特點(diǎn)是（）。（A）被動(dòng)求治 （B）無(wú)自知力 （C）注意障礙 （D）記憶障礙答案：D、D、AB單選：7、求助者的問(wèn)題屬于（）（A）心理基本正常 （B）心理健康 （C）心理不健康 （D）心理不正常單選：8、根據(jù)求助者的癥狀最正確的診斷是（）（A）神經(jīng)癥 （B）疑似神經(jīng)癥 （C）精神分裂癥 （D）神經(jīng)性耳鳴單選：9、針對(duì)此案例應(yīng)該如何處理（）（A）轉(zhuǎn)介精神科 （B）給予抗精神病藥 （C）催眠治療 （D）報(bào)告公安機(jī)關(guān)答案：D、C、A神經(jīng)癥與精神病的鑒別診斷神經(jīng)癥和精神病這兩類診斷標(biāo)簽是相互排斥的；由于神經(jīng)癥和精神病輕重兩極的交錯(cuò)性，故拋棄精神病一詞不用，只保留精神病性；屬于精神病性的癥狀：幻覺、妄想；顯著的興奮和活動(dòng)過(guò)多；顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯；并非由抑郁或焦慮引起的嚴(yán)重而持久的社會(huì)性退縮；緊張癥性行為ICD-10和DSM-Ⅳ已拋棄神經(jīng)癥這一術(shù)語(yǔ)。神經(jīng)癥的臨床評(píng)定方法神經(jīng)癥心理沖突的特點(diǎn)：變形沖突和現(xiàn)實(shí)處境沒(méi)有什么關(guān)系，或者涉及的是生活中的雞毛蒜皮的事情，一般人認(rèn)為簡(jiǎn)直不值得為它操心，或者使不懂精神病學(xué)的人感到難以理解，很容易解決的問(wèn)題為什么病人卻解決不了不帶有明顯的道德色彩許又新教授的評(píng)分方法評(píng)分方式1分2分3分病程小于3月3月～1年1年以上精神痛苦的程度自己主動(dòng)設(shè)法擺脫需借助別人的幫助和處境的改變才能擺脫幾乎完全無(wú)法擺脫，別人安慰開導(dǎo)等也無(wú)濟(jì)于事社會(huì)功能能照常學(xué)習(xí)工作及人際交往只有輕微妨礙工作學(xué)習(xí)或人際交往效率顯著下降，減輕或部分工作，盡量避免社交場(chǎng)合完全不能工作學(xué)習(xí)，休假或退學(xué)、完全回避某些必要的社會(huì)交往結(jié)果解釋：總分3分：不夠神經(jīng)癥診斷；總分4～5分：可疑神經(jīng)癥；6分及以上，神經(jīng)癥。CCMD-3中神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙；有一定人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)因素影響；癥狀沒(méi)有可證實(shí)的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對(duì)存在的癥狀感到痛苦和無(wú)能為力；自知力完整或基本完整，病程多遷延。【癥狀標(biāo)準(zhǔn)】至少有下列1項(xiàng)：①恐懼；②強(qiáng)迫癥狀；③驚恐發(fā)作；④焦慮；⑤軀體形式癥狀；⑥軀體化癥狀；⑦疑病癥狀；⑧神經(jīng)衰弱癥狀。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會(huì)功能受損或無(wú)法擺脫的精神痛苦，促使其主動(dòng)求醫(yī)。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月，驚恐障礙另有規(guī)定。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。

區(qū)分不同類型的神經(jīng)癥強(qiáng)迫癥疑病癥神經(jīng)衰弱恐怖癥神經(jīng)癥焦慮癥不典型的神經(jīng)癥焦慮性神經(jīng)癥的兩個(gè)亞型廣泛性焦慮：指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。臨床上占57％、病程遷延、6個(gè)月以上焦慮附著在各種偶然事件上預(yù)支性焦慮驚恐障礙/急性焦慮發(fā)作：是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。

發(fā)作性、不可預(yù)測(cè)、間歇期有預(yù)期性焦慮無(wú)特殊誘因、不限于特殊處境發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰、5～20分鐘，不超過(guò)1小時(shí)占41.3％1月≧3次或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)1個(gè)月恐怖性神經(jīng)癥患病率為0.59‰（中國(guó)，1982）害怕與處境不相稱感到痛苦，往往伴有顯著的植物性神經(jīng)功能障礙對(duì)所怕處境的回避，直接造成社會(huì)功能受損害常見的恐怖癥有：場(chǎng)所恐怖：廣場(chǎng)恐怖癥，幽閉恐怖癥特定恐怖：害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括的特定物體或情境，如動(dòng)物（如昆蟲、鼠、蛇等）、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等；社交恐怖：社交焦慮恐懼癥，回避社交場(chǎng)合和人際交往，常伴有自我評(píng)價(jià)低強(qiáng)迫性神經(jīng)癥強(qiáng)迫行為或強(qiáng)迫觀念強(qiáng)迫行為：反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢問(wèn)、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫性回憶、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫性懷疑、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念，強(qiáng)迫性計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫聯(lián)想、害怕喪失自控能力（強(qiáng)迫意向）自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在持久的精神痛苦疑病性神經(jīng)癥對(duì)健康過(guò)慮對(duì)身體的過(guò)分注意感覺過(guò)敏與疑病觀念對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病解釋，檢查陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮注意與疑病妄想的區(qū)分女性多見，起病年齡多在30歲以前。繼發(fā)焦慮、抑郁，病程遷延

抑郁性神經(jīng)癥－惡劣心境興趣的減退甚至喪失對(duì)前途悲觀無(wú)助感精神疲憊自我評(píng)價(jià)低感到生活或生命本身沒(méi)有意義持續(xù)兩年以上，至少2/3的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)人格解體神經(jīng)癥四種解體：狹義的人格解體：無(wú)我感現(xiàn)實(shí)解體身體解體情感解體患者對(duì)異常體驗(yàn)的主觀性有清楚的了解，因而感到不快和苦惱，甚至在發(fā)生時(shí)感到驚恐不安神經(jīng)癥的鑒別診斷定性鑒別：與重性精神病鑒別。亞型鑒別：與神經(jīng)癥其他亞型進(jìn)行鑒別——含有相似癥狀。癥狀鑒別：抑郁癥，應(yīng)激相關(guān)障礙，生理心理障礙等——含有相似癥狀。注意事項(xiàng)有些神經(jīng)癥的求助者，偶爾也會(huì)出現(xiàn)類似精神病性障礙的癥狀，要仔細(xì)詢問(wèn)加以澄清和鑒別。有的人在強(qiáng)烈的精神刺激下，出現(xiàn)類似神經(jīng)癥的癥狀，當(dāng)刺激消除后情緒好轉(zhuǎn)癥狀消失，不能診斷為神經(jīng)癥。所謂沒(méi)有器質(zhì)性的病變做基礎(chǔ)，是指求助者的癥狀能用器質(zhì)性病變來(lái)解釋。ICD-10中常見的精神和行為障礙雙向情感障礙抑郁癥恐怖障礙驚恐障礙廣泛性焦慮混合性焦慮抑郁適應(yīng)障礙分離性（轉(zhuǎn)換）障礙難以解釋的軀體主訴神經(jīng)衰弱進(jìn)食障礙睡眠問(wèn)題（失眠）性功能障礙精神發(fā)育遲滯多動(dòng)障礙品行障礙遺尿癥居喪障礙人格障礙的三個(gè)要素①早年開始，于童年或少年起病；②人格的一些方面過(guò)于突出或顯著增強(qiáng)，導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良；③對(duì)病人帶來(lái)痛苦或貽害周圍。人格障礙的分類偏執(zhí)性人格障礙：猜疑和偏執(zhí)為主要特點(diǎn)分裂性人格障礙：觀念、行為和外貌的奇特、情感冷淡，及人際關(guān)系明顯缺陷反社會(huì)性人格障礙：行為不符合社會(huì)規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，冷酷無(wú)情沖動(dòng)性人格障礙：情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動(dòng)為特征表演性人格障礙：過(guò)分的感情用事或夸張言行吸引他人注意強(qiáng)迫性人格障礙：過(guò)分謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求、完美主義，內(nèi)心不安全感焦慮性人格障礙：緊張、提心吊膽、不安全、自卑依賴性人格障礙：過(guò)分依賴其它待分類的人格障礙：被動(dòng)攻擊性人格障礙、抑郁性人格障礙和自戀性人格障礙診斷的整體思路和方法找到主導(dǎo)癥狀根據(jù)三原則，判斷是否屬于心理異常根據(jù)求治動(dòng)機(jī)、自知力、精神病性癥狀判斷是否屬于精神病性障礙大致確認(rèn)為何種精神疾病判斷心理沖突類型，判斷是否為神經(jīng)癥性根據(jù)病程、癥狀、痛苦程度、社會(huì)功能，確認(rèn)神經(jīng)癥亞型或神經(jīng)癥性心理問(wèn)題根據(jù)持續(xù)時(shí)間、泛化程度、痛苦程度及功能受損等情況，確定一般心理問(wèn)題、嚴(yán)重心理問(wèn)題鑒別診斷定性識(shí)別病因生物學(xué)因素：軀體疾病、性別、年齡社會(huì)性因素：生活事件，人際關(guān)系、生存環(huán)境、社會(huì)文化心理因素/認(rèn)知因素心理與行為問(wèn)題心理因素（認(rèn)知）錯(cuò)誤認(rèn)知或錯(cuò)誤觀念對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題有無(wú)誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)新、舊觀念沖突或?qū)θ恕⑹碌某志闷娪洃浿谐志玫呢?fù)性情緒記憶反邏輯性思維和不良的歸因傾向經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中存在的不利因素價(jià)值觀的偏離心理發(fā)育停滯個(gè)性因素一般包含在心理因素里面一般資料：求助者，女性，32歲，某單位職工。案例介紹：求助者春節(jié)前到商場(chǎng)購(gòu)物，人多擁擠，燥熱，覺得透不過(guò)氣來(lái)，胸悶、心慌，突然感到“自己快不行了”。有一種快要死了的感覺，因此非常緊張、害怕，手腳發(fā)麻、渾身顫抖。迅速離開商場(chǎng)，乘出租車到醫(yī)院看急診，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯病變。正月十五參加一個(gè)晚會(huì)，又有類似癥狀發(fā)生，經(jīng)治療后緩解。春節(jié)后求助者專門住院檢查，未查出器質(zhì)性病變。此后癥狀經(jīng)常發(fā)作，多時(shí)每周2-3次，少時(shí)每月4-5次，時(shí)間持續(xù)數(shù)十分鐘。時(shí)間地點(diǎn)場(chǎng)合均無(wú)規(guī)律可循，也無(wú)明顯發(fā)作征兆，能自行緩解，曾多次到醫(yī)院就診，服過(guò)安定類藥物，仍時(shí)有發(fā)作。發(fā)作時(shí)頭腦清楚，客觀環(huán)境并無(wú)相應(yīng)可怕的事物和情境，不發(fā)作時(shí)生活、工作均正常。目前害怕一個(gè)人待在家里，怕自己死去了別人都不知道，外出也需要親人陪同。求助者曾對(duì)家人表示這樣活著真是活受罪，不如死了算了。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者9歲時(shí)曾經(jīng)被自行車撞過(guò)，當(dāng)時(shí)非常害怕，以后就把這件事忘了。24歲時(shí)，其母因突發(fā)心臟病去世，求助者異常痛苦。求助者性格較內(nèi)向，做事認(rèn)真細(xì)致，人際關(guān)系良好，夫妻恩愛，有一女兒上小學(xué)