藥學部質(zhì)控體系建設與安全合理經(jīng)濟用藥1整理課件

藥學部質(zhì)控體系建設的目的1

藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容2

質(zhì)控指標與合理用藥4

質(zhì)控指標與持續(xù)改進3主要內(nèi)容2整理課件藥學部質(zhì)控體系建設的目的管理藥學部工作人員保障藥學部工作正常運行保障醫(yī)院正常醫(yī)療活動核心目的：安全合理經(jīng)濟用藥

3整理課件

藥學部質(zhì)控體系建設的目的1

藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容2

質(zhì)控指標與合理用藥4

質(zhì)控指標與持續(xù)改進3主要內(nèi)容4整理課件藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容如何達到“安全合理經(jīng)濟用藥”的目的怎么做

考量做事的周密性和科學性5整理課件藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容質(zhì)控體系的周密性：與用藥相關的所有環(huán)節(jié)都可能影響“安全合理經(jīng)濟”的目的6整理課件用藥相關的所有環(huán)節(jié)：醫(yī)院藥事服務內(nèi)容藥品物流藥品遴選和采購藥品養(yǎng)護藥品驗收藥品供應流通控制藥品質(zhì)量控制藥劑服務藥品調(diào)劑制劑發(fā)藥自動化靜脈藥物集中調(diào)配藥事管理藥事管理和藥物治療學處方集管理特殊管理藥品抗菌藥物管理短缺藥品超說明書用藥藥品安全藥品不良反應監(jiān)測報告用藥錯誤監(jiān)測報告7整理課件用藥的相關所有環(huán)節(jié)：醫(yī)院藥事服務內(nèi)容臨床藥學服務醫(yī)囑審核

與干預藥學查房專科會診臨床搶救藥學監(jiān)護用藥教育慢病管理臨床藥學服務藥物咨詢藥物信息治療藥物監(jiān)測基因組學專項處方點評抗菌藥物監(jiān)測科研

結(jié)合臨床開展藥物應用研究新藥臨床研究其他等教學繼續(xù)教育學生臨床實習臨床藥師帶教進修帶教合理用藥培訓等8整理課件藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容根據(jù)藥事服務內(nèi)容確定質(zhì)控體系建設指標：組織體制設置和人員配置類指標藥品物流類指標藥品使用管理類指標處方類指標藥學服務類指標工作量類……9整理課件一、組織體制設置和人員配置類指標（一）藥事管理組織要素符合率（二）醫(yī)院藥學部門組織體制設置符合率（三）藥學部門負責人資格符合率（四）藥學專業(yè)技術人員占衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比率（五）臨床藥師占總實際床位數(shù)的比率（六）專科臨床藥師科室覆蓋率10整理課件指標名稱檢查要素/計算公式藥事管理組織要素符合率藥事管理組織要素符合率=×100%醫(yī)院藥學部門組織體制設置符合率藥學部門組織體制設置符合率=×100%藥學部門負責人資格符合率考察藥學部門負責人學歷、職稱是否符合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求。藥學專業(yè)技術人員（PIVAS人員除外）占本機構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例藥學專業(yè)技術人員占本單位衛(wèi)生專業(yè)技術人員的比例=×100%臨床藥師占總實際床位數(shù)的比例每百張床位臨床藥師配備數(shù)量=×100%專科臨床藥師科室覆蓋率專科臨床藥師科室覆蓋率=×100%一、組織體制設置和人員配置類指標11整理課件二、藥品物流類指標（一）藥品采購管理要素符合率（藥品供應目錄）（二）藥品儲存管理要素符合率（三）藥品庫賬物符合率（四）麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率（五）高危藥品管理要素符合率（六）病區(qū)藥品管理要素符合率12整理課件指標名稱檢查要素/計算公式藥品采購管理要素符合率藥品采購管理要素符合率=×100%藥品儲存管理要素符合率藥品儲存管理要素符合率=×100%藥品賬物符合率藥品庫帳物符合率=×100%麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率麻醉藥品、第一類精神藥品管理要素符合率=×100%高危藥品管理高危藥品品種數(shù)；是否有高危藥品的專用庫（柜）及專用統(tǒng)一標識；高危藥品檢查次數(shù)病區(qū)藥品管理病房藥品管理病房藥品管理達標分值

=×??????%

達標率手術藥品管理手術室藥品管理手術室藥品管理達標項分值

=×??????%

達標率手術室藥品管理總分

手術藥房總分：45手術藥房：65二、藥品物流類指標13整理課件三、藥品使用管理類指標（一）藥費收入占醫(yī)療總收入百分率（二）人均藥費（三）人均用藥品種數(shù)（四）用藥錯誤（ME）上報例數(shù)（五）嚴重的、新的藥物不良反應上報例數(shù)（六）調(diào)劑差錯率14整理課件四、處方類指標（一）抗菌藥物用藥指標1.抗菌藥物費用占藥費總額的百分率2.住院患者人均使用抗菌藥物費用3.抗菌藥物品種數(shù)4.住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)5.抗菌藥物使用百分率6.住院患者抗菌藥物使用強度7.特殊級抗菌藥物使用量占抗菌藥物使用量的百分率8.住院用抗菌藥物患者病原微生物檢測百分率15整理課件四、處方類指標（二）Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物指標1.Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物百分率2.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物療程≤24小時的百分率3.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物時機合理率4.Ⅰ類切口手術預防用抗菌藥物品種選擇適宜百分率16整理課件四、處方類指標（三）靜脈輸液用藥指標1.靜脈輸液使用百分率2.住院患者人均/日靜脈輸液使用袋/瓶數(shù)3.住院患者抗菌藥物靜脈輸液占比4.中藥注射劑使用品種數(shù)5.靜脈用中藥注射劑使用百分率17整理課件四、處方類指標（四）其他關注藥品臨床用藥指標1.質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預防用藥百分率2.中藥注射劑使用百分率3.輔助用藥使用百分率18整理課件五、藥學服務類指標（一）處方審核1.門診處方審核覆蓋率2.住院醫(yī)囑審核覆蓋率3.PIVAS醫(yī)囑審核覆蓋率4.專科臨床藥師住院醫(yī)囑審核覆蓋率（二）PIVAS醫(yī)囑干預接受率（三）用藥咨詢19整理課件五、藥學服務類指標（四）藥學監(jiān)護1.專科重點患者藥學監(jiān)護率2.血藥濃度監(jiān)測藥學監(jiān)護覆蓋率3.基因組學監(jiān)測藥學監(jiān)護覆蓋率（五）患者月用藥教育例次（六）醫(yī)師對藥師用藥意見接受率20整理課件六、工作量類（一）工作負荷1.門診藥房人均處方調(diào)配數(shù)2.PIVAS人均調(diào)配靜脈輸液袋數(shù)3.臨床藥師參與臨床藥物治療相關工作的時間比例21整理課件

藥學部質(zhì)控體系建設的目的1

藥學部質(zhì)控體系建設的內(nèi)容2

質(zhì)控指標與合理用藥4

質(zhì)控指標的建設與持續(xù)改進3主要內(nèi)容22整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進如何具體進行質(zhì)控指標的建設指標的科學性：

（1）層次性：根據(jù)工作分層建設（2）法制性：法制化管理相結(jié)合

（3）專業(yè)性：醫(yī)學和藥學的專業(yè)特點

（4）測量性：有量化指標及測量方法

（5）操作性：是否適用可行（三級醫(yī)院評審標準：處方和醫(yī)囑不合理率≤1%）23整理課件

質(zhì)量管理的分級礎質(zhì)量管理

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理—質(zhì)量管理重點質(zhì)量管理的三個環(huán)節(jié)終末質(zhì)量管理基礎質(zhì)量管理24整理課件臨床藥師占總床位數(shù)的比例?定義：意義：反映醫(yī)院臨床藥師與醫(yī)院床位數(shù)的配備情況。

注：臨床藥師是指按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十九條，全職參與臨床藥物治療工作，對患者進行用藥教育，指導患者安全用藥的藥學專業(yè)技術人員。基礎質(zhì)量管理25整理課件專職臨床藥師科室覆蓋率?定義：?意義：反映專科臨床藥師參與科室臨床藥物治療工作的實踐情況。?注：專科臨床藥師是指按照有關規(guī)定經(jīng)過 專科的崗位培訓，全職參與某專科臨床藥 物治療工作，對患者進行用藥教育，指導

患者安全用藥的藥學專業(yè)技術人員。26整理課件專科臨床藥師住院患者醫(yī)囑審核率定義：?意義：反映臨床藥師直接參與臨床藥物治療工作的情況?注：按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《臨床藥師試點工作方案附件2：臨床藥師工作職責》規(guī)定，臨床藥師的職責之一是：深入臨床了解藥物應用情況，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進行藥物治療方案設計、實施與監(jiān)護。審核內(nèi)容同住院醫(yī)囑審核，著重于藥物治療方案的適宜性。環(huán)節(jié)質(zhì)量管理27整理課件用藥建議接受率定義：意義：反映了臨床對臨床藥師工作的認可度，某一方面也反映了臨床藥師的工作能力。注：按照《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)藥師工作職責之一是參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負責。28整理課件每月用藥教育例次定義：患者月用藥教育例次指一個月內(nèi)藥師對就診患者用藥教育的例次數(shù)，患者用藥教育是臨床藥師的一個重要職責。意義：反映藥師開展患者用藥教育，指導安全用藥、合理用藥的情況。注：例次包括藥師對門診患者進行的用藥教育例次和專科臨床藥師對病區(qū)患者進行的用藥教育例次，且一個患者可有多次用藥教育。29整理課件專科重點患者藥學監(jiān)護率終末質(zhì)量管理定義：定義：專科重點患者藥學監(jiān)護率是指實施重點藥學監(jiān)護患者數(shù)占同期同范圍需重點藥學監(jiān)護患者總數(shù)的比率。重點患者可自行定義，建議參考天津市臨床藥師服務標準中分級藥學監(jiān)護標準的一級監(jiān)護患者，主要考慮與患者用藥相關的肝腎功能、特殊病生理狀態(tài)、同時使用藥物品種以及應用某些特殊藥物等因素。監(jiān)護內(nèi)容包括入院藥學評估、制訂監(jiān)護計劃、每日藥學查房、每日醫(yī)囑審核、出院用藥指導以及文書記錄。意義：反映專科臨床藥師為用藥難度大的患者提供藥學服務的情況。注：按照《臨床藥師制試點工作方案附件2：臨床藥師工作職責》臨床藥師工作職責之一是對用藥難度大的患者，應實施藥學監(jiān)護、查房和書寫藥歷。30整理課件分層實施重點院級職能科科室全項監(jiān)管全崗監(jiān)控全員監(jiān)控全程監(jiān)管全力嚴管全時監(jiān)管三級聯(lián)動六全監(jiān)管31整理課件組織和管理監(jiān)測以患者為中心的MMU遴選采購存儲調(diào)劑處方/醫(yī)囑開具/轉(zhuǎn)錄同質(zhì)化管理安全文化質(zhì)量文化（合理、經(jīng)濟）32整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進藥品遴選：

醫(yī)院藥品目錄（醫(yī)院藥品供應目錄、醫(yī)院基藥目錄、應急藥品目錄、搶救藥品目錄）的科學性嚴重影響醫(yī)院用藥的安全合理經(jīng)濟（中藥注射劑、輔助用藥）

如何遴選？？？

遴選原則和管理制度如何制定33整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進衛(wèi)生技術評估（HealthTechnologyAssessment,HTA）是基于循證醫(yī)學、衛(wèi)生經(jīng)濟學和醫(yī)學倫理學的原理，對衛(wèi)生技術進行全面系統(tǒng)的評價，為各層次的決策者提供決策依據(jù)，提高有限資源的利用質(zhì)量和效率。臨床有效性臨床安全性經(jīng)濟性社會屬性34整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進藥品遴選：

藥品的HTA=循證“藥學”+藥物經(jīng)濟學醫(yī)院新藥遴選的困惑？新藥不斷上市、藥物治療方案眾多、同類品種多，導致選擇難目前新藥遴選證據(jù)主要來源存在偏倚企業(yè)的資料和宣傳根據(jù)循證證據(jù)進行新藥的遴選，保證新藥遴選的科學合理性1、臨床指南，2、臨床路徑，3、快速HTA35整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進題目轉(zhuǎn)化問題評估內(nèi)容質(zhì)量評價資料合成結(jié)果建議后效評價持續(xù)改進快速HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經(jīng)濟性、可轉(zhuǎn)化性、政策建議嚴格，但除系統(tǒng)評價/Meta分析外缺少達成共識的質(zhì)量評價方法定性合成；有時定量合成高針對性、時效性和可轉(zhuǎn)化性有有全面HTAPICOS原則臨床有效性、安全性、經(jīng)濟性、倫理和社會適應性嚴格，有標準的質(zhì)量評價方法定性和定量合成高針對性和可轉(zhuǎn)化性有有36整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進

遴選原則：1、循征藥學2、藥物經(jīng)濟學：取消加成3、社保醫(yī)保4、招標掛網(wǎng)5、基本藥物目錄……37整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進遴選工作科學性考量指標：

醫(yī)院藥品品種滿足臨床治療安全、合理經(jīng)濟符合率90%。

持續(xù)改進（PDCA）：注重過程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，動態(tài)觀察，隨時改進38整理課件質(zhì)控體系指標建設與持續(xù)改進處方和醫(yī)囑審核與干預：

重點專科標準要求事前審核：