肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七肺痿肺癰咳嗽上氣病第七肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七肺痿肺癰咳嗽上氣病第七肺痿

肺痿—為肺氣痿弱所形成的一種肺部慢性衰弱型的疾患，多繼發(fā)于其它疾病或由于誤治轉(zhuǎn)歸而成。臨床上以咳吐濁唾涎沫為主要表現(xiàn)。

分型：虛熱（多見）——熱在上焦，津液枯燥所致虛寒—肺中虛冷，不能制下所致。

肺痿肺癰咳嗽上氣病第七一、虛熱肺痿（原文1條、10條）原文1條：[提要]論述虛熱肺痿的成因、主證及與肺癰的鑒別[分析]1．病機(jī)：由于在上焦，肺受熏灼、氣逆而咳，咳久則肺氣痿弱不振，因而形成肺痿。或因發(fā)汗過(guò)多2．病因或因嘔吐頻作或因消渴、小便利數(shù)或因便難，又被攻利太過(guò)寸口脈數(shù)而無(wú)力—熱在上焦，陰虛內(nèi)熱

重亡津液，津液傷則陰虛，陰虛則生內(nèi)熱，內(nèi)熱熏灼肺部，從而形成該病病位主要是肺胃肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

咳嗽咯痰不爽、咽干—上焦有熱，肺被熏灼，肺氣上逆而咳，陰虛有熱則咯痰不爽口中反有濁唾涎沫—肺氣痿弱，通調(diào)失職，不能敷布脾氣上散之津液，又為熱邪熏灼。

4．鑒別：肺癰：寸口脈數(shù)有力，為實(shí)證3.主病肺痿肺癰咳嗽上氣病第七原文10條：[提要]論述虛熱肺痿的治療本證：肺胃津液耗損，虛火上炎所致。火逆上氣→病機(jī)；咽喉不利→癥狀舉例；止逆下氣→治則治則：清養(yǎng)肺胃、止逆下氣方：麥門冬湯肺痿肺癰咳嗽上氣病第七二、虛寒肺痿（原文5條）

[提要]論述虛寒型肺痿的證治1．病機(jī)：上焦陽(yáng)虛、肺中虛冷而痿、陽(yáng)虛不能制下頻吐涎沫(多涎少唾為特色)—陽(yáng)虛不能化氣,

氣虛不能攝津不咳不渴—不渴說(shuō)明為寒象;

不咳說(shuō)明肺氣痿弱而無(wú)力作咳必遺尿、小便數(shù)—因上焦虛冷、肺氣痿弱、不能制約下焦頭眩—肺氣虛寒、清陽(yáng)不能上升2.癥狀肺痿肺癰咳嗽上氣病第七3．治則：溫肺復(fù)氣4．方藥：甘草干姜湯炙甘草4—為主藥

（理中湯的簡(jiǎn)化）益氣補(bǔ)虛干姜2—溫陽(yáng)散寒

治遺尿，還須加補(bǔ)骨脂、桑螵蛸之類5．臨床治頭眩,與痰飲病篇合方虛寒型吐血（脾不統(tǒng)血）又稱“二神丸”辛甘化陽(yáng)補(bǔ)土生金肺痿肺癰咳嗽上氣病第七咳嗽上氣

咳嗽上氣—是一種以咳嗽而兼有氣喘的一類疾病，其實(shí)證又稱“肺脹”。

病因：多系水飲內(nèi)停、風(fēng)寒外束、或痰濁阻滯。

臨床表現(xiàn)：多為咳嗽氣喘、不能平臥、或喉中有痰鳴等。肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

一、辨證及預(yù)后(原文3條,4條)

原文3條：論虛喘上氣—?dú)饽娌唤导创幻}浮大—脈浮大無(wú)根（辨證關(guān)鍵）虛喘：腎氣衰竭，不能攝納，陽(yáng)氣外越，病情危急。若再見下利，則為陽(yáng)脫于上，陰竭于下，陰陽(yáng)離決。原文4條：論實(shí)喘（肺脹）肺脹—為病名，是以肺氣脹滿為主癥，病機(jī)為邪實(shí)氣閉，大都因風(fēng)寒外束，水飲內(nèi)停，肺失宣肅，邪氣內(nèi)閉引起。肺為水之上源，主通調(diào)水道，下輸膀胱，今肺氣壅閉，不能通調(diào)水道，下輸膀胱，風(fēng)遏水阻，以致水氣溢于肌表，可以轉(zhuǎn)為風(fēng)水浮腫的證候→用發(fā)汗法。肺痿肺癰咳嗽上氣病第七二、證治

（一）寒飲郁肺（原文6條）[提要]論述寒飲郁肺所致實(shí)喘的證治[分析]

喘而上氣—寒飲郁肺，肺氣不宣喉中水雞聲—痰阻氣道，氣觸其痰表寒證：惡寒發(fā)熱、無(wú)汗身疼、苔白厚、脈浮緊胸膈滿悶：不能平臥病機(jī)：寒飲內(nèi)停、風(fēng)寒誘發(fā)、痰氣交阻（哮喘）主證兼證肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

治法：散寒宣肺，降逆化痰方藥：射干麻黃湯（小青龍湯的變方）射干—開痰結(jié)，善于治痰凝氣喘麻黃、細(xì)辛、生姜—宣肺散寒、溫肺化飲解表款冬、紫菀、半夏—化痰降氣、止咳平喘五味子—收斂肺氣，防止辛溫發(fā)散過(guò)度大棗—調(diào)和諸藥一般哮喘的治療原則：分發(fā)作期、緩解期、在肺、在腎的不同。即：“在上治肺，在下治腎，發(fā)時(shí)治上，平時(shí)治下，發(fā)時(shí)治標(biāo)、緩時(shí)治本”。肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

（二）痰濁壅肺（原文7條）

[提要]論述痰濁壅肺咳喘的證治

[分析]

咳逆上氣—肺失清肅，濁痰壅塞時(shí)時(shí)吐濁—表示肺中有大量的痰濁壅塞,雖吐而咳逆喘滿依然不解，有膠固不拔之勢(shì)但坐不得眠—臥則氣更逆。兼證：痰稠、咳吐不利、胸脅滿痛、大便秘結(jié)、苔黃膩、脈滑數(shù)病機(jī)：痰熱壅結(jié)，咳嗽不眠治法：宣壅導(dǎo)滯，利竅滌痰方：皂莢丸（實(shí)證且體質(zhì)壯實(shí)之人才用）主證肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

（三）飲熱迫肺（原文13條）

[提要]論述飲熱郁肺所致咳喘的證治[分析]

以咳喘為主，是氣粗聲高息涌的實(shí)喘氣喘嚴(yán)重故目如脫狀兼有呼吸困難、發(fā)熱、煩躁、痰黃稠脈浮大—浮主在表在上,大主有熱

—說(shuō)明外有表熱,內(nèi)有飲熱病機(jī)：飲熱郁肺治法：宣肺泄熱，散飲降逆平喘

主證肺痿肺癰咳嗽上氣病第七方藥：麻黃、石膏—辛涼相配,在于發(fā)越水氣而平喘,兼清里熱生姜、半夏—散水降逆平喘甘草、大棗—安中，調(diào)和諸藥越婢加半夏湯肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

（四）寒飲挾熱（原文8、9、14條）[提要]從脈象上分別論述咳喘的病位和治法[分析]原文8、9條：

主證：咳喘浮沉既指脈象，更指病機(jī)脈浮病機(jī)：病位在上在表病邪盛于上脈沉病機(jī)：病邪為水飲，是水飲內(nèi)停，咳而腫，病位在下在里治：宣發(fā)外解治：治里逐水“因勢(shì)利導(dǎo)法”肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

厚樸—開胸降氣，說(shuō)明胸脹滿麻黃、杏仁—平喘干姜、細(xì)辛、半夏、五味—溫化寒飲，說(shuō)明痰聲漉漉，咳逆倚息不得臥五味子—制辛散過(guò)度石膏、小麥—清熱除煩，安神除煩，說(shuō)明有煩躁不安

本方證治以咳嗽為主癥，胸脹滿為特點(diǎn)，兼有痰聲漉漉，頭汗出，煩躁，咳逆倚息不得臥。病機(jī)：寒飲挾熱邪上迫于肺。脈浮：厚樸麻黃湯肺痿肺癰咳嗽上氣病第七

澤漆——一身浮腫桂枝、生姜、半夏——散水降逆紫菀、白前——平喘止咳人參、甘草——扶正培脾黃芩——苦寒泄熱