腫瘤病例討論

單號組臨床7班By陳幸明主訴五個月前開始出現上腹隱痛，不適。服胃舒平、去痛片等稍見緩解。三個月前自覺腹痛較前加重，餐后尤明顯，伴嘔吐、黑便和嘔血。起病以來，患者精神萎靡，食欲不振，體重較前輕約15斤。既往史：否認傷寒，結核，痢疾等病史，無藥物及食物過敏史，無外傷及手術史。個人史：出生并生活在廣州市，無疫區接觸史，無煙酒嗜好，否認性病和冶游史。推斷為消化道疾病體重急降，可能為惡性腫瘤。體格檢查與分析神清，慢性病容，營養不良。左鎖骨上多個淋巴結腫大，質硬。腹彭隆，肝右肋下2厘米，肝區叩擊痛，移動性濁音。分析：癌細胞淋巴道轉移；肝腫大，腹腔積水。實驗室檢查對比

正?；颊?/p>

T（體溫）36℃～37℃、38.3℃P（脈搏）60～100次/分86次/分?BP（呼吸）90~130/60~88mmHg

120/70mmHg?紅細胞數(2.5~5.0)X1012/L2.50X1012/L?血紅蛋白110~150g/L80g/L白細胞（4.0~10.0）x109/L10.6x109/L↑ALT（谷丙轉氨酶）5~40U/L

400U/LA（血清總蛋白）40~55g/L50g/LA(血清白蛋白）40~55g/L20g/LCEA(血清癌胚蛋白）<5ng/mL120ng/mL↑↑分析貧血：由出血所致；血清白蛋白減少：可能為消耗增加；白細胞增多：機體有炎癥；CEA增多：細胞癌變。體溫升高：可能有細菌感染。ALT增多，肝細胞有損傷尸解摘要身體極度消瘦，體重30千克。左鎖骨上淋巴結腫大，腹水2500ml，橙紅，半透明狀。分析：P89:漿膜腔的種植性轉移常伴有漿膜腔積液，可以為血性積液。產生的原因是漿膜下淋巴管或毛細血管被瘤堵塞，毛細血管通透性增加，血液漏出或腫瘤細胞破換血管引起出血。體重過輕：可能為惡性腫瘤導致惡病質左鎖骨上淋巴結腫大：癌細胞淋巴道轉移。胃

胃小彎近幽門處有一橢圓形腫瘤，中央有一4cm×3cm之潰瘍，潰瘍邊緣不規整隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂象多見。

胃癌

胃癌是起源于胃黏膜膜上皮和腺上皮。好發病變部位：胃竇部小彎側1.早期胃癌癌組織局限在黏膜層和黏膜下層者，可伴淋巴結轉移。2、進展期胃癌

癌組織浸潤到肌層或更深者。又稱中晚期胃癌。擴散途徑

1、直接蔓延:肝、胰、大網膜2、淋巴道轉移:左鎖骨上淋巴結（Virchow淋巴結）。3、血道轉移:肝、肺、骨、腦。4、種植性轉移:胃黏液癌細胞→漿膜→脫落腹腔→種植于腹壁及盆腔器官→雙卵巢——Krukenberg瘤分析潰瘍邊緣不規整隆起，切面呈灰白色、質硬，潰瘍底凸凹不平，有處見出血壞死。鏡下見大量腺樣細胞巢侵入黏膜下層、肌層及漿膜層。細胞異型性明顯，核分裂象多見。根據特點，應為腺癌

肝

肝臟：體積增大，表面及切面可見大小不一的灰白色結節，境界清楚。鏡下見結節內為不規則腺樣細胞巢，細胞異型性明顯，可見核分裂象。

分析：（在表面和切面，灰白，腺樣）應為轉移性腺癌。肺表面及切面可見多發散在的灰白色結節，境界清楚，鏡下病變與胃內結節相同。雙肺下葉還可見散在黃白色1cm左右實變病灶，鏡下見病灶內細支氣管腔內大量中性粒細胞及壞死滲出物，上皮細胞有壞死脫落，細支氣管周圍肺泡腔有中性粒細胞及液體滲出。

分析轉移性腺癌雙肺下葉：小葉性肺炎:當患傳染病或營養不良、惡病質、昏迷、麻醉和手術后等狀況下，由于機體抵抗力下降，呼吸系統防御功能受損這些細菌就可能侵入通常無菌的細支氣管及末梢肺組織生長繁殖，引起小葉性肺炎。淋巴結胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬，切面灰白，鏡下病變相同，正常淋巴結結構破壞，內見腺樣細胞巢。

分析：胃癌向腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊多發淋巴結轉移卵巢雙側均有多數灰白色大小不等結節。鏡下所見與肝臟內結節相同。分析：胃癌向卵巢種植性轉移討論臨床診斷：胃癌并肝、肺、鎖骨上淋巴結多發轉移病理診斷：胃腺癌，肝、肺轉移瘤，腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門及胃周邊多發淋巴結轉移，卵巢種植；小葉性肺炎死亡原因：胃腺癌，機體多器官癌轉移及小葉性肺炎，死于機體嚴重損傷，消耗過度本例腫瘤良惡性判斷依據：1.癌細胞的轉移從原發的胃臟轉移到其他器官2.異型性尸體解剖可見胃、肝臟細胞異型性明顯3.浸潤性生長大量腺樣細胞巢侵入胃黏膜下層、肌層、漿膜層4.出血胃小彎處潰瘍有出血壞死現象5.惡病質患者出現明顯的惡病質體征6.核分裂象多處臟器可見核分裂象。腫瘤對機體的危害：(P91)

良性腫瘤分化較成熟，生長緩慢，在局部生長，不浸潤，不轉移，故一般對機體的影響相對較小，主要表現為局部壓迫和阻塞癥狀。這些癥狀的有無或嚴重程度，主要與腫瘤發生部位和繼發變化有關。良性腫瘤有時可發生繼發性改變，亦可對機體帶來不同程度的影響。惡性腫瘤分化不成熟，生長迅速，浸潤并破壞器官的結構和功能，還可發生轉移，對機體的影響嚴重，治療效果尚不理想，患者的死亡率高。惡性腫瘤除可引起局部壓迫和阻塞癥狀外，還易并發累及局部神經，可引起頑固性疼痛。腫瘤產物或合并感染可引起發熱。內分泌系統的惡性腫瘤，包括彌散神經內分泌系統的惡性腫瘤如類癌和神經內分泌癌等，可產生生物胺或多肽激素，引起內分泌紊亂。晚期惡性腫瘤患者往往發生癌癥性惡病質。這是一種機體嚴重消瘦、貧血、厭食和全身衰弱的狀態。腫瘤的轉移方式：（P87~89)1.經淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管隨淋巴流到到局部淋巴結。2.血道轉移：瘤細胞侵入血管后，可隨血流到達遠處的器官，繼續生長，形成轉移瘤。3.種植性轉移：發生于胸腹腔等體腔內器官的惡性腫瘤。侵及器官表面時，瘤細胞可以脫落，象播種一樣種植在體腔內其他器官的表面，形成多個轉移性腫瘤。本例轉移方式：淋巴道轉移（淋巴結見腫大），血道轉移（血清癌胚抗原），種植性轉移（腹腔血色積液）轉移方式：種植轉移卵巢灰白色結節淋巴道轉移胃周邊淋巴結、腸系膜、大網膜、縱隔、肝門、肺門等處淋巴結腫大變硬血道轉移肝ENDThankyouryoungersisters!惡病質（cachexia）一詞來源于希臘語的“kakos”和“hexis”，字面意思是“惡劣的狀況”。它可見于多種疾病，包括腫瘤、

AIDS、嚴重創傷、手術后、吸收不良及嚴重的敗血癥等，其中以腫瘤伴發的惡病質最為常見，稱為腫瘤惡病質。它是腫瘤通過各種途徑使機體代謝發生改變，使機體不能從外界吸收營養物質，腫瘤從人體固有的脂肪、蛋白質奪取營養構建自身，故機體失去了大量營養物質，特別