關于痛風護理查房第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日病情介紹患者男33歲病例特點：反復右足關節疼痛10年，復發1周查體：右足外踝關節紅腫、疼痛，行走因疼痛稍受限輔助檢查：血生化：尿素氮5.3mmol/L，肌酐134umol/L，尿酸662umol/L，右踝DR：右距骨外側緣可疑撕脫性骨折，右踝部軟組織膨脹。

第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日既往：否認高血壓、冠心病、糖尿病史，否認外傷、輸血史，有“銀杏達莫、頭孢呋辛鈉、青霉素”過敏史。發病以來，精神飲食睡眠可，大小便尚正常，體力體重無明顯改變。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日門診資料：暫缺診斷：痛風性關節炎

診斷依據：右足外踝關節紅腫、疼痛，皮溫高，壓痛（+），活動輕度受限。鑒別診斷：右足部骨髓炎，多有病變部位疼痛、紅腫、伴發熱，影像學病變。第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

痛風

痛風是嘌呤代謝障礙及（或）血尿酸升高，尿酸結晶沉積到軟組織致急性或慢性病變，所引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現是反復發作的關節炎和（或）腎病變。

第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日病因與發病機制

原發性者屬遺傳性疾病，且與肥胖、原發性高血壓。血脂異常、血糖異常、糖尿病、胰島素抵抗關系密切。繼發性者可由腎病、血液病、藥物及高嘌呤食物等多種原因第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、高尿酸血癥

痛風的生化標志是高尿酸血癥。尿酸是嘌呤代謝的終產物，主要由細胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經酶的作用分解而來。體內尿酸的來源：外源性：食物中的核甘酸的分解內源性：內源性嘌呤合成核酸分解產生第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日2、痛風

僅有高尿酸血癥，不一定出現痛風的表現，只有10％~20％高尿酸血癥者發生痛風。痛風的急性發作是尿酸在關節周圍組織以結晶形式沉積引起的急性炎癥反應和痛風石疾病。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日常見證候要點濕熱蘊結證脾虛濕阻證寒濕痹阻證痰瘀痹阻證第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日濕熱蘊結證局部關節紅腫熱痛，發病急驟，病及一個或多個關節，多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安或頭痛汗出，小便短黃，舌紅苔黃，或黃膩，脈弦滑數。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日脾虛濕阻證無癥狀期，或僅有輕微的關節癥狀，或高尿酸血癥，或見身困倦怠，頭昏頭暈，腰膝酸痛，納食減少，脘腹脹悶，舌質淡胖或舌尖紅，苔白或黃厚膩，弦細或弦滑等。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日寒濕痹阻證關節疼痛，腫脹不甚，局部不熱，痛有定處，屈伸不利，或見皮下結節或痛風石，肌膚麻木不仁，舌苔薄白或白膩，脈弦或濡緩。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日痰瘀痹阻證關節疼痛反復發作，日久不愈，時輕時重，呈刺痛，固定不移，關節腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，皮下結節，或皮膚紫暗，脈弦或沉澀第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日痛風的常見癥狀及征候施護

痛風可發生任何年齡，高峰年齡為40歲左右；男性多見，女性只占5%，且多為絕經后婦女；約50%有遺傳史；多見于肥胖和腦力勞動者；在關節炎中，痛風性關節炎占5%。可分為四個階段

1.無癥狀期

2.急性期

3.間歇期4.慢性期第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日

一、無癥狀期只表現為高尿酸血癥而無任何癥狀由無癥狀的高尿酸血癥發展至痛風一般經歷數年至數十年，但可終生不發生痛風高尿酸血癥進展為痛風的機制不明確，但通常與血尿酸水平和持續時間相關第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

血尿酸↑

尿酸鹽結晶在關節腔內的沉積

白細胞吞噬尿酸鹽結晶細胞內的溶酶體等破壞釋放蛋白水解酶，激肽組胺和趨化因子炎癥細胞釋放IL-1，IL-6，TNF

局部血管擴張，滲透性增高，白細胞聚集急性關節炎二、急性關節炎期第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日關節炎特點：第一次發作多發生于凌晨突然發生，24~48h達到高峰；多在大足趾的蹠關節，也可發生于足弓，踝，跟，膝，腕，指和肘關節；多侵犯單個關節，偶可多個關節同時受累，大關節可伴有關節腔積液；主要表現為關節的紅、腫、熱、痛；可有全身癥狀；持續1-20天，經治療緩解或自我緩解；少數患者可遺留皮膚色素沉著，脫屑。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

三、間歇期兩次發作之間的靜止期大多數患者反復發作，少數只發作一次間隔時間為0.5-1年，少數長達5-10年未用抗尿酸藥物者，發作次數漸趨頻繁第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日

四、慢性期慢性關節炎。痛風石：出現于病后3-42年，平均11年，小于5年者少見，多見于耳廓、手、足、肘、膝等。腎臟病變痛風性腎病尿酸性腎石病

第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日1.血常規，ESR，血UA、肝腎功能、CRP、FBS，尿常規，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液檢查，痛風石活檢；2.關節X線檢查；ECG；3.泌尿系統超聲。實驗室及其他檢查第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日1977年美國風濕病協會的擬診標準。1）急性關節炎發作一次以上，在一天內達發作高峰。2）急性關節炎局限于單個關節。3）整個關節呈暗紅色。4）第一腳趾跖關節腫痛。5）單側跗關節炎急性發作。6）有痛風石。7）高尿酸血癥.男>7mg(416umol),女>6mg(356umol);8）非對稱性關節腫痛。9）發作可自行終止。凡具備該標準三條以上，并可排除繼發性痛風者，即可確診。診斷要點第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日在臨床中常以下列三項作為診斷依據：（1）典型急性關節炎發作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。（2）關節腔積液中或白細胞內發現有尿酸鹽結晶。（3）痛風結節中有尿酸結晶發現。凡具備上述三項中之一項者即可確診為痛風。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日類風濕性關節炎創傷性關節炎化膿性關節炎和關節周圍蜂窩織炎假性痛風銀屑病關節炎其他關節炎痛風應該與那些疾病鑒別?第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日治療要點1、一般治療2、無癥狀期的治療3、急性關節炎期治療4、間歇期和慢性期的治療5、其他方法第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、一般治療控制體重，避免肥胖飲食：低嘌呤飲食避免飲酒，戒煙，避免疲勞和受涼多飲水發作間期適當運動注意有無影響尿酸排泄的藥物積極治療與痛風相關的疾病如高血脂，高血壓，冠心病和糖尿病等第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日

食物中嘌呤含量

嘌呤含量食物名稱（mg/100g）

>150心臟沙丁魚酵母貝類

75-150肝腎鵝鴿

75蘆筍鱸魚牛肉腦蟹龍蝦牡蠣河蝦豬肉菠菜少或無蔬菜水果蛋糖牛乳谷類第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日

2、無癥狀期的治療目前意見不一一般應進行生活方式調整，定期復查若血尿酸仍大于8mg，尿尿酸>1100mg，或有家族史，則應使用降低尿酸藥物，避免誘發因素第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日

⑴

臥床休息⑵

藥物：

秋水仙堿：發作24小時內服用療效最好，24小時后療效減低；用法：0.5mg，每1小時一次，或1mg，每2小時一次，直至出現副作用或劑量達到6mg為止。⑶

解熱鎮痛藥：⑷

糖皮質激素：⑸

中醫中藥：中藥口服，痛風膏外敷，關節理療。3、急性關節炎期治療第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日用法：1.關節腔內注射：適用于1－2個關節嚴重受累者，得寶松、利美達松。2.靜脈注射：適用于多個關節受累，氫化可的松松，氟美松，甲強龍。3.口服：適用于病情輕者：強的松，初始劑量0.5/kg，此后每天5mg，口服不超過一周，停用或改用其他療法。4.ACTH

40U加入葡萄糖中靜滴。糖皮質激素第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日

4、間歇期和慢性期的治療

目標：預防急性痛風性關節炎發作保護腎臟消除痛風石方法：抑制尿酸生成加速尿酸排泄。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日

別嘌呤醇：可抑制黃嘌呤氧化酶，減少UA生成，還能增強促尿酸排泄藥的療效，兩藥可同時用。劑量為每日，分次口服，維持量。副作用：胃腸刺激，皮疹，骨髓抑制或肝損壞。腎功能不全者劑量減半。抑制尿酸生成的藥物第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

促尿酸排泄的藥物機理：主要是抑制近端小管對尿酸的重吸收。丙磺舒：0.25，1~2次/d，直至1.0~2.0g/d。痛風利仙：50mg/d，可加到100mg/d。苯磺唑酮：較少應用。副作用：過敏性皮炎，發熱，胃腸反應，誘發痛風急性發作。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、休息與體位急性關節炎期，除關節紅、腫、熱、痛和功能障礙外，病人常有發熱，應絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關節負重。也可在病床上安放支架支托蓋被，減少患部受壓。待關節痛緩解72h后，方可恢復活動。2、局部護理手、腕或肘關節受累時，為減輕疼痛，可用甲板固定制動，也可在受累關節給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關節的腫脹和疼痛。痛風石嚴重時，可能導致局護理措施第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日部皮膚潰瘍發生，故要注意維持患部清潔，避免發生感染。3、飲食護理（1）控制總熱量

（2）限制高嘌呤食物（3）增加堿性食物的攝入（4）多飲水（5）禁酒

護理措施第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、病情觀察（1）觀察病人的疼痛情況；（2）了解發病時有無誘發因素；（3）觀察有無痛風石的體征；（4）定期觀測有無血、尿尿酸水平。

護理措施第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日5、心里護理向病人宣講痛風的有關知識講解飲食與疾病的關系，并給予精神生的安慰與鼓勵。6、用藥護理(1)秋水仙堿(2)排尿酸藥物(3)別嘌醇7、健康指導（1）知識宣教（2）飲食指導（3）適度運動與關節保護（4）自我觀察病情護理措施第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日中醫特色治療護理基礎治療內服中藥中藥注射特色技術第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日特色技術中藥外敷中藥薰藥或薰洗針灸治療其他療法第三十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日中藥外敷辨證選用中藥外敷法，濕熱蘊結證，選用清熱除濕、宣痹通絡之品，如芙黃膏、如意黃金膏等；寒濕痹阻證，選用祛風散寒除濕、通經活絡藥物，如烏頭湯制成散劑，黃酒調均外敷，每隔6-12小時換藥一次。第三十九頁，共四十三頁，20