腎切除患者的護理查房2013.4.19

姓名：周志學性別：男年齡：55歲T:36.5℃P:79次/分R:20次/分BP:125/77mmHg入院方式：步入病房主證及簡要病情：患者因左腰部疼痛不適加重一月入院,行B超和腎盂照影示左腎結石伴左輸尿管結石.左腎重度積水。擬行手術治療入院診斷：左腎結石伴左輸尿管結石左腎重度積水患者完善各項術前準備工作于2013年4月1號在連硬外麻下行左腎切除術，術中腎窩置乳膠管一根，行保留導尿。腎窩乳膠管4月2號引流10ml血性液體。3號引流量30ml.予以拔除。導尿管2號引流尿量2000ml，色清。于4月5號停保留導尿。13號出院。概念腎積水:尿液從腎盂排出受阻，使腎內壓力過高，腎盞腎盂擴張，腎實質萎縮，造成尿液積聚在腎內.臨床表現：a疼痛:上腹，腰部鈍痛。結石活動引起輸尿管完全梗阻會腎絞痛。典型的絞痛位于腰部和上腹部，沿輸尿管向下腹會陰部放射，可至大腿內側.性質：刀割樣陣發性絞痛，病人輾轉不安，面色蒼白，冷汗，休克；伴隨惡心，嘔吐，時間幾分幾小時不等，可伴腎區扣擊痛

b血尿：絞痛或活動后出現，多見前者.C其他：嚴重積水可觸及增大的腎臟.繼發腎盂腎炎腎積膿可發熱，畏寒，膿尿，腎區壓痛.術前護理診斷：

1：感染：與結石長期梗阻尿路有關

2：焦慮：與擔心疾病及預后有關

3：知識缺乏：缺乏疾病相關知識術后護理診斷1.體溫過高：與體溫升高有關2.感染:與手術切口及留置尿管有關3.疼痛：與手術創傷有關4.出血：與手術損傷有關5.舒適的改變：與術后留置尿管及心電監護的使用有關6.排尿形態的改變:與留置尿管有關7.便秘:與長期臥床有關8.有皮膚完整性受損的危險:與術后長期臥床有關9.活動無耐力：與大量失血引起的血紅蛋白降低,攜氧能力下降有關護理措施術前準備：

1.做好患者心里護理，耐心向患者講解手術方法及介紹以往手術成功的病例，消除其顧慮和恐懼心理.

2.做好中段尿培養,協助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等檢查.

3.如有嚴重尿路感染者，術前應按醫囑應用抗生素控制感染.4.患者術前晚禁食禁飲，番瀉葉泡服等.入手術室前做好術前四測，術前晨，排空膀胱等.

【術后護理】1.術后給予平臥6小時，持續低流量吸氧監測生命體征，密切觀察血壓，血氧、脈搏、呼吸等變化，如由異常立即報告醫生處理.

2.密切觀察切口滲血情況，保持引流管固定通暢，注意引流液的色質和量，如果每h引流達300－500ml,提示出血，立即報告醫生處理.

3.注意觀察排尿情況，有無血尿，準確記錄24h出入水量，如果手術6h沒排尿或者24h尿量減少提示可能健側腎功能障礙

4.密切觀察病人疼痛部位,性質,程度,伴隨癥狀與生命體征的關系,有無腹痛伴反跳痛等腹膜刺激征表現，立即告醫生處理,5.,疼痛發作應臥床休息,指導其分散注意力,深呼吸,必要是遵醫囑予鎮痛藥物.6.跟病人溝通,指導患者家屬陪伴,減輕心理的孤獨感以對抗疾病的信心.指導病人聽輕音樂,看書刊分散注意力緩解疼痛.7.全腎切除者，術后24h可鼓勵患者起床活動，防止引流管受壓脫垂.腎部分切除術后一般需平臥2～3日，觀察無并發癥后才可下床活動，

8.如有腹脹行肛管排氣等.告知患者腸蠕動恢復可進食，由流質過渡為普食.加強營養多飲水，每天尿量1500ml以上，保護腎功預防結石和尿路感染9.換藥嚴格無菌技術操作.密切觀察與感染有關的早期征象.必要時做尿培養，遵醫囑給予抗生素.10.保持會陰部清潔，留置尿管的遵醫囑會陰擦洗.更換引流袋，預防尿路感染.

11.注意保暖防外感，若有發熱立即予以冰敷或遵醫囑藥物降溫.

12.保持床單位干燥整潔，協助患者扣背，排痰必要霧化吸入，以利痰液咳出.健康指導1.術后半年內主要以低鹽飲食,若無高血壓,水腫,少尿等現象,可適量增加食鹽的量每日6_8克(飲料瓶蓋的三分之二左右),若出現腹瀉,多尿,則給予正常的飲食,防止低鈉血征的發生.2.蛋白質攝入量不宜過高,以免增加腎的負擔。3.最好清淡飲食,禁忌油膩,限制膽固醇高的食物,多吃維生素高的新鮮水果和有利尿作用的食物,如:冬瓜,鯽魚`````多飲水。術后如進食量少，需由靜脈補液；若有腹脹，可采用胃腸減壓、肛管排氣或針灸治療或口服中藥通腸湯。4.保持大便通暢5.保持心情舒暢，注意休息和飲食衛生，加強營養，近期不參加體力勞動，注意加強體制的鍛煉以增強抗病能力.女患者2年內避免妊娠.6.指導患者觀察排尿情況，尿色，尿量等，異常及時就診.3.對腎臟有毒性藥物要甚用或禁用，在醫生的指導下用藥，特別是術后只有一側腎臟代償功能相對較弱4.預防感染,盡量不去公共場所,防著涼,注意衛生,勤換衣褲.謝謝大家！下面我們來輕松一下,欣賞一下幾個經典的廣告詞優秀廣告詞:早點下斑不再逗留默默無蚊衣衣不舍百衣百順雞不可失那么請問你們對于這種改動成語的廣告有什么看法呢?

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下面說的一定是大家感興趣的東西

這是一段網絡語言：周末，讀大學的GG(哥哥)回來，給我帶了很多好東西，都系‘偶’(我)非常‘稀飯’(喜歡)的。就‘醬紫’(這樣子)，‘偶’(我)就答應GG陪