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吸痰

按時VS按需泰興市人民醫院重癥醫學科1概述正常呼吸道：調節氣道阻力保護功能加溫、加濕過濾、清潔2概述上呼吸道梗阻氣道保護機制受損氣道分泌物潴留實施機械通氣3概述當人工氣道建立后：

咳嗽反射減弱纖毛自潔作用減弱分泌物增多4概述氣道內吸痰不可避免！5何時吸痰？按時？按需？6按時VS按需按時：定時，每1~2小時，或更長時間按需：不定時，根據需要7按時吸痰每1~2小時一次吸痰可保證人工氣道通暢每天至少三次8按時吸痰Every4hoursEvery8hoursAirwaycolonizationwithGram-negativebacill43％44％VAP59NosocomialBSI1821Suctioningsperpatientperventilatorday64P＞0.01P＜0.019間隔多久吸痰一次更合適？不知道！明確：不吸痰極易引起各種危害！不必要的吸痰引起的危害同樣巨大！10吸痰危害造成機體肺組織的塌陷吸痰后正常機械通氣時肺泡的在開放對肺是有損傷的11吸痰危害

84％的患者顱內壓在氣道吸痰結束后2min才恢復正常12氣道內吸痰危害/并發癥降低肺順應性和功能殘氣量肺不張組織缺氧/血氧不足氣管/支氣管粘膜組織損傷支氣管狹窄/支氣管痙攣13氣道內吸痰危害/并發癥增加下呼吸道微生物定植改變大腦血供和增加顱內壓高血壓血壓過低心律失常14

盡可能避免不必要的氣道內吸痰！15目前普遍建議：按需吸痰Suctioningprn.即suctioningonlyasindicated16指南推薦

氣管內吸痰僅僅是在病患有痰的時候，而不是常規性的。也就是說病患有需要吸痰的指征時才吸痰。（1C）17何時為“需”指征：需要保持人工氣道通暢和完整性需要獲得痰標本以排除或確定肺炎及其他肺部感染或痰細胞學需要去除明確的氣道內堆積的分泌物18指南推薦1.V-P曲線環有鋸齒狀改變和或氣道內明顯的大水泡音2.容量控制模式時氣道峰壓增加或壓力控制模式時潮氣量少3.氧合和或血氣值的惡化4.氣道內明顯有分泌物19指南推薦5.患者沒有有效地自主咳嗽能力6.急性呼吸窘迫7.懷疑胃內容物或上氣道分泌物的誤吸8.需要獲取痰液標本進行化驗檢查時20實施現狀

McKillop的研究指出目前臨床護士主要從以下3方面來判斷患者是否需要吸痰：患者是否咳嗽是否存在痰液呼吸音是否粗糙對氣道受阻引起的生理指標變化缺少關注21JoannaBriggs的最佳實踐標準中明確提出以下吸痰指征：呼吸音粗糙呼吸伴隨噪音脈搏加快或減慢呼吸頻率加快或減慢血壓升高或降低呼吸音拉長22我們如何做？評估至關重要！！！生命體征的變化呼吸機、血氣監測指標肺部聽診患者主訴。。。。。。結合病情，綜合評價23小結吸痰是保證氣道通暢，維持有效通氣的重要手段，但也極易對病

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