分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院麻醉科徐世琴分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備鎮(zhèn)痛前準備專用消毒房間、氧氣、吸引器多功能監(jiān)護儀及麻醉機等設備準備藥品及消毒穿刺用具急救物品、藥品鎮(zhèn)痛前準備鎮(zhèn)痛前準備核對病人的身份進行可行性評估（病史、體征、實驗室檢查）產婦或她的委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書開放靜脈，輸入500ml的晶體液監(jiān)測（BP、HR、RR、SPO2）鎮(zhèn)痛前準備核對病人的身份分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范課件分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范課件內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程產婦進入產房，產科醫(yī)生評價有無產科禁忌癥產婦自愿申請麻醉醫(yī)生進行椎管內鎮(zhèn)痛前評估簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關醫(yī)療文件助產士開放靜脈通道麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)生完成相關操作椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程產婦進入產房，產科醫(yī)生評價有無產科禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測生命體征、胎心、宮縮、評估鎮(zhèn)痛效果填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛中的異常情況分娩結束拔除硬膜外導管，完成分娩鎮(zhèn)痛記錄單隨訪并發(fā)癥和不良反應椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測生命體征、胎心、宮縮、評估鎮(zhèn)痛效果內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥產婦拒絕產婦在穿刺時不能保持不動而使神經組織有損傷的危險顱內壓增高

椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥產婦拒絕椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥血小板計數及凝血功能異常穿刺點皮膚、軟組織感染嚴重低血容量分娩前存在的神經疾病產科異常情況椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥血小板計數及凝血功能異常椎管內鎮(zhèn)痛適應癥進入產房有規(guī)律宮縮的產婦無椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥的產婦椎管內鎮(zhèn)痛適應癥進入產房有規(guī)律宮縮的產婦內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛常用方法

硬膜外鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛椎管內分娩鎮(zhèn)痛常用方法

硬膜外鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4注入試驗劑量：含1:20萬AD的1.5%利多卡因3ml觀察無異常情況注入負荷劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產房時拔出硬膜外導管硬膜外鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4負荷劑量0.125％羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-10ml（我院）0.04％布比卡因+2ug/ml芬太尼15ml（BIDMC）0.125％布比卡因+50ug芬太尼8-10ml（西北大學）負荷劑量0.125％羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-1鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％

+芬太尼1－2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml持續(xù)量：6－8ml／h自控量：5－8ml／30min鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宮縮的監(jiān)測VAS評分運動神經阻滯評分分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2、ECG

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3見腦脊液注入腰麻劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產房時拔出導管腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3蛛網膜下腔的用藥活躍期：布比卡因2mg+芬太尼20μg

共2ml或舒芬太尼7.5μg潛伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10μg

共2ml或舒芬太尼5-7.5μg蛛網膜下腔的用藥活躍期：布比卡因2mg+芬太尼20μg鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％

+芬太尼1－2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml持續(xù)量：6－8ml／h自控量：5－8ml／30min鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛通過置入蛛網膜下腔的導管一次或分次注入小劑量局麻藥，達到維持蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛效果的方法最有效和最可靠的鎮(zhèn)痛技術之一連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛通過置入蛛網膜下腔的導管一次或分次注入優(yōu)點

起效迅速：局麻藥物直接與神經軸和神經纖維接觸可以隨意調節(jié)麻醉平面的高低：局麻藥物與腦脊液的混合鎮(zhèn)痛效果確切優(yōu)點起效迅速：局麻藥物直接與神經軸和神經纖維接臨床應用情況目前中國市場有Spinocath管內針型和Sprotte針內管型兩種穿刺針套件

目前使用的是標準硬膜外導管，但能夠穿過20號穿刺針的兒科硬膜外導管（24G）是最佳選擇影響應用的主要原因是擔心腰椎穿刺后頭疼臨床應用情況目前中國市場有Spinocath管內針型和Spr分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素鎮(zhèn)痛方法(椎管內VS靜脈)藥物的種類、濃度和劑量給藥方式分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素鎮(zhèn)痛方法(椎管內VS靜脈)給藥方法持續(xù)泵注

間斷給藥給藥方法間斷給藥

規(guī)律性間斷硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景給藥法的效果

中華麻醉學雜志,2009,29(11)1050-1052

表1-兩組使用PCA產婦數量的比較[例(%)]組別人數追加藥總人數追加藥1次追加≥2次A組（n=20）3（15）

2（10）1（5）▲B組（n=20）12（60）4（20）8（40）

注：與B組比較，▲P<0.05表1-兩組使用PCA產婦數量的比較[例(%)]表2-兩組麻醉藥物用量的比較（x±s）組別R總量SF總量R單位時間用量SF單位時間用量（mg）（μg）（mg/h）（μg/h）A組

37.85±9.88▲

15.14±3.95▲

9.11±1.66▲

3.65±0.67▲B組50.10±21.0219.84±8.2411.23±3.354.48±1.35注：與B組比較，▲P<0.05表2-兩組麻醉藥物用量的比較（x±s）結論

鎮(zhèn)痛效果與持續(xù)用藥相同硬膜外規(guī)律間斷注射給藥可減少PCEA的次數及藥物用量對產程、分娩方式以及新生兒Apgar評分均無影響結論

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備影響子宮收縮

控制阻滯平面

降低局麻藥濃度積極使用催產素加強產程管理影響子宮收縮控制阻滯平面胎心率變化

排除平面高、全脊麻等低血壓左側臥位、吸02

靜注麻黃素5-10mg

暫停催產素減緩宮縮硝酸甘油舌下含化胎心率變化排除平面高、全脊麻等低血壓個人觀點先活躍期，再潛伏期活躍期—腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛潛伏期—硬膜外鎮(zhèn)痛個人觀點先活躍期，再潛伏期ThanksThanks分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范南京醫(yī)科大學附屬南京婦幼保健院麻醉科徐世琴分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備鎮(zhèn)痛前準備專用消毒房間、氧氣、吸引器多功能監(jiān)護儀及麻醉機等設備準備藥品及消毒穿刺用具急救物品、藥品鎮(zhèn)痛前準備鎮(zhèn)痛前準備核對病人的身份進行可行性評估（病史、體征、實驗室檢查）產婦或她的委托人簽署分娩鎮(zhèn)痛同意書開放靜脈，輸入500ml的晶體液監(jiān)測（BP、HR、RR、SPO2）鎮(zhèn)痛前準備核對病人的身份分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范課件分娩鎮(zhèn)痛的流程及規(guī)范課件內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程產婦進入產房，產科醫(yī)生評價有無產科禁忌癥產婦自愿申請麻醉醫(yī)生進行椎管內鎮(zhèn)痛前評估簽訂分娩鎮(zhèn)痛知情同意書和相關醫(yī)療文件助產士開放靜脈通道麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)生完成相關操作椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程產婦進入產房，產科醫(yī)生評價有無產科禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測生命體征、胎心、宮縮、評估鎮(zhèn)痛效果填寫分娩鎮(zhèn)痛記錄單觀察并處理分娩鎮(zhèn)痛中的異常情況分娩結束拔除硬膜外導管，完成分娩鎮(zhèn)痛記錄單隨訪并發(fā)癥和不良反應椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程監(jiān)測生命體征、胎心、宮縮、評估鎮(zhèn)痛效果內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥產婦拒絕產婦在穿刺時不能保持不動而使神經組織有損傷的危險顱內壓增高

椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥產婦拒絕椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥血小板計數及凝血功能異常穿刺點皮膚、軟組織感染嚴重低血容量分娩前存在的神經疾病產科異常情況椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥血小板計數及凝血功能異常椎管內鎮(zhèn)痛適應癥進入產房有規(guī)律宮縮的產婦無椎管內鎮(zhèn)痛禁忌癥的產婦椎管內鎮(zhèn)痛適應癥進入產房有規(guī)律宮縮的產婦內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛的流程椎管內分娩鎮(zhèn)痛的適應癥和禁忌癥椎管內分娩鎮(zhèn)痛的方法椎管內分娩鎮(zhèn)痛并發(fā)癥的處理

內容椎管內分娩鎮(zhèn)痛前準備椎管內分娩鎮(zhèn)痛常用方法

硬膜外鎮(zhèn)痛腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛椎管內分娩鎮(zhèn)痛常用方法

硬膜外鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4注入試驗劑量：含1:20萬AD的1.5%利多卡因3ml觀察無異常情況注入負荷劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產房時拔出硬膜外導管硬膜外鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L2-3或L3-4負荷劑量0.125％羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-10ml（我院）0.04％布比卡因+2ug/ml芬太尼15ml（BIDMC）0.125％布比卡因+50ug芬太尼8-10ml（西北大學）負荷劑量0.125％羅哌卡因+0.4μg/ml舒芬太尼8-1鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％

+芬太尼1－2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml持續(xù)量：6－8ml／h自控量：5－8ml／30min鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2、ECG胎心及宮縮的監(jiān)測VAS評分運動神經阻滯評分分娩鎮(zhèn)痛中監(jiān)測BP、HR、RR、SpO2、ECG

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3見腦脊液注入腰麻劑量連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛離開產房時拔出導管腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛路徑選擇穿刺間隙L3-4或L2-3蛛網膜下腔的用藥活躍期：布比卡因2mg+芬太尼20μg

共2ml或舒芬太尼7.5μg潛伏期：布比卡因1-1.5mg+芬太尼10μg

共2ml或舒芬太尼5-7.5μg蛛網膜下腔的用藥活躍期：布比卡因2mg+芬太尼20μg鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％或布比卡因0.04％－0.125％

+芬太尼1－2μg/ml或舒芬太尼0.4－0.6μg/ml持續(xù)量：6－8ml／h自控量：5－8ml／30min鎮(zhèn)痛泵藥液配置：羅哌卡因0.08％－0.15％連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛通過置入蛛網膜下腔的導管一次或分次注入小劑量局麻藥，達到維持蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛效果的方法最有效和最可靠的鎮(zhèn)痛技術之一連續(xù)蛛網膜下腔鎮(zhèn)痛通過置入蛛網膜下腔的導管一次或分次注入優(yōu)點

起效迅速：局麻藥物直接與神經軸和神經纖維接觸可以隨意調節(jié)麻醉平面的高低：局麻藥物與腦脊液的混合鎮(zhèn)痛效果確切優(yōu)點起效迅速：局麻藥物直接與神經軸和神經纖維接臨床應用情況目前中國市場有Spinocath管內針型和Sprotte針內管型兩種穿刺針套件

目前使用的是標準硬膜外導管，但能夠穿過20號穿刺針的兒科硬膜外導管（24G）是最佳選擇影響應用的主要原因是擔心腰椎穿刺后頭疼臨床應用情況目前中國市場有Spinocath管內針型和Spr分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素鎮(zhèn)痛方法(椎管內VS靜脈)藥物的種類、濃度和劑量給藥方式分娩鎮(zhèn)痛效果的影響因素鎮(zhèn)痛方法(椎管內VS靜脈)給藥方法持續(xù)泵注

間斷給藥給藥方法間斷給藥

規(guī)律性間斷硬膜外注射用于病人自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛背景給藥法的效果

中華麻醉學雜志,2009,29(11)1050-1052

表1-兩組使用PCA產婦數量的比較[例(%)]組別人數追加藥總人數追加藥1次追加≥2次A組（n=20）3（15）

2（10）1（5）▲B組（n=20）12（60）4（20）8（40）

注：與B組比較，▲P<0.05表1-兩組使用PCA產婦數量的比較[例(%)]表2-兩組麻醉藥物用量的比較（x±s）組別