全膝關節置換的手術原則-全膝關節置換的手術原則-1膝關節置換術原則建立下肢力線正確關節線軟組織平衡相等伸屈位間隙正確髕骨軌跡正確選擇假體一力線二間隙三骨面四平八穩-膝關節置換術原則建立下肢力線一力線二間隙三骨面四平八穩-2關鍵一、切骨與對線：正確判斷定位系統關鍵二、軟組織平衡：伸直、屈曲對稱的矩形間隙關鍵三、矯正膝關節外畸形關鍵點-關鍵一、切骨與對線：正確判斷定位系統關鍵點-31、正確的下肢力線下肢力線：三關節中心假體置換后正確力線：經膝關節均勻的應力分布平衡的韌帶張力降低磨損-1、正確的下肢力線假體置換后正確力線：經膝關節-4膝關節的機械軸線和解剖軸線髖、膝關節內、外翻時會影響力線-膝關節的機械軸線和解剖軸線-5標準的骨性對線股骨的解剖軸——應力軸=5～7°脛骨的解剖軸——應力軸=0°-標準的骨性對線股骨的解剖軸——應力軸=5～7°-6假體對線股骨遠端切骨垂直于力學軸線脛骨切骨垂直于脛骨力學軸線-假體對線-7髖、膝關節同時病變時應先做髖，確定髖關節旋轉中心股骨、脛骨（關節外）畸形影響力線應同時矯正股骨畸形踝關節內外翻畸形

應矯正下肢力線矯正順序-髖、膝關節同時病變時下肢力線矯正順序-82、正確關節線和脛骨切骨量關節線升高或降低將影響髕骨和滑車的位置脛骨切骨10mm，從脛骨突起處測內翻膝測外側平臺后緣-2、正確關節線和脛骨切骨量關節線升高或降低將影響髕骨9關節線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加20%，74%的病人難以屈膝超過100°關節線上升≤10mm，32%屈膝超過120°關節線上升＞10mm，7%能屈膝超過120°Shojietal:Orthopedics,1990-關節線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加20%，7103、切骨與伸屈間隙正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間隙-3、切骨與伸屈間隙正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間11--12髓內與髓外定位股骨——髓內定位脛骨——髓外定位（特別脛骨弓形明顯）髓內定位（壓配型髓內延長柄）-髓內與髓外定位股骨——髓內定位-13切骨順序和切骨量先做股骨通過股骨假體相對于脛骨髓外對位裝置的旋轉建立屈曲間隙。先做脛骨用關節間隔墊來獲得對稱的平衡伸直間隙。

股骨遠端切骨量少于9mm

避免關節線上升或伸膝間隙大-切骨順序和切骨量先做股骨通過股骨假體相對于脛14股骨髓內定位進化PCL止點上方約1cm處，常偏內幾mm-股骨髓內定位進化PCL止點上方約1cm處，常偏內幾mm-15股骨側測量后參照系統（最可靠）恢復屈曲位的關節線平衡后交叉韌帶減少中度屈曲時的松弛-股骨側測量后參照系統（最可靠）-16股骨遠端外翻角外翻角的確定：是髖關節中心與膝關節中心連線的垂直線髖關節內外翻會影響股骨遠端外翻角髖關節外翻型5°，內翻型7°-股骨遠端外翻角-17股骨側假體旋轉對線的確定1、Whiteside線（經滑車槽軸線）2、經內外上髁連線3、后髁連線3°外旋4、通過外旋對線獲得屈曲間隙對稱的方法-股骨側假體旋轉對線的確定1、Whiteside線（經滑車槽軸18股骨假體旋轉軸對膝關節的影響膝關節負重下從0°至90°屈曲時

股骨假體內旋髕骨半脫位增加內側脛股關節壓力增加后交叉韌帶張力

股骨假體外旋恢復髕骨軌跡減少內側脛股關節應力減少后交叉韌帶張力-股骨假體旋轉軸對膝關節的影響膝關節負重下從0°至90°屈曲19--20矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側副韌帶松弛韌帶對稱-矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側副韌帶松弛韌帶對稱-21--22脛骨假體旋轉對位的確定1、脛骨結節為基準，中心點在脛骨結節中內1/3交界處：固定平臺忽略了膝關節站立伸直或負重時，股骨與脛骨關節匹配形合度；旋轉平臺假體時有效。2、固定平臺假體時，建立股骨的合適旋轉在膝關節伸直位時確定脛骨側旋轉。-脛骨假體旋轉對位的確定1、脛骨結節為基準，中心點在脛骨結節中23--24髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內外側皮質的中心易出現的錯誤是偏內遠端：踝穴中心點內外踝間距離偏內側3mm

脛骨力線正確才能避免脛骨切骨內外翻和獲得相等的伸屈矩形間隙。-髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內外側皮質的中心-25脛骨后傾文獻報道：脛骨后傾0°-15°的差異一般3°-5°假體后傾角度與術前后傾角度一致最好脛骨后傾優點：打開屈曲間隙屈曲時脛骰關節接觸面大脛骨后傾缺點：伸直膝時，脛股關節面過伸屈膝時，股骨相對于脛骨的過多后滾-脛骨后傾脛骨后傾優點：打開屈曲間隙-26三種情況脛骨不應后傾1、嚴重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈曲攣縮2、脛骨存在前傾、高位截骨或骨折畸形愈合后3、有限過伸的假體，個別后穩定型假體，過伸致post-cam撞擊-三種情況脛骨不應后傾1、嚴重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈27切骨后伸屈間隙不等的調整（包括屈曲畸形）伸直間隙屈曲間隙合適緊松合適OK松解后方股骨遠端切骨后髁切骨，墊片加厚緊內外側松解后髁切骨減型號平臺后傾加大

平臺切骨后髁切骨，減型號松高度屈曲假體或股骨遠端切骨墊片加厚高度屈曲假體或股骨遠端切骨

墊片加厚-切骨后伸屈間隙不等的調整伸直間隙合適緊松合適OK松解后28伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅后方骨贅的存在會導致早期撞擊，影響膝關節屈曲-伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅-29輕度屈曲攣縮

切除后方的骨贅股骨后方關節囊松解股骨后側隱窩松解-輕度屈曲攣縮切除后方的骨贅-30嚴重屈曲畸形處理程序

1、適當截骨；2、松解后關節囊，（腘斜肌韌帶與半膜肌反折部與后關節囊相融合3、再次截骨4、再次松解-嚴重屈曲畸形處理程序1、適當截骨；-31再次截骨不能過多

股骨切除量過多有利于伸膝，但屈曲易受限。脛骨切除量過多引起術后屈曲不穩。離關節面越遠的骨質強度越小，易引起假體松動。-再次截骨不能過多股骨切除量過多有利于伸膝，32--334、切骨后伸屈梯形間隙內翻畸形外翻畸形-4、切骨后伸屈梯形間隙內翻畸形-34

軟組織平衡的設計韌帶松解或緊縮恢復骨性對線伸屈間隙對稱選擇合適假體恢復正常的髕骨軌跡-軟組織平衡的設計-35膝內翻先做伸直位平衡松解內側關節囊MCL截骨切除內側骨贅，內后角骨贅平衡內外側間隙-膝內翻先做伸直位平衡-36--37

骨贅切除-骨贅切除-38--39膝外翻病因源自股骨，外側髁的遠端和后側發育不良股骨遠端截骨角度≤5°屈曲位時內側松弛外側緊張確定股骨外旋、適當松解外側副韌帶-膝外翻病因源自股骨，外側髁的遠端和后側發育不良-40嚴重膝外翻畸形伸直位時內側松弛行內側結構的緊縮或外側結構的松解-嚴重膝外翻畸形伸直位時內側松弛-41膝外翻畸形Krackow分型Ⅰ型：外側骨缺損，外側軟組織攣縮，內側有完整的軟組織穩定結構(90-95%)-膝外翻畸形Krackow分型-42膝外翻畸形Krackow分型Ⅱ型：外側骨缺損，外側軟組織攣縮、內側軟組織固定裝置松馳，較少見。-膝外翻畸形Krackow分型-43膝外翻畸形Krackow分型Ⅲ型：脛骨近端外翻截骨時畸形過度矯正或脛骨平臺骨折所致-膝外翻畸形Krackow分型-44膝外側松解的軟組織：

后外側關節囊髂脛束外側副韌帶腓腸肌外側頭股二頭肌腱腘肌腱-膝外側松解的軟組織：-45Ⅰ型外翻處理內側髕旁入路或外側髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

-Ⅰ型外翻處理-46松解脛骨外側和后外側關節囊-松解脛骨外側和后外側關節囊-47關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔技術-關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔48游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-49膝外側松解的軟組織：

后外側關節囊髂脛束外側副韌帶腓腸肌外側頭股二頭肌腱腘肌腱-膝外側松解的軟組織：-50Ⅰ型外翻處理內側髕旁入路或外側髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

-Ⅰ型外翻處理-51松解脛骨外側和后外側關節囊-松解脛骨外側和后外側關節囊-52關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔技術-關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔53游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-54外側副韌帶股骨附著部截骨-外側副韌帶股骨附著部截骨-55外側腓腸肌股骨起點松解-外側腓腸肌股骨起點松解-56--57Ⅱ型外翻畸形矯正遠端脛骨緊縮術-Ⅱ型外翻畸形矯正遠端脛骨緊縮術-58Ⅱ型外翻畸形矯正近端股骨側緊縮術-Ⅱ型外翻畸形矯正近端股骨側緊縮術-59Ⅱ型外翻的處理（Healy）1、植入限制型假體

外側軟組織松解2、非限制型的假體

外側軟組織松解加厚脛骨墊片3、非限制型假體

外側軟組織松解+內側副韌帶上提Healy報道8例內側副韌帶上提術隨訪4-9年，無內側副韌帶松馳-Ⅱ型外翻的處理（Healy）-60Ⅱ型外翻處理（MayoClinic）內側副韌帶縮緊術內側副韌帶向遠端拉緊非吸收縫線，脛骨內側切骨以遠1cm處縫合，縮緊術后膝穩定支架3周-Ⅱ型外翻處理（MayoClinic）-61Ⅱ型外翻處理（Hungerford）內側副韌帶推移術骨膜分離內側副韌帶，鵝足腱，在屈膝10°位，適當內側張力下內側副韌帶復合體下移，用韌帶騎縫釘固定術后制動3周，指導下進行屈伸訓練-Ⅱ型外翻處理（Hungerford）-62Ⅲ型外翻畸形矯正膝關節外側常有手術時，包括外側副韌帶、股二頭肌腱破壞。此型外翻畸形采用人工膝關節置換必須慎重。術前確定切骨線，脛骨上端切骨線為0°。外側平臺盡量切薄，而內側平臺則切骨很厚。-Ⅲ型外翻畸形矯正膝關節外側常有手術時，包括外側副韌帶、股二頭63內側副韌帶緊縮術Ⅲ型外翻畸形矯正-內側副韌帶緊縮術Ⅲ型外翻畸形矯正-64--65--66--67并發癥腓總神經損傷常見于膝外翻畸形，發生率3%原因：矯正不夠，強行手法矯正過度矯正，腓總神經牽拉損傷缺血損傷解決方法：術中適當顯露腓總神經術后采用CPM采用限制性假體-并發癥腓總神經損傷-685、正確髕骨軌跡髕骨不置換：非炎癥性關節炎，髕股關節對位良好，關節間隙存在，年輕、體重大和活動量大的男性病人髕骨置換：類風性關節炎痛風性關節炎絨毛結節性滑膜炎關節炎滑膜炎明顯的骨關節炎髕骨面呈象牙骨質-5、正確髕骨軌跡髕骨不置換：非炎癥性關節炎，髕股關節對位良好69髕骨軌跡不良髕骨切骨不勻稱髕骨傾斜：外側支持帶緊張髕骨不穩：滑車翼淺，內側副韌帶松弛-髕骨軌跡不良髕骨切骨不勻稱-70下肢殘留外翻畸形股骨假體外翻放置髕骨高位假體幾何形狀不良，解剖型滑車翼易與髕骨匹配髕骨軌跡不良-下肢殘留外翻畸形髕骨軌跡不良-716、假體尺寸選擇（1）股骨①測量尺寸比小號假體大一半或更多，選用大一號假體；②測量尺寸比大號假體小一半或更多應選小號假體③術前屈曲較差，保證假體前方與皮質骨平行，選小號假體④股骨遠端內外徑比例比前后徑更小時選小號假體⑤股骨遠端內外徑比例比前后徑更大時，選大號假體-6、假體尺寸選擇（1）股骨-72（2）脛骨脛骨假體應避免大同時最大程度覆蓋骨面、任何假體過大向前向內突出都會引起突性疼痛。外側向后突出幾mm會造成腘肌腱撞擊綜合征。6、假體尺寸選擇-（2）脛骨6、假體尺寸選擇-73屈曲位的穩定性POLO試驗（屈曲分離試驗）抬起試驗7、軟組織平衡測試-屈曲位的穩定性POLO試驗（屈曲分離試驗）7、軟組織平74伸直位的穩定：側方應力試驗-伸直位的穩定：側方應力試驗-75髕骨軌跡測試“無拇指原則”試驗膝關節屈曲時髕骨假體與滑車槽內側面較好接觸髕骨外側傾斜、脫位，需做外側松解髕骨上極水平縫合一針關節囊，重復“無拇指”試驗-髕骨軌跡測試“無拇指原則”試驗-76膝關節置換術原則建立下肢力線正確關節線軟組織平衡相等伸屈位間隙正確髕骨軌跡正確選擇假體一力線二間隙三骨面四平八穩-膝關節置換術原則建立下肢力線一力線二間隙三骨面四平八穩-77謝謝！-謝謝！-78全膝關節置換的手術原則-全膝關節置換的手術原則-79膝關節置換術原則建立下肢力線正確關節線軟組織平衡相等伸屈位間隙正確髕骨軌跡正確選擇假體一力線二間隙三骨面四平八穩-膝關節置換術原則建立下肢力線一力線二間隙三骨面四平八穩-80關鍵一、切骨與對線：正確判斷定位系統關鍵二、軟組織平衡：伸直、屈曲對稱的矩形間隙關鍵三、矯正膝關節外畸形關鍵點-關鍵一、切骨與對線：正確判斷定位系統關鍵點-811、正確的下肢力線下肢力線：三關節中心假體置換后正確力線：經膝關節均勻的應力分布平衡的韌帶張力降低磨損-1、正確的下肢力線假體置換后正確力線：經膝關節-82膝關節的機械軸線和解剖軸線髖、膝關節內、外翻時會影響力線-膝關節的機械軸線和解剖軸線-83標準的骨性對線股骨的解剖軸——應力軸=5～7°脛骨的解剖軸——應力軸=0°-標準的骨性對線股骨的解剖軸——應力軸=5～7°-84假體對線股骨遠端切骨垂直于力學軸線脛骨切骨垂直于脛骨力學軸線-假體對線-85髖、膝關節同時病變時應先做髖，確定髖關節旋轉中心股骨、脛骨（關節外）畸形影響力線應同時矯正股骨畸形踝關節內外翻畸形

應矯正下肢力線矯正順序-髖、膝關節同時病變時下肢力線矯正順序-862、正確關節線和脛骨切骨量關節線升高或降低將影響髕骨和滑車的位置脛骨切骨10mm，從脛骨突起處測內翻膝測外側平臺后緣-2、正確關節線和脛骨切骨量關節線升高或降低將影響髕骨87關節線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加20%，74%的病人難以屈膝超過100°關節線上升≤10mm，32%屈膝超過120°關節線上升＞10mm，7%能屈膝超過120°Shojietal:Orthopedics,1990-關節線的上升和髕骨厚度的增加阻礙屈膝髕骨厚度增加20%，7883、切骨與伸屈間隙正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間隙-3、切骨與伸屈間隙正確地切骨易于建立對稱的伸屈矩形間89--90髓內與髓外定位股骨——髓內定位脛骨——髓外定位（特別脛骨弓形明顯）髓內定位（壓配型髓內延長柄）-髓內與髓外定位股骨——髓內定位-91切骨順序和切骨量先做股骨通過股骨假體相對于脛骨髓外對位裝置的旋轉建立屈曲間隙。先做脛骨用關節間隔墊來獲得對稱的平衡伸直間隙。

股骨遠端切骨量少于9mm

避免關節線上升或伸膝間隙大-切骨順序和切骨量先做股骨通過股骨假體相對于脛92股骨髓內定位進化PCL止點上方約1cm處，常偏內幾mm-股骨髓內定位進化PCL止點上方約1cm處，常偏內幾mm-93股骨側測量后參照系統（最可靠）恢復屈曲位的關節線平衡后交叉韌帶減少中度屈曲時的松弛-股骨側測量后參照系統（最可靠）-94股骨遠端外翻角外翻角的確定：是髖關節中心與膝關節中心連線的垂直線髖關節內外翻會影響股骨遠端外翻角髖關節外翻型5°，內翻型7°-股骨遠端外翻角-95股骨側假體旋轉對線的確定1、Whiteside線（經滑車槽軸線）2、經內外上髁連線3、后髁連線3°外旋4、通過外旋對線獲得屈曲間隙對稱的方法-股骨側假體旋轉對線的確定1、Whiteside線（經滑車槽軸96股骨假體旋轉軸對膝關節的影響膝關節負重下從0°至90°屈曲時

股骨假體內旋髕骨半脫位增加內側脛股關節壓力增加后交叉韌帶張力

股骨假體外旋恢復髕骨軌跡減少內側脛股關節應力減少后交叉韌帶張力-股骨假體旋轉軸對膝關節的影響膝關節負重下從0°至90°屈曲97--98矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側副韌帶松弛韌帶對稱-矩型屈曲間隙梯型屈曲間隙外側副韌帶松弛韌帶對稱-99--100脛骨假體旋轉對位的確定1、脛骨結節為基準，中心點在脛骨結節中內1/3交界處：固定平臺忽略了膝關節站立伸直或負重時，股骨與脛骨關節匹配形合度；旋轉平臺假體時有效。2、固定平臺假體時，建立股骨的合適旋轉在膝關節伸直位時確定脛骨側旋轉。-脛骨假體旋轉對位的確定1、脛骨結節為基準，中心點在脛骨結節中101--102髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內外側皮質的中心易出現的錯誤是偏內遠端：踝穴中心點內外踝間距離偏內側3mm

脛骨力線正確才能避免脛骨切骨內外翻和獲得相等的伸屈矩形間隙。-髓外定位脛骨力線確定近端：脛骨內外側皮質的中心-103脛骨后傾文獻報道：脛骨后傾0°-15°的差異一般3°-5°假體后傾角度與術前后傾角度一致最好脛骨后傾優點：打開屈曲間隙屈曲時脛骰關節接觸面大脛骨后傾缺點：伸直膝時，脛股關節面過伸屈膝時，股骨相對于脛骨的過多后滾-脛骨后傾脛骨后傾優點：打開屈曲間隙-104三種情況脛骨不應后傾1、嚴重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈曲攣縮2、脛骨存在前傾、高位截骨或骨折畸形愈合后3、有限過伸的假體，個別后穩定型假體，過伸致post-cam撞擊-三種情況脛骨不應后傾1、嚴重的屈曲攣縮畸形，后傾不利于矯正屈105切骨后伸屈間隙不等的調整（包括屈曲畸形）伸直間隙屈曲間隙合適緊松合適OK松解后方股骨遠端切骨后髁切骨，墊片加厚緊內外側松解后髁切骨減型號平臺后傾加大

平臺切骨后髁切骨，減型號松高度屈曲假體或股骨遠端切骨墊片加厚高度屈曲假體或股骨遠端切骨

墊片加厚-切骨后伸屈間隙不等的調整伸直間隙合適緊松合適OK松解后106伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅后方骨贅的存在會導致早期撞擊，影響膝關節屈曲-伸直間隙緊，切除股骨髁后方骨贅-107輕度屈曲攣縮

切除后方的骨贅股骨后方關節囊松解股骨后側隱窩松解-輕度屈曲攣縮切除后方的骨贅-108嚴重屈曲畸形處理程序

1、適當截骨；2、松解后關節囊，（腘斜肌韌帶與半膜肌反折部與后關節囊相融合3、再次截骨4、再次松解-嚴重屈曲畸形處理程序1、適當截骨；-109再次截骨不能過多

股骨切除量過多有利于伸膝，但屈曲易受限。脛骨切除量過多引起術后屈曲不穩。離關節面越遠的骨質強度越小，易引起假體松動。-再次截骨不能過多股骨切除量過多有利于伸膝，110--1114、切骨后伸屈梯形間隙內翻畸形外翻畸形-4、切骨后伸屈梯形間隙內翻畸形-112

軟組織平衡的設計韌帶松解或緊縮恢復骨性對線伸屈間隙對稱選擇合適假體恢復正常的髕骨軌跡-軟組織平衡的設計-113膝內翻先做伸直位平衡松解內側關節囊MCL截骨切除內側骨贅，內后角骨贅平衡內外側間隙-膝內翻先做伸直位平衡-114--115

骨贅切除-骨贅切除-116--117膝外翻病因源自股骨，外側髁的遠端和后側發育不良股骨遠端截骨角度≤5°屈曲位時內側松弛外側緊張確定股骨外旋、適當松解外側副韌帶-膝外翻病因源自股骨，外側髁的遠端和后側發育不良-118嚴重膝外翻畸形伸直位時內側松弛行內側結構的緊縮或外側結構的松解-嚴重膝外翻畸形伸直位時內側松弛-119膝外翻畸形Krackow分型Ⅰ型：外側骨缺損，外側軟組織攣縮，內側有完整的軟組織穩定結構(90-95%)-膝外翻畸形Krackow分型-120膝外翻畸形Krackow分型Ⅱ型：外側骨缺損，外側軟組織攣縮、內側軟組織固定裝置松馳，較少見。-膝外翻畸形Krackow分型-121膝外翻畸形Krackow分型Ⅲ型：脛骨近端外翻截骨時畸形過度矯正或脛骨平臺骨折所致-膝外翻畸形Krackow分型-122膝外側松解的軟組織：

后外側關節囊髂脛束外側副韌帶腓腸肌外側頭股二頭肌腱腘肌腱-膝外側松解的軟組織：-123Ⅰ型外翻處理內側髕旁入路或外側髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

-Ⅰ型外翻處理-124松解脛骨外側和后外側關節囊-松解脛骨外側和后外側關節囊-125關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔技術-關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔126游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-127膝外側松解的軟組織：

后外側關節囊髂脛束外側副韌帶腓腸肌外側頭股二頭肌腱腘肌腱-膝外側松解的軟組織：-128Ⅰ型外翻處理內側髕旁入路或外側髕旁入路移去股骨、脛骨骨贅

-Ⅰ型外翻處理-129松解脛骨外側和后外側關節囊-松解脛骨外側和后外側關節囊-130關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔技術-關節近側松解髂脛束網眼狀松解，斜形“Z”字延長Z字成形多孔131游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-游離腓總神經，股二頭肌腱“Z”字延長-132外側副韌帶股骨附著部截骨-外側副韌帶股骨附著部截骨-133外側腓腸肌股骨起點松解-外側腓腸肌股骨起點松解-134--135Ⅱ型外翻畸形矯正遠端脛骨緊縮術-Ⅱ型外翻畸形矯正遠端脛骨緊縮術-136Ⅱ型外翻畸形矯正近端股骨側緊縮術-Ⅱ型外翻畸形矯正近端股骨側緊縮術-137Ⅱ型外翻的處理（Healy）1、植入限制型假體

外側軟組織松解2、非限制型的假體

外側軟組織松解加厚脛骨墊片3、非限制型假體

外側軟組織松解+內側副韌帶上提Healy報道8例內側副韌帶上提術隨訪4-9年，無內側副韌帶松馳-Ⅱ型外翻的處理（Healy）-138Ⅱ型外翻處理（MayoClinic）內側副韌帶縮緊術內側副韌帶向遠端拉緊非吸收縫線，脛骨內側切骨以遠1cm處縫合，縮緊術后膝穩定支架3周-Ⅱ型外翻處理（MayoClinic）-139Ⅱ型外翻處理（Hungerford）內側副韌帶推移術骨膜分離內側副韌帶，鵝足腱，在屈膝10°位，適當內側張力下內側副韌帶復合體下移，用韌帶騎縫釘固定術后制動3周，指導下進行屈伸訓練-Ⅱ型外翻處理（Hungerford）-140Ⅲ型外翻畸形矯正膝關節外側常有手術時，包括外側副韌帶、股二頭肌腱破壞。此型外翻畸形采用人工膝關節置換必須慎重。