中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法福田區(qū)中醫(yī)院

林松青中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法福田區(qū)中醫(yī)院CompanyLogo（一）學(xué)科范疇：

中醫(yī)骨傷科是運(yùn)用中醫(yī)理論和方法防治運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）傷、病的學(xué)科。

西醫(yī)

“骨科”中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）“骨傷科”骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)plp001@CompanyLoCompanyLogo（二）歷史回顧：

1.新中國(guó)成立前歷史悠久，療效突出，古籍較少，解剖、材料學(xué)的滯后制約發(fā)展。顳頜關(guān)節(jié)口腔內(nèi)手法整復(fù)、脊柱懸吊復(fù)位、髕骨骨折抱膝圈固定、小夾板外固定等，都是我國(guó)發(fā)明。著名人物有：

黃帝外經(jīng)？VS脊柱懸吊復(fù)位經(jīng)典古籍及遺失plp001@CompanyLoCompanyLogo（1）春秋戰(zhàn)國(guó)，扁鵲，以刀刺骨，著《難經(jīng)》。

扁鵲（2）東漢末年，華佗，創(chuàng)麻沸散、五禽戲，著《青囊經(jīng)》。曼陀羅花五禽戲plp001@CompanyLoCompanyLogo（3）唐代，藺道人開(kāi)創(chuàng)骨折切開(kāi)復(fù)位，撰寫(xiě)了我國(guó)第一部骨傷科專(zhuān)著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，他的骨折治療四大方法（復(fù)位、固定、藥物、練功）沿用至今。藺道人骨傷科專(zhuān)著plp001@CompanyLoCompanyLogo（4）清代，錢(qián)秀昌發(fā)明楊木接骨，撰寫(xiě)了《傷科補(bǔ)要》；吳謙編撰的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，將正骨手法歸納為八種，創(chuàng)造和改革了多種外固定器具（固定脊柱的通木、髕骨抱膝圈等）。楊木通木抱膝圈plp001@CompanyLoCompanyLogo

2.新中國(guó)成立后：專(zhuān)科醫(yī)院、學(xué)校、研究機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花。以天津醫(yī)院為代表的中西醫(yī)結(jié)合方興未艾，正骨手法、微創(chuàng)復(fù)位固定器械、外用藥物等的現(xiàn)代研究等成績(jī)斐然。大連中醫(yī)骨傷科研究所plp001@CompanyLoCompanyLogo涌現(xiàn)出中醫(yī)正骨各大流派：遼寧（及天津）蘇氏、河南郭氏、浙江張氏、福建林氏、武漢（及佛山）李氏、上海八大傷科。許多經(jīng)驗(yàn)得到整理和傳承。

浙江富陽(yáng)張氏河南平樂(lè)郭氏廣東佛山李氏遼寧海城蘇氏骨傷科四大流派plp001@CompanyLoCompanyLogo現(xiàn)代著名的幾家大型骨（傷）科醫(yī)院：天津醫(yī)院積水潭醫(yī)院佛山中醫(yī)院plp001@CompanyLoCompanyLogo專(zhuān)病醫(yī)院：北京皇城股骨頭壞死專(zhuān)科醫(yī)院山西稷山骨髓炎醫(yī)院山東濟(jì)寧腰椎間盤(pán)突出癥醫(yī)院plp001@CompanyLoCompanyLogo（三）學(xué)科優(yōu)勢(shì)：1.骨傷科是中醫(yī)院的骨干學(xué)科，有良好的兩個(gè)效益，在戰(zhàn)傷救護(hù)、救災(zāi)等方面功勛卓著。對(duì)創(chuàng)傷、骨病（勞損和退性行疾病，感染、非感染性關(guān)節(jié)炎，營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，畸形）、腫瘤等各類(lèi)疾病都有良好的療效。感染、畸形、腫瘤更適于中西醫(yī)結(jié)合治療。汶川地震最可愛(ài)的人plp001@CompanyLoCompanyLogo2.中西醫(yī)結(jié)合：前途無(wú)量。過(guò)程：湊合→配合→結(jié)合→融合。

“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)。中言氣脈，西言實(shí)驗(yàn)。然言氣脈者，理太微妙，常人難識(shí)，故常失之虛。言實(shí)驗(yàn)者，專(zhuān)求質(zhì)而氣則離矣，故常失其本，則二者又各有所偏矣”。（

1913）“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。（1958）

毛澤東：plp001@CompanyLoCompanyLogo周恩來(lái)：“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合更好”。

1＋1＝？中西可以合璧、交融plp001@CompanyLoCompanyLogo

3.新進(jìn)展：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在顯微外科、燒傷、

骨折、急腹癥、針麻等方面，中國(guó)居世界領(lǐng)先地位。日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部plp001@CompanyLoCompanyLogo中醫(yī)骨傷科的精髓和優(yōu)勢(shì)是手法正骨和中藥外治。骨傷科外治藥手法正骨小夾板外固定外用藥plp001@CompanyLoCompanyLogo（1）手法正骨①接骨理念演變：AO→BO→CO學(xué)派

AO（associationforthestudyofinternalfixation）

國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)。概念與技術(shù)的精髓是骨折解剖復(fù)位與骨間加壓，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下愈合。

BO（Biologicalosteosynthesis）生物學(xué)內(nèi)固定。重視局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而不加壓。

CO（chineseosteosynthesis）中國(guó)接骨學(xué)。“動(dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”的骨折治療原則。有限（彈性）固定，減少應(yīng)力遮擋（廢用）。試驗(yàn)證實(shí)，小夾板比鋼板內(nèi)固定骨折愈合快。樹(shù)木的“有限固定”失敗的例子plp001@CompanyLoCompanyLogo②正骨手法的研究（以脊柱胸腰椎壓縮骨折為例）。臨床研究證明，穩(wěn)定性、單純性胸腰椎壓縮性骨折都可以用手法治療并獲得滿(mǎn)意效果。實(shí)驗(yàn)研究證明，壓縮骨折復(fù)位不是通過(guò)幾何填充來(lái)直接實(shí)現(xiàn)的，而是通過(guò)外力整復(fù)完成的。經(jīng)動(dòng)物模型證實(shí)，只要有前后縱韌帶和椎間盤(pán)或兩者之一完整，過(guò)伸復(fù)位都可使被壓縮椎體基本上達(dá)到解剖復(fù)位，而且穩(wěn)定性較好。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如椎體小關(guān)節(jié)穩(wěn)定，施加水平牽引可以提高復(fù)位效果。臨床證明，適時(shí)配合練功，可以提高和鞏固骨折整復(fù)效果。脊柱骨折復(fù)位前后plp001@CompanyLoCompanyLogo整復(fù)器具正逐漸代替徒手整復(fù)：充氣墊枕、波浪板腰墊、頂升器具、懸吊復(fù)位器械、攜帶式支具等。各種墊枕器具懸吊復(fù)位器械便攜式復(fù)位器械plp001@CompanyLoCompanyLogo③穿針固定器具（以鎖骨、脛骨為例）。山東文登整骨醫(yī)院用復(fù)位鉗夾持、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較目前常規(guī)手術(shù)使用鋼板、骨圓針內(nèi)固定的切口小、愈合快、費(fèi)用低，代表了微創(chuàng)新理念。鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定經(jīng)皮穿針內(nèi)固定照片復(fù)位夾持鉗··不同術(shù)式的切口大小plp001@CompanyLoCompanyLogo浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用雙軸重合法進(jìn)行脛骨延長(zhǎng)術(shù)，提高了力線(xiàn)精度，不破壞骨內(nèi)膜，極大的減少了移位、不愈合等手術(shù)并發(fā)癥，在骨折穿針外固定支架研究方面處于很高的水準(zhǔn)。常規(guī)穿針外固定支架雙軸支架固定側(cè)位雙軸支架固定正位plp001@失狀面冠狀面CompanyLoCompanyLogo（2）藥物：世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，在今后的20～30年內(nèi)，30％的藥物將改為經(jīng)皮給藥劑型。為提高療效、減少副作用，外用藥物的研究開(kāi)發(fā)和推廣是今后的發(fā)展趨勢(shì)。plp001@CompanyLoCompanyLogo

①骨折愈合：補(bǔ)腎益氣活血中藥能改善血液循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收、促進(jìn)鈣鹽沉積、提高骨痂質(zhì)量、促進(jìn)基質(zhì)膠原合成、提高成骨細(xì)胞活性、提高微量元素含量、刺激骨生長(zhǎng)因子分泌、影響外周神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)骨折愈合。如傷科接骨片、接骨七厘散等。X線(xiàn)攝影plp001@CompanyLoCompanyLogo

②急性軟組織損傷：活血化瘀中藥可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血管通透性，從組織病理學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W等水平進(jìn)行了研究和證實(shí)。如三七膠囊、龍血竭散等。中藥外敷鼠對(duì)照治療鼠plp001@CompanyLoCompanyLogo

③骨關(guān)節(jié)炎：中藥敷貼、熏洗、熱熨、透入、灌洗、注射（香丹、參麥、鹿茸多肽等），可增加機(jī)體免疫能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鹿茸多肽對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞有促進(jìn)增殖和抗老化的作用。對(duì)生活的影響X線(xiàn)照片關(guān)節(jié)軟骨的退化正常關(guān)節(jié)軟骨plp001@CompanyLoCompanyLogo

④骨質(zhì)疏松癥：補(bǔ)腎中藥能抑制破骨和促進(jìn)成骨（仙靈骨葆、骨松寶、骨疏康等）。人生的影子正常的骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)plp001@CompanyLoCompanyLogo

⑤股骨頭壞死：將川芎嗪、復(fù)方丹參注入旋股動(dòng)脈，有較好的近期療效，優(yōu)于單純介入治療或中藥其他途徑治療。股骨頭壞死照片股骨頭壞死大體改變介入治療plp001@CompanyLoCompanyLogo（四）發(fā)展趨勢(shì)1.方向：繼承傳統(tǒng)，突出特色。奧運(yùn)開(kāi)幕式上的中國(guó)元素plp001@CompanyLoCompanyLogo過(guò)度西化（過(guò)度手術(shù)，過(guò)度使用西藥）的問(wèn)題正在得到重視和克服。HospitalofTCM?plp001@CompanyLoCompanyLogo

2.方法：吸收利用現(xiàn)代科技知識(shí)和手段，提倡微創(chuàng)技術(shù)。瓶中藝術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)磁共振儀plp001@CompanyLoCompanyLogo我們看到，將現(xiàn)代科技知識(shí)和方法為我所用，正成為大家的共識(shí)和行動(dòng)。plp001@CompanyLoCompanyLogo3.要求：不斷創(chuàng)新提高并強(qiáng)化規(guī)范化理念。登山質(zhì)檢plp001@CompanyLoCompanyLogo是繼承發(fā)掘還是創(chuàng)新提高，似乎一直困擾著我們。創(chuàng)新是一個(gè)國(guó)家和民族的靈魂和希望，發(fā)展才是硬道理。中醫(yī)一直在創(chuàng)新，也只有創(chuàng)新才有希望。plp001@CompanyLoCompanyLogo4.目的：開(kāi)創(chuàng)中國(guó)骨傷科學(xué)的新紀(jì)元、走向世界。尚天裕教授與骨傷科學(xué)plp001@CompanyLoCompanyLogo“中醫(yī)強(qiáng)市”戰(zhàn)略將使深圳加快追趕和超越的步伐。深圳的中醫(yī)骨傷科規(guī)模較小，學(xué)科發(fā)展緩慢，較其他地區(qū)有一定的差距（落后于珠三角、落后于內(nèi)地），但近期展速度十分喜人。全市中醫(yī)院骨傷科床位數(shù)3602502006年2008年plp001@CompanyLoCompanyLogo從姚明的受傷我們看到，中醫(yī)骨傷科的成就還沒(méi)有完全被全世界認(rèn)可。中藥的出口創(chuàng)匯空間巨大。plp001@CompanyLoCompanyLogo

謝謝！plp001@CompanyLo中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法福田區(qū)中醫(yī)院

林松青中醫(yī)骨傷科傳統(tǒng)療法福田區(qū)中醫(yī)院CompanyLogo（一）學(xué)科范疇：

中醫(yī)骨傷科是運(yùn)用中醫(yī)理論和方法防治運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)（骨、關(guān)節(jié)、肌肉）傷、病的學(xué)科。

西醫(yī)

“骨科”中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）“骨傷科”骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)plp001@CompanyLoCompanyLogo（二）歷史回顧：

1.新中國(guó)成立前歷史悠久，療效突出，古籍較少，解剖、材料學(xué)的滯后制約發(fā)展。顳頜關(guān)節(jié)口腔內(nèi)手法整復(fù)、脊柱懸吊復(fù)位、髕骨骨折抱膝圈固定、小夾板外固定等，都是我國(guó)發(fā)明。著名人物有：

黃帝外經(jīng)？VS脊柱懸吊復(fù)位經(jīng)典古籍及遺失plp001@CompanyLoCompanyLogo（1）春秋戰(zhàn)國(guó)，扁鵲，以刀刺骨，著《難經(jīng)》。

扁鵲（2）東漢末年，華佗，創(chuàng)麻沸散、五禽戲，著《青囊經(jīng)》。曼陀羅花五禽戲plp001@CompanyLoCompanyLogo（3）唐代，藺道人開(kāi)創(chuàng)骨折切開(kāi)復(fù)位，撰寫(xiě)了我國(guó)第一部骨傷科專(zhuān)著《仙授理傷續(xù)斷秘方》，他的骨折治療四大方法（復(fù)位、固定、藥物、練功）沿用至今。藺道人骨傷科專(zhuān)著plp001@CompanyLoCompanyLogo（4）清代，錢(qián)秀昌發(fā)明楊木接骨，撰寫(xiě)了《傷科補(bǔ)要》；吳謙編撰的《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》，將正骨手法歸納為八種，創(chuàng)造和改革了多種外固定器具（固定脊柱的通木、髕骨抱膝圈等）。楊木通木抱膝圈plp001@CompanyLoCompanyLogo

2.新中國(guó)成立后：專(zhuān)科醫(yī)院、學(xué)校、研究機(jī)構(gòu)遍地開(kāi)花。以天津醫(yī)院為代表的中西醫(yī)結(jié)合方興未艾，正骨手法、微創(chuàng)復(fù)位固定器械、外用藥物等的現(xiàn)代研究等成績(jī)斐然。大連中醫(yī)骨傷科研究所plp001@CompanyLoCompanyLogo涌現(xiàn)出中醫(yī)正骨各大流派：遼寧（及天津）蘇氏、河南郭氏、浙江張氏、福建林氏、武漢（及佛山）李氏、上海八大傷科。許多經(jīng)驗(yàn)得到整理和傳承。

浙江富陽(yáng)張氏河南平樂(lè)郭氏廣東佛山李氏遼寧海城蘇氏骨傷科四大流派plp001@CompanyLoCompanyLogo現(xiàn)代著名的幾家大型骨（傷）科醫(yī)院：天津醫(yī)院積水潭醫(yī)院佛山中醫(yī)院plp001@CompanyLoCompanyLogo專(zhuān)病醫(yī)院：北京皇城股骨頭壞死專(zhuān)科醫(yī)院山西稷山骨髓炎醫(yī)院山東濟(jì)寧腰椎間盤(pán)突出癥醫(yī)院plp001@CompanyLoCompanyLogo（三）學(xué)科優(yōu)勢(shì)：1.骨傷科是中醫(yī)院的骨干學(xué)科，有良好的兩個(gè)效益，在戰(zhàn)傷救護(hù)、救災(zāi)等方面功勛卓著。對(duì)創(chuàng)傷、骨病（勞損和退性行疾病，感染、非感染性關(guān)節(jié)炎，營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病，畸形）、腫瘤等各類(lèi)疾病都有良好的療效。感染、畸形、腫瘤更適于中西醫(yī)結(jié)合治療。汶川地震最可愛(ài)的人plp001@CompanyLoCompanyLogo2.中西醫(yī)結(jié)合：前途無(wú)量。過(guò)程：湊合→配合→結(jié)合→融合。

“醫(yī)道中西，各有所長(zhǎng)。中言氣脈，西言實(shí)驗(yàn)。然言氣脈者，理太微妙，常人難識(shí)，故常失之虛。言實(shí)驗(yàn)者，專(zhuān)求質(zhì)而氣則離矣，故常失其本，則二者又各有所偏矣”。（

1913）“中國(guó)醫(yī)藥學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，應(yīng)當(dāng)努力發(fā)掘，加以提高”。（1958）

毛澤東：plp001@CompanyLoCompanyLogo周恩來(lái)：“中醫(yī)好，西醫(yī)好，中西醫(yī)結(jié)合更好”。

1＋1＝？中西可以合璧、交融plp001@CompanyLoCompanyLogo

3.新進(jìn)展：世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，在顯微外科、燒傷、

骨折、急腹癥、針麻等方面，中國(guó)居世界領(lǐng)先地位。日內(nèi)瓦世界衛(wèi)生組織總部plp001@CompanyLoCompanyLogo中醫(yī)骨傷科的精髓和優(yōu)勢(shì)是手法正骨和中藥外治。骨傷科外治藥手法正骨小夾板外固定外用藥plp001@CompanyLoCompanyLogo（1）手法正骨①接骨理念演變：AO→BO→CO學(xué)派

AO（associationforthestudyofinternalfixation）

國(guó)際內(nèi)固定協(xié)會(huì)。概念與技術(shù)的精髓是骨折解剖復(fù)位與骨間加壓，在堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定下愈合。

BO（Biologicalosteosynthesis）生物學(xué)內(nèi)固定。重視局部軟組織的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而不加壓。

CO（chineseosteosynthesis）中國(guó)接骨學(xué)?！皠?dòng)靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作”的骨折治療原則。有限（彈性）固定，減少應(yīng)力遮擋（廢用）。試驗(yàn)證實(shí)，小夾板比鋼板內(nèi)固定骨折愈合快。樹(shù)木的“有限固定”失敗的例子plp001@CompanyLoCompanyLogo②正骨手法的研究（以脊柱胸腰椎壓縮骨折為例）。臨床研究證明，穩(wěn)定性、單純性胸腰椎壓縮性骨折都可以用手法治療并獲得滿(mǎn)意效果。實(shí)驗(yàn)研究證明，壓縮骨折復(fù)位不是通過(guò)幾何填充來(lái)直接實(shí)現(xiàn)的，而是通過(guò)外力整復(fù)完成的。經(jīng)動(dòng)物模型證實(shí)，只要有前后縱韌帶和椎間盤(pán)或兩者之一完整，過(guò)伸復(fù)位都可使被壓縮椎體基本上達(dá)到解剖復(fù)位，而且穩(wěn)定性較好。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，如椎體小關(guān)節(jié)穩(wěn)定，施加水平牽引可以提高復(fù)位效果。臨床證明，適時(shí)配合練功，可以提高和鞏固骨折整復(fù)效果。脊柱骨折復(fù)位前后plp001@CompanyLoCompanyLogo整復(fù)器具正逐漸代替徒手整復(fù)：充氣墊枕、波浪板腰墊、頂升器具、懸吊復(fù)位器械、攜帶式支具等。各種墊枕器具懸吊復(fù)位器械便攜式復(fù)位器械plp001@CompanyLoCompanyLogo③穿針固定器具（以鎖骨、脛骨為例）。山東文登整骨醫(yī)院用復(fù)位鉗夾持、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折，較目前常規(guī)手術(shù)使用鋼板、骨圓針內(nèi)固定的切口小、愈合快、費(fèi)用低，代表了微創(chuàng)新理念。鎖骨骨折鋼板內(nèi)固定經(jīng)皮穿針內(nèi)固定照片復(fù)位夾持鉗··不同術(shù)式的切口大小plp001@CompanyLoCompanyLogo浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院采用雙軸重合法進(jìn)行脛骨延長(zhǎng)術(shù)，提高了力線(xiàn)精度，不破壞骨內(nèi)膜，極大的減少了移位、不愈合等手術(shù)并發(fā)癥，在骨折穿針外固定支架研究方面處于很高的水準(zhǔn)。常規(guī)穿針外固定支架雙軸支架固定側(cè)位雙軸支架固定正位plp001@失狀面冠狀面CompanyLoCompanyLogo（2）藥物：世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，在今后的20～30年內(nèi)，30％的藥物將改為經(jīng)皮給藥劑型。為提高療效、減少副作用，外用藥物的研究開(kāi)發(fā)和推廣是今后的發(fā)展趨勢(shì)。plp001@CompanyLoCompanyLogo

①骨折愈合：補(bǔ)腎益氣活血中藥能改善血液循環(huán)、促進(jìn)血腫吸收、促進(jìn)鈣鹽沉積、提高骨痂質(zhì)量、促進(jìn)基質(zhì)膠原合成、提高成骨細(xì)胞活性、提高微量元素含量、刺激骨生長(zhǎng)因子分泌、影響外周神經(jīng)遞質(zhì)，從而促進(jìn)骨折愈合。如傷科接骨片、接骨七厘散等。X線(xiàn)攝影plp001@CompanyLoCompanyLogo

②急性軟組織損傷：活血化瘀中藥可以改善血液流變學(xué)指標(biāo)，改善血管通透性，從組織病理學(xué)、分子生物學(xué)、基因?qū)W等水平進(jìn)行了研究和證實(shí)。如三七膠囊、龍血竭散等。中藥外敷鼠對(duì)照治療鼠plp001@CompanyLoCompanyLogo

③骨關(guān)節(jié)炎：中藥敷貼、熏洗、熱熨、透入、灌洗、注射（香丹、參麥、鹿茸多肽等），可增加機(jī)體免疫能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。鹿茸多肽對(duì)關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞有促進(jìn)增殖和抗老化的作用。對(duì)生活的影響X線(xiàn)照片關(guān)節(jié)軟骨的退化正常關(guān)節(jié)軟骨plp001@CompanyLoCompanyLogo

④骨質(zhì)疏松癥：補(bǔ)腎中藥能抑制破骨和促進(jìn)成骨（仙靈骨葆、骨松寶、骨疏康等）。人生的影子正常的骨質(zhì)疏松的骨質(zhì)plp001@CompanyLoCompanyLogo

⑤股骨頭壞死：將川芎嗪、復(fù)方丹參注入旋股動(dòng)脈，有較好的近期療效，優(yōu)于單