中醫內科學

1ppt課件中醫內科學1ppt課件

教學目標掌握：黃疸的病因病機、診查要點。熟悉：黃疸的辨證論治。了解：黃疸的轉歸預后、預防調攝及研究進展。2ppt課件

教學目標2ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最近1周感冒后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時有低熱，小便色黃，大便干結，皮膚搔癢。遂于2012年8月來我院門診就診。舌紅苔黃膩，脈滑數3ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中線3cm處觸及，質軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及;化驗：肝功能：總膽紅素160μmol/L，直接膽紅素90μmol/L,間接膽紅素70μmol/L，谷丙轉氨酶700u/L。

4ppt課件病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中病案提問：1.中醫診斷為什么病證？2.辨為何種證型？3.本病的臨床特征是什么？4.本病應與那些病證相鑒別？5.中醫怎樣治療與調養本病？5ppt課件病案提問：1.中醫診斷為什么病證？5ppt課件概念

黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。6ppt課件概念黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其沿革《內經》：病名：黃疸；癥狀：溺黃赤，目黃?！督饏T要略》：分類：五疸；病因：“黃家所得，從濕得之”；治則:“諸病黃家，但利其小便”；方藥：茵陳蒿湯。7ppt課件沿革7ppt課件沿革《衛生寶鑒》：陽黃和陰黃的辨證論治?！毒霸廊珪罚禾岢隽恕澳扅S”的病名?！渡蚴献鹕鷷罚簩S疸的傳染性及嚴重性有所認識。8ppt課件沿革8ppt課件討論范圍黃疸：細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性其他疾病：急慢性肝炎、肝硬化、膽囊炎、膽結石及某些消化系統腫瘤等疾病，凡出現黃疸者。9ppt課件討論范圍9ppt課件病因

病因外感濕熱疫毒

內傷飲食勞倦

病后續發

10ppt課件病因病外感濕熱疫毒內傷飲食勞倦病后續發病機基本病機：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。病位：脾胃肝膽。病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血。病理性質：陰黃：（寒濕）陽黃：（濕熱）

11ppt課件病機基本病機：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。11p診查要點病史：外感濕熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛、積聚病史。癥狀：主癥：目黃、身黃、小便黃。伴隨癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹。體征：鞏膜黃染。

12ppt課件診查要點病史：外感濕熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛、積聚病史診查要點輔助檢查：區分黃疸類型：膽紅素診斷原發病：乙肝五項、肝功能、B超、CT、MRI；胃腸鋇餐、消化道纖維內鏡等。13ppt課件診查要點13ppt課件診斷注意事項要在自然光線下進行要排除假性黃疸（球結膜下脂肪沉著；大量進食含β-胡蘿卜素較多的食物等）。隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34μmol/L)14ppt課件診斷注意事項要在自然光線下進行14ppt課件病證鑒別15ppt課件病證鑒別15ppt課件病證鑒別16ppt課件病證鑒別16ppt課件辨證要點辨陰黃陽黃：陽黃辨濕熱偏重：辨急黃：灼陰、傷氣、動血、竅閉。

17ppt課件辨證要點辨陰黃陽黃：17ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。濕熱：清熱化濕。寒濕：健脾溫化。急黃：清熱解毒、涼營開竅。

18ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。18ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證侯：主癥：身目發黃，黃色鮮明；兼癥：發熱口渴，口干苦，惡心欲吐。小便短赤，大便秘結；舌脈：苔黃膩，脈弦數。

19ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）19ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯加減。常用利濕退黃藥：田基黃、虎杖、板藍根、敗醬草、垂盆草、豬苓、澤瀉、車前。20ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）20ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證侯：主癥：身目發黃，黃色不及前者鮮明；兼癥：頭重身困，胸院痞滿，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢；舌脈：舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。21ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）21ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

22ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）22ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證侯：主癥：身目發黃，黃色鮮明；兼癥：右脅脹痛甚則痛引肩背，或寒熱往來，口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘；舌脈：舌紅苔黃而厚，脈弦滑數。23ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）23ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方藥：大柴胡湯加減。

24ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）24ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發病急，其色如金。兼癥：高熱煩渴，脅痛腹滿，神昏譫語，或見出血，或見抽搐，繼之嗜睡昏迷；舌脈：舌紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數。25ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發病急，其色如金。2證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：《千金》犀角散加味。

26ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）26ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）加減：神昏：安宮牛黃丸、清開靈注射液；抽搐：加鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、側柏葉等涼血止血；腹水：加車前子、白茅根等。

27ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）27ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證侯：主癥：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏；兼癥：院悶腹脹，納少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；舌脈:舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。28ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）28ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證機概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。治法：溫中化濕，健脾和胃。方藥：茵陳術附湯加減。

29ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）29ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）證侯：主癥：身目淡黃，晦暗不澤；兼癥：心悸氣短，乏力，便溏；舌脈:舌淡苔薄，脈濡細。30ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）30ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）證機概要：黃疸日久，脾虛血虧，濕滯殘留。治法：健脾養血，利濕退黃。方藥：黃芪建中湯加減。

31ppt課件證治分類（陰黃--脾虛濕滯）31ppt課件證治分類（退后調治）濕熱留戀：茵陳四苓散。肝脾不調：柴胡疏干散或歸芍六君子湯。氣滯血瘀：逍遙散合鱉甲煎丸。32ppt課件證治分類（退后調治）32ppt課件關幼波教授經驗頑固性黃疸治療的三個要點：①治黃必治血，血行黃易卻。②治黃需解毒，毒解黃易除。③治黃要治痰，痰化黃易散。33ppt課件關幼波教授經驗頑固性黃疸治療的三個要點：33ppt課件急黃應遵循四條原則①抓三早：早發現、早去誘因、早治療。②重三防：防出血、防高熱、防神昏。③促三利：利膽、利尿、利便。④用三法：清熱解毒、清營涼血、通腑滌毒。34ppt課件急黃應遵循四條原則34ppt課件預后轉歸陽黃易退，但治療不當，可轉化為急黃、陰黃。陰黃纏綿難愈。久病不愈，則成癥積、鼓脹。35ppt課件預后轉歸35ppt課件預防調護飲食：起居：情志：病情觀察：36ppt課件預防調護36ppt課件復習思考題什么叫黃疸？黃疸的診查要點是什么？黃疸和萎黃如何鑒別?陽黃熱重于濕的證治方藥。37ppt課件復習思考題什么叫黃疸？黃疸的診查要點是什么？37ppt課件謝謝！38ppt課件謝謝！38ppt課件中醫內科學

39ppt課件中醫內科學1ppt課件

教學目標掌握：黃疸的病因病機、診查要點。熟悉：黃疸的辨證論治。了解：黃疸的轉歸預后、預防調攝及研究進展。40ppt課件

教學目標2ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最近1周感冒后自覺食欲不振，神疲乏力，厭食油膩，胸脘痞悶，心煩懊惱，時有低熱，小便色黃，大便干結，皮膚搔癢。遂于2012年8月來我院門診就診。舌紅苔黃膩，脈滑數41ppt課件病案李某，男，23歲，患者素有乙肝大三陽病史5年。最病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中線3cm處觸及，質軟輕壓痛，莫非氏征（一），脾未觸及;化驗：肝功能：總膽紅素160μmol/L，直接膽紅素90μmol/L,間接膽紅素70μmol/L，谷丙轉氨酶700u/L。

42ppt課件病案查體：皮膚、鞏膜黃染，色鮮明，腹平軟,肝于右肋緣下鎖骨中病案提問：1.中醫診斷為什么病證？2.辨為何種證型？3.本病的臨床特征是什么？4.本病應與那些病證相鑒別？5.中醫怎樣治療與調養本?。?3ppt課件病案提問：1.中醫診斷為什么病證？5ppt課件概念

黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。44ppt課件概念黃疸是是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其沿革《內經》：病名：黃疸；癥狀：溺黃赤，目黃?！督饏T要略》：分類：五疸；病因：“黃家所得，從濕得之”；治則:“諸病黃家，但利其小便”；方藥：茵陳蒿湯。45ppt課件沿革7ppt課件沿革《衛生寶鑒》：陽黃和陰黃的辨證論治?！毒霸廊珪罚禾岢隽恕澳扅S”的病名?！渡蚴献鹕鷷罚簩S疸的傳染性及嚴重性有所認識。46ppt課件沿革8ppt課件討論范圍黃疸：細胞性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性其他疾?。杭甭愿窝?、肝硬化、膽囊炎、膽結石及某些消化系統腫瘤等疾病，凡出現黃疸者。47ppt課件討論范圍9ppt課件病因

病因外感濕熱疫毒

內傷飲食勞倦

病后續發

48ppt課件病因病外感濕熱疫毒內傷飲食勞倦病后續發病機基本病機：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。病位：脾胃肝膽。病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血。病理性質：陰黃：（寒濕）陽黃：（濕熱）

49ppt課件病機基本病機：濕困脾胃，壅塞肝膽，疏泄不利，膽汁泛溢。11p診查要點病史：外感濕熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛、積聚病史。癥狀：主癥：目黃、身黃、小便黃。伴隨癥狀：食欲減退，惡心嘔吐，脅痛腹脹。體征：鞏膜黃染。

50ppt課件診查要點病史：外感濕熱疫毒，內傷酒食不節，或有脅痛、積聚病史診查要點輔助檢查：區分黃疸類型：膽紅素診斷原發?。阂腋挝屙?、肝功能、B超、CT、MRI；胃腸鋇餐、消化道纖維內鏡等。51ppt課件診查要點13ppt課件診斷注意事項要在自然光線下進行要排除假性黃疸（球結膜下脂肪沉著；大量進食含β-胡蘿卜素較多的食物等）。隱性黃疸（血清總膽紅素在17.1~34μmol/L)52ppt課件診斷注意事項要在自然光線下進行14ppt課件病證鑒別53ppt課件病證鑒別15ppt課件病證鑒別54ppt課件病證鑒別16ppt課件辨證要點辨陰黃陽黃：陽黃辨濕熱偏重：辨急黃：灼陰、傷氣、動血、竅閉。

55ppt課件辨證要點辨陰黃陽黃：17ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。濕熱：清熱化濕。寒濕：健脾溫化。急黃：清熱解毒、涼營開竅。

56ppt課件治療原則基本原則：化濕熱，利小便。18ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證侯：主癥：身目發黃，黃色鮮明；兼癥：發熱口渴，口干苦，惡心欲吐。小便短赤，大便秘結；舌脈：苔黃膩，脈弦數。

57ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）19ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）證機概要：濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。治法：清熱通腑，利濕退黃。方藥：茵陳蒿湯加減。常用利濕退黃藥：田基黃、虎杖、板藍根、敗醬草、垂盆草、豬苓、澤瀉、車前。58ppt課件證治分類（陽黃--熱重于濕）20ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證侯：主癥：身目發黃，黃色不及前者鮮明；兼癥：頭重身困，胸院痞滿，惡心嘔吐，腹脹，或大便溏垢；舌脈：舌苔厚膩微黃，脈象弦滑或濡緩。59ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）21ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）證機概要：濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法：利濕化濁運脾，佐以清熱。方藥：茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。

60ppt課件證治分類（陽黃--濕重于熱）22ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證侯：主癥：身目發黃，黃色鮮明；兼癥：右脅脹痛甚則痛引肩背，或寒熱往來，口苦咽干，嘔逆，尿黃，便秘；舌脈：舌紅苔黃而厚，脈弦滑數。61ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）23ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）證機概要：濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法：疏肝泄熱，利膽退黃。方藥：大柴胡湯加減。

62ppt課件證治分類（陽黃--膽腑郁熱）24ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發病急，其色如金。兼癥：高熱煩渴，脅痛腹滿，神昏譫語，或見出血，或見抽搐，繼之嗜睡昏迷；舌脈：舌紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數。63ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證侯：主癥：發病急，其色如金。2證治分類（陽黃--疫毒熾盛）證機概要：濕熱疫毒熾盛，深入營血，內陷心肝。治法：清熱解毒，涼血開竅。方藥：《千金》犀角散加味。

64ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）26ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）加減：神昏：安宮牛黃丸、清開靈注射液；抽搐：加鉤藤、石決明，另服羚羊角粉或紫雪丹；出血：加赤芍、丹皮、地榆炭、側柏葉等涼血止血；腹水：加車前子、白茅根等。

65ppt課件證治分類（陽黃--疫毒熾盛）27ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證侯：主癥：身目俱黃，黃色晦暗不澤，或如煙熏；兼癥：院悶腹脹，納少便溏，神疲畏寒，口淡不渴；舌脈:舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。66ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）28ppt課件證治分類（陰黃--寒濕阻遏）證機概要：中陽不振，寒濕滯留，肝膽失于疏泄。治法：溫中化濕，健脾和胃。方藥：茵陳術附湯加減。

67ppt課件證治分類（陰