ERCP技術的臨床應用新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科

ERCP技術的臨床應用新疆醫科大學附屬腫瘤醫院目錄什么是ERCP?1術前準備2ERCP操作流程3術后并發癥及護理事項42PPT課件目錄什么是ERCP?1術前準備2ERCP操作流程3術后并發一、什么是ERCP？

ERCP定義Endoscopic

Retrograde

Cholangiopancreatography內鏡下逆行膽胰管造影術是應用十二指腸鏡對膽胰管開口進行插管和注射造影劑，使膽胰管在X線下顯影，以診斷、治療胰膽系統疾病的一項檢查技術。

3PPT課件一、什么是ERCP？ERCP定義EndoscopicRet1、應用范圍診斷性ERCP：用于懷疑有膽系、胰腺疾病和一些其他相關疾病的診斷，是目前公認的診斷胰膽疾病的金標準治療性ERCP：膽總管結石診治膽管良惡性狹窄的診治胰腺疾病的診治應用范圍4PPT課件1、應用范圍診斷性ERCP：治療性ERCP：應用范圍4P2、膽道梗阻引起的黃疸1、胰腺疾病6、胰管或膽管的組織活檢

5、Oddi括約肌測壓

臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

2、ERCP適應癥胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等3、胰腺或膽道疾患4、原因不明的胰腺炎5PPT課件2、膽道梗阻1、胰腺疾病6、胰管或膽管的組織活檢53、禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者

急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作（膽源性除外）

對碘造影劑過敏

禁忌癥6PPT課件3、禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急二、術前準備（器械）長度：260、400、480cm直徑：0.018、0.025、0.035、0.038

直頭、J型頭不同硬度：黃斑馬綠斑馬作用：插管超選膽管測量狹窄段長度

1、導絲7PPT課件二、術前準備（器械）長度：260、400、480cm16-7Fr，尖端逐漸變細至3-5Fr優勢：頭短纖細，便于插管劣勢：不能隨意調整角度2、造影導管8PPT課件6-7Fr，尖端逐漸變細至3-5Fr2、造影導管8PPT課件切開刀：調整刀弓（拉、松、塑形）目的：插管、超選膽管（刀弓反彈）3、切開刀9PPT課件切開刀：調整刀弓（拉、松、塑形）3、切開刀9PPT課件4、擴張氣囊乳頭氣囊擴張（EPBD）氣囊大小--結石、膽管氣囊中部置于狹窄部位注射稀釋的造影劑（1:1）透視--狹窄環消失/預定口徑10PPT課件4、擴張氣囊乳頭氣囊擴張（EPBD）10PPT課件5、取石網籃網籃越過結石后再張開回拉并上下晃動網籃將結石陷入回收網籃使其處于半閉合狀態先下后上，先小后大避免一次套取過多結石網籃變形及時修整11PPT課件5、取石網籃網籃越過結石后再張開11PPT課件6、取石球囊體外檢查氣囊是否完好，在結石上方充盈氣囊，結石取出最后造影檢查12PPT課件6、取石球囊體外檢查氣囊是否完好，在結石上方充盈氣囊，12P7、鼻膽引流管作用：充分引流、解除梗阻、控制感染13PPT課件7、鼻膽引流管作用：充分引流、解除梗阻、控制感染13PPT課1.嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險而進行的術前處理（預防性的抗生素應用），內鏡檢查的時機把握等。2.術前病人及家屬知情同意并簽字。告知操作風險及相關可能的并發癥。ERCP是高技術含量、高風險的內鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術收益及可能出現的并發癥。二、術前準備14PPT課件1.嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險3.術前作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6-8小時。4.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈20mg，以減少患者術中的不適反應。（山莨菪堿10mg肌注，術前口服利多卡因膠漿）5.對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術前檢測血小板和凝血指標。二、術前準備15PPT課件3.術前作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6-8小時。二、術前準麻醉選擇局麻(病人較痛苦）非氣管插管全麻（常用）經鼻腔插管全麻（實施起來比較繁瑣）16PPT課件麻醉選擇局麻(病人較痛苦）16PPT課件非氣管插管全麻

物品準備：

吸氧管鼻咽通氣道簡易呼吸器（必須要有）藥品準備：

瑞芬太尼（4ug/ml20ug/ml)丙泊酚(1%)

右美托咪啶(4ug/ml)歐貝愛絡尼松或其他非阿片類鎮痛藥

搶救藥品：

麻黃堿阿托品尼卡地平17PPT課件非氣管插管全麻物品準備：17PPT課件瑞芬的配制方法：方法一：1mg加入250ml生理鹽水中（4ug/ml)1mg稀釋到50ml（20ug/ml)方法二：1mg稀釋到10ml，取9ml稀釋到45ml（20ug/ml),剩余1ml稀釋到10ml，取8ml稀釋到20ml（4ug/ml)右美的配制方法：1支200ug稀釋到50ml（4ug/ml)18PPT課件瑞芬的配制方法：18PPT課件1.插鏡三、操作流程19PPT課件1.插鏡三、操作流程19PPT課件2.尋找乳頭20PPT課件2.尋找乳頭20PPT課件3.插管方法先造影，后插管造影導管插管切開刀插管使用導絲引導選擇性插管乳頭針刀切開21PPT課件3.插管方法先造影，后插管21PPT課件4.乳頭括約肌切開（EST)器械:拉式弓形刀，保留導絲電流:純切、混合或脈沖模式方向:膽道軸線（11~12點）速度:緩緩勻速，避免“原地不動”或“拉鏈式”長度:以便于結石取出為原則22PPT課件4.乳頭括約肌切開（EST)器械:拉式弓形刀，保留導絲22P5.鼻膽管放置方法23PPT課件5.鼻膽管放置方法23PPT課件6.鼻膽管引流術（ENBD）24PPT課件6.鼻膽管引流術（ENBD）24PPT課件四、膽總管結石的ERCP診療25PPT課件四、膽總管結石的ERCP診療25PPT課件五、ERCPEST26PPT課件五、ERCPEST26PPT課件1.ERCP術后急性膽管炎有殘留結石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻時，如果無引流條件者，造影要謹慎六、術后并發癥27PPT課件1.ERCP術后急性膽管炎有殘留結石者要引流六、術后并發癥22.術后胰腺炎的原因胰管內注入過量造影劑反復胰管顯影（技術、解剖因素：憩室等）導絲、導管、取石籃等造成胰管的機械損傷乳頭水腫，影響胰液排泌共同通路，括約肌痙攣，膽汁反流進入胰管乳頭切開，造成胰管開口周圍組織凝固存在梗阻因素（結石、腫瘤）28PPT課件2.術后胰腺炎的原因胰管內注入過量造影劑28PPT課件2.1術后胰腺炎的防治選擇性插管（避免胰管顯影）提高操作技術（操作時間不宜過長）不要過分強調成功率確定插入膽管后再注入造影劑存在梗阻因素者，放置引流可能出現胰腺炎者收入院觀察預防藥物的應用（烏司他丁、善寧）29PPT課件2.1術后胰腺炎的防治選擇性插管（避免胰管顯影）29PPT課3.EST術后出血及止血30PPT課件3.EST術后出血及止血30PPT課件4.1穿孔的原因機械損傷食管、胃、十二指腸操作不當、病人因素切開穿孔切開方向偏移、切開過大結石過大造成撕裂31PPT課件4.1穿孔的原因機械損傷31PPT課件4.2穿孔的治療保守治療手術治療32PPT課件4.2穿孔的治療保守治療32PPT課件患者回病房后即查神志、生命體征，了解術中情況、有否留置鼻膽管引流；加強觀察，認真聽取病人的主訴，觀察有否腹脹、腹痛、惡心嘔吐等；按醫囑靜脈補充營養及使用抗菌素，囑病人禁飲、禁食12小時；密切觀察血、尿淀粉酶的變化，分別于術后2小時、12小時采集標本進行化驗，及早發現胰腺炎的發生；若上述觀察內容有異常時及早報告醫師處理，并按急性胰腺炎的治療與護理采取相應的措施。六、術后護理注意事項33PPT課件患者回病房后即查神志、生命體征，了解術中情況、有否留置鼻膽管感謝聆聽!感謝聆聽!ERCP技術的臨床應用新疆醫科大學附屬腫瘤醫院肝膽胰外科

ERCP技術的臨床應用新疆醫科大學附屬腫瘤醫院目錄什么是ERCP?1術前準備2ERCP操作流程3術后并發癥及護理事項436PPT課件目錄什么是ERCP?1術前準備2ERCP操作流程3術后并發一、什么是ERCP？

ERCP定義Endoscopic

Retrograde

Cholangiopancreatography內鏡下逆行膽胰管造影術是應用十二指腸鏡對膽胰管開口進行插管和注射造影劑，使膽胰管在X線下顯影，以診斷、治療胰膽系統疾病的一項檢查技術。

37PPT課件一、什么是ERCP？ERCP定義EndoscopicRet1、應用范圍診斷性ERCP：用于懷疑有膽系、胰腺疾病和一些其他相關疾病的診斷，是目前公認的診斷胰膽疾病的金標準治療性ERCP：膽總管結石診治膽管良惡性狹窄的診治胰腺疾病的診治應用范圍38PPT課件1、應用范圍診斷性ERCP：治療性ERCP：應用范圍4P2、膽道梗阻引起的黃疸1、胰腺疾病6、胰管或膽管的組織活檢

5、Oddi括約肌測壓

臨床、實驗室或影像學檢查支持胰腺或膽道疾患（如結石、腫瘤、硬化性膽管炎等）

2、ERCP適應癥胰腺腫瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等3、胰腺或膽道疾患4、原因不明的胰腺炎39PPT課件2、膽道梗阻1、胰腺疾病6、胰管或膽管的組織活檢53、禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者

急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發作（膽源性除外）

對碘造影劑過敏

禁忌癥40PPT課件3、禁忌癥嚴重的心肺或腎功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急二、術前準備（器械）長度：260、400、480cm直徑：0.018、0.025、0.035、0.038

直頭、J型頭不同硬度：黃斑馬綠斑馬作用：插管超選膽管測量狹窄段長度

1、導絲41PPT課件二、術前準備（器械）長度：260、400、480cm16-7Fr，尖端逐漸變細至3-5Fr優勢：頭短纖細，便于插管劣勢：不能隨意調整角度2、造影導管42PPT課件6-7Fr，尖端逐漸變細至3-5Fr2、造影導管8PPT課件切開刀：調整刀弓（拉、松、塑形）目的：插管、超選膽管（刀弓反彈）3、切開刀43PPT課件切開刀：調整刀弓（拉、松、塑形）3、切開刀9PPT課件4、擴張氣囊乳頭氣囊擴張（EPBD）氣囊大小--結石、膽管氣囊中部置于狹窄部位注射稀釋的造影劑（1:1）透視--狹窄環消失/預定口徑44PPT課件4、擴張氣囊乳頭氣囊擴張（EPBD）10PPT課件5、取石網籃網籃越過結石后再張開回拉并上下晃動網籃將結石陷入回收網籃使其處于半閉合狀態先下后上，先小后大避免一次套取過多結石網籃變形及時修整45PPT課件5、取石網籃網籃越過結石后再張開11PPT課件6、取石球囊體外檢查氣囊是否完好，在結石上方充盈氣囊，結石取出最后造影檢查46PPT課件6、取石球囊體外檢查氣囊是否完好，在結石上方充盈氣囊，12P7、鼻膽引流管作用：充分引流、解除梗阻、控制感染47PPT課件7、鼻膽引流管作用：充分引流、解除梗阻、控制感染13PPT課1.嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險而進行的術前處理（預防性的抗生素應用），內鏡檢查的時機把握等。2.術前病人及家屬知情同意并簽字。告知操作風險及相關可能的并發癥。ERCP是高技術含量、高風險的內鏡操作，需要讓患者及家屬充分了解操作過程、手術收益及可能出現的并發癥。二、術前準備48PPT課件1.嚴格把握適應癥，評估手術危險，操作難度，為減少操作風險3.術前作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6-8小時。4.術前用藥：哌替啶50mg肌注，可靜注解痙靈20mg，以減少患者術中的不適反應。（山莨菪堿10mg肌注，術前口服利多卡因膠漿）5.對于需要行十二指腸乳頭切開的病人，應提前一周停用抗血小板藥物以及抗凝藥物，術前檢測血小板和凝血指標。二、術前準備49PPT課件3.術前作碘造影劑過敏試驗。術前禁食6-8小時。二、術前準麻醉選擇局麻(病人較痛苦）非氣管插管全麻（常用）經鼻腔插管全麻（實施起來比較繁瑣）50PPT課件麻醉選擇局麻(病人較痛苦）16PPT課件非氣管插管全麻

物品準備：

吸氧管鼻咽通氣道簡易呼吸器（必須要有）藥品準備：

瑞芬太尼（4ug/ml20ug/ml)丙泊酚(1%)

右美托咪啶(4ug/ml)歐貝愛絡尼松或其他非阿片類鎮痛藥

搶救藥品：

麻黃堿阿托品尼卡地平51PPT課件非氣管插管全麻物品準備：17PPT課件瑞芬的配制方法：方法一：1mg加入250ml生理鹽水中（4ug/ml)1mg稀釋到50ml（20ug/ml)方法二：1mg稀釋到10ml，取9ml稀釋到45ml（20ug/ml),剩余1ml稀釋到10ml，取8ml稀釋到20ml（4ug/ml)右美的配制方法：1支200ug稀釋到50ml（4ug/ml)52PPT課件瑞芬的配制方法：18PPT課件1.插鏡三、操作流程53PPT課件1.插鏡三、操作流程19PPT課件2.尋找乳頭54PPT課件2.尋找乳頭20PPT課件3.插管方法先造影，后插管造影導管插管切開刀插管使用導絲引導選擇性插管乳頭針刀切開55PPT課件3.插管方法先造影，后插管21PPT課件4.乳頭括約肌切開（EST)器械:拉式弓形刀，保留導絲電流:純切、混合或脈沖模式方向:膽道軸線（11~12點）速度:緩緩勻速，避免“原地不動”或“拉鏈式”長度:以便于結石取出為原則56PPT課件4.乳頭括約肌切開（EST)器械:拉式弓形刀，保留導絲22P5.鼻膽管放置方法57PPT課件5.鼻膽管放置方法23PPT課件6.鼻膽管引流術（ENBD）58PPT課件6.鼻膽管引流術（ENBD）24PPT課件四、膽總管結石的ERCP診療59PPT課件四、膽總管結石的ERCP診療25PPT課件五、ERCPEST60PPT課件五、ERCPEST26PPT課件1.ERCP術后急性膽管炎有殘留結石者要引流有梗阻者要引流存在梗阻時，如果無引流條件者，造影要謹慎六、術后并發癥61PPT課件1.ERCP術后急性膽管