兒童少年期精神障礙Pyschiatry精神病學(xué)云南省第一人民醫(yī)院陳壯飛1兒童少年期精神障礙Pyschiatry云南省第提綱精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥兒童少年期行為和情緒障礙注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）2提綱精神發(fā)育遲滯2精神發(fā)育遲滯Mentalretardation中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病臨床特征：智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難患病率：全球1.83%，我國(guó)1.268%3精神發(fā)育遲滯Mentalretardation3精神發(fā)育遲滯病因遺傳：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期：感染、藥物、毒物、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、高齡孕婦及相關(guān)軀體精神因素、新生兒疾病出生后不良因素：腦損傷、環(huán)境因素4精神發(fā)育遲滯病因4精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯分級(jí)智力學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流技能輕度（85%）理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)勉強(qiáng)，小學(xué)日常語(yǔ)言交流簡(jiǎn)單、非技術(shù)性，謀生、家務(wù)中度（10%）智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，個(gè)位數(shù)加減法不適應(yīng)普通小學(xué)不能完整表達(dá)簡(jiǎn)單勞動(dòng)、自理簡(jiǎn)單生活重度（3-4%）不會(huì)計(jì)數(shù)不能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單語(yǔ)句、不能有效交流日常需人照料、無(wú)社會(huì)行為能力極重度（1-2%）不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境原始情緒表達(dá)，沒(méi)有語(yǔ)言能力生活不能自理臨床表現(xiàn)6精神發(fā)育遲滯分級(jí)智力學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流技能輕度理解分析能力差，抽象精神發(fā)育遲滯診斷18歲以前，IQ<70；社會(huì)適應(yīng)能力低于同齡人（相同文化背景）病史、精神檢查、軀體檢查，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育史，量表（兒童社會(huì)適應(yīng)性為評(píng)定量表、韋氏智力）病因?qū)W診斷7精神發(fā)育遲滯診斷7精神發(fā)育遲滯鑒別診斷暫時(shí)性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙精神分裂癥：確切的精神病性癥狀兒童孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙8精神發(fā)育遲滯鑒別診斷8精神發(fā)育遲滯預(yù)防：監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病9精神發(fā)育遲滯預(yù)防：監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)精神發(fā)育遲滯治療病因治療教育和康復(fù)訓(xùn)練為主輕度：完成小學(xué)學(xué)業(yè)、職業(yè)訓(xùn)練中度：語(yǔ)言、自理和社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練重度：基本生活技能，配合照顧極重度：無(wú)法實(shí)施藥物：抗精神病藥物、益智藥10精神發(fā)育遲滯治療10病例：患兒女性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。因?qū)W習(xí)成績(jī)差就診。7歲入學(xué)，上課時(shí)能安靜聽(tīng)課，但反應(yīng)速度慢，記憶力差，經(jīng)常不能獨(dú)自完成課堂作業(yè)，需老師輔導(dǎo)。家庭作業(yè)也需要母親輔導(dǎo)才能完成。學(xué)習(xí)成績(jī)每學(xué)期不及格。在學(xué)校尊敬老師，與同學(xué)和睦相處，遵守紀(jì)律。在家性格溫順，聽(tīng)從父母的教育，能做整理被子掃地等簡(jiǎn)單家務(wù)。11病例：患兒女性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。因?qū)W習(xí)成績(jī)差就診。7歲病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時(shí)臍帶繞頸。2歲以后開(kāi)始學(xué)步，2歲半開(kāi)始學(xué)喊“爸爸，媽媽”。4歲時(shí)進(jìn)幼兒園，自我照顧能力比同齡兒童差。無(wú)重大疾病史。父母非近親結(jié)婚。無(wú)精神和神經(jīng)疾病家族史。軀體檢查(-)。精神檢查時(shí)合作，安靜，能認(rèn)真回答問(wèn)題，語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)短。韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商63，言語(yǔ)智商61，操作智商64。12病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時(shí)臍帶繞頸。2歲以后開(kāi)心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldisorders各種有害因素使兒童心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個(gè)方面達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會(huì)適應(yīng)能力下降13心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldis心理發(fā)育障礙包括特定性發(fā)育障礙：言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)習(xí)技能、運(yùn)動(dòng)技能廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥譜系障礙（語(yǔ)言發(fā)育延遲、人際交往與溝通困難、興趣狹窄與行為刻板）14心理發(fā)育障礙包括14心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelopmentaldisorders兒童孤獨(dú)癥（autism）Rett’ssyndromeAsperger’ssyndrome其它兒童瓦解性精神障礙15心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelo心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥患病率美國(guó)：2007年6.6‰，2009年9.1‰英國(guó)：廣泛性發(fā)育障礙9.1‰中國(guó)：廣泛性發(fā)育障礙1.53‰(2007年)男性>女性：比例2.3～6.5：1世界孤獨(dú)癥日：4月2日（2008年開(kāi)始）16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥患病率16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥病因遺傳：第二胎患病危險(xiǎn)率5%；同卵92%、異卵10%常染色體相關(guān)基因>10,Nature(2009)30個(gè)孤獨(dú)癥相關(guān)基因；NatureMedicine(2015)1000個(gè)自閉癥基因組圍生期、感染及免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和遞質(zhì)(5-HT、內(nèi)源性阿片肽、ACTH)17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥病因17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥典型癥狀：人際交往障礙言語(yǔ)交流障礙興趣狹窄、活動(dòng)刻板18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥典型癥狀：18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥合并智力低下80%合并智力低下智力各方面發(fā)展不平衡某些方面特別突出例如：計(jì)數(shù)、機(jī)械記憶、空間視覺(jué)19心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥合并智力低下1920202121心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡：3歲前臨床表現(xiàn)：3組癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其他廣泛性發(fā)育障礙22心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：22病例：男性，4歲，因語(yǔ)言交流能力差就診圍產(chǎn)期、身體發(fā)育正常，3歲時(shí)開(kāi)始自言自語(yǔ)，內(nèi)容無(wú)法被別人理解在幼兒園不與同伴玩耍，不參加集體活動(dòng)與人相處時(shí)沒(méi)有目光交流不理睬父母的呼喚，曾懷疑為先天性耳聾到耳科就診并接受聽(tīng)力檢查，未見(jiàn)異常當(dāng)需要物品時(shí)拉著成人走到物品前，用手示意自己需要經(jīng)常獨(dú)自玩瓶蓋，持續(xù)兩、三個(gè)小時(shí)言語(yǔ)、人際、興趣狹窄、活動(dòng)刻板23病例：言語(yǔ)、人際、興趣狹窄、活動(dòng)刻板23心理發(fā)育障礙：Rett

綜合征臨床：與孤獨(dú)癥類(lèi)似特征女性95％X染色體MECP2基因突變神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，6-18m身體生長(zhǎng)發(fā)育延遲24心理發(fā)育障礙：Rett綜合征臨床：242525社會(huì)交往障礙興趣狹窄、活動(dòng)刻板與孤獨(dú)癥的區(qū)別:沒(méi)有明顯語(yǔ)言發(fā)育障礙和智能障礙心理發(fā)育障礙：Asperger

綜合征26社會(huì)交往障礙心理發(fā)育障礙：Asperger綜合征26兒童少年期行為和情緒障礙行為注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙抽動(dòng)障礙其他行為障礙：遺尿、遺糞、拔毛癖、異食癖、刻板性運(yùn)動(dòng)障礙情緒分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙27兒童少年期行為和情緒障礙行為27行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙Attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD以注意不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)造成患者學(xué)業(yè)困難和人際關(guān)系不良兒童期常見(jiàn)行為障礙28行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙Attentionde2929行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙病因遺傳：雙親患病率20%神經(jīng)遞質(zhì)：DA\NE\5-HT神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理發(fā)育異常家庭和心理社會(huì)因素30行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙病因30ADHD病理機(jī)制31ADHD病理機(jī)制313232ADHD病程和預(yù)后兒童ADHD不管治療與否，其中60-70%到了成人階段仍有癥狀存在33ADHD病程和預(yù)后兒童ADHD不管治療與否，其中60-703434ADHD藥物治療機(jī)制35ADHD藥物治療機(jī)制35病例：男，10歲，3年級(jí)學(xué)生幼兒：活動(dòng)多，喜歡追逐打鬧，欺負(fù)同學(xué)，不能安靜聽(tīng)老師講故事小學(xué)：上課不專(zhuān)心聽(tīng)講、與同學(xué)講話(huà)、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學(xué)習(xí)成績(jī)差；經(jīng)常激惹同學(xué)，發(fā)生糾紛，打架；家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長(zhǎng)督促才能完成韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)：全智商102，言語(yǔ)智商109，操作智商8936病例：36行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙Ticdisorders主要起病于兒童期以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)一組行為障礙37行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙Ticdisorders37行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙特點(diǎn)不隨意，僅能短時(shí)控制重復(fù)、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時(shí)癥狀加重睡眠時(shí)減輕或消失39行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙特點(diǎn)39行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床類(lèi)型短暫性抽動(dòng)障礙：<1年（Transientticdisorder）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：>1年（Chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette’ssyndrome,TS）40行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床類(lèi)型40行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙病程與預(yù)后起病：學(xué)齡前期或?qū)W齡期短暫性：預(yù)后良好，可自發(fā)緩解慢性：病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS：多數(shù)少年期癥狀減輕或消失少數(shù)癥狀可持續(xù)到成年期41行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙病程與預(yù)后41病例：男，10歲3年前出現(xiàn)眨眼，持續(xù)6個(gè)月后自然緩解1年前擺頭、歪嘴6月前伴有“哼、哼”發(fā)聲42病例：42行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxietydisorder持續(xù)、反復(fù)地對(duì)日常生活中某些客觀物體事物、情境產(chǎn)生異常恐懼情緒竭力回避這些事物和情境恐懼超過(guò)了患者心理發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)某潭热粘Ｉ詈蜕鐣?huì)功能?chē)?yán)重受損43行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxiety行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點(diǎn)極度恐懼：黑暗、狗、雷電、高處、電梯、注射回避行為嚴(yán)重程度：干擾正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，或?yàn)榇烁械酵纯喑掷m(xù)4周以上，或反復(fù)出現(xiàn)44行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點(diǎn)44分離性焦慮障礙:病例女性，5歲2個(gè)月前母親生病住院，由親戚照顧兩周以后每當(dāng)母親出門(mén)，便問(wèn)“媽媽?zhuān)鷷?huì)回來(lái)嗎？什么時(shí)候回家？”要得到幾次肯定回答后才放心到親友家做客時(shí)緊隨母親身后，一步也不離開(kāi)，害怕被丟失在親友家午睡前擔(dān)心自己睡著后父母回家時(shí)忘了自己，將自己留在親友家而去，所以反復(fù)叮嚀母親不要忘了帶自己回家45分離性焦慮障礙:病例女性，5歲45分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經(jīng)常哭泣，擔(dān)心母親又生病住院，或者死亡。母親必須每天中午到幼兒園看望患者以后，患者的焦慮情緒才略有減輕患者圍產(chǎn)期和幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常出生后母親辭去工作，全職撫養(yǎng)孩子46分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經(jīng)常哭泣，擔(dān)心母親又生病住分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對(duì)象分離后表現(xiàn)過(guò)度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學(xué)習(xí)依戀對(duì)象：親密撫養(yǎng)者47分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對(duì)象分離后表現(xiàn)過(guò)度焦慮情恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲半年前患者聽(tīng)父母講述親戚家被盜，竊賊半夜從窗臺(tái)爬入，將家里的錢(qián)物洗劫一空患者聆聽(tīng)當(dāng)時(shí)情緒非常緊張、害怕。此后每天傍晚天還未黑便要打開(kāi)家里的所有電燈，晚上也要開(kāi)燈睡覺(jué)，若父母順手關(guān)了燈，患者便立即大聲叫喊“開(kāi)燈”，顯得非常害怕，全身顫抖48恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲48恐懼性焦慮障礙:病例（續(xù)）一次母親不經(jīng)意關(guān)閉了洗手間的燈，患者在洗手間突然大聲尖叫，然后沖出洗手間，一邊大聲哭叫一邊打母親、埋怨母親關(guān)閉了燈，持續(xù)一個(gè)小時(shí)才逐漸平息隨著冬日臨近患者下午放學(xué)回家時(shí)天色漸黑，若父母未下班回家，患者絕不敢獨(dú)自先回家，必定在門(mén)衛(wèi)處等待父母回家，打開(kāi)家里的燈以后自己才敢進(jìn)家門(mén)49恐懼性焦慮障礙:病例（續(xù)）一次母親不經(jīng)意關(guān)閉了洗手間的燈，患兒童青少年期精神障礙：診斷心理測(cè)驗(yàn)與評(píng)定量表兒童智力測(cè)驗(yàn)Achenbach兒童行為量表Conners多動(dòng)指數(shù)孤獨(dú)癥評(píng)定量表50兒童青少年期精神障礙：診斷心理測(cè)驗(yàn)與評(píng)定量表50兒童青少年期精神障礙：

干預(yù)和治療原則綜合性多種方法:心理治療、藥物治療、特殊教育共同參與:醫(yī)生為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)(心理治療師、職業(yè)治療師、護(hù)士、特殊教育教師、家長(zhǎng)、社會(huì)工作者……)個(gè)體化：根據(jù)疾病、年齡、心理發(fā)育水平、家庭教養(yǎng)環(huán)境等制定方案51兒童青少年期精神障礙：

干預(yù)和治療原則綜合性51抽動(dòng)障礙：治療原則52抽動(dòng)障礙：治療原則52兒童青少年期精神障礙：心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學(xué)習(xí)、陽(yáng)性強(qiáng)化強(qiáng)化良好行為矯正影響教育訓(xùn)練、社會(huì)交往的不良行為認(rèn)知治療：糾正對(duì)恐懼事物不恰當(dāng)認(rèn)知家庭治療53兒童青少年期精神障礙：心理治療行為治療：系統(tǒng)脫敏、示范學(xué)習(xí)、兒童青少年期精神障礙：特殊訓(xùn)練孤獨(dú)癥社交技能、語(yǔ)言發(fā)展ADHD人際交往技巧、沖動(dòng)控制能力54兒童青少年期精神障礙：特殊訓(xùn)練孤獨(dú)癥545555兒童青少年期精神障礙：

家庭心理教育疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法、預(yù)后藥物療效與副作用父母管教、處理問(wèn)題技巧訓(xùn)練（Parentsmanagementtraining）目的：父母更有效管教患者，協(xié)助治療和康復(fù)56兒童青少年期精神障礙：

家庭心理教育疾病的臨床特點(diǎn)、治療方法兒童青少年期精神障礙：藥物治療選擇藥物：遵循倫理學(xué)原則具有適應(yīng)癥(年齡、疾病)盡量避免超適應(yīng)癥(off-label)使用ADHD：哌甲酯、托莫西汀抽動(dòng)障礙：硫必利、氟哌啶醇焦慮：舍曲林、氟伏沙明孤獨(dú)癥：無(wú)治療核心癥狀藥物，利培酮對(duì)癥治療密切監(jiān)測(cè)不良事件：及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)，預(yù)防嚴(yán)重不良事件57兒童青少年期精神障礙：藥物治療選擇藥物：遵循倫理學(xué)原則57思考題精神發(fā)育遲滯的分級(jí)？?jī)和陋?dú)癥的典型癥狀有哪些？ADHD的診斷要點(diǎn)是什么？?jī)和嗌倌昶诘母深A(yù)和治療原則是什么？58思考題精神發(fā)育遲滯的分級(jí)？58兒童少年期精神障礙Pyschiatry精神病學(xué)云南省第一人民醫(yī)院陳壯飛59兒童少年期精神障礙Pyschiatry云南省第提綱精神發(fā)育遲滯心理發(fā)育障礙兒童孤獨(dú)癥兒童少年期行為和情緒障礙注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）60提綱精神發(fā)育遲滯2精神發(fā)育遲滯Mentalretardation中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟（18歲）以前起病臨床特征：智能低下和社會(huì)適應(yīng)困難患病率：全球1.83%，我國(guó)1.268%61精神發(fā)育遲滯Mentalretardation3精神發(fā)育遲滯病因遺傳：染色體異常、基因異常、先天性顱腦畸形圍產(chǎn)期：感染、藥物、毒物、妊娠期疾病和并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、高齡孕婦及相關(guān)軀體精神因素、新生兒疾病出生后不良因素：腦損傷、環(huán)境因素62精神發(fā)育遲滯病因4精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)63精神發(fā)育遲滯臨床表現(xiàn)5精神發(fā)育遲滯分級(jí)智力學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流技能輕度（85%）理解分析能力差，抽象思維不發(fā)達(dá)勉強(qiáng)，小學(xué)日常語(yǔ)言交流簡(jiǎn)單、非技術(shù)性，謀生、家務(wù)中度（10%）智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，個(gè)位數(shù)加減法不適應(yīng)普通小學(xué)不能完整表達(dá)簡(jiǎn)單勞動(dòng)、自理簡(jiǎn)單生活重度（3-4%）不會(huì)計(jì)數(shù)不能學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單語(yǔ)句、不能有效交流日常需人照料、無(wú)社會(huì)行為能力極重度（1-2%）不認(rèn)識(shí)親人及周?chē)h(huán)境原始情緒表達(dá)，沒(méi)有語(yǔ)言能力生活不能自理臨床表現(xiàn)64精神發(fā)育遲滯分級(jí)智力學(xué)習(xí)語(yǔ)言交流技能輕度理解分析能力差，抽象精神發(fā)育遲滯診斷18歲以前，IQ<70；社會(huì)適應(yīng)能力低于同齡人（相同文化背景）病史、精神檢查、軀體檢查，尤其是生長(zhǎng)發(fā)育史，量表（兒童社會(huì)適應(yīng)性為評(píng)定量表、韋氏智力）病因?qū)W診斷65精神發(fā)育遲滯診斷7精神發(fā)育遲滯鑒別診斷暫時(shí)性發(fā)育遲緩特定性發(fā)育障礙精神分裂癥：確切的精神病性癥狀兒童孤獨(dú)癥注意缺陷多動(dòng)障礙66精神發(fā)育遲滯鑒別診斷8精神發(fā)育遲滯預(yù)防：監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病67精神發(fā)育遲滯預(yù)防：監(jiān)測(cè)遺傳性疾病、圍生期保健、避免圍生期并發(fā)精神發(fā)育遲滯治療病因治療教育和康復(fù)訓(xùn)練為主輕度：完成小學(xué)學(xué)業(yè)、職業(yè)訓(xùn)練中度：語(yǔ)言、自理和社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練重度：基本生活技能，配合照顧極重度：無(wú)法實(shí)施藥物：抗精神病藥物、益智藥68精神發(fā)育遲滯治療10病例：患兒女性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。因?qū)W習(xí)成績(jī)差就診。7歲入學(xué)，上課時(shí)能安靜聽(tīng)課，但反應(yīng)速度慢，記憶力差，經(jīng)常不能獨(dú)自完成課堂作業(yè)，需老師輔導(dǎo)。家庭作業(yè)也需要母親輔導(dǎo)才能完成。學(xué)習(xí)成績(jī)每學(xué)期不及格。在學(xué)校尊敬老師，與同學(xué)和睦相處，遵守紀(jì)律。在家性格溫順，聽(tīng)從父母的教育，能做整理被子掃地等簡(jiǎn)單家務(wù)。69病例：患兒女性，8歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生。因?qū)W習(xí)成績(jī)差就診。7歲病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時(shí)臍帶繞頸。2歲以后開(kāi)始學(xué)步，2歲半開(kāi)始學(xué)喊“爸爸，媽媽”。4歲時(shí)進(jìn)幼兒園，自我照顧能力比同齡兒童差。無(wú)重大疾病史。父母非近親結(jié)婚。無(wú)精神和神經(jīng)疾病家族史。軀體檢查(-)。精神檢查時(shí)合作，安靜，能認(rèn)真回答問(wèn)題，語(yǔ)言表達(dá)簡(jiǎn)短。韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)智商63，言語(yǔ)智商61，操作智商64。70病例（續(xù)）：系第一胎，母孕期正常，分娩時(shí)臍帶繞頸。2歲以后開(kāi)心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldisorders各種有害因素使兒童心理發(fā)育受到阻礙，心理的各個(gè)方面達(dá)不到相應(yīng)年齡的水平，表現(xiàn)為學(xué)習(xí)困難、人際交往困難和社會(huì)適應(yīng)能力下降71心理發(fā)育障礙Mentaldevelopmentaldis心理發(fā)育障礙包括特定性發(fā)育障礙：言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)習(xí)技能、運(yùn)動(dòng)技能廣泛性發(fā)育障礙：孤獨(dú)癥譜系障礙（語(yǔ)言發(fā)育延遲、人際交往與溝通困難、興趣狹窄與行為刻板）72心理發(fā)育障礙包括14心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelopmentaldisorders兒童孤獨(dú)癥（autism）Rett’ssyndromeAsperger’ssyndrome其它兒童瓦解性精神障礙73心理發(fā)育障礙：廣泛性發(fā)育障礙Pervasivedevelo心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥患病率美國(guó)：2007年6.6‰，2009年9.1‰英國(guó)：廣泛性發(fā)育障礙9.1‰中國(guó)：廣泛性發(fā)育障礙1.53‰(2007年)男性>女性：比例2.3～6.5：1世界孤獨(dú)癥日：4月2日（2008年開(kāi)始）74心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥患病率16心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥病因遺傳：第二胎患病危險(xiǎn)率5%；同卵92%、異卵10%常染色體相關(guān)基因>10,Nature(2009)30個(gè)孤獨(dú)癥相關(guān)基因；NatureMedicine(2015)1000個(gè)自閉癥基因組圍生期、感染及免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和遞質(zhì)(5-HT、內(nèi)源性阿片肽、ACTH)75心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥病因17心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥典型癥狀：人際交往障礙言語(yǔ)交流障礙興趣狹窄、活動(dòng)刻板76心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥典型癥狀：18心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥合并智力低下80%合并智力低下智力各方面發(fā)展不平衡某些方面特別突出例如：計(jì)數(shù)、機(jī)械記憶、空間視覺(jué)77心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥合并智力低下1978207921心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病年齡：3歲前臨床表現(xiàn)：3組癥狀排除標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、其他廣泛性發(fā)育障礙80心理發(fā)育障礙：兒童孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：22病例：男性，4歲，因語(yǔ)言交流能力差就診圍產(chǎn)期、身體發(fā)育正常，3歲時(shí)開(kāi)始自言自語(yǔ)，內(nèi)容無(wú)法被別人理解在幼兒園不與同伴玩耍，不參加集體活動(dòng)與人相處時(shí)沒(méi)有目光交流不理睬父母的呼喚，曾懷疑為先天性耳聾到耳科就診并接受聽(tīng)力檢查，未見(jiàn)異常當(dāng)需要物品時(shí)拉著成人走到物品前，用手示意自己需要經(jīng)常獨(dú)自玩瓶蓋，持續(xù)兩、三個(gè)小時(shí)言語(yǔ)、人際、興趣狹窄、活動(dòng)刻板81病例：言語(yǔ)、人際、興趣狹窄、活動(dòng)刻板23心理發(fā)育障礙：Rett

綜合征臨床：與孤獨(dú)癥類(lèi)似特征女性95％X染色體MECP2基因突變神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，6-18m身體生長(zhǎng)發(fā)育延遲82心理發(fā)育障礙：Rett綜合征臨床：248325社會(huì)交往障礙興趣狹窄、活動(dòng)刻板與孤獨(dú)癥的區(qū)別:沒(méi)有明顯語(yǔ)言發(fā)育障礙和智能障礙心理發(fā)育障礙：Asperger

綜合征84社會(huì)交往障礙心理發(fā)育障礙：Asperger綜合征26兒童少年期行為和情緒障礙行為注意缺陷與多動(dòng)障礙品行障礙抽動(dòng)障礙其他行為障礙：遺尿、遺糞、拔毛癖、異食癖、刻板性運(yùn)動(dòng)障礙情緒分離性焦慮障礙恐懼性焦慮障礙85兒童少年期行為和情緒障礙行為27行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙Attentiondeficitandhyperactivedisorder，ADHD以注意不集中和注意持續(xù)時(shí)間短暫活動(dòng)過(guò)多和沖動(dòng)為主要臨床表現(xiàn)造成患者學(xué)業(yè)困難和人際關(guān)系不良兒童期常見(jiàn)行為障礙86行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙Attentionde8729行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙病因遺傳：雙親患病率20%神經(jīng)遞質(zhì)：DA\NE\5-HT神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理發(fā)育異常家庭和心理社會(huì)因素88行為和情緒障礙：

注意缺陷與多動(dòng)障礙病因30ADHD病理機(jī)制89ADHD病理機(jī)制319032ADHD病程和預(yù)后兒童ADHD不管治療與否，其中60-70%到了成人階段仍有癥狀存在91ADHD病程和預(yù)后兒童ADHD不管治療與否，其中60-709234ADHD藥物治療機(jī)制93ADHD藥物治療機(jī)制35病例：男，10歲，3年級(jí)學(xué)生幼兒：活動(dòng)多，喜歡追逐打鬧，欺負(fù)同學(xué)，不能安靜聽(tīng)老師講故事小學(xué)：上課不專(zhuān)心聽(tīng)講、與同學(xué)講話(huà)、玩弄文具、下座位，作業(yè)馬虎，學(xué)習(xí)成績(jī)差；經(jīng)常激惹同學(xué)，發(fā)生糾紛，打架；家庭作業(yè)邊做邊玩，必須家長(zhǎng)督促才能完成韋氏兒童智力測(cè)驗(yàn)：全智商102，言語(yǔ)智商109，操作智商8994病例：36行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙Ticdisorders主要起病于兒童期以運(yùn)動(dòng)肌肉和發(fā)聲肌肉抽動(dòng)為臨床表現(xiàn)一組行為障礙95行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙Ticdisorders37行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)96行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)38行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙特點(diǎn)不隨意，僅能短時(shí)控制重復(fù)、刻板心理因素、情緒緊張、軀體疾病時(shí)癥狀加重睡眠時(shí)減輕或消失97行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙特點(diǎn)39行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床類(lèi)型短暫性抽動(dòng)障礙：<1年（Transientticdisorder）慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：>1年（Chronicmotororvocalticdisorder）發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙（Tourette’ssyndrome,TS）98行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙臨床類(lèi)型40行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙病程與預(yù)后起病：學(xué)齡前期或?qū)W齡期短暫性：預(yù)后良好，可自發(fā)緩解慢性：病程遷延，多數(shù)在少年期緩解TS：多數(shù)少年期癥狀減輕或消失少數(shù)癥狀可持續(xù)到成年期99行為和情緒障礙：抽動(dòng)障礙病程與預(yù)后41病例：男，10歲3年前出現(xiàn)眨眼，持續(xù)6個(gè)月后自然緩解1年前擺頭、歪嘴6月前伴有“哼、哼”發(fā)聲100病例：42行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxietydisorder持續(xù)、反復(fù)地對(duì)日常生活中某些客觀物體事物、情境產(chǎn)生異常恐懼情緒竭力回避這些事物和情境恐懼超過(guò)了患者心理發(fā)育年齡相當(dāng)?shù)某潭热粘Ｉ詈蜕鐣?huì)功能?chē)?yán)重受損101行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙Phobicanxiety行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點(diǎn)極度恐懼：黑暗、狗、雷電、高處、電梯、注射回避行為嚴(yán)重程度：干擾正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)，或?yàn)榇烁械酵纯喑掷m(xù)4周以上，或反復(fù)出現(xiàn)102行為和情緒障礙：恐懼性焦慮障礙診斷要點(diǎn)44分離性焦慮障礙:病例女性，5歲2個(gè)月前母親生病住院，由親戚照顧兩周以后每當(dāng)母親出門(mén)，便問(wèn)“媽媽?zhuān)鷷?huì)回來(lái)嗎？什么時(shí)候回家？”要得到幾次肯定回答后才放心到親友家做客時(shí)緊隨母親身后，一步也不離開(kāi)，害怕被丟失在親友家午睡前擔(dān)心自己睡著后父母回家時(shí)忘了自己，將自己留在親友家而去，所以反復(fù)叮嚀母親不要忘了帶自己回家103分離性焦慮障礙:病例女性，5歲45分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經(jīng)常哭泣，擔(dān)心母親又生病住院，或者死亡。母親必須每天中午到幼兒園看望患者以后，患者的焦慮情緒才略有減輕患者圍產(chǎn)期和幼年生長(zhǎng)發(fā)育正常出生后母親辭去工作，全職撫養(yǎng)孩子104分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）在幼兒園經(jīng)常哭泣，擔(dān)心母親又生病住分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對(duì)象分離后表現(xiàn)過(guò)度焦慮情緒影響患者正常生活、人際交往和學(xué)習(xí)依戀對(duì)象：親密撫養(yǎng)者105分離性焦慮障礙:病例（續(xù)）患者與依戀對(duì)象分離后表現(xiàn)過(guò)度焦慮情恐懼性焦慮障礙:病例女，10歲半年前患者聽(tīng)父母講述親戚家被盜，竊賊半夜從窗臺(tái)爬入，將家里的