全科醫生的臨床思維

--臨床決策的科學與藝術全科醫生的臨床思維

--臨床決策的科學與藝術學習目標了解全科醫生應該具備的能力學習目標了解全科醫生應該具備的能力全科醫學的特征基層醫療保健以病人為中心以家庭為照顧單位以社區為基礎以預防為導向

綜合性照顧連續性照顧協調性照顧可及性照顧以生物-心理-社會模式為診治理論基礎全科醫學的特征全科醫學的主體概念體系生物-心理-社會醫學模式關注生物的、心理的、社會的各個層面的問題。用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題全科醫學的主體概念體系生物-心理-社會醫學模式全科醫生應該具備的能力交流技巧采集病史體格檢查掌控信息臨床決策解決問題的能力專業交流（同行之間）例如：病例匯報藥物治療操作技能個人/職業的發展、成長全科醫生應該具備的能力交流技巧專業交流（同行之間）全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標常見的情況按常見的規律發生當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就不要做任何處置你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案不要讓外科醫生輕易地得到你的病人考慮成本效益原則以病人為中心全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標解決病人的問題—規則1常見的情況更經常地發生依據流行病學務實性（事實上我能做些什麼）針對最懷疑的診斷選擇最敏感的治療解決病人的問題—規則1常見的情況更經常地發生解決病人的問題—規則2當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬考慮到所有的可能性一個完整的鑒別診斷清單識別最有害的診斷不要遺漏掉嚴重疾病的診斷（危險信號）不要憑直覺產生醫學結論使用固有思維是很危險的一件事解決病人的問題—規則2當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑解決病人的問題—規則3如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就什么也不要做解決病人的問題—規則3如果你所做的有效就繼續做解決病人的問題—規則4利用資源你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案解決病人的問題—規則4利用資源同行、專科醫生指導老師參考書網絡資源繼續教育授課查房解決病人的問題—規則4利用資源同行、專科醫生解決病人的問題—規則4利用資源診療流程圖社區獲得性肺炎臨床實踐指南消化不良糖尿病疼痛管理骨質疏松解決病人的問題—規則4利用資源診療流程圖解決病人的問題—規則4利用資源計算機為基礎的總結性工具越來越多被使用

個人數字助理-掌上電腦需要以證據為基礎注意時效性和精確性教科書藥物手冊等適用于我們正在看的病人解決病人的問題—規則4利用資源計算機為基礎的總結性工具解決病人的問題—規則4利用資源解決病人的問題—規則5不要讓外科醫生輕易地得到你的病人當你手里總是拿著錘子的時候，你看什么都象釘子解決病人的問題—規則5不要讓外科醫生輕易地得到你的病人解決病人的問題—規則6考慮成本效益原則解決病人的問題—規則6考慮成本效益原則

臨床問題很常見典型的全科醫生每看3個門診病人就會遇到2個問題每看1個住院病人就會遇到3個問題理想的:用最好的證據來回答問題循證醫學

臨床問題很常見典型的全科醫生全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標常見的情況按常見的規律發生當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就不要做任何處置你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案不要讓外科醫生輕易地得到你的病人考慮成本效益原則以病人為中心全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標全科醫生以人為中心的臨床思維以病人為中心的定義：提供這樣一種醫療服務:尊重每一個病人，要對病人的偏好、需求和價值觀做出回應，并確實做到根據病人的價值觀念指導臨床決策。全科醫生以人為中心的臨床思維以病人為中心的定義：以病人為中心的病患模型以人為中心的病患模型以病人為中心的病患模型以人為中心的病患模型我們會讓這個世界變得不同我們會讓這個世界變得不同全科醫生的臨床思維

--臨床決策的科學與藝術全科醫生的臨床思維

--臨床決策的科學與藝術學習目標了解全科醫生應該具備的能力學習目標了解全科醫生應該具備的能力全科醫學的特征基層醫療保健以病人為中心以家庭為照顧單位以社區為基礎以預防為導向

綜合性照顧連續性照顧協調性照顧可及性照顧以生物-心理-社會模式為診治理論基礎全科醫學的特征全科醫學的主體概念體系生物-心理-社會醫學模式關注生物的、心理的、社會的各個層面的問題。用三維或多維的思維方式去觀察和解決人類健康問題全科醫學的主體概念體系生物-心理-社會醫學模式全科醫生應該具備的能力交流技巧采集病史體格檢查掌控信息臨床決策解決問題的能力專業交流（同行之間）例如：病例匯報藥物治療操作技能個人/職業的發展、成長全科醫生應該具備的能力交流技巧專業交流（同行之間）全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標常見的情況按常見的規律發生當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就不要做任何處置你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案不要讓外科醫生輕易地得到你的病人考慮成本效益原則以病人為中心全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標解決病人的問題—規則1常見的情況更經常地發生依據流行病學務實性（事實上我能做些什麼）針對最懷疑的診斷選擇最敏感的治療解決病人的問題—規則1常見的情況更經常地發生解決病人的問題—規則2當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬考慮到所有的可能性一個完整的鑒別診斷清單識別最有害的診斷不要遺漏掉嚴重疾病的診斷（危險信號）不要憑直覺產生醫學結論使用固有思維是很危險的一件事解決病人的問題—規則2當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑解決病人的問題—規則3如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就什么也不要做解決病人的問題—規則3如果你所做的有效就繼續做解決病人的問題—規則4利用資源你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案解決病人的問題—規則4利用資源同行、專科醫生指導老師參考書網絡資源繼續教育授課查房解決病人的問題—規則4利用資源同行、專科醫生解決病人的問題—規則4利用資源診療流程圖社區獲得性肺炎臨床實踐指南消化不良糖尿病疼痛管理骨質疏松解決病人的問題—規則4利用資源診療流程圖解決病人的問題—規則4利用資源計算機為基礎的總結性工具越來越多被使用

個人數字助理-掌上電腦需要以證據為基礎注意時效性和精確性教科書藥物手冊等適用于我們正在看的病人解決病人的問題—規則4利用資源計算機為基礎的總結性工具解決病人的問題—規則4利用資源解決病人的問題—規則5不要讓外科醫生輕易地得到你的病人當你手里總是拿著錘子的時候，你看什么都象釘子解決病人的問題—規則5不要讓外科醫生輕易地得到你的病人解決病人的問題—規則6考慮成本效益原則解決病人的問題—規則6考慮成本效益原則

臨床問題很常見典型的全科醫生每看3個門診病人就會遇到2個問題每看1個住院病人就會遇到3個問題理想的:用最好的證據來回答問題循證醫學

臨床問題很常見典型的全科醫生全科醫生的臨床思維

以解決病人的問題為目標常見的情況按常見的規律發生當你聽到馬蹄聲的時候要想到馬，而不是斑馬如果你所做的有效就繼續做如果你所做的無效，停下來如果你不知道要做什么，就不要做任何處置你不可能知道所有問題的答案，重要的是當你不知道問題的答案時，你知道去哪里找到答案不要讓外科醫生輕易地得到你的病人考慮成本效益原則以病人為中心全科醫生的臨床思維

以解決病