一、霍亂疫情應急處置技術方案前言霍亂是由O血清群和O血清群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是以發病急、傳播快、波及范1139圍廣、能引起大流行為特征的嚴重危害人體健康的甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病之一。霍亂潛伏期最短3?6小時，最長為數天，一般為12?72小時。主要臨床表現為劇烈腹瀉(水樣、黃水樣、米泔水樣或血水樣便)，伴有嘔吐，迅速出現嚴重脫水，循環衰竭和肌肉痙攣(特別是腓腸肌)。部門職責負責霍亂病人或疑似病人以及帶菌者的醫療救護、現場救治、及隔離轉送等工作。按要求進行相應的管理，協助疾病預防控制機構開展流行病學調查，采集相關標本。及時發現疫情，及時報告。開展健康教育，普及衛生防病知識。相關定義及診斷依據術語和定義腹瀉(Diarrhea):是指1天排便3次或以上且具有糞便性狀改變的一種臨床癥狀。霍亂(Cholera):是指因感染01群或/和0139群霍亂弧菌并由此引起腹瀉等癥狀的一種急性腸道傳染病。暴發疫情:霍亂暴發是指一定地區一定人群中，在短時間內(一般指霍亂的最長潛伏期)突然出現較多霍亂病例，其發病率超過一般流行年的平均發病水平。診斷標準帶菌者:無霍亂臨床表現，糞便、嘔吐物或肛拭子細菌培養分離到01群或/和0139群霍亂弧菌。疑似病例:具有下列三項之一者。凡有典型臨床癥狀，如劇烈腹瀉，水樣便(黃水樣、清水樣、米泔水樣或血水樣)，伴有嘔吐，迅速出現脫水或嚴重脫水，循環衰竭及肌肉痙攣(特別是腓腸肌)的病例。(002)霍亂流行期間，與霍亂病人或帶菌者有密切接觸史，并發生瀉吐癥狀者。出現無痛性腹瀉或伴有嘔吐，且糞便或嘔吐物中霍亂弧菌快速輔助診斷檢測試驗陽性的病例。臨床診斷病例:具有下列三項之一者均可視為臨床診斷病例。疑似病例的日常生活用品或家居環境中檢出01群或/和0139群霍亂弧菌者；疑似病例的糞便、嘔吐物或肛拭子標本霍亂弧菌毒素基因PCR檢測陽性者；在一起確認的霍亂暴發疫情中，具有直接暴露史且在同一潛伏期內出現無痛性腹瀉或伴嘔吐癥狀者。實驗室確診病例凡有腹瀉癥狀，糞便、嘔吐物或肛拭子標本培養01群或/和0139群霍亂弧菌陽性者。在疫源檢索中，糞便或肛拭子標本檢出01群或/和0139群霍亂弧菌前后各5天內有腹瀉癥狀者。應急準備制定應急技術方案和有關操作規程根據霍亂防制的總體要求，結合本地歷史上的疫情發生情況和規律，科學分析年度疫情發生趨勢；制訂應急處置技術方案和有關操作規程。專業培訓與應急演練在高發季節之前以及流行期內，對醫務人員(包括鄉村醫生)進行專項培訓，強化霍亂病例的早發現、早報告和早隔離意識，開展流行病學、臨床學等方面的培訓，推廣有效控制疫情的新方法和新技術。落實各項疫情控制的技術準備工作，并根據情況組織應急演練。藥械準備應根據疫情預測和防制工作的實際需要，配備足量的調查物資、消殺藥品，配備必要的搶救治療藥械，包括飲水消毒藥物、污物排泄物消毒藥物、快速滅蠅滅蛆藥物、必要的搶救治療藥品、器械和病床等。調查和資料分析用品:霍亂個案調查表以及其它相關表格、記錄本。標本采集和現場檢測用品：標本采集記錄表、標本采集用拭子(注意用于PCR檢測標本采集的拭子，應使用滅菌人造纖維拭子和塑料棒)、吸管、帶蓋可密閉的塑料管、自封式塑料袋、標簽紙、油墨耐水的記錄筆、裝有運送培養基的密閉試管、空培養皿和裝好選擇性（包括強性和弱性）培養基的培養皿、增菌培養基和裝有增菌液的培養瓶等。（3）現場消殺用藥品與器械：①常用消毒劑：包括漂白粉、漂精片、次氯酸鈉、過氧乙酸、碘伏、戊二醛、環氧乙烷等；②配備的器械：包括噴霧器、刻度量杯、裝藥品的消毒箱等。（4）現場防護用品：現場工作（流行病學調查、樣品采集和消毒殺蟲）防護用品，包括一次性手套、長筒橡皮手套、長筒靴、工作服等。（5）預防性服用藥物：環丙沙星、氟哌酸等。感染性疾病科（腸道門診）管理按有關要求按時開設腸道門診，注意門診的相對獨立、設置合理，避免交叉污染；并配備經培訓合格上崗的專（兼）醫護人員。制訂好發現霍亂病人后隔離或轉院的有關程序，建立隔離病房（病區）的工作程序，并在霍亂高發季節之前組織檢查落實，做好準備工作。健康知識宣傳在腸道疾病流行季節，定期或不定期通過媒體、宣傳畫等多種方式向群眾宣傳腸道病的防治方法等。應急調查處置組織領導根據疫情應急處理工作的實際需要和事件級別，向鄉人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。應急指揮機構應迅速組織現場調查工作組到達現場。現場調查組一般包括流行病學、實驗室和臨床醫學、食品衛生、環境衛生等專業人員，現場調查組應設立負責人，組織協調整個現場調查工作，調查組成員應明確各自的職責。疫情報告醫務人員發現帶菌者、疑似、臨床診斷或確診霍亂病例后，2小時內以最快方式向區疾控中心報告并進行網絡直報；確診病例由疾病預防控制中心進行確認和報告，當發現霍亂確診病例1例及以上時，要按有關疫情報告和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行報告。應急響應根據上級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，做出相應級別的應急反應。現場調查核實診斷核實診斷的目的在于排除醫務人員的誤診和實驗室檢驗的差錯。通過查看病例、訪問病人和能夠提供較詳細的病人發病與發病前生活信息的人、查看病人的檢查信息甚至專家會診等方式，收集病人的基本情況包括年齡、性別、地址、職業以及發病日期等，同時還要收集病人的癥狀、體征和實驗室檢測資料以及發病危險因素如可疑水、食物及患同類病人的接觸史等。分析臨床采樣的準確性，必要時重復采樣進行檢測。根據病例的臨床表現、實驗室檢查與流行病學資料進行綜合分析，做出判斷。流行病學調查流行病學調查目的：掌握霍亂暴發的流行規律，查明傳染源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為及時制定暴發疫情控制方案提供科學依據。開展個案調查，以了解患者的發病原因及疫源地現況，積累資料，作為當地流行病學分析的基礎。對疫點、疫區應有計劃有目的地及時開展病原檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。樣本采集、運送和實驗室檢測（1）標本的采集實驗室檢測應與流行病學調查密切結合，在個案調查開展同時即對病人、疑似病人、密切接觸者進行采樣。采集的標本包括糞便、嘔吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情況下，要對每個病例收集標本分離霍亂弧菌。病原分離標本的采集最好在使用抗生素之前；必要時，也可對使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接觸者采集標本進行檢測。對病人接觸的可疑食品、水體等，應規范采集標本進行病原分離。因聚餐引起的暴發，除采集可疑食品標本外，對食品清洗水源也需采樣檢測。懷疑或經病原分離確證感染來源為市售食品或原料時，應對市場相關食品進行采樣檢測。采集標本時應詳細填寫標本送檢單。病人或疑似病人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、發病時間、臨床診斷、標本種類、采樣地點、采樣時間等內容；健康人標本送檢單應包括標本編號、姓名、地址、是否為病人密切接觸者（如果“是”，則同時記錄病人姓名、發病日期、醫院名稱）、是否有共同餐飲史、標本種類、采樣地點、采樣時間等內容；食品或環境標本送檢單應包括標本編號、標本名稱、采樣地點、采樣時間等內容。(2)標本的運輸所有標本應按照可能有霍亂弧菌對待，注意相應的生物安全要求，置于堅固、防水、密閉、耐壓的轉運箱中，專人送往實驗室。控制措施在發生疫情后，應迅速組織核實診斷，確定疫情的嚴重程度，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情續發、蔓延，并盡快撲滅疫情。疫點、疫區的劃定及處理疫點、疫區劃定及處理的目的在于及時發現和管理傳染源，切斷傳播途徑，迅速控制疫情。對從首例病人檢出的埃爾托型霍亂弧菌應及時做噬菌體－生物分型。如為流行株要及時劃定疫點、疫區，并按下列規定處理。如為非流行株，按一般腹瀉病菌處理。疫點、疫區的劃定(1)疫點：指發生病人、疑似病人或發現帶菌者的地方。要根據流行病學資料來劃定疫點。一般以同門戶出入或與病人、疑似病人、帶菌者生活上密切有關的若干戶為疫點范圍。根據傳染源的污染情況，一個傳染源可有一個以上的疫點。疫區：為了防止疫點外污染造成續發感染和向外傳播，要根據疫點的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點來劃定疫區。本地一般為以一個村或幾個村。疫點處理堅持“早、小、嚴、實”的精神，即時間要早，范圍要小，措施要嚴，落在實處。疫點內有可能被污染的物品未經消毒不得帶出。隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者根據上級疾控部門要求就地治療(主要采用WHO推薦的ORS補液法)或轉上級定點醫院治療。若確需轉送的病人，要隨帶盛放吐瀉物的容器。對途中污染的物品、地面和運送病人之工具要隨時消毒處理。疫點消毒：認真做好隨時消毒和終末消毒，特別注意對病人、疑似病人和帶菌者的吐瀉物和污染過的環境、物品、飲用水等進行消毒和處理。消毒前向疫點內人群進行宣傳、解釋和介紹消毒知識。隨時消毒時向隔離的健康人培訓消毒劑使用方法并使之掌握。隨時消毒：具體消毒方法詳見《腸道傳染病暴發后消毒和病媒生物控制技術方案》。終末消毒：在病家向病人家屬解釋消毒目的、過程和注意事項，請病人家屬配合開展工作，了解患者發病時居住和活動的房間區域、觸及物品以及吐瀉物污染區域，將未受污染并且不能進行消毒的物品進行遮掩或轉移。消毒前需要穿戴好個人防護服和手套。消毒時先滅蒼蠅、蟑螂，然后按由外向內的順序，噴霧或擦拭消毒門把手、地面、墻壁、家具、廁所等處；從不同房間以及最后退出時，邊退邊消毒經過的地面。病人穿過的衣物、吃過的剩余食品、使用過的餐具及其它生活用品、吐瀉物等，按照隨時消毒的方法進行消毒。對于室外環境，根據流行病學調查和室外環境采集標本的實驗檢測結果，對污染區域及可能污染區域，尤其水井和污水排放處等區域進行消毒。接觸者管理：調查與傳染源發病前5天內及病后有過飲食、生活上密切接觸的人，了解健康狀況，特別是每日大便的次數和性狀，限制接觸者的活動范圍，對其排泄物要進行消毒，特別要注意防止污染水源。自開始處理之日起每日驗便1次，連續2次；并給予預防服藥，可根據各地藥敏試驗情況選擇藥物。開展愛國衛生運動：加強飲用水消毒，勸導群眾不喝生水，不吃生冷變質食物，嚴禁使用新糞施肥，應積極殺蛆滅蠅，改善環境衛生。如涉及跨轄區的病例或密切接觸者時，要及時按規定發出協查通知，緊密配合作好調查處理工作。疫點的解除：當疫點內上述措施均已落實，所有人員驗便連續兩次陰性，無續發病人或帶菌者出現時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現，則繼續做好疫點內各項工作，達到上述要求時再行解除。如無糞檢條件，自疫點處理后5日內再無新病例出現，可視為暴發流行已得到初步控制，轉為常規防治和監測。在特殊情況下，如新菌型的出現，流行早期，港口、旅游地、對外開放點及人口稠密地區等，可實施疫點封鎖并從嚴管理。疫區處理為迅速控制疫情，除在疫點內采取嚴格的防控措施外，還應在劃定的疫區范圍內開展群眾性愛國衛生運動，加強疫點外圍的疾病控制工作，及時發現傳染源，認真處理，防止傳播。主要工作如下。加強衛生宣傳教育，要點如下：①不喝生水(未消毒)，不吃直接用生水洗過的食物、不吃生冷變質食物，特別是海產品和水產品，不用生水漱口、刷牙；②飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅；不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源；發現吐瀉病人及時報告；不到疫區外集鎮趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節日聚餐；市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透；飲用水消毒。及時發現病人、疑似病人和帶菌者：要加強腹瀉病門診和巡回醫療，對腹瀉病人要做好登記報告、采便送檢和及時治療，發現疑似病人時要隔離留驗。鄉村醫生和衛生員要認真做好查病報病；對疫區人群，要按流行病學指征進行檢索，及時發現傳染源，特別要及時發現首發病例同期內所有腹瀉病人并及時處理。加強飲用水衛生管理：飲用井水地區，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負責飲用水消毒；飲用自來水地區，管網水和末梢水余氯含量要符合要求。加強飲食衛生和集市貿易管理：認真執行《中華人民共和國食品衛生法》，不準出售不符合衛生要求的食物。凡不符合衛生要求的飲食店、攤要限期達到衛生要求，在未達到衛生要求前可暫時停止營業。飲食從業人員要接受帶菌檢查，發現陽性者要及時隔離治療。對集市貿易要加強衛生管理，市場管理人員應嚴格執行各項衛生規章制度，衛生部門要加強督促檢查。做好糞便管理，改善環境衛生，進行糞便無害化處理。限制人群流動，防止傳染源擴散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿易。限制一切大型聚餐活動。疫情解除后的觀察疫情解除后，為了防止再次發生疫情，必須繼續做好以下幾項工作，即：衛生宣傳教育、“三管一滅”(管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅)、群眾性查病報病以及對腹瀉病人和疑似病人的妥善處理，有重點地開展人群檢索、水體定點采樣觀察等。疫情解除后觀察時間的長短，可根據流行病學指征而定。陽性水體的管理對檢出流行株的陽性水體，必須加強管理。應樹立警示牌，告誡群眾暫勿使用。在陽性水體周圍檢出病人和帶菌者時，要引起警惕，防止水型暴發。與陽性水體有關的地區，要加強聯防。對周圍人群或重點人群進行監測；對水體周邊進一步做好飲用水消毒和糞便管理，教育群眾避免接觸。在水體陽性期間，禁止在該水域從事捕撈等作業。陽性食品和管理對被霍亂弧菌污染的食品，必須加強管理，停止生產及銷售，嚴防發生食源性傳播、流行。要盡量查清可能的污染來源以及銷售去向，以便采取相應的防制措施。同時加強對同類品種和周圍有關食品的監測。疫情控制效果評價疫情控制期間，在流行病學調查和病原學檢測的基礎上，動態分析疫情的發展趨勢和防治措施的實施效果。應急醫療救援霍亂病人的醫療救治初步確診病人要在醫院傳染科病房或嚴格隔離的醫療點治療。收治霍亂病人后，治療過程中需嚴格落實隔離措施，對病人使用的物品必須進行浸泡或高壓消毒，尤其應注意病人吐瀉物的消毒，防止病原菌隨污物排出到醫院外。對霍亂病人應就近治療，避免不必要的轉院。若確需要轉送病人，轉送過程中應嚴格隔離病人，隨帶盛放吐瀉物的容器，對途中污染和可能污染的物品進行隨時消毒處理。病人入院后在搶救治療的同時應立即采便送檢；如當時已停止排便，可用肛拭采便；如有嘔吐物，也可同時送檢。對陪護者應同時采便送檢。糞便、嘔吐物標本的采集一定要在服用抗生素之前，或在第一次口服的當時，但并不是服藥后就不再采集標本。霍亂病人，尤其典型病人體內水分和電解質丟失嚴重，治療原則是預防脫水、治療脫水、糾正電解質紊亂、合理使用抗菌藥物。病人應根據病情輕重立即給以補液。出現大量病人時的醫療救援當一個地區集中出現大量病人時，需要綜合組織當地的醫療資源開展應急救治工作；同時，根據暴發流行程度和當地醫療資源狀況，考慮協調鄰近地區或其他地區的醫療資源，協助救治病人和醫學隔離觀察密切接觸者。設立臨時醫療救治站（點）是應對出現不能及時入院治療的大批病人的醫療救援方式。對于建立臨時醫療救治站（點），需要會同傳染病流行病學人員、環境衛生管理人員、醫院負責人員、當地政府有關人員共同討論地點的選擇，基本原則是距離暴發點近，周邊沒有開放的水源水體如池塘、河流、湖泊等，便于衛生管理，有電力供應和防雨、防風、防寒建筑或設施。臨時醫療救治站（點）建立和收治病人后，應作為醫院傳染病房或重要疫點對待，落實隔離、防病、消毒等措施。響應終止和善后處理在霍亂疫情涉及地域范圍內所有霍亂疫點被解除后，可終止應急響應。符合終止條件時，由相應級別的衛生行政部門組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報同級人民政府或應急指揮部批準后實施。二、鼠疫疫情應急處置技術方案總則目的有效預防和快速應對、及時控制鼠疫疫情的暴發和流行，最大限度地減輕鼠疫造成的危害，保障公眾身體健康與生命安全，維護社會穩定。工作原則鼠疫突發疫情的應急處理工作貫徹預防為主、常備不懈的方針，堅持統一指揮、分級負責、快速反應、依靠科學、依法管理的原則。適用范圍本案適用于本鄉鼠疫突發疫情的應急處理工作。鼠疫疫情分級根據鼠疫發生地點、病型、例數、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為四級，分別是特別重大（I級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）。鼠疫診斷依據臨床表現突然發病，高熱，白細胞劇增，在未使用抗菌藥物或僅使用青霉素族抗菌藥物情況下，病情迅速惡化，在48h內進入休克或更嚴重的狀態。急性淋巴結炎，淋巴結腫脹，劇烈疼痛并出現強迫體位。出現重度毒血癥、休克綜合征而無明顯淋巴結腫脹。咳嗽、胸痛、咳痰帶血或咯血。重癥結膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克綜合征。皮膚出現劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰后創面也呈灰黑色。劇烈頭痛、昏睡、頸部強直、譫語妄動、腦壓高、腦脊液濁渾。接觸史患者發病前10d內到過動物鼠疫流行區。在10d內接觸過來自鼠疫疫區的疫源動物、動物制品、進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。患者發病前10d內接觸過具有及特征的患者并發生具有類似臨床表現的疾病。實驗室檢驗結果患者的淋巴結穿刺液、血液、痰液、咽部和眼分泌物，或尸體臟器、管狀骨骺端骨髓標本中分離到鼠疫菌。上述標本中針對鼠疫菌cafl及pla基因的PCR擴增陽性，同時各項對照成立。上述標本中使用膠體金抗原檢測、酶聯免疫吸附試驗或反相血凝試驗中任何一種方法，檢出鼠疫菌F1抗原。患者的急性期與恢復期血清使用酶聯免疫吸附試驗或被動血凝試驗檢測，針對鼠疫F1抗原的抗體滴度呈4倍以上增長。診斷原則具有項臨床表現；或具有項接觸史，同時出現至中任何一項臨床表現者為急熱待查。發現急熱待查患者具有或項接觸史，或獲得項實驗室檢驗結果，應作出疑似鼠疫診斷。急熱待查或疑似鼠疫患者，獲得項、或項、或者項檢驗結果，應作出確診鼠疫診斷。診斷分型按臨床表現診斷的鼠疫病例，為腺型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為敗血型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為肺型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為眼型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為腸型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為皮膚型鼠疫。按臨床表現診斷的鼠疫病例，為腦膜炎型鼠疫。排除鼠疫診斷在疾病過程中，確診為其他疾病，可以解釋所有的臨床表現，且針對鼠疫進行的所有實驗室檢測結果均為陰性。在疾病過程中未確診鼠疫，發病30d后，針對鼠疫F1抗原的抗體檢驗結果仍為陰性，或達不到滴度升高4倍的標準。鼠疫實驗室檢測包括細菌學、血清學和分子生物學等方面的檢測，具體的檢測方法和結果判定詳見WS279-2008鼠疫診斷標準，附錄A、B、C、D、E、F。鼠疫菌檢驗程序：鼠疫菌特異抗原及基因檢測、鼠疫菌培養、鼠疫噬菌體裂解試驗以及動物接種鼠疫血清學檢驗：間接血球凝試驗（IHA）測定鼠疫F1抗體、反相間接血球凝集試驗（RIHA）測定鼠疫菌F1抗原、酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測鼠疫IgG抗體及鼠疫菌F1抗原以及膠體金紙上色譜方法檢測鼠疫抗體及抗原。鼠疫分子生物學檢測：聚合酶鏈式反應（PCR）檢測鼠疫菌特異性基因。組織機構與職責根據疫情應急處理工作的實際需要和事件級別，向鄉人民政府提出成立相應的應急指揮組織機構的建議。配合區疾控中心做好鼠疫疫情的監測、疫情信息收集、報告與分析工作，為預警提供依據。配合區疾控中心開展對鼠疫病人、疑似病人、病原攜帶者及其密切接觸者的追蹤調查；對人群發病情況、分布特點進行調查與分析；查明傳染源和傳播途徑，提出并實施有針對性的預防控制措施；及時向鄉人民政府衛生行政部門和區級疾病預防控制機構報告情況。做好鼠疫的應急醫療救援工作。監測與預警按照上級有關部門的規定和要求，結合本轄區實際情況，組織開展鼠疫的主動監測，并加強鼠疫監測工作的管理和監督，保證監測質量。信息管理與報告信息管理配合疾病預防控制機構承擔本鄉鼠疫疫情監測、信息報告與管理，負責收集、分析核實轄區內疫情信息和其他相關信息資料。信息報告各醫務人員（包括鄉村醫生）均是鼠疫疫情的責任報告人發現疑似鼠疫病例，應立即區級疾病預防控制機構報告在開展鼠疫疫情監測期間，向區疾病中心隨時進行報告有關情況，或按規定報告階段性監測數據，當月監測數據于次月15日前報告完畢。發現異常情況時，相關數據及時上報。一般鼠疫疫情的應急措施發現疑似鼠疫病例或疑似病例后，必須進一步核實疫情發生的地點、時間、范圍、病例數等基本情況，并在2小時內向區疾控中心、區衛生局及鄉政府報告。根據政府和衛生行政要求，立即成立鼠疫控制應急處理工作小組。疫情處理組接到工作小組命令后必需在2小時內出發,以最快的速度趕赴現場。專業人員到達疫區后,在鄉政府領導下，開展有關調查處置工作。應重視和加強暴發疫情的流行病學調查工作，在核實診斷、確證暴發的基礎上，根據疫情發生特點，制訂詳細的流行病學調查方案，對疫情發生情況進行深入的調查分析。通過流行病學調查，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，提出針對性的預防控制措施，為疫情的控制提供科學依據。通過流行病學調查、核實診斷、取材檢測等，盡快對疫情做出初步判斷，同時制定疫情處理方案。11.4加強對疫區及周邊地區的宣傳和健康教育，宣傳鼠防知識，提高群眾自我防護意識。鼠疫病例的治療對鼠疫患者應采取及早治療、正確用藥、精心護理、消毒隔離的治療原則。各型鼠疫的特效治療首選鏈霉素。腺鼠疫：成人第1日用量為?（肌注），首次注射，以后每4?6h注射，直到體溫下降。退熱后繼續給藥3天，每天?，分2-4次肌注。腺腫局部對癥治療。肺鼠疫和敗血型鼠疫：成人第1日用量5?7g,首次用，以后每/4?6h，直到體溫下降，在體溫正常，全身癥狀顯著好轉后，應持續用藥3?5天，每天用量。其他型鼠疫的治療可參考腺鼠疫治療方法。皮膚鼠疫按一般外科療法處置皮膚潰瘍，必要時局部滴注鏈霉素或敷磺胺軟膏。眼鼠疫可用金霉素、四環素、氯霉素眼藥水點眼，1日數次，點后用生理鹽水沖洗。有腦膜炎癥狀的危篤病人，可向腦脊髓腔內注射鏈霉素，1次用?。但必須注意用藥不能過久，癥狀減輕后立即停止。鞘內注射一定要慎重，用藥時嚴密注視腎功能衰退的出現，防止后遺癥。對鼠疫中毒性休克患者，應及早采用抗休克治療，包括輸液、升壓、保護心臟功能、補充能量以及使用激素等。預防性投藥：對接觸鼠疫患者的人應進行預防性投藥，診查病人及解剖尸體的參與者必須事前服用磺胺制劑。成人首次，其后4?6h服，一般連服5日。被隔離的觀察者亦需預防性服藥，口服磺胺制劑或抗生素。人間疫區處理：診斷為鼠疫病例（或尸體）的疫區，必須劃定大、小隔離圈和警戒圈分別進行處置。凡確定為疑似鼠疫病例（或尸體）者，在排除鼠疫之前，均需按鼠疫病例處理。實施封鎖隔離（1）劃定小隔離圈以鼠疫病人（或疑似病人）所在住所為中心，將其周圍可能被污染的場所或區域劃定為小隔離圈。對小隔離內人員嚴格隔離，嚴禁其他無關人員出入。（2）劃定大隔離圈以發生鼠疫病人（或疑似病人）的住所為中心，將其所在村、居住樓的一部分或全部劃定為大隔離圈，將其周圍一定范圍內的院落或帳篷劃為大隔離圈。大隔離圈以內的居民在疫情處理臨時指揮部的統一安排下從事生產活動，但不允許外出，禁止集會等人群聚集活動。必要時由臨時指揮部決定停課、停產等。（3）劃定警戒圈根據鼠疫臨床病型、傳染源、流行情況、污染范圍等，以大隔離圈為中心，周圍5-10km范圍內所有居民點劃為警戒區。警戒區內采取必要的衛生防疫措施，限制旅游及人群聚集活動。（4）對密切接觸者實施健康隔離隔離對象包括：小隔離圈原住人口；與鼠疫病人或疑似病人9日內有密切接觸或接觸鼠疫尸體的所有人員。腺鼠疫接觸者可在原住宅單室隔離，限制活動。肺鼠疫接觸者須單室隔離，隔離場所須設在村鎮一相對孤立的處所，周圍設崗，嚴防出入。密切接觸者已去外地者，應通過各種方式立即通報追查，就地隔離留驗。所有接觸者預防性治療9天，隔離期間出現鼠疫癥狀時，立即隔離治療。（5）在人口密集地區發生鼠疫多點暴發時，可不劃分大隔離圈，視具體情況劃定隔離區。疫區的消毒、滅蚤、滅鼠（1）消毒用5%來蘇或石炭酸水溶液噴霧消毒鼠疫患者房間，所需消毒液300ml/M2，每天消毒一次，肺鼠疫房間為每天消毒兩次。棉衣、被褥等棉制品用蒸氣或高壓消毒。單衣、夾衣可用5％來蘇水溶液浸泡24小時，洗凈后曬干。不能用浸泡或蒸氣消毒的衣物、皮毛類、書籍，可用甲醛熏蒸，藥量為50ml/M3,密閉24小時；或用環氧乙烷熏蒸，所需藥量為?L,方法是將待消毒的物品裝入塑料袋內倒入環氧乙烷，用鋁夾封好袋口，于高于15°C的室溫作用16-24小時，自然氣化消毒。手表、收音機等貴重物品用75%酒精擦拭，或用環氧乙烷熏蒸，作用16-24小時消毒。餐具進行煮沸消毒；糧食、食品用炒、煮和曝曬方法消毒。患者的排泄物、分泌物，用5%來蘇水溶液浸泡或漂白粉(200?400g/kg)攪拌均勻消毒24小時后掩埋。垃圾焚燒后掩埋。運送患者的車輛用5%來蘇水溶液噴霧消毒。患者入隔離室前用%新潔爾滅擦洗全身，穿上專用服裝。換下的衣物按上述消毒。解除隔離時，換上消毒過的服裝方可出院。鼠疫尸體消毒用5%來蘇水浸泡的棉花堵塞尸體有孔處。用5%來蘇水溶液浸泡過的布單包裹尸體。原則上鼠疫尸體應火葬，如土葬(邊遠地區、無條件火葬地區)，必須遠離水源，深埋2米以上，尸體周圍撒入生石灰后立即掩埋。出隔離室的醫護人員必須按規定著裝，做好個人防護，離開隔離室用5%來蘇或5%石炭酸水溶液噴霧消毒，依次脫下防護服裝，裝入指定容器，按上述第二點規定消毒。解除隔離前，衣物、用具、污物必須按上述要求消毒。房間密封后用甲醛或環氧乙烷消毒。滅蚤大小隔離圈同時進行滅蚤。對患者及直接接觸者衣、被及住所進行重點滅蚤。滅蚤工作可反復進行，直至到用粘蚤紙法或集土法檢測達到無蚤。選用高效低毒的滅蚤藥物，如％溴氰菊酯150-200ml/m2噴灑，或％滅害靈150-200ml/m2噴灑。貓、狗等用%溴氰菊酯逆毛噴灑滅蚤，并一律拴養，必要時處死。滅鼠滅鼠工作須在滅蚤后或與滅蚤同時進行。對大小隔離圈內的室內、室外均進行滅鼠。選用高效安全滅鼠劑進行化學滅鼠，嚴禁器械捕打。滅鼠藥選用1?3%磷化鋅或5/萬溴敵隆等毒鉺。滅鼠同時進行堵洞，滅鼠后大小隔離圈達到無鼠無洞的標準。已證實鼠疫患者的感染來自當地動物鼠疫疫區時，疫情處理組與當地疾控人員一起，對動物疫區進行滅鼠、滅蚤處理。滅鼠、滅蚤達到標準后，在解除疫區封鎖前，疫情處理組與當地疾控人員一起指導當地居民徹底清理環境衛生、清除鼠、蚤孳生地。檢診、檢疫及預防接種大小隔離圈的檢診可由當地衛生、疾控機構工作人員承擔，每天檢診2次。發現可疑發熱等病人時立即隔離，及時作出細菌學及血清學診斷并同時進行預防性治療。車站及交通要道由當地政府安排有關部門設立檢疫站，對過往行人進行檢疫，車輛進行消毒處理。請鄉政府安排有關部門疫情處理組禁止車輛等交通工具在疫區內停留，限制貨物外運。警戒區居民在疫情發生后隨時進行預防接種，大小隔離圈須經疫區處理第7日后進行預防接種。解除疫區封鎖疫區處理已按《人間鼠疫疫區處理標準及原則》的要求，全面徹底地完成疫區處理工作，經驗收大、小隔離圈內均已達到無鼠、無蚤及環境衛生標準，連續9天無繼發病人，疫區處理指揮部可以提出解除疫區封鎖并報告上級政府批準，疫區處理工作即告完成，宣布解除封鎖。動物鼠疫疫區處理人口密集地區發生動物鼠疫流行時，應等同于發生人間鼠疫疫情，按人間鼠疫疫區處理原則進行疫區處理。劃定隔離圈，徹底滅蚤、滅鼠。首先進行環境與鼠洞滅蚤，然后進行全面滅鼠。隔離區內的人員10日內不得外出。隔離區內達到無鼠無蚤標準后，方可解除疫區封鎖。鼠疫自然疫源地內出現動物鼠疫暴發或較大范圍流行時，疫情處理組應立即趕赴現場，與當地疾控機構工作人員一起對重點地區如交通要道、居民點、工礦、城鎮等進行動物間鼠疫疫區處理。（3）未查明鼠疫自然疫源性的地區出現大批死鼠時，疫情處理組應立即趕赴現場，與當地疾控機構工作人員一起進行鼠疫細菌學和血清學檢測，確定疫情性質，并制定處理方案并進行疫區處理。13.總結報告疫情處理結束后，要在2天由鼠疫控制應急工作小組寫出詳細、全面、真實和科學的調查總結報告，其內容應包括暴發的時間、地點、涉及人口、暴發原因、發病以及感染人數，調查方法、控制措施及防治效果，以及對暴發流行的分析與建議等，并向上一級做報告。三、炭疽疫情應急處置技術方案炭疽是一種由炭疽芽胞桿菌引起的急性人獸共患傳染病,病畜是主要的傳染源。二戰至今，炭疽芽胞桿菌多次被作為生物戰劑或生物恐怖材料用于生物戰或生物恐怖活動。為防止發生和有效應對可能出現的炭疽疫情或生物恐怖，保障人民群眾生命安全，維護社會政治穩定，根據有關法律法規和上級文件，特制定本方案。一、預案啟動條件1、上級人民政府發出炭疽疫情預警后，可啟動本方案。二、疫情級別天內全省發生10例以上皮膚炭疽或3例以上肺炭疽或范圍波及2個及以上省轄市的稱為特別重大疫情。天內全省發生6-9例皮膚炭疽或1-2例肺炭疽或范圍波及1個省轄市的2個及以上縣（市、區）的稱為重大疫情。天內全省發生1-5例皮膚炭疽且范圍局限于1個縣（市、區）的稱為一般疫情。三、診斷標準1、疑似病例：（1）、皮膚炭疽。不明原因引起的皮膚局部出現紅斑水皰，繼而呈潰瘍和黑痂及周圍組織的廣泛無痛性非凹陷性水腫。（2）、肺炭疽。不明原因引起的寒戰、發熱、呼吸困難、氣急、咳嗽、咳血樣痰、胸痛、休克。（3）、腸炭疽。不明原因引起的急性胃腸炎，嘔吐物及糞便為血性。2、確診病例（1）、病前半月內有牛、馬、羊等牲畜及其分泌物、排泄物頻繁接觸史，或接觸死家畜及其污染物，剝死畜皮，食死畜肉，或從事皮毛加工、屠宰及獸醫工作。（2）、從病人的分泌物、嘔吐物、糞便、血液及腦脊液涂片檢查到革蘭氏陽性兩端平齊的大桿菌或分離到炭疽桿菌。（3）、血清特異性抗體陽性（菌苗接種除外）臨床診斷：疑似病例加（1）。實驗診斷：疑似病例加（2）或（3）。四、疫情報告各醫務人員發現可疑人間皮膚炭疽的疫情后，要立即向區疾病預防控制機構報告，并填寫報告卡片，發現可疑肺炭疽疫情或炭疽生物恐怖材料要在2小時內報告。五、應急處理㈠、組織領導、發生炭疽疫情時，根據需要請鄉政府成立由主要領導組成疫情處理工作領導小組，小組成員按照各自的職責與分工，負責指揮、組織、協調和部署炭疽應急處理工作。下設辦公室，負責監督、落實炭疽應急處理的各項具體工作，制定和落實各項治療、預防、控制疫情的措施，防止疫情或生物恐怖的擴散。㈡、應急處理程序1、采集流行病學資料接診疑似病人時，須盡可能地詢問其發病前的接觸史,從而發現可疑的感染來源。2、確定感染來源對可疑的感染來源應采樣進行微生物學或分子生物學檢驗，以確定是否為炭疽芽孢桿菌感（污）染。在動物組織標本中，鏡檢發現炭疽芽孢桿菌；或在各種來源的標本中分離培養出炭疽芽孢桿菌，或用PCR技術檢出有毒力的炭疽芽孢桿菌核酸；可以確定為感染的來源。3、感染來源的處理原則對已確定的感染來源，進行以下處理：隔離與治療病人；捕殺或隔離治療病畜；消毒炭疽芽孢桿菌污染的物體和環境；對在污染地區內或其周圍活動的所有牲畜實施免疫接種，每年早春進行一次。4、高危人群的防范從事炭疽病人、病畜治療、護理、檢驗及處理污染環境的醫療衛生、畜牧獸醫等專業工作者，應穿著防護服裝，必要時進行免疫接種，如來不及接種疫苗，可采取藥物預防。近年來國內外郵政系統成了恐怖分子的主要襲擊對象，從業人員也成了炭疽高危人群，應特別注意從事分揀、開拆信件和包裹等工作人員的個人防護，要求穿著工作服，佩帶手套和口罩。接到可疑信件或包裹不要拆開，應立即封存并迅速報告。5、炭疽病人處理原則（1）、隔離：炭疽病人尤其是肺炭疽病人由做出疑似診斷時起,即應立即就地隔離，避免長距離運送病人，避免無關人員與其接觸，以免疫情擴散。（2）、治療病人首選青霉素G鈉鹽靜脈滴注，惡性皮膚炭疽用量為800-1000萬u/日。治療肺炭疽、腸炭疽及并發敗血癥、腦膜炎用量為1000-2000萬u/日，靜脈滴注，并可加用氯霉素2g/日，分3次靜脈滴注，或環丙沙星250mg,2次/日，靜脈滴注或口服，兩種抗生素聯合治療，療程兩周以上。對癥治療措施：A、皮膚炭疽，局部用1:2000高錳酸鉀濕敷，不用油紗布，或涂以1%龍膽素，2%碘伏，切忌擠壓或切開引流，以防細菌擴散；B、敗血癥，可以給激素，如地塞米松10-30mg靜脈滴注，緩解中毒癥狀，防止彌漫性血管內凝血0IC）和感染性休克；C、腦膜炎、按化膿性腦膜炎處理，積極降溫止痙、脫水、降顱壓等，防止呼吸衰竭和腦疝；D、高熱，一般均需從靜脈補充液體，發現DIC時，在監視凝血時間情況下，給予肝素及潘生丁；E、重癥炭疽病人，及早預防心功能不全，優先考慮預防性給予快速強心制劑毒毛旋花子甙丙。6、接觸者的管理對被確定為炭疽病畜接觸者的家畜，立即分群隔離觀察，經濟價值高的牲畜可專人飼養治療或以抗生素預防。對被確定為炭疽芽孢桿菌污染物品的接觸者或炭疽病人接觸者應實施醫學觀察，給予環丙沙星等口服抗生素預防；肺炭疽的密切接觸者應隔離，并注射青霉素作為預防性治療，劑量按一般治療劑量；病人外圍一定范圍內的人群（非直接接觸者），接種炭疽疫苗預防。7、病人尸體處理炭疽病人死亡后,其口、鼻、肛門等腔道開口均應用含氯消毒劑浸泡的棉花或紗布塞緊,尸體用消毒劑浸泡的床單包裹,然后火化。8、炭疽病畜及尸體的處理病死牲畜的消毒：對因炭疽死亡的牲畜與其他動物的尸體不可肢解，即使是采樣檢查也不允許開放性采樣，應該抽吸采樣，或者在病畜采樣后立即用烙鐵熨燙傷口，防止其液體污染環境。在病死牲畜表面消毒后，盡可能整體焚毀。9、炭疽芽孢污染的消毒消毒原則：A、污染物品的消毒：如果確實檢出炭疽芽孢桿菌，檢出細菌的物件應在公安機關取證后，焚燒或121攝氏度30分鐘至2小時（視物件的大小）高壓滅菌。其他物品價值不高者盡可能焚毀，不能銷毀者以環氧乙烷消毒；病人及接觸者穿著的表面衣物應焚毀。B、污染外環境的消毒：以含氯或戊二醛的消毒劑反復處理，直到連續3次采樣不能檢出炭疽芽孢桿菌為止。（1）、炭疽病人和牲畜的排出物消毒炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配制的含氯消毒液消毒,可使用二倍量的20%漂白粉、或6%次氯酸鈣（漂粉精）與排出物混合,作用12小時后再行處理。（2）、污染表面消毒污染物體的堅固表面?如墻面、地面、家具等，可噴霧或擦洗消毒。可用含氯消毒劑如5?10%二氯異氰尿酸（優氯凈）或氧化劑如2%過氧乙酸（每平方米表面8ml）。（3）、污染毛皮、衣物或紡織品消毒低價值的污染物品應盡可能焚毀，耐高壓消毒物品可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理者，可裝入密閉的塑料袋內，每立方米加入50g環氧乙烷消毒。（4）、污染水體消毒被炭疽芽孢污染的水源應停止使用，使用含氯消毒劑處理，使有效氯濃度達200mg/l,待檢查不再存在炭疽芽孢桿菌后方可恢復使用。（5）、污染土壤消毒土壤被炭疽芽孢桿菌污染時應首先查明污染的范圍，污染土壤和畜圈應使用20%漂白粉液每平方米1000ml，待漂白粉液滲入地面數小時后，將地表土20cm挖起?坑內每平方米撤入漂白粉干粉20?40g，再將挖起的土壤與20%漂白粉液充分混合，填入挖出的坑中。（6）、病房終末消毒病人、病畜出院或死亡，病房應以甲醛熏蒸處理，即緊閉門窗后，按m2甲醛加熱蒸發，次日經通風處理后才能恢復使用。（7）、消毒效果考核消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養確定,連續三次取樣,按照《消毒技術規范》所規定的程序,不能檢出具有完整毒力的炭疽芽孢桿菌時方可認為已消除了炭疽芽孢桿菌的污染。10、加強炭疽疫情及突發事件處理的總結工作生物恐怖事件和相關疫情處理完畢后，盡快區疾控中心報告結果，總結應急處理工作中的經驗和教訓，發現和指出今后應注意的問題。傳染性非典型肺炎疫情應急技術方案為及時有效地預防和控制傳染性非典型肺炎在本鄉的傳播和蔓延，根據有關法律法規和上級文件精神，特制定本方案。一、預防控制原則早發現、早報告、早隔離、早治療，采取以控制管理傳染源為主的綜合性防治措施。1、以縣級疾病預防控制機構為中心，鄉衛生院和村級組織為依托，以村為基礎的預防控制傳染性非典型肺炎疫情監測報告體系。重點加強對外來人員（包括外出返鄉的民工、學生、經商等人員和外來流動人員等）的管理和監測，真正做到早發現、早報告。2、分散接診、安全轉運、分類隔離、集中救治、加強防護，真正做到早隔離、早治療，盡最大可能降低病死率，防范醫務人員感染。二、疫情監測和報告（一）以村為基礎，配合區疾控中心建立健全疫情監測報告體系。1、本院及各村衛生室為傳染性非典型肺炎疫情報告點，發現病人或者疑似病人，必須立即向區疾病預防控制機構報告。2、疫情監測和報告村委會負責組織本村疫情監測和報告，對外來人員的搜索、訪視和信息上報工作。對疫情實行日報告和零報告制度，緊急情況隨時報告。已發生疫情的地區，村委會要組織鄉村醫生、村組干部和計劃生育工作人員，采取多種方式了解掌握村民有關情況，及時發現和報告可疑患者及其密切接觸者。各村責任醫生和聯絡員要每日逐戶訪視村民，了解有無不明原因發熱或其他不明原因呼吸道癥狀的病人，了解有無外來人員進入本村。發現有來自傳染性非典型肺炎流行地區的外來人員進入本村，應立即通知村委會，由村委會對其采取醫學觀察措施。當日未發現可疑病例，應每日向本院和鄉政府做零報告，并逐級報告到縣級疾病預防控制機構。發現可疑患者時，應立即報告鄉鎮本院和鄉政府。本院要立即報告縣級疾病預防控制機構，同時采取相應控制措施。對診斷病例和疑似病例，首診醫生應該馬上填寫《甲乙類傳染病報告卡》及時報醫院有關部門。應在6小時以內以內報告區疾控中心。加強對外來人員的管理和監測1、加強對外來人員，特別是來自傳染性非典型肺炎流行地區的外來人員的管理和監測，按照屬地化管理的原則，堅決做到“就地預防，就地隔離，就地治療”。應采取堅決有效措施，配合鄉政府勸阻和控制疫情較重地區的農民工和學生返鄉。如有個別學生或民工返鄉，應及時了解返鄉人員姓名、家庭住址、聯系方式、返鄉時間、是否有疑似病癥等相關線索，以便對其進行健康狀況追蹤。以村為單位，逐一登記來自傳染性非典型肺炎流行地區的外來人員，加強監測，發現可疑情況應立即報告上級部門。對于前階段未進行登記管理的，應立即組織力量對已從流行地區返鄉并仍在疫病潛伏期內(14天以內)的人員進行逐個排查，按要求進行醫學觀察。在各港口、碼頭等交通站點設立的傳染性非典型肺炎臨時交通衛生檢疫站(點)，要抽調醫務人員為來自或經停疫情發生地區返鄉人員實施衛生檢疫措施，查驗《健康申報卡》，檢測體溫，進行流行病學及醫學詢問。對有發熱等癥狀者，應立即留驗，并派專用救護車將其轉送指定地點隔離觀察。對確診病人或疑似病人，由送達地的縣級疾病預防控制機構按有關規定進行處理和報告，同時通報其出發地衛生行政部門。對無癥狀者，應繼續對其實施醫學觀察。2、外來人員的醫學觀察所有近期(14日內)來自傳染性非典型肺炎流行地區的外來人員(包括短期外出歸來者)應由當地政府組織人員對其實施醫學觀察。醫學觀察期限為該人員離開公共交通工具(或到家)之日起的連續14天時間。被醫學觀察者可以在農田等人口不密集地方工作和活動，但應避免與包括其家人在內的其他人員密切交往(包括密閉環境內開會、娛樂等)。觀察期間禁止他們參加集體性活動，特別是趕集(墟、場)。各責任醫生和聯絡員要負責每日對每位被醫學觀察者測量體溫，連續測量14天，并予以記錄。一旦發現發熱和疑似病癥相關線索，應立即報告本院采取措施，就地實行隔離，并指導家人做好個人防護。如被醫學觀察者家中或其借居的家中有正在本村(鄉、縣)上學的子女，應立即通知學校進行晨檢。如發現病例或疑似病例，要按照前述規定進行報告。三、疫情調查與控制核實診斷，安全轉運病人1、接到疫情報告后，應立即報告當地鄉政府、區衛生局和區疾控中心報告，配合區疾控中心進行核實診斷，開展流行病學調查，及時請級指定專門機構派專用救護車將病人或疑似病人轉運到指定醫院進行診斷和治療。同時，要指導鄉村醫生和村干部對病人或疑似病人的密切接觸者實施醫學觀察，做好消毒、隔離等工作。2、對外來人員中的臨床診斷病例或疑似病例，其發病時間與離開出發地的時間間隔在14天之內的，由縣級衛生行政部門將有關情況及時通知其出發地的衛生行政部門。病例出發地轄區內疾病控制機構負責應對其在出發地的密切接觸者及時追蹤、隔離和醫學觀察，并將有關情況上報。病例個案調查1、配合區疾控中心開展工作，負責臨床診斷的病例或疑似病例的報告和流行病學調查工作。按照《傳染性非典型肺炎流行病學調查指導原則》要求，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例(包括疑似病例)個案調查表”。2、每個病例的調查原則上要由兩人共同完成。對病例進行個案調查時，盡可能由病人自己回答調查者所提的問題，收治病人的醫療機構和醫護人員要積極配合，并如實提供病人相關診療資料。如病人因病情較重或已死亡，無法實施對病人的直接調查時，應通過其親友、同事或其他知情人了解情況，完成調查。3、病例調查時，要認真、詳細地了解和記錄患者發病后到過的地方、乘坐過的交通工具和與其有過密切接觸的人員的有關情況。4、疑似病例確診、病人痊愈出院或死亡時，收治病人的醫療機構要將病人的診斷、轉歸情況報告所在地疾病預防控制機構，同時要登記姓名、病歷編號、國標碼、住院號資料，納入當地疫情報告系統。必要時疾病預防控制機構要進行隨訪調查。5、調查完畢后，應該在24小時以內將調查內容通過“傳染性非典型肺炎個案調查報告管理信息系統”逐級上報。不具備條件的地區，要立即以最快的通訊方式將調查表報至上級疾病預防控制機構。6、調查時要注意的問題對病人及其密切接觸者調查時，調查員要按照醫務人員接觸診療傳染性非典型肺炎病人個人防護的有關要求，做好個人防護。調查時要盡量減少對臨床診療活動的干擾。接觸者的追蹤和管理1、接觸者的追蹤調查。疾病預防控制機構要按照《傳染性非典型肺炎流行病學調查指導原則》要求，及時開展對病例接觸者的追蹤和調查，逐項填寫“傳染性非典型肺炎病例密切接觸者調查表”，及時將調查內容錄入“傳染性非典型肺炎個案調查報告管理信息系統”傳輸和逐級上報。2、接觸者的醫學觀察和隔離。如發現密切接觸者已出現傳染性非典型肺炎可疑癥狀時，應立即通知指定機構派專用救護車將其接入定點醫院隔離診治，并按病例開展個案調查。疾病預防控制機構要根據調查獲得的與病例接觸的方式、頻度、場合、場所等詳細情況和已經明確的該疾病傳播方式和傳播特點的有關知識，對接觸者受到感染的危險性進行分析和判斷。對一般的接觸者，要告知注意事項，如有不適，立即到醫療機構就診；對密切接觸者要隔離和醫學觀察14天(從與病例最后接觸之日算起)。3、接觸者信息的通報。如病例發病后有旅行史，要將病人乘坐過的交通工具的日期、航班、車次、車廂、船艙等詳細情況報省級衛生行政部門，由省級衛生行政部門在媒體發布對有關班次交通工具乘客的醫學觀察和追蹤調查的信息公告，以便及時發現疫情，迅速采取控制措施。如發現輸入病例，由到達地按規定報告疫情，并進行調查處理。同時，疫情發現地的省級衛生行政部門應將其流行病學資料直接通知病例來源地的相應機構，由來源地負責追蹤和調查其密切接觸者，采取相應措施。疫點的終末消毒1、疫點疫點是指發生傳染性非典型肺炎病人所在地點，一般是指患者生活、工作的場所。2、對疫點的終末消毒和病人嘔吐物、排泄物和尸體的處理對于體積較小的房屋進行空氣消毒和物體表面消毒時，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(即每立方米用過氧乙酸1克)，放置瓷或玻璃器皿中，底部用裝有適量酒精的酒精燈加熱蒸發，密閉熏蒸2小時，再開門窗通風。熏蒸消毒時要注意防火，還要注意過氧乙酸有較強的腐蝕性。體積較大的房屋，密閉后應用%%過氧乙酸溶液或3%的過氧化氫溶液，按每立方米20ml的量進行氣溶膠噴霧消毒，作用1小時后即可開門窗通風。空調系統應停止使用，整個供風設備和送風管路用有效氯為500?1000mg/L的含氯消毒劑溶液進行浸泡或擦拭消毒。對地面、墻壁、電梯表面等進行消毒時，應按照先上后下、先左后右的方法，依次進行噴霧消毒。噴霧消毒可用％?％過氧乙酸溶液為500mg/L?1000mg/L二溴海因溶液或有效氯為1000mg/L?2000mg/L的含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150mg/平方米?300ml/平方米，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml/平方米。對上述各種墻壁的噴灑消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內噴霧一次，噴藥量為200ml/平方米?300ml/平方米，待室內消毒完畢后，再由內向外重復噴霧一次。以上消毒處理，作用時間應不少于60分鐘。病人用過的餐(飲)具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點進行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品，可用％過氧乙酸溶液或有效溴為250mg/L?500mg/L二溴海因溶液或有效氯為250mg/L?500mg/L的含氯消毒劑溶液浸泡30分鐘后，再用清水洗凈。對污染重、經濟價值不大的物品和廢棄物，在征得病家同意后焚燒。必要時對廁所、垃圾、下水道口、自來水龍頭、缸水和生活污水等進行消毒。病人排泄物和嘔吐物：稀薄的排泄物或嘔吐物，每1000ml可加漂白粉50克或有效氯為20000mg/L的含氯消毒劑溶液2000ml，攪勻放置2小時。無糞的尿液每1000ml加入干漂白粉5克或次氯酸鈣克或有效氯為10000mg/L的含氯消毒劑溶液100ml混勻放置2小時。成形糞便不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳劑(含有效氯5%)，或有效氯為50000mg/L含氯消毒劑溶液2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。病人尸體：對病人的尸體用%過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴密包裹后，一律就近就地火化，不得亂埋亂葬。其余各種污染對象的消毒可參考《中國疾控中心關于公共場所、學校、托幼機構傳染性非典型肺炎預防性消毒措施指導原則(試行)的通知》進行。一旦出現嚴重疫情，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》第二十六條規定采取相應措施。已發生疫情的地區應盡量避免大型群眾集會、婚喪嫁娶等大規模聚餐等活動，對人口相對密集的農村學校、企事業單位、集貿市場等場所要保持空氣流通，做好環境和公共設施的預防性消毒。四、醫療救治發熱門診、隔離病房建設和醫護人員培訓1、要在易于隔離的地方設立發熱門診、隔離留觀室，配備基本設備和相應技術人員。2、制定預案，準備床位、人員、設備、藥品和隔離措施，做好一切準備，盡力為患者創造良好的就醫條件。3、堅持首診負責制。傳染性非典型肺炎病人和疑似病人應當轉到定點醫院進行治療。轉運工作應當按照《關于做好傳染性非典型肺炎病人和疑似病人轉運工作的通知》執行。4、醫務人員要加強學習，掌握傳染性非典型肺炎的臨床特征、診斷標準、治療原則，及時發現病人；要學習、掌握消毒、隔離和個人防護知識和措施。醫院感染控制原則1、院內感染控制和個人防護嚴格按照《傳染性非典型肺炎醫院感染控制指導原則(試行)》執行。2、留觀病人、疑似病人一人一室；重癥病人應當收治在專門重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室。3、要重視消毒隔離工作，各部門要密切協作，確保消毒隔離措施和防護設施落實到位。要定期做好消毒監測，保證消毒效果。4、普通診室和其它病區要注意環境衛生、通風換氣，做好消毒、清潔工作。（三）病例救治1、嚴格按照有關傳染性非典型肺炎臨床診斷標準和推薦治療方案及出院參考標準對病例進行診斷、治療。2、對急危重癥患者要及時組織會診和搶救，提高救治質量，努力提高治愈率，降低病死率，必要時向上級衛生行政部門請求技術和設備支援。3、要合理安排醫務人員，增強醫務人員體質，避免過度勞累。五、經常性預防（一）以各種形式積極開展有關傳染性非典型肺炎的科普宣傳，使群眾了解此病的特征與預防的方法，爭取做到早發現、早報告、早隔離、早治療。勸導群眾發現自己或家人發熱，要及早就醫，以免延誤病情，造成嚴重后果。（二）各地結合預防控制傳染性非典型肺炎，因地制宜地在農村地區開展以整治內外環境、消除垃圾污物、做好飲用水源和人、畜糞便衛生管理為重點的愛國衛生運動。（三）要教育群眾養成良好的個人衛生習慣，勤洗手，不要共用毛巾和牙刷等洗盥用具；經常保持戶內通風換氣，經常到戶外活動，呼吸新鮮空氣，增強體質；注意均衡飲食、定期運動、充足休息、減輕壓力和避免吸煙，根據氣候變化增減衣服，增強身體的抵抗力。人感染高致病性禽流感應急處置技術方案1總則編制目的為了有效預防和控制人感染高致病性禽流感（以下簡稱人禽流感）疫情，將人禽流感防控工作納入法制化、科學化、規范化的管理軌道，確保早期發現疫情，及時采取積極有效的防控措施，防止疫情蔓延，最大程度地減少人禽流感大流行對公眾健康和社會造成的危害，保障人民群眾的身體健康和生命安全，促進經濟發展和維護社會穩定，根據有關法律法規和上級文件精神，特制定本方案。適用范圍本預案適用于預防和控制登步鄉轄區內人禽流感疫情。工作原則預防為主，常備不懈;統一領導，分級負責;依法管理，依靠科學;屬地管理，加強合作；平戰結合，快速反應。疫情分級根據禽流感疫情發生、傳播速度和范圍，以及是否出現人禽流感，分為特別重大（丨級）、重大（II級）、較大（III級）和一般（IV級）四級，并依次采用紅色、橙色、黃色和藍色進行預警。2應急組織指揮體系及職責應急指揮機構的組成及職責院突發公共衛生事件應急管理領導小組（以下簡稱領導小組）負責人禽流感防控工作的組織、協調和領導，根據疫情控制需要，建立主要行政領導為組長的人禽流感防治領導小組，負責人禽流感的臨床救治和預防控制的領導組織工作，并組織協調做好以下工作：（1）開展對流感樣病例和不明原因肺炎病例的監測和報告工作。按要求采集、保存樣品，專人專車送到指定的疾病預防控制機構流感檢測實驗室進行檢測，并協助疾病預防控制機構人員做好流行病學調查工作。（2）做好院內技術培訓、消毒隔離、個人防護、醫療廢棄物的處理工作，加強對重點科室、重點場所的空氣消毒，防止院內交叉感染和污染外環境。（3）在區疾病預防控制中心的指導下做好密切接觸者的醫學觀察及病人出院后的隨訪工作；指導開展環境消毒和個人防護；開展居民健康教育；負責社區衛生服務站、村衛生室報告工作的檢查指導和上報信息的初步核實。（4）做好有關衛生宣傳教育和病人心理干預工作。院前急救小組負責人禽流感病例的急救和轉運。防疫部門職責（1）負責禽流感疫情監測、信息收集、網絡直報工作。（2）配合區疾控中心制定流行病學調查計劃和方案，對現場進行調查消毒處置，對發病情況、分布特點進行流行病學調查和分析，提出并實施有針對性的預防控制措施；對確診病例、臨床診斷病例、疑似病例及其密切接觸者進行追蹤調查，查明傳播鏈。（3）對可疑標本采樣送檢。（4）開展禽流感防控工作業務培訓。（5）組織必要的疫苗、消毒藥械、衛生防護用品的儲備。（6）推行健康教育和健康促進。（7）組織應急預防接種、預防服藥等防控措施。監測監測內容（1）常態監測在省內沒有出現禽流感疫情的情況下，按照國家統一規定和要求，哨點醫院開展流感樣病例、不明原因肺炎病例和可能涉及傳染病的不明原因死亡病例的監測。（2）非常態監測省內外發生禽流感疫情并出現人禽流感確診病例，我區各醫療機構開展有病死禽接觸史的流感樣病例和肺炎病例的監測工作。我區出現禽流感疫情，中心、各村衛生室作為監測單位開展主動監測。預警根據上級疾控部門發布的預警信息發布、變更、解除本鄉預警信息，并分別采取不同的防控措施。報告任何單位和個人都有權向區衛生局、本院和區、鄉政府及其有關部門報告禽流感疫情，也有權向上級政府部門舉報不履行或不按照規定履行職責的部門、單位和個人。報告單位和報告人責任報告單位和報告人：本院及各村衛生室為責任疫情報告單位；街道（鄉鎮）公共衛生管理員和村（社區）公共衛生聯絡員為責任疫情報告人。義務報告單位和報告人：除責任報告單位和報告人外的任何單位和個人均有義務向衛生行政部門和疾病預防控制機構報告相關信息。報告時限和程序責任報告人和報告單位發現人禽流感預警病例、疑似病例、臨床診斷病例或確診病例，應當在2小時內以電話或傳真形式向區疾病預防控制中心報告，并按衛生部規定采集樣本。疫情發生地實行專病報告管理，一旦我區內發現人禽流感疑似或確診病例，即實行人禽流感日報告和“零”報告制度，每日上午9時前將過去24小時的人禽流感確診病例、臨床診斷病例、疑似病例發病、轉歸等情況匯總，以電話或傳真