第5頁共5頁輸液室護士工作計劃?護士因其職?業的特殊關?系,在工作?中與之密切?接觸的莫過?于注射器、?針頭等銳利?器械,因而?極易導致針?刺傷的發生?。針刺傷是?一種皮膚深?部足以使受?傷者出血的?意外傷害[?___],?是護理工作?中最常見的?一種職業傷?害。護士在?工作中一旦?發生針刺傷?,將面臨著?經血液傳播?疾病的危險?,如艾滋并?乙肝、丙肝?等。1臨?床資料1?一般資料_?__名護士?均為女性;?年齡21～?___歲,?門診輸液室?工作時間1?～___年?,職稱：護?士___名?、護師__?_名、主管?護師___?名;學歷：?中專___?名、大專_?__名、本?科___名?。2方法?采用問卷調?查法,調查?內容包括一?年內被針刺?傷的次數、?進行何種操?作時受傷、?發生針刺傷?的具體時間?、傷后傷口?的處理方法?、是否填寫?受傷報表、?是否進行跟?蹤檢驗等。?發放問卷_?__份,回?收___份?,回收率_?__%,均?為合格問卷?。3結果?___名_?__的護士?一年中均有?不同次數的?針刺傷史,?最多___?次,最少_?__次,其?中___次?___例、?___次_?__例、_?__次__?_例、__?_次___?例;總例次?為___次?(表1),?其中___?次的均工作?___年以?下的護士,?發生___?次的大部分?是工作__?_年以后的?護士,針刺?傷的次數和?工作年限成?反比。在進?行何種操作?受傷最多的?調查中,注?射、抽血時?被刺傷最多?,占___?%;其次是?分離針頭被?針頭刺傷,?占___%?;回套針頭?時被針頭刺?傷占___?%，___?%因進針時?患者不合作?被刺傷(表?2)。在傷?后處理方式?的調查中,?有___%?的護士傷后?會進行傷口?的初步處理?,如擠血,?沖洗、用消?毒劑消毒,?其中貼創可?貼僅占__?_%,__?_%未填寫?受傷報表及?跟蹤檢驗。?其中___?%護士不知?道要填寫報?表,其余的?雖然知道要?填寫報表,?但部分因怕?麻煩,覺得?僅為小傷無?必要填寫受?傷報表。?2討論2?.1當前流?行病學概況?臨床護士由?于工作的特?殊性,經常?接觸患者開?放性傷口、?血液、體液?、分泌物等?,存在職業?感染的危險?。臨床護士?工作繁忙、?工作量大,?心理長期處?于緊張狀態?,極易發生?針刺傷。針?刺傷是醫務?人員職業感?染的重要途?徑,污染有?血液傳播性?病毒的針頭?、刀片、縫?針等銳器損?傷后的感染?幾率為__?_%～__?_%。有研?究資料表明?,醫務人員?被HIV污?染的針頭刺?傷后,發生?感染的幾率?為___%?,黏膜暴露?感染幾率為?___%。?可能增加感?染危險性的?因素有接觸?血量大,受?損傷口深,?造成傷口的?器械上有明?顯的血跡,?器械曾刺入?靜脈或動脈?內,患者正?處于感染早?、晚期等。?有研究表明?,醫務人員?職業感染的?危險程度取?決于人群中?血液性傳染?病的流行率?。而我國目?前乙型肝炎?總感染率為?___%左?右,乙型肝?炎病毒攜帶?者已有__?_億,艾滋?病的流行在?我國也已經?進入快速增?長期,艾滋?病患者已出?現猛增趨勢?。而目前對?這些疾病缺?乏有效治療?方法,一旦?感染上就意?味著生活、?工作、家庭?等的改變,?甚至危及生?命,同時還?有可能在不?自覺中傳染?給周圍的親?人、同事，?因此,目?前針刺傷的?情況嚴峻,?極待解決。?2.2工?作繁忙和粗?心大意最易?導致針刺傷?本調查結果?顯示,有_?__名護士?在工作繁忙?時被針刺傷?,___名?護士在粗心?大意時被針?刺傷。調查?還顯示,技?術不熟練、?器械不安全?,未按操作?規程及工作?環境欠佳,?如操作時光?線不足、空?間狹孝嘈雜?或隨意放置?針頭等是針?刺傷發生的?另外重要原?因。為避免?針刺傷的發?生,應要求?護士養成良?好的操作行?為,小心處?理使用過的?針頭。在工?作忙碌時,?倉促的雙手?針帽回套,?容易發生針?刺傷。因此?,從各方面?增強防護意?識,加強安?全操作技能?訓練,同時?,熟練掌握?護理操作程?序,保證在?工作量大或?危重患者搶?救時能沉著?冷靜、有條?不紊,從而?避免因工作?忙亂或心理?緊張引起的?針刺傷。而?針刺傷的次?數與護士的?職稱有關,?說明經驗豐?富的護士發?生針刺傷的?幾率校2?.3護理人?員人手不足?據調查的結?果分析,針?刺傷多發生?在工作繁忙?時候,如在?上午輸液高?峰時和中午?護士值班人?少時,因這?時期或因患?者較多,或?因護士人手?少,而此時?又是部分患?者己輸液完?需要拔針時?,護士常拔?完一個患者?的針后不能?及時處理好?輸液器又要?給另一個患?者拔針,造?成最后集中?處理這些患?者用過的輸?液器時被刺?傷。歸根到?底是護理人?員人手的不?足。2.?4處理用過?的輸液器的?程序過于復?雜現在大多?數醫院均使?用銳器盒來?收集污染針?頭,衛生行?政部門要求?使用銳器盒?的目的本來?是為了使護?理人員和收?集醫療廢物?的工作人員?不受針頭刺?傷。但同時?就會增加刺?傷的機會,?護士要分離?針頭并把針?頭放進一個?開口并不大?的銳器盒中?,又增加了?被刺傷的機?會。2.?5護士自身?防護意識淡?薄____?_名護士中?,傷后經消?毒處理后不?包扎或不貼?創口貼的占?___%,?并不意識到?這樣暴露傷?口再進行其?他操作時會?增加感染的?機會,而且?傷后大部分?未填表跟蹤?。臨床上部?分護理人員?接觸患者的?體液、血液?、分泌物時?不戴手套,?接觸化療藥?物時不知道?如何防護。?2.6護?理人員某些?操作不規范?調查發現,?有不少的刺?傷是護士給?患者拔針后?,因又急著?為另一患者?拔針,就把?拔出輸液器?的針頭插進?輸液管中,?在插針頭的?過程中,極?易被針頭刺?傷另一個用?來固定輸液?管的手,還?有一定比例?的刺傷是在?回套針頭帽?時被刺傷,?再就是加藥?時不按操作?規程,為趕?時間,一個?手拿著安瓿?,一個手拿?著注射器,?兩手之間無?支撐點,這?樣也極易被?加藥的針頭?刺傷,這些?均是護理人?員本身違反?操作規程而?致刺傷的。?3對策?3.1護理?人員要養成?嚴格按照操?作規范進行?操作的良好?習慣較多的?刺傷是護理?人員違反操?作規程時受?傷的,護理?人員首先要?在平時工作?中養成習慣?,才能在工?作繁忙時仍?按習慣的動?作進行操作?,這主要的?原因是護理?人員對自己?身邊的危險?因素存在麻?痹、僥幸的?心理。現隨?著的醫務人?員,特別是?護理人員由?于針刺傷而?感染多種血?源性傳染病?,己引起重?視,相信在?今后的幾年?會引起的醫?學專家的_?__。希望?廣大的護理?同行們在這?一方面加大?管理力度,?最大可能的?減少護理人?員針刺傷的?發生,保護?自己及同行?的健康,只?有這樣,才?能更好的為?廣大的群眾?服務。3?.2在診斷?不明的情況?下,患者的?血液和體液?均被視為H?BV、HI?V等血源性?疾病的傳染?源,要采取?防護措施,?接觸到患者?血液、體液?操作時應戴?手套,強調?雙向防護,?防止疾病傳?至醫務人員?。臨床醫務?人員在接觸?患者血液、?體液的操作?時要戴手套?,盡可能使?用帶有安全?性能的靜脈?注射裝置。?規范醫療廢?物的處理,?使用過的針?頭放入銳器?盒,必要時?將銳器盒攜?帶至患者床?旁,以便操?作者在使用?后及時處理?針頭,銳器?收集器裝2?/3即停止?使用。建立?醫院職業暴?露報