心臟驟停與心性猝死心臟驟停與心性猝死11.發生率

歐美>35歲者，年發生率0.1%~0.2%

根據這一發生率：中國總數130~260萬/年中國每年130萬，1分鐘2～3人猝死

SCD發生率41.84/10萬，54.4萬人/年2.猝死易發時間

時間生物學及流行病學研究表明日周期：晨起；周周期：星期一；季節周期：冬季3.年齡

猝死年齡峰值：0-6個月；45-75歲＜30歲＞35歲1/10萬1/1000100倍！猝死流行病學的警示1.發生率＜30歲＞35歲1/10萬1/1000100倍！猝24.性別

年輕及中年人群中，男性是女性的4-7倍

——雌激素的保護5.生活方式吸煙：10年吸煙史SCD增加2-3倍體重：體重的相對增加，SCD增加30%-70%劇烈活動：與低水平或不活動相比增加17倍猝死流行病學的警示4.性別猝死流行病學的警示3猝死流行病學的警示冠心病是大多數發達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數的50%全球每年約有1300萬人死于心血管疾病美國每年30萬(SCD)，占心血管病死亡50%，20-60歲M首要死因北京M10.5%F3.6%(SCD)猝死流行病學的警示冠心病是大多數發達國家中的頭號死亡原因，占4高危人群的猝死僅占猝死總數的1/333%1/31/3中低危占1/3高危患者占1/3無危1/3猝死流行病學的新特征猝死流行病學的警示高危人群的猝死僅占猝死總數的1/333%1/31/3中低危高5心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入國家

2020年預計死亡增加50％25,000,00019,000,000在發展中國家心血管疾病死亡WorldHealthReport6心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位腦卒中第6位第4位心血管死亡率北美、歐洲、澳大利亞/新西蘭東歐、俄羅斯、中國、印度心血管疾病死亡2000---2020死因排序7女性男性運用MONICA方法1991-1995年在150萬人群中的調研中國疾病死亡率統計資料女性男性運用MONICA方法1991-1995年在150萬8概述心臟驟停

cardiacarrest射血突然終止心源性猝死

suddencardiacdeath急性癥狀后1小時內，意識喪失，心臟原因自然死亡概述心臟驟停cardiacarrest射血突然終止9病因冠心病急性心肌梗塞占75%--80%35歲前主要是心肌病占5%--15%離子通道病：長QT間期綜合征,Brugada綜合征等5％。

病因冠心病急性心肌梗塞占75%--80%10病理

冠狀動脈粥樣硬化，急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等陳舊心梗病理冠狀動脈粥樣硬化，急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集11

下肢動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化瘤下肢動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣12心臟驟停與心源性猝死課件13心臟驟停與心源性猝死課件14心臟驟停與心源性猝死課件15病理生理1快速心律失常

2緩慢心律失常

3無脈性電活動（EMD）

4心臟破裂，流入、流出道梗阻、急性心包壓塞等病理生理16臨床表現(SCD)前驅期：猝死前數天、月終末事件期：心血管狀態急劇變化到驟停發生前的一段時間。如室速、室顫心臟驟停：意識喪失，抽搐.嘆息樣呼吸、短促痙攣性呼吸、呼吸停止.皮膚蒼白、瞳孔散大、二便失禁生物學死亡：驟停后4－6分鐘不可逆腦損害臨床表現(SCD)前驅期：猝死前數天、月17心臟驟停的處理CPR

（cardiopulmonaryresuscitation）生存率低，5%-60%,僅5-15%無后遺癥中國心臟驟停急救成功率不到美國的1/74SCD患者的存活有賴于及時的CPR，和自動體外除顫器（AEDsautomatedexternaldefibrillators）AHA建議：每5年有一次SCD發作地點安置AEDs心臟驟停的處理CPR

（cardiopulmonaryre18參與心肺復蘇的人員非專業醫務人員：

——包括警察、消防隊員、機關工作人員、社區人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現場第一搶救者

——可以進行初級心肺復蘇操作

——應當進行適當的心肺復蘇培訓醫學助理人員：

——經過正規培訓的搶救人員

——可以進行部分高級心肺復蘇操作醫生：

——直接進行高級心肺復蘇

——指導現場進行搶救參與心肺復蘇的人員非專業醫務人員：19生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：1.識別早期的預告征象2.啟動急癥醫療服務系統3.基礎心肺復蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進入急救系統、早初級心肺復蘇、早除顫、早高級心肺復蘇生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：20心臟驟停與心源性猝死課件21最新的CPR指南強調高質量的基礎生命支持，救護人員應當“用力按壓，快速按壓，讓胸骨完全回彈，盡量縮短按壓中間時間，并且在適宜的時間迅速除顫”。另外，CPR不應延遲到第一次除顫后，因為在嘗試除顫前，給予CPR已經證實可以提高生存率。最新的CPR指南強調高質量的基礎生命支持，救護人員應當“用力22心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動脈搏動消失。二、呼救：在不延緩實施心肺復速的同時，通知急救醫療系統。三、初級心肺復速：一旦確定心臟驟停，應立即進行開通氣道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按壓circulation，即ABC三步曲。心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白23ABC

Airway開放氣道仰頭抬頦清除口腔異物

Breathing救生呼吸人工呼吸氣管內插管口對口人工呼吸2次，每次吹起大于1秒單人、雙人均為30：2

Circulation人工循環胸外按壓胸骨中下1/3處，3－5cm,100次/分拳擊電復律20-25cm多不主張“D”除顫，EMS之前進行CPR如有AED，CPR與之聯合應用ABCAirway開放氣道仰頭抬頦清24心臟驟停與心源性猝死課件25心臟驟停與心源性猝死課件26心臟驟停與心源性猝死課件271.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手使抬起下頦，使下頦尖與耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。應清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應取下。1.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術28心臟驟停與心源性猝死課件29心臟驟停與心源性猝死課件302.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應在2秒以上，確保有胸廓起伏。2.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇31心臟驟停與心源性猝死課件32心臟驟停與心源性猝死課件333.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時肘關節伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨壓低3—5cm，然后突然松弛，按壓和放松時間大體相等，放松時雙手不能離開手壁，按壓頻率100次/分。3.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官34心臟驟停與心源性猝死課件35心臟驟停與心源性猝死課件36心臟驟停與心源性猝死課件374.胸外按壓的并發癥（1）并發癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓塞，氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發癥的發生。（2）拳擊復律（thumpversion）從20—25cm向胸骨中下1/3交界處拳擊1—2次，部分患者可瞬即復律。不能用于有脈搏的患者。4.胸外按壓的并發癥（1）并發癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓38四、高級心肺復蘇

Advancedlifesupport

輔助設備，特殊技術，ECG，BP，O2，ABP，CABP,PABP監測1.糾正低氧血癥：氣管插管，呼吸機2.除顫，復律雙向200J，單向360J，1次無效則應進行5個CPR后再除顫，連續三次無效預后不良，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7-10%。起搏四、高級心肺復蘇

Advancedlifesupport39室顫處理步驟持續心肺復速直到除顫器可以使用持續性室顫/室速按需要除顫3次（200J、200-300J、360J）持續心肺復速，氣管插管建立靜脈通路腎上腺素1mgiv3-5分鐘重復除顫360J腎上腺素增加劑量靜脈抗心律失常藥物碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kgIV3-5分鐘重復胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）1mg/min維持。溴芐胺5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復10mg/kg。普魯卡因酰胺30mg/min靜推，最大總量17mg/kg。除顫360J藥物除顫藥物除顫

室顫處理步驟持續心肺復速持續性室顫/室速按需要持續心肺復速，403.藥物盡早開通靜脈通道腎上腺素（首選）1mgiv,3-5分鐘重復一次，血管加壓素，40u，iv，嚴重低血壓,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg

胺碘酮150mg緩慢靜注，大于10分鐘，總量500mg

鹽酸普魯卡因胺美托洛爾5mg/次總量20mg

硫酸鎂1-2g/50-100ml.5-20min(TDP),

碳酸氫鈉3.藥物盡早開通靜脈通道414、緩慢心律失常，心室停博的處理臨時心臟起博腎上腺素阿托品4、緩慢心律失常，心室停博的處理42心室停頓或嚴重心動過緩的處理持續心肺復蘇建立靜脈通道氣管插管心電圖兩個或以上導聯示心室停頓針對病因進行治療：缺氧低鉀血癥嚴重酸中毒高鉀血癥藥物過量低溫考慮立即體外或經靜脈心臟起搏腎上腺素阿托品碳酸氫鈉1mg靜推（反復）1mg靜推（反復）1mg靜推（反復）心室停頓或嚴重心動過緩的處理持續心肺復蘇建立靜脈43心臟驟停與心源性猝死課件44心臟驟停與心源性猝死課件45心臟驟停與心源性猝死課件46心臟驟停與心源性猝死課件47寬大畸形的QRS波群時限>0.12″每隔3～20個心搏圍繞基線上下扭轉主波方向，發作前常有Q-T延長（復極異常），發作開始常有RonT現象

寬大畸形的QRS波群時限>0.12″每隔3～20個心搏圍繞基48心室撲動

在心電圖上表現為勻齊的連續的較大波動，頻率在150～250次/分以上，無法辯認QRS、T4．心室纖顫

心電圖上表現為不勻齊的波動，無法辯認QRS、T，頻率250～500次/分心室撲動

在心電圖上表現為勻齊的連續的較大波動，頻率在150491．P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關系，各自保持自己的節律。

2．心房率＞心室率（2～4倍）。

3．起搏點位置，根據QRS形態判定，40次/分～60次/分。

4.QRS＜0．12″正常，起搏點在A-V區；

QRS呈RBBB圖形，起搏點在LBB某一點；

QRS呈LBBB圖形，起搏點在RBB某一點；1．P-P勻齊，R-R勻齊：P與QRS元固定關系，各自保持自50復蘇后處理重點腦復蘇是心肺復蘇成功的關鍵

1.維持有效循環

2.維持呼吸

3.防治腦缺氧和腦水腫降溫脫水防治抽搐氫麥角堿、異丙嗪高壓氧治療腦灌注抗凝鈣結抗劑復蘇后處理重點腦復蘇是心肺復蘇成功的關鍵514.防腎功衰竭：維持心臟和循環功能5.糾正酸堿失衡和電解質紊亂，防繼發感染4.防腎功衰竭：維持心臟和循環功能52心臟驟停的預后對心臟驟停者及時評估左室功能非常重要，因為，左室功能減退者，心臟驟停復發的可能性較大，死亡率較高。急性下壁AMI心臟驟停，預后良好。急性廣泛前壁AMI心臟驟停，預后不良。急性大面積AMI心臟驟停，復蘇不易成功。心臟驟停的預后對心臟驟停者及時評估左室功能非常重要，因為，左53SCD猝死的預防處理原發病冠心病、心衰、心肌病抗心律失常藥物只有B阻滯劑和胺碘酮有降低SCD的趨勢外科ICD有利于SCD的長期存活SCD猝死的預防處理原發病54thankyouthankyou55心臟驟停與心性猝死心臟驟停與心性猝死561.發生率

歐美>35歲者，年發生率0.1%~0.2%

根據這一發生率：中國總數130~260萬/年中國每年130萬，1分鐘2～3人猝死

SCD發生率41.84/10萬，54.4萬人/年2.猝死易發時間

時間生物學及流行病學研究表明日周期：晨起；周周期：星期一；季節周期：冬季3.年齡

猝死年齡峰值：0-6個月；45-75歲＜30歲＞35歲1/10萬1/1000100倍！猝死流行病學的警示1.發生率＜30歲＞35歲1/10萬1/1000100倍！猝574.性別

年輕及中年人群中，男性是女性的4-7倍

——雌激素的保護5.生活方式吸煙：10年吸煙史SCD增加2-3倍體重：體重的相對增加，SCD增加30%-70%劇烈活動：與低水平或不活動相比增加17倍猝死流行病學的警示4.性別猝死流行病學的警示58猝死流行病學的警示冠心病是大多數發達國家中的頭號死亡原因，占總死亡人數的50%全球每年約有1300萬人死于心血管疾病美國每年30萬(SCD)，占心血管病死亡50%，20-60歲M首要死因北京M10.5%F3.6%(SCD)猝死流行病學的警示冠心病是大多數發達國家中的頭號死亡原因，占59高危人群的猝死僅占猝死總數的1/333%1/31/3中低危占1/3高危患者占1/3無危1/3猝死流行病學的新特征猝死流行病學的警示高危人群的猝死僅占猝死總數的1/333%1/31/3中低危高60心血管疾病死亡WorldHealthReport17,000,0001/3全球死亡80％分布在低中等收入國家

2020年預計死亡增加50％25,000,00019,000,000在發展中國家心血管疾病死亡WorldHealthReport61心血管疾病死亡2000---2020死因排序心肌梗死第5位第1位腦卒中第6位第4位心血管死亡率北美、歐洲、澳大利亞/新西蘭東歐、俄羅斯、中國、印度心血管疾病死亡2000---2020死因排序62女性男性運用MONICA方法1991-1995年在150萬人群中的調研中國疾病死亡率統計資料女性男性運用MONICA方法1991-1995年在150萬63概述心臟驟停

cardiacarrest射血突然終止心源性猝死

suddencardiacdeath急性癥狀后1小時內，意識喪失，心臟原因自然死亡概述心臟驟停cardiacarrest射血突然終止64病因冠心病急性心肌梗塞占75%--80%35歲前主要是心肌病占5%--15%離子通道病：長QT間期綜合征,Brugada綜合征等5％。

病因冠心病急性心肌梗塞占75%--80%65病理

冠狀動脈粥樣硬化，急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等陳舊心梗病理冠狀動脈粥樣硬化，急性冠脈事件，斑塊破裂、血小板聚集66

下肢動脈粥樣硬化

冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化瘤下肢動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化頸動脈粥樣67心臟驟停與心源性猝死課件68心臟驟停與心源性猝死課件69心臟驟停與心源性猝死課件70病理生理1快速心律失常

2緩慢心律失常

3無脈性電活動（EMD）

4心臟破裂，流入、流出道梗阻、急性心包壓塞等病理生理71臨床表現(SCD)前驅期：猝死前數天、月終末事件期：心血管狀態急劇變化到驟停發生前的一段時間。如室速、室顫心臟驟停：意識喪失，抽搐.嘆息樣呼吸、短促痙攣性呼吸、呼吸停止.皮膚蒼白、瞳孔散大、二便失禁生物學死亡：驟停后4－6分鐘不可逆腦損害臨床表現(SCD)前驅期：猝死前數天、月72心臟驟停的處理CPR

（cardiopulmonaryresuscitation）生存率低，5%-60%,僅5-15%無后遺癥中國心臟驟停急救成功率不到美國的1/74SCD患者的存活有賴于及時的CPR，和自動體外除顫器（AEDsautomatedexternaldefibrillators）AHA建議：每5年有一次SCD發作地點安置AEDs心臟驟停的處理CPR

（cardiopulmonaryre73參與心肺復蘇的人員非專業醫務人員：

——包括警察、消防隊員、機關工作人員、社區人員、高危病人的家庭成員等

——往往是現場第一搶救者

——可以進行初級心肺復蘇操作

——應當進行適當的心肺復蘇培訓醫學助理人員：

——經過正規培訓的搶救人員

——可以進行部分高級心肺復蘇操作醫生：

——直接進行高級心肺復蘇

——指導現場進行搶救參與心肺復蘇的人員非專業醫務人員：74生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：1.識別早期的預告征象2.啟動急癥醫療服務系統3.基礎心肺復蘇4.除顫5.氣道和通氣6.靜脈用藥成人生存鏈：四“早”

——早進入急救系統、早初級心肺復蘇、早除顫、早高級心肺復蘇生存鏈為取得最大的生存率，應做到下述事項：75心臟驟停與心源性猝死課件76最新的CPR指南強調高質量的基礎生命支持，救護人員應當“用力按壓，快速按壓，讓胸骨完全回彈，盡量縮短按壓中間時間，并且在適宜的時間迅速除顫”。另外，CPR不應延遲到第一次除顫后，因為在嘗試除顫前，給予CPR已經證實可以提高生存率。最新的CPR指南強調高質量的基礎生命支持，救護人員應當“用力77心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白，大動脈搏動消失。二、呼救：在不延緩實施心肺復速的同時，通知急救醫療系統。三、初級心肺復速：一旦確定心臟驟停，應立即進行開通氣道airway，人工呼吸breathing，人工胸外按壓circulation，即ABC三步曲。心臟驟停的處理一、識別心臟驟停：意識喪失，呼吸停止，面色蒼白78ABC

Airway開放氣道仰頭抬頦清除口腔異物

Breathing救生呼吸人工呼吸氣管內插管口對口人工呼吸2次，每次吹起大于1秒單人、雙人均為30：2

Circulation人工循環胸外按壓胸骨中下1/3處，3－5cm,100次/分拳擊電復律20-25cm多不主張“D”除顫，EMS之前進行CPR如有AED，CPR與之聯合應用ABCAirway開放氣道仰頭抬頦清79心臟驟停與心源性猝死課件80心臟驟停與心源性猝死課件81心臟驟停與心源性猝死課件821.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰；另一手使抬起下頦，使下頦尖與耳垂連線與地面垂直，以暢通氣道。應清除患者口中異物和嘔吐物，義齒松動應取下。1.開通氣道保持呼吸道暢通是復速成功的第一步，仰頭抬頦法：術83心臟驟停與心源性猝死課件84心臟驟停與心源性猝死課件852.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣，每次吹氣應在2秒以上，確保有胸廓起伏。2.人工呼吸口對口人工呼吸：捏住患者鼻孔，深吸一口氣，用口唇86心臟驟停與心源性猝死課件87心臟驟停與心源性猝死課件883.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官提供一定的含氧血流。方法：病人置水平位，頭低腿高，病人背部墊硬板，部位：胸骨中下1/3交界處。用一手的掌跟部放在胸骨下部，另一只手掌重疊放在這只手背上，手掌跟部與胸骨長軸一致，手指不要接觸胸壁，按壓時肘關節伸直，依靠肩和背部的力量垂直按下，使胸骨壓低3—5cm，然后突然松弛，按壓和放松時間大體相等，放松時雙手不能離開手壁，按壓頻率100次/分。3.胸外按壓胸外心臟按壓，配合人工呼吸可為心臟和腦等重要器官89心臟驟停與心源性猝死課件90心臟驟停與心源性猝死課件91心臟驟停與心源性猝死課件924.胸外按壓的并發癥（1）并發癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓塞，氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾破裂、脂肪栓塞。應遵循正確的操作方法，盡量避免并發癥的發生。（2）拳擊復律（thumpversion）從20—25cm向胸骨中下1/3交界處拳擊1—2次，部分患者可瞬即復律。不能用于有脈搏的患者。4.胸外按壓的并發癥（1）并發癥：肋骨骨折、心包積血、心臟壓93四、高級心肺復蘇

Advancedlifesupport

輔助設備，特殊技術，ECG，BP，O2，ABP，CABP,PABP監測1.糾正低氧血癥：氣管插管，呼吸機2.除顫，復律雙向200J，單向360J，1次無效則應進行5個CPR后再除顫，連續三次無效預后不良，每延遲除顫1分鐘，復蘇成功率下降7-10%。起搏四、高級心肺復蘇

Advancedlifesupport94室顫處理步驟持續心肺復速直到除顫器可以使用持續性室顫/室速按需要除顫3次（200J、200-300J、360J）持續心肺復速，氣管插管建立靜脈通路腎上腺素1mgiv3-5分鐘重復除顫360J腎上腺素增加劑量靜脈抗心律失常藥物碳酸氫鈉1mmol/kg利多卡因1.5mg/kgIV3-5分鐘重復胺碘酮150mg靜脈注射（10分鐘）1mg/min維持。溴芐胺5mg/kg靜脈推注；5分鐘重復10mg/kg。普魯卡因酰胺30mg/min靜推，最大總量17mg/kg。除顫360J藥物除顫藥物除顫

室顫處理步驟持續心肺復速持續性室顫/室速按需要持續心肺復速，953.藥物盡早開通靜脈通道腎上腺素（首選）1mgiv,3-5分鐘重復一次，血管加壓素，40u，iv，嚴重低血壓,去甲，多巴胺，多巴酚丁胺利多卡因1－1.5mg/kg-3mg/kg

胺碘酮150mg緩慢靜注，大于10分鐘，總量500mg

鹽酸普魯卡因胺美托洛爾5mg/次總量20mg

硫酸鎂1-2g/50-100ml.5-20min(TDP),

碳酸氫鈉3.藥物盡早開通靜脈通道964、緩慢心律失常，心室停博的處理臨時心臟起博腎上腺素阿托品4、緩慢心律失常，心室停博的處理97心室停頓或嚴重心動過緩的處理持續心肺復蘇建立靜脈通道氣管插管心電圖兩個或以上導聯示心室停頓針對病因進行治療：缺氧低鉀血癥嚴