斷指再植的護理

科室：七病區

姓名:馬春紅

時間：2017-04-26

1編輯版ppt斷指再植的護理概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創，進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術，術后進行各方面的綜合治療，以恢復其一定功能的精細手術。2編輯版ppt概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學顯微鏡的助視再植的條件再植的目的主要是為了恢復手的功能，但也要適當的考慮外觀。1、有足夠吻合的動脈血管（長度和管腔）2、血管損傷較輕3、離斷肢（指）體要完整，軟組織無嚴重破壞4、再植時限于常溫下（20°C）肢體缺血不超過6-7小時3編輯版ppt再植的條件再植的目的主要是為了恢復手的功能，但也要適當的考慮損傷原因機器壓傷機器絞傷電鋸傷刀砍傷車禍傷4編輯版ppt損傷原因機器壓傷4編輯版ppt離斷的分類根據肢體離斷程度分完全性離斷遠側肢體完全斷離，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創時須切除者。不完全離斷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻血管將壞死者5編輯版ppt離斷的分類根據肢體離斷程度分5編輯版ppt離斷圖片

多指離斷旋轉撕脫性離斷6編輯版ppt離斷圖片多指離斷旋轉撕脫性離斷6編輯版ppt斷指保存注意事項無菌敷料或清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接與冰塊接（以免凍傷）不能放任何液體浸泡早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植成活率，以缺血6-8小時為限7編輯版ppt斷指保存注意事項無菌敷料或清潔敷料包扎7編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施病情簡介護理要點與觀察主要指標8編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施病情簡介護理要點與觀病例介紹姓名：何平性別：男床號：17年齡：44歲患者2017-03-27因外傷致左手拇、示指疼痛出血伴活動受限，現場急診包扎后送往當地醫院，給于簡單處理后，因需專科治療，由120急送我院，急診以“左拇指指腹缺損.左示指離斷”收住我科9編輯版ppt病例介紹姓名：何平性別：男床號：17年齡：44病例介紹

體格檢查

T36.8℃P76次/分R19次/分Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及異常。10編輯版ppt病例介紹體格病例介紹

專科檢查

左拇指指腹軟組織及指甲脫套，四型離斷，指骨外露，創面出血活躍，創緣不齊，血污，觸痛明顯，離斷指體膚色白，干癟，無血運，膚溫及張力低，毛細血管反應(-),無感覺。示指中遠節畸形，中節指骨關節面骨折，皮膚自近節不規則撕脫，僅部分屈肌腱連接，創面不齊，出血活躍，血污，肌腱斷端外露，撕脫指體干癟，指腹見散在挫傷斑，膚色白，膚溫及張力低，毛細血管反應（-）,無感覺，近指間過節活動可，余指無異常，余肢無異常。

11編輯版ppt病例介紹專科病例介紹入院診斷：1.左拇指指腹缺損

2.左示指離斷12編輯版ppt病例介紹入院診斷：1.左拇指指腹缺損12編輯版ppt病情及治療病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標13編輯版ppt病情及治療病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標1治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創+拇指軟組織試行再植+示指試行再植術”術程順利，術中失血200ML，術后轉入ICU,于03月30日16:50轉入七病區。管路：靜脈留置針、鎮痛泵術后給予臥床休息、烤燈保暖、預防感染、抗痙攣（24h靜脈維持）、消腫止痛等對癥治療14編輯版ppt治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創+治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標15編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指護理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術有關I11、觀察記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續時間、伴隨癥狀和誘發因素2、遵醫囑使用塞來昔布膠囊口服3、抬高患肢，轉移分散患者注意力。O1應用護理措施后疼痛減輕。16編輯版ppt護理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術有關16編輯版ppt護理診斷及措施P2焦慮

與對疾病的擔心有關I21、耐心傾聽病人的訴說，安慰鼓勵病人，增強信心，建立良好的護患關系。I2、為病人創造安靜舒適的環境。給予身心良好的照顧。O2病人安全感增加，積極配合治療。17編輯版ppt護理診斷及措施P2焦慮與對疾病的擔心有關17編輯版ppt護理診斷及措施P3有感染的危險：與手術有關I3定時測量體溫、脈搏，觀察傷口有無紅腫、熱、有無膿液滲出，密切觀察傷口滲血滲液情況，隨時配合醫生換藥。O3未發生感染。18編輯版ppt護理診斷及措施P3有感染的危險：與手術有關18編輯版ppt護理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術后絕對臥床治療、肢體功能障礙有關。I41協助大小便，并做好便后的清潔衛生2、給予洗漱、更衣。3、將生活用品放置到患者易于取用的地方

O4

病人生活需要得到滿足19編輯版ppt護理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術后絕對臥床治療、肢體功能護理診斷及措施P5排便異常I51患者術后3天未解大便，遵醫囑予開塞露納肛,鼓勵并協助多飲水，給予高熱量、高蛋白、粗纖維的食物并予腹部按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。O5便秘緩解(于術后第4天）自解大便一次，色黃、質軟。20編輯版ppt護理診斷及措施P5排便異常20編輯版ppt護理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長期臥床有關I61、保持床鋪清潔、干燥、平整。2、使用翻身墊，定時翻身或變換肢體位置，每2小時一次。3、教會患者做收腹抬臀動作,翻身時仔細查看全身皮膚情況。

O6患者皮膚完整、無破損21編輯版ppt護理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長期臥床有關21編輯版p護理診斷及措施P7有肺部并發癥的可能I7定時翻身，叩背，囑其大聲咳嗽，自行咳痰，多飲水。O7無肺部并發癥。22編輯版ppt護理診斷及措施P7有肺部并發癥的可能22編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標23編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指術后病人的護理要點術后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，對血管會造成持續痙攣，因此必須絕對禁止在手外科病區吸煙。24編輯版ppt術后病人的護理要點術后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，對血術后病人的護理要點調節室溫：保持在25°c-26°c體位：術后病人要求臥床7-10天.患肢抬高略高于心臟水平以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止側臥位以防肢體受壓影響血供和血液回流注意生活護理和心理護理：病人術后不能隨意翻身，出現便秘，應及時給與處理。病人精神狀態常會影響再植手指的血液循環。所以這類病人應十分注意心理護理給藥護理：遵醫囑按時足量使用抗凝解攣藥和抗生素25編輯版ppt術后病人的護理要點調節室溫：保持在25°c-26°c25編輯術后病人的護理要點飲食護理:手術早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食辛辣刺激性食物物。鼓勵多飲水多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢.患肢保暖：大浴巾覆蓋，必要時可在再植指的上方用60w側燈照射，以提高局部溫度，燈的高度距手30-40cm為宜嚴密觀察生命體征及傷口滲血情況并做好記錄嚴密觀察患肢末梢血運情況26編輯版ppt術后病人的護理要點飲食護理:手術早期飲食宜清淡、富營養、易消觀察的主要指標皮膚溫度：健指與患指的溫差不大于3℃皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白等，因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區膚色相比。若皮膚顏色蒼白或灰白，提示動脈血供不足，顏色大片或整片變深應考慮靜脈血回流受阻，隨著血栓加重，繼而變為紅紫或黑紫。腫脹程度（患指的張力情況）毛細血管充盈反應（正常值：1-3秒）備注：觀察患指血運情況要在自然光源下

27編輯版ppt觀察的主要指標皮膚溫度：健指與患指的溫差不大于3℃27編輯版動脈危象的表現從顏色觀指體膚色蒼白或灰白無毛細血管充盈反應，指腹張力低，指體干癟，皮溫低，常比健指低4—5度術后1—3天出現上述現象時首先應懷疑動脈痙攣，并立即靜脈推注或肌注罌粟堿30—60mg，注意保暖及鎮痛對癥處理后觀察20—30分鐘，如果經上述對癥處理后未改變，延長觀察時間，癥狀仍無改變，應懷疑動脈栓塞，可遵醫囑行手術探查。28編輯版ppt動脈危象的表現從顏色觀指體膚色蒼白或灰白28編輯版ppt靜脈危象的表現

從顏色觀指體膚色紫毛細血管充盈時間快速指腹張力明顯增高、指溫下降指端側切口放血、立即流出暗紫色血液，繼之又流出鮮紅色血液，此時再植指毛細血管充盈現象重新出現，指溫逐漸回升、靜脈危象改善、遵醫囑持續側切口放血、肝素鹽水沖洗等對癥處理。29編輯版ppt靜脈危象的表現從顏色觀指體膚色紫29編輯版ppt1、伸指鍛煉術后第4周開始，病人用對側健康拇指或其他手指，輕壓再植指指甲，使其被動呈屈曲狀，然后令病人主動用力伸末節手指并彈開健指的拮抗。

出院宣教30編輯版ppt1、伸指鍛煉術后第4周開始，病人用對側健康拇指或其他手指，出院宣教2、伸展鍛煉31編輯版ppt出院宣教2、伸展鍛煉31編輯版ppt出院宣教3、屈指練習（1）自主伸屈鍛煉（2）自主屈曲拮抗鍛煉（3）滑輪牽引鍛煉32編輯版ppt出院宣教3、屈指練習32編輯版ppt術前33編輯版ppt術前33編輯版ppt術后34編輯版ppt術后34編輯版ppt術前35編輯版ppt術前35編輯版ppt術后36編輯版ppt術后36編輯版ppt術前37編輯版ppt術前37編輯版ppt術后38編輯版ppt術后38編輯版ppt39編輯版ppt39編輯版ppt斷指再植的護理

科室：七病區

姓名:馬春紅

時間：2017-04-26

40編輯版ppt斷指再植的護理概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創，進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術，術后進行各方面的綜合治療，以恢復其一定功能的精細手術。41編輯版ppt概念斷指再植：是將完全或不完全離斷的指體，在光學顯微鏡的助視再植的條件再植的目的主要是為了恢復手的功能，但也要適當的考慮外觀。1、有足夠吻合的動脈血管（長度和管腔）2、血管損傷較輕3、離斷肢（指）體要完整，軟組織無嚴重破壞4、再植時限于常溫下（20°C）肢體缺血不超過6-7小時42編輯版ppt再植的條件再植的目的主要是為了恢復手的功能，但也要適當的考慮損傷原因機器壓傷機器絞傷電鋸傷刀砍傷車禍傷43編輯版ppt損傷原因機器壓傷4編輯版ppt離斷的分類根據肢體離斷程度分完全性離斷遠側肢體完全斷離，無任何組織相連，或極少量組織相連，清創時須切除者。不完全離斷肢體骨折或脫位，軟組織斷離超過總量的2/3，主要血管斷裂，不吻血管將壞死者44編輯版ppt離斷的分類根據肢體離斷程度分5編輯版ppt離斷圖片

多指離斷旋轉撕脫性離斷45編輯版ppt離斷圖片多指離斷旋轉撕脫性離斷6編輯版ppt斷指保存注意事項無菌敷料或清潔敷料包扎干燥冷藏方法保存切忌：直接與冰塊接（以免凍傷）不能放任何液體浸泡早期有效的對斷指進行處理，盡早手術，可提高再植成活率，以缺血6-8小時為限46編輯版ppt斷指保存注意事項無菌敷料或清潔敷料包扎7編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施病情簡介護理要點與觀察主要指標47編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施病情簡介護理要點與觀病例介紹姓名：何平性別：男床號：17年齡：44歲患者2017-03-27因外傷致左手拇、示指疼痛出血伴活動受限，現場急診包扎后送往當地醫院，給于簡單處理后，因需專科治療，由120急送我院，急診以“左拇指指腹缺損.左示指離斷”收住我科48編輯版ppt病例介紹姓名：何平性別：男床號：17年齡：44病例介紹

體格檢查

T36.8℃P76次/分R19次/分Bp130/86mmHg，神志清，精神佳，心肺腹未查及異常。49編輯版ppt病例介紹體格病例介紹

專科檢查

左拇指指腹軟組織及指甲脫套，四型離斷，指骨外露，創面出血活躍，創緣不齊，血污，觸痛明顯，離斷指體膚色白，干癟，無血運，膚溫及張力低，毛細血管反應(-),無感覺。示指中遠節畸形，中節指骨關節面骨折，皮膚自近節不規則撕脫，僅部分屈肌腱連接，創面不齊，出血活躍，血污，肌腱斷端外露，撕脫指體干癟，指腹見散在挫傷斑，膚色白，膚溫及張力低，毛細血管反應（-）,無感覺，近指間過節活動可，余指無異常，余肢無異常。

50編輯版ppt病例介紹專科病例介紹入院診斷：1.左拇指指腹缺損

2.左示指離斷51編輯版ppt病例介紹入院診斷：1.左拇指指腹缺損12編輯版ppt病情及治療病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標52編輯版ppt病情及治療病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標1治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創+拇指軟組織試行再植+示指試行再植術”術程順利，術中失血200ML，術后轉入ICU,于03月30日16:50轉入七病區。管路：靜脈留置針、鎮痛泵術后給予臥床休息、烤燈保暖、預防感染、抗痙攣（24h靜脈維持）、消腫止痛等對癥治療53編輯版ppt治療于2017年03月27日于12:12在全麻下行左手清創+治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標54編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指護理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術有關I11、觀察記錄疼痛的性質、部位、程度、起始和持續時間、伴隨癥狀和誘發因素2、遵醫囑使用塞來昔布膠囊口服3、抬高患肢，轉移分散患者注意力。O1應用護理措施后疼痛減輕。55編輯版ppt護理診斷及措施P1疼痛與外傷及手術有關16編輯版ppt護理診斷及措施P2焦慮

與對疾病的擔心有關I21、耐心傾聽病人的訴說，安慰鼓勵病人，增強信心，建立良好的護患關系。I2、為病人創造安靜舒適的環境。給予身心良好的照顧。O2病人安全感增加，積極配合治療。56編輯版ppt護理診斷及措施P2焦慮與對疾病的擔心有關17編輯版ppt護理診斷及措施P3有感染的危險：與手術有關I3定時測量體溫、脈搏，觀察傷口有無紅腫、熱、有無膿液滲出，密切觀察傷口滲血滲液情況，隨時配合醫生換藥。O3未發生感染。57編輯版ppt護理診斷及措施P3有感染的危險：與手術有關18編輯版ppt護理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術后絕對臥床治療、肢體功能障礙有關。I41協助大小便，并做好便后的清潔衛生2、給予洗漱、更衣。3、將生活用品放置到患者易于取用的地方

O4

病人生活需要得到滿足58編輯版ppt護理診斷及措施P4自理能力缺陷：與術后絕對臥床治療、肢體功能護理診斷及措施P5排便異常I51患者術后3天未解大便，遵醫囑予開塞露納肛,鼓勵并協助多飲水，給予高熱量、高蛋白、粗纖維的食物并予腹部按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。O5便秘緩解(于術后第4天）自解大便一次，色黃、質軟。59編輯版ppt護理診斷及措施P5排便異常20編輯版ppt護理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長期臥床有關I61、保持床鋪清潔、干燥、平整。2、使用翻身墊，定時翻身或變換肢體位置，每2小時一次。3、教會患者做收腹抬臀動作,翻身時仔細查看全身皮膚情況。

O6患者皮膚完整、無破損60編輯版ppt護理診斷及措施P6皮膚完整性受損：與長期臥床有關21編輯版p護理診斷及措施P7有肺部并發癥的可能I7定時翻身，叩背，囑其大聲咳嗽，自行咳痰，多飲水。O7無肺部并發癥。61編輯版ppt護理診斷及措施P7有肺部并發癥的可能22編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指標62編輯版ppt治療及病情演變病情簡介護理診斷及護理措施護理要點與觀察主要指術后病人的護理要點術后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，對血管會造成持續痙攣，因此必須絕對禁止在手外科病區吸煙。63編輯版ppt術后病人的護理要點術后絕對禁止吸煙。因為吸煙及被動吸煙，對血術后病人的護理要點調節室溫：保持在25°c-26°c體位：術后病人要求臥床7-10天.患肢抬高略高于心臟水平以保證動脈供血又利于靜脈回流。禁止側臥位以防肢體受壓影響血供和血液回流注意生活護理和心理護理：病人術后不能隨意翻身，出現便秘，應及時給與處理。病人精神狀態常會影響再植手指的血液循環。所以這類病人應十分注意心理護理給藥護理：遵醫囑按時足量使用抗凝解攣藥和抗生素64編輯版ppt術后病人的護理要點調節室溫：保持在25°c-26°c25編輯術后病人的護理要點飲食護理:手術早期飲食宜清淡、富營養、易消化，忌食辛辣刺激性食物物。鼓勵多飲水多食富含纖維素的蔬菜和水果，以利大便通暢.患肢保暖：大浴巾覆蓋，必要時可在再植指的上方用60w側燈照射，以提高局部溫度，燈的高度距手30-40cm為宜嚴密觀察生命體征及傷口滲血情況并做好記錄嚴密觀察患肢末梢血運情況65編輯版ppt術后病人的護理要點飲食護理:手術早期飲食宜清淡、富營養、易消觀察的主要指標皮膚溫度：健指與患指的溫差不大于3℃皮膚顏色：主要觀察移植組織膚色是否紅潤、蒼白等，因人體各部位膚色不一樣，觀察時注意既要與供、受皮區膚色相比。若皮膚顏色蒼白或灰白，提示動