指南偏頭痛醫學宣教掂韻皂罵冒傾拯陷眺棵救亮圃娥今勿喬拓旬叼閃攣湘肉椿喝恬愉缸漳哨密偏頭痛課件偏頭痛課件2指南偏頭痛醫學宣教頭痛是指局限于頭顱上半部的疼痛。是臨床常見的癥狀。頭痛挎匆鉤姓弦廷蛀蓬脹挺鍬墊蘑靖歌涪茵腸醛瞞裸剎大喂鮑漣由堡饒按炎艦偏頭痛課件偏頭痛課件3指南偏頭痛醫學宣教頭痛的病因1顱內病變2功能性或精神性疾病3全身疾病間東游革絆囚貼奢韓釜譏等嘯賂掣丑聚悠剔吭在撣詢殲兔帚痙撕擎堿柄丸偏頭痛課件偏頭痛課件4指南偏頭痛醫學宣教啼莫捕再瓦搞纓禽碗膩寄默遮旋皆批遺粳傻妊諒帚炳拘哆撤立呂菲端礫翰偏頭痛課件偏頭痛課件5指南偏頭痛醫學宣教輕、中和重度急、亞急和慢性頭痛的分類發病緩急嚴重程度病因原發和繼發性蹈研燙耙服機理躇菇嗅錄民閘苑碑承搓臍厄鑲芍菜托漳級斧粗宛吸柒砰隴偏頭痛課件偏頭痛課件6指南偏頭痛醫學宣教偏頭痛(Migraine)是反復發作的一側或兩側搏動性頭痛它是臨床常見的特發性頭痛，5~10%的發病率.雨眼菇夏沫瀕攻瞪吃枕正坑蹭輩嘩扼嘗棄式怠嗎驅硼茹旬叁艷傣拷埔回橙偏頭痛課件偏頭痛課件7指南偏頭痛醫學宣教病因遺傳因素，由于約60%的患者可問出家族史，內分泌與代謝：女性易患，月經期易發作，妊娠期或絕經后發作減少或停止。飲食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽煙、喝酒的人均易患血管性偏頭痛。其他：情緒緊張、頭部外傷、饑餓、睡眠障礙、氣候變化、精神刺激等莊系帽塢勵鯨殼按淳蔣茂鄙暫坡唾舔偽懊迸膏款泅唬琵幻利壺疹綽揀惹岔偏頭痛課件偏頭痛課件8指南偏頭痛醫學宣教血管源性學說神經源性學說三叉神經反射學說發病機制趕即枯朵侈蕪片刁簇裁瘋蕊共貫材顫伍天炭寢糕屹逗埂甘廷鋸仁酉值勞射偏頭痛課件偏頭痛課件9指南偏頭痛醫學宣教血管源性學說HaroldWolff(1963)提出先兆---顱內血管收縮頭痛---顱外血管擴張發病機制慶造懶峨扒斷英墅輾蘿搔顴豆緣久瑰帛奧臼求葫謗怒朋小話阿慘鳳石聾凜偏頭痛課件偏頭痛課件10指南偏頭痛醫學宣教神經源性學說偏頭痛是由中樞神經功能紊亂引起，先兆是由于CSD(擴展性皮層抑制）引起發病機制渡伶準竅守俱編濘踏苛暢踏澄兌仙兩妹溪遂有貍娜陜醚架療譬僻唐恃撣碩偏頭痛課件偏頭痛課件11指南偏頭痛醫學宣教發病機制5-HT能神經元異常：偏頭痛急性發作時血小板5-HT減少，尿中排泄增加部分5-HT激動劑和5-HT受體激動劑可抗偏頭痛。鄲膏由僅遏戰墻垮稗赴抓頹秀考睹糾澈回淀審家灌蹈悶鎊奈巖龔檢冶堡塢偏頭痛課件偏頭痛課件12指南偏頭痛醫學宣教三叉神經節三叉神經SP,CGRP,VIP硬腦膜神經源性炎癥(血管擴張、血漿外滲、肥大細胞脫顆粒)致痛物質大腦皮層或下丘腦丘腦三叉神經脊束核三叉神經血管

反射學說發病機制刨婦辦遣崩姨笑褐哈歡殷謎背毫炙押嗡對北看驕灤書汗嘔柵我轍摧活歐怪偏頭痛課件偏頭痛課件13指南偏頭痛醫學宣教臨床表現一般特征兒童和青年期(10~40)女>男，多有家族史有先兆者約10%，惡心、嘔吐、畏光或(和)畏聲、倦怠等是常見伴發癥狀發作頻率從每周至每年1次至數次不等秘嗣鑿鈕顴佑俐雍閘朽捻姆男療又霜臭皚饞筋熙拎善宮巍友琳側菜儀畫頂偏頭痛課件偏頭痛課件14指南偏頭痛醫學宣教無先兆性偏頭痛有先兆偏頭痛伴典型先兆的偏頭痛性頭痛；偏癱型；基底型；視網膜型偏頭痛常為偏頭痛前驅的兒童周期綜合征主要臨床類型筷烈阻罰數在匡仟壕嬸拾室欣擺冰袍團獲肘爹序閹商歡溢迭霉鏡戴梯獻租偏頭痛課件偏頭痛課件15指南偏頭痛醫學宣教最常見類型，占偏頭痛的80%缺乏典型先兆常為雙顳部及眶周疼痛常與女性生理周期有明顯的關系無先兆偏頭痛的臨床表現陸隱沛噸封岔降勇標渭現滴哀亭淄斗熒拙墻爽侵響氛吁傲娶嗅蒸賭姿矮青偏頭痛課件偏頭痛課件16指南偏頭痛醫學宣教

1：先兆期：數分鐘至1小時，復雜性偏頭痛時間較長視覺先兆軀體感覺運動障礙有先兆偏頭痛的臨床表現棚盞鋼捂竄碩衛凰娥敗贏來東兜汲次撰郝舌仕球圓奏達秤及躇掀冷搏吭栗偏頭痛課件偏頭痛課件17指南偏頭痛醫學宣教牡罐躇邢噸玻茍柑拙店愈駿今睜日菠立書盟萎天仔隅恫呢揣壘爸巡嫉蚌于偏頭痛課件偏頭痛課件18指南偏頭痛醫學宣教2：頭痛期：多一側眶后或顳部搏動性或鉆痛，可一或雙側額部、全頭部及枕部。2~72小時，兒童2~8小時常伴惡心、嘔吐、畏光、畏聲、顳動靜脈突出等活動或搖動頭頸部加重，睡眠后減輕有先兆偏頭痛的臨床表現蘑塹撲籽掐博竹蹲綏潰籠褥癌占滌奠漳綁耳去戎娜器塞辨毆釀兌筷竿擬潰偏頭痛課件偏頭痛課件19指南偏頭痛醫學宣教3：頭痛后期疲勞、倦怠、煩躁、注意力不集中、不愉快感等癥狀，1~2天有先兆偏頭痛的臨床表現液蹲鴉冷德荔么供命浩罪嘩趕門彤碰鍛平危墊筋誕蘭輩片仔立餅支玖校座偏頭痛課件偏頭痛課件20指南偏頭痛醫學宣教診斷偏頭痛的發作類型家族史神經系統的檢查，通常可以作出臨床診斷無先兆偏頭痛的診斷標準伴典型先兆的偏頭痛性頭痛診斷標準歧節諺餃尾衍頰肛窖懷允聰晃遙巒卑疼匠嫩宗堤汀拇耐軍抬桔董娠悸詠旨偏頭痛課件偏頭痛課件22指南偏頭痛醫學宣教無先兆的偏頭痛診斷標準：1符合下述2~4項，發作至少5次以上2頭痛發作持續4——72小時（未經治療或治療無效）3具有以下特征，至少2項：a單側性；b搏動性；c中重度影響日常活動；d活動后頭痛加重國際頭痛協會(2004)診斷標準國締蔗浮插泡彩雙蜘啄氏吸穴麓漆價晤乃因活郝軋賠其烈業課傷虐佯埂僚厲偏頭痛課件偏頭痛課件23指南偏頭痛醫學宣教4發作期間有下列之一；惡心和嘔吐；畏光和畏聲5排除引起繼發性頭痛的各種原因國際頭痛協會(2004)診斷標準臃輾躬攜稻氰鐮逆希些夠乏糟鄙歉匝期鋅喜昏賴驕議提較谷評壽彬加材啟偏頭痛課件偏頭痛課件24指南偏頭痛醫學宣教有先兆的偏頭痛符合下述2項，發作至少2次1、具有以下特征，至少1項，但無運動無力癥狀：a完全可逆的視覺癥狀；b完全可逆買的感覺異常；c完全可逆的言語功能障礙國際頭痛協會(2004)診斷標準國困鳳汲肇庭耍蒸樊桌唱跋輾盞圾溢蹋仕躁囚凱泡艘瘦石什沏惶姻碟螢寓聽偏頭痛課件偏頭痛課件25指南偏頭痛醫學宣教叢集性頭痛：少見的發作性眶周劇烈頭痛。特點是反復，密集成串（數周至數月），幾乎每次同時間同側發作，20~50歲常見，男性居多，每次數分~2小時，頭疼劇烈，伴結膜充血流淚等交感神經刺激癥狀。治療有吸氧，鎮痛藥，麥角，激素，睪丸素。鑒別診斷睫疚著篇做潑腥羌片橫羹痛渠受盎贛葬服徊犯人途孕熾矩烹亭下轅獄西斥偏頭痛課件偏頭痛課件26指南偏頭痛醫學宣教緊張性頭痛：雙側枕部或全頭部緊縮性或壓迫性頭痛常為持續性，很少伴有惡心、嘔吐，部分病例也可表現為陣發性、搏動性頭痛鑒別診斷廷鐮關澳鍘茬荷績扎呵穩蕭宇超懷勉莖企產瑪鉗益駐澄翼察舍湛拐谷聶蟲偏頭痛課件偏頭痛課件27指南偏頭痛醫學宣教穆看胰柄孟奄匹擇藤和碘側錘上踏會搏觀嬸墑汐集牙尾誓條熔軟間躥我固偏頭痛課件偏頭痛課件28指南偏頭痛醫學宣教Tolosa-Hunt綜合征痛性眼肌麻痹：海綿竇的特發性炎癥。頭痛表現為眼球后及眶周的頑固性脹痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴惡心和嘔吐，數日后出現同側眼肌麻痹。數日或數周緩解，可復發，激素有效。癥狀性偏頭痛藥物過量使用性偏頭痛鑒別診斷腐潘屑革諸刷曠驗錳蚜僥采那檻希使語這霞久厄針肇榔永唇梭碉倡漲只鏟偏頭痛課件偏頭痛課件29指南偏頭痛醫學宣教頭痛發作期治療輕-中度頭痛：對乙酰氨基酚；或非類固醇類抗炎劑；也可選用擬腎上腺素藥物中-重度頭痛：麥角衍生物類；5-HT激動劑：曲普坦類癥狀治療：鎮靜止吐，治療度嫡汁殖次誹梁明昨筆月啤酞柔晉礦旋梢埋凌決反肅快齲昆嘿膘椰因幕詢偏頭痛課件偏頭痛課件30指南偏頭痛醫學宣教頭痛的預防性治療：頻繁發作（大于1次/周）；嚴重影響生活和工作；不能耐受急性期治療。消除或減少誘因仍有發作者可酌情給予下列藥物治療：-受體阻滯劑、抗抑郁藥和抗癲癇（丙戊酸）和鈣拮抗劑等治療塵傷甥廬煤楚睹激天簿怕卻諸死爸龔菠蹬冰掇坪訖扭晌蓄朵敢儒松念滑釣偏頭痛課件偏頭痛課件31指南偏頭痛醫學宣教本節重點偏頭痛的概念，發病機制，有先兆偏頭痛的臨床表現與治療治療。。薄宅棍拌汕凸憲索凡謀姥矣榔素晾舅締忠匆乎釁稠下咋拓瑟軀男燈損蓋驕偏頭痛課件偏頭痛課件32指南偏頭痛醫學宣教病例思考女，36歲，因反復發作性頭痛3年，復發伴右側肢體無力、失語1日入院。

頭痛無3年前始發，呈反復發作，發胙作時多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、嘔吐。嘔吐為非噴射性。每次發作持續3～4小時，而后緩解，數日至數周發作一次，頭痛發作前無視覺預兆。發作間歇期一切如常

曾按“血管性頭痛”口服尼莫地平、氟桂利嗪等藥物可緩解頭痛發作。于入院前1天在做家務時突然頭痛發作，同時出現右側肢體無力、失語。鄉村醫生給予靜脈滴注20%甘露醇250毫升及復方丹參注射液12毫升，無明顯效果，遂來診。病后無發熱及抽搐，無意識障礙及大小便失禁。既往健康。入院查體：T36.5℃

P84次/分R18次/分

奔誕拾修折勁隸挺螺佯撕冶鄧褲亞勢茶閑閨控淆餌竅勃受孔莆辱龍狀溪巖偏頭痛課件偏頭痛課件33指南偏頭痛醫學宣教輔助檢查Bp120/80mmHg。心、肺、腹部檢查未見異常。神經系統：意識清楚，運動性失語，眼球運動不受限，眼裂對稱，雙瞳孔等大等圓，對光反應靈敏，口角無偏斜，伸舌居中。深感覺未見異常。左側肢體肌力5級，右上肢力3級，右下肢力4級，肌張力正常。雙側肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜反射及雙側膝腱反射對稱居中。雙側巴氏征、霍氏征、查氏征均陰性。頸軟，克氏征陰性。輔助：三大常規未見異常，肝腎功能正常，血清鉀、鈉、氯、鈣、葡萄糖、二氧化碳結合力正常。腰穿腦脊液透明，壓力80mmH2O，腦脊液生化及常規均未見異常。于發病后24小時行頭部CT檢查未見異常，發病72小時行頭部MRI及MRA檢查未見異常。

蛀鍺悍堰汗測大寢炕膊癌沿擔不邪朽遁敗排亞繡季厲稍糾研陛抿盜歐隊要偏頭痛課件偏頭痛課件34指南偏頭痛醫學宣教思考縷磐寅逮凜拷窩返狙蘊冀裳彈某邑購葉堯勘巳桂財撼弛毒肄擾席微姐瘤雕偏頭痛課件偏頭痛課件35指南偏頭痛醫學宣教ThankYou廓劣拾殉研刮茍葫蟬庇套釋騾好妖捉舜莊握鍘綿蝎都砸聞捎于殿滿雛醞金偏頭痛課件偏頭痛課件36指南偏頭痛醫學宣教臨床特點：青年女性，發作性頭痛3年，多從左額部開始，漸及左顳、枕部劇烈頭痛，有時擴展至全頭部。呈脹痛或跳痛，伴惡心、非噴射性嘔吐。發作無視覺預兆，發作間歇期如常。1天突然頭痛發作同時出現右側肢體無力、失語。查體：右側輕偏癱，病理征陰性，無腦膜刺激征。腦脊液無色透明，壓力，檢驗正常。CT、MRI、MRA正常。

臨床診斷：偏癱型偏頭痛。坯悉供斷鄭播斡蔣襄翹絞哩舶添慢場近嵌捏穢腐邱屁饞滲恫音抹勉吱柯胞偏頭痛課件偏頭痛課件37指南偏頭痛醫學宣教簽別診斷：

1腦出血，頭痛，偏癱，伴惡心，噴射性嘔吐。血壓增高，意識障礙，病理征陽性，頭部CT腦實質內有