異常娩婦女的護理復習1、早期心衰的臨床表現？2、正常分娩：影響分娩的因素？產力及其特點？第九章異常分娩產婦的護理2異常娩婦女的護理重點難點本章的重點是產力異常的分類、各種類型的特點及護理措施；骨產道異常的類型及護理評估；臀位的護理評估及護理措施。難點是各種產力異常的特點及護理措施；胎位異常的護理評估。學習目標掌握縮宮素用藥護理；異常分娩的護理觀察要點；人工破膜的護理要點；緩解宮縮疼痛的護理方法；熟悉產力異常、狹窄骨盆分類；各類異常分娩的原因、處理原則；胎位異常的臨床表現特點；了解檢查結果分析、跨恥征的檢查方法第九章異常分娩產婦的護理3異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理產力異常（宮縮乏力/過強）骨產道／軟產道異常胎位／胎兒發育異常難產胎兒產力產道正常分娩異常分娩分娩焦慮及恐懼精神生理因素4異常娩婦女的護理

第一節產力異常第二節產道異常

第三節胎兒異常第九章異常分娩產婦的護理

第四節分娩焦慮及恐懼

第一節產力異常第二節產道異常

第三節胎兒異常

第四節分娩焦慮及恐懼5異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常第一節產力異常6異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常

在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性、極性不正常或頻率、強度發生改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱為產力異常。【概述】1.定義7異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常2.產力異常的分類宮縮乏力協調性（低張性）不協調性（高張性）原發性繼發性宮縮過強協調性-不協調性急產（頭盆相稱）強直性子宮收縮（病理縮復環）子宮痙攣性狹窄環子宮破裂（頭盆不稱）8異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常一、子宮收縮乏力

（一）病因

1、精神與子宮因素

2、產道與胎兒因素3、藥物影響

4、內分泌失調5、其它

9異常娩婦女的護理（二）子宮收縮乏力的產程特點第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常協調性子宮收縮乏力節律性正常對稱性正常極性正常檢查子宮體隆起不明顯產程延長或停滯對胎兒影響不嚴重不協調性子宮收縮乏力不協調不對稱倒置下腹部有壓痛胎位能不清，胎心不規律延長或停滯可發生胎兒宮內窘迫10異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常3.產程曲線異常潛伏期延長＞16h活躍期延長＞8h活躍期停滯＞2h第二產程延長＞2h總產程超過24h稱滯產11異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理（三）對母兒的影響子宮收縮乏力對母兒的影響有哪些？

母體產程延長、產婦疲勞、腸脹氣、尿潴留，水電平衡失調，產后出血、胎膜早破和產褥感染等并發癥。胎兒或新生兒產程延長，宮縮不協調可致胎兒-胎盤循環障礙，胎兒供氧不足。若合并胎膜早破更易造成臍帶受壓或脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡；由于產程異常，增加手術產機會，新生兒產傷增加。第一節產力異常12異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常（四）處理原則1.協調性宮縮乏力：確定病因，針對病因加以處理。2.不協調性宮縮乏力：調節子宮收縮，使其變為協調性宮縮后，按協調性宮縮乏力處理，處理無效或處理過程中出現胎兒窘迫等產科指征者，應行剖宮產術。13異常娩婦女的護理【護理評估】1、健康史：產前檢查資料、妊娠分娩史、臨產精神狀態、對分娩相關知識了解程度。2、產程進展情況協調性子宮收縮乏力：無特殊不適不協調性子宮收縮乏力：持續腹痛，煩躁3、心理-社會支持狀況4、輔助檢查：體格檢查、產程觀察、實驗室檢查、宮頸評分。

第九章異常分娩產婦的護理(五）護理第一節產力異常14異常娩婦女的護理5、宮頸Bishop成熟評分法用途：評估人工破膜加強子宮收縮的效果。結果判斷：滿分13分≤3分：失敗4～6分：成功率50%7～9分：成功率80%＞10分：成功第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理15異常娩婦女的護理Bishop宮頸成熟度評分法評分判定指標宮口開大（cm）宮頸管消退（%)（未消退為2～3cm）先露位置(坐骨棘水平=0)宮頸硬度宮口位置012301～23～4≥50～3040～5060～70≥80－3－2－1，0＋1，＋2硬中軟—朝后居中朝前—滿分為13分，對評分低于7分者，應先促宮頸成熟治療第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常16異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理【護理診斷/問題】1、舒適度減弱與宮縮、產時分娩體位固定有關2、疲乏

與產程延長、過度疲乏有關。3、有體液不足的危險與產程延長、體力消耗有關17異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理【護理目標】1、產婦能說出增加舒適感的方法。2、產婦情緒好，安全度過分娩。3、產婦體液問題得到即使處理，未發生水、電失衡。18異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理【護理措施】1、一般護理安慰產婦，消除緊張心理，給予鎮靜劑讓其充分休息，注意營養、飲食。2、產程觀察主要觀察宮縮情況、胎心音變化和產程進展情況。3、檢查配合做好產程圖繪制、胎監等檢查。19異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理4、治療護理

（1）協調性宮縮乏力：1）促宮頸成熟①地西泮靜脈推注②欣普貝生放入宮頸后唇2）應加強宮縮①排空充盈的膀胱和直腸,初產婦宮頸口開大不足3cm、胎膜未破者可給予溫肥皂水灌腸；②刺激乳頭；③針刺合谷、三陰交、關元等穴位；④人工破膜：宮頸口擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜，使先露部緊貼子宮下段及宮頸內口，反射性加強子宮收縮。

20異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理★3）靜脈滴注縮宮素：必須專人監護，嚴密觀察宮縮、胎心及血壓。先用0.9%生理鹽水500ml靜脈滴注，調節為8～10滴/分，然后加入縮宮素2.5～5IU搖勻，根據宮縮調整滴速，通常不超過40滴/分，以宮縮維持在間隔2～3min，持續40～60s為宜。如出現宮縮持續1min以上或胎心率有變化，應立即停止滴注。胎兒前肩娩出前禁止肌內注射縮宮素。21異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理（2）不協調性宮縮乏力：處理原則是調節子宮收縮，恢復正常的節律性和極性。遵醫囑給予鎮靜劑，如哌替啶100mg肌注、嗎啡10mg肌注、地西泮10mg靜推，穩定情緒，產婦充分休息后可恢復為協調性宮縮，在宮縮未恢復協調之前，嚴禁用縮宮素。22異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理5、預防產后出血和產褥感染認真觀察子宮復舊和惡露情況，做好會陰擦洗護理，遵醫囑給予抗生素治療與護理。6、心理護理給予心理支持，增強分娩信心。23異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理二、子宮收縮過強

（一）病因1、縮宮素應用不當，如劑量過大、個體對縮宮素過于敏感。2、精神緊張、引起子宮局部肌纖維持續性收縮導致痙攣性狹窄環。3、過多粗暴地宮腔操作，引起子宮不協調宮縮過強24異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理（二）子宮收縮過強的產程特點

1、協調性宮縮過強：宮縮有三大特點，但收縮力過強、過頻

急產—總產程﹤3h

25異常娩婦女的護理2、不協調性宮縮過強：強直性子宮收縮：子宮肌纖維強直痙攣性收縮，無節律性，無間隙期，可出現先兆子宮破裂征象。

產婦煩躁不安、持續性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性縮復環、血尿等。26異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常

子宮痙攣性狹窄環：局部子宮肌痙攣收縮形成環狀狹窄不隨宮縮上升

持續性腹痛、宮頸擴張緩慢、胎先露下降停滯、胎心異常、環狀狹窄、持續不放松27異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理（三）對母兒的影響子宮收縮過強對母兒的影響有哪些？

母體經產婦多見。由于宮縮過強過頻，產程過快，可導致產婦軟產道裂傷，產褥感染機會增加；導致產后出血。胎兒或新生兒易發生胎兒宮內窘迫和新生兒顱內出血；新生兒娩出過快易發生墜地外傷、骨折。第一節產力異常28異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理（四）處理原則1、協調性宮縮過強：有急產史者，預產期前1～2周住院待產。臨產后避免灌腸及人工破膜，出現分娩先兆后避免胎兒娩出過快，預防產傷及感染。29異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第一節產力異常2、不協調性宮縮過強1）強直性宮縮過強：盡快抑制宮縮，給予宮縮抑制劑，明顯頭盆不稱者立即行剖宮產術2）子宮痙攣性狹窄環：停止一切操作刺激，應用鎮靜解痙劑。經上述處理無效或伴有胎兒窘迫時，應行剖宮產結束分娩。30異常娩婦女的護理【護理評估】1、健康史：產前檢查資料、妊娠分娩史，核對臨產時間、宮縮情況等。2、身心狀況評估腹痛程度、宮縮頻率、產程進展情況。3、輔助檢查：產時重點檢查有無病理性縮復環和尿常規；產后檢查有無軟產道裂傷，新生兒有無外傷、顱內出血等并發癥。

第九章異常分娩產婦的護理(五）護理第一節產力異常31異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理【護理診斷/問題】1、焦慮與擔心自身和胎兒安危有關。

2、疼痛與過頻過強的子宮收縮有關。

32異常娩婦女的護理第一節產力異常第九章異常分娩產婦的護理【護理措施】1、預防急產的護理凡有急產史的孕婦，囑其在預產期前2～3周不外出遠行，提前2周住院待產，以防院外分娩傷及母兒。如待產后出現分娩先兆，應左側臥位休息

2、緩解疼痛、減輕焦慮①提供緩解疼痛的措施，如深呼吸、變換體位、腹部按摩、及時更換汗濕的衣服及床單、保持安靜環境等。②必要時遵醫囑給予鎮靜劑或宮縮抑制劑。

3、做好急產新生兒顱內出血等外傷的治療護理33異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理

第二節產道異常骨產道異常骨盆平面主要徑線狹窄骨盆軸異常（如合并骨盆畸形時）骨盆傾斜度異常等軟產道異常先天發育異常陰道橫隔、縱隔、雙宮頸等軟產道瘢痕盆腔腫瘤合并妊娠等34異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理一、骨產道異常

骨盆的徑線過短或形態異常，阻礙胎兒下降，影響產程順利進展，稱狹窄骨盆，骨產道異常分骨盆形態異常及骨盆徑線異常；

35異常娩婦女的護理骨盆類型分類與主要狹窄環節女型類人猿型(三個平面橫徑均狹窄)扁平型(入口平面前后徑狹窄)男型(中骨盆與出口平面均狹窄)第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常36異常娩婦女的護理骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆（一）狹窄骨盆分類第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常37異常娩婦女的護理骨盆入口平面狹窄以扁平型(flatpelvis)骨盆為代表，其骨盆入口平面以前后徑狹窄為主。根據骨盆入口平面狹窄程度不同，分為3級：測量徑線骶恥外徑對角徑骨盆入口前后徑正常值18～20㎝12.5～13㎝11㎝Ⅰ級臨界性狹窄18㎝11.5㎝10.0㎝Ⅱ級相對性狹窄16.5～17.5㎝10～11㎝8.5～9.5㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤16㎝≤9.5㎝≤8㎝第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常38異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆39異常娩婦女的護理中骨盆平面狹窄主要見于男型骨盆及類人猿型骨盆，以坐骨棘間徑及中骨盆后矢狀徑狹窄為主。中骨盆平面狹窄分為3級：測量徑線坐骨棘間徑坐骨棘間徑加后矢狀徑Ⅰ級臨界性狹窄10㎝13.5㎝Ⅱ級相對性狹窄8.5～9.5㎝12～13㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤8㎝≤11.5㎝第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常40異常娩婦女的護理骨盆出口平面狹窄常與中骨盆平面狹窄相伴行，多見于男型骨盆其入口呈前窄后寬的雞心形，骨盆入口各徑線值正常，由于骨盆側壁內收及骶骨直下使坐骨切跡＜2橫指、恥骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆。測量徑線坐骨結節間徑坐骨結節間徑加后矢狀徑正常值9㎝>15㎝Ⅰ級臨界性狹窄7.5㎝15㎝Ⅱ級相對性狹窄6～7㎝12～14㎝Ⅲ級絕對性狹窄≤5.5㎝≤11㎝第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常41異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常骨盆三個平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis畸形骨盆外傷致骨盆骨折畸形愈合偏斜骨盆42異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（二）狹窄骨盆的產程特點1、骨盆入口平面狹窄：單純扁平骨盆和佝僂病性扁平骨盆。影響入盆、胎膜早破、產程延長、胎頭入盆不均、跨恥征陽性。2、中骨盆平面狹窄：影響內旋轉，形成持續性枕后位及枕橫位，導致產程進入活躍期晚期及第二產程延長甚至第二產程停滯。43異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常3、出口平面狹窄：常與中骨盆狹窄同時存在，產程表現為：第一產程正常，第二產程停滯，繼發性宮縮乏力，易引起嚴重軟產道裂傷和新生兒產傷。4、骨盆三平面狹窄：若為均小骨盆，頭盆相稱，產力正常，可陰道分娩；若為畸形骨盆，需剖宮產結束分娩。44異常娩婦女的護理佝僂病扁平骨盆第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常（三）狹窄骨盆的檢查與體征1、骨盆測量：骨盆內外測量；B超測量胎兒各徑線，判斷胎兒能否通過骨產道。45異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常2、跨恥征檢查，具體方法：孕婦排空膀胱，仰臥，兩腿伸直。檢查者將手放在恥骨聯合上方，將浮動的胎頭向骨盆腔方向推壓。若胎頭低于恥骨聯合平面，表示胎頭可以入盆，頭盆相稱，稱為跨恥征陰性；若胎頭與恥骨聯合在同一平面，表示可疑頭盆不稱，稱為跨恥征可疑陽性；若胎頭高于恥骨聯合平面，表示頭盆明顯不稱，稱為跨恥征陽性。46異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（四）對母兒的影響產道異常對母兒的影響有哪些？

母體入口狹窄：影響銜接、繼發宮縮乏力、病理縮復環；中骨盆狹窄：持續性枕后枕橫位；軟組織水腫；胎膜早破、感染、產后出血。胎兒或新生兒胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒窒息；顱內出血；新生兒產傷、感染、死亡率高47異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（五）處理原則

根據骨盆狹窄類型、程度，圍繞母兒生命安全等綜合分析處理48異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理49異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（六）護理要點1、觀察產程2、骨盆異常產科助產手術的配合（胎頭吸引、產鉗、剖宮產）

50異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理骨盆入口平面狹窄：(1)明顯頭盆不稱(絕對性骨盆狹窄)：足月活胎不能入盆，不能經陰道分娩，應行剖宮產結束分娩。(2)輕度頭盆不稱(相對性骨盆狹窄)：胎心率正常，應在嚴密監護下試產。試產過程中若出現宮縮乏力，胎膜未破者可在宮口擴張3cm時行人工破膜。(又試產2-4h，胎頭仍遲遲不能入盆，或伴有胎兒窘迫征象，應及時行剖宮產結束分娩。51異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常中骨盆平面狹窄：若宮口開全，胎頭雙頂徑達坐骨棘水平或更低，可經陰道助產。如胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平或出現胎兒窘迫征象，應行剖宮產結束分娩。。52異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常

骨盆出口平面狹窄:坐骨結節間徑加出口后矢狀徑≥15cm，多行陰道助產結束分娩；坐骨結節間徑加出口后矢狀徑≤

15cm，以剖宮產結束分娩53異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理二、軟產道異常

軟產道包括子宮下段、宮頸、陰道及外陰。軟產道異常所致的難產臨床較少見，多于妊娠早期行婦科檢查進行診斷。54異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（一）軟產道異常的分類及臨床表現1、陰道異常：陰道橫膈、陰道縱隔、陰道包塊、陰道尖銳濕疣、陰道狹窄2、宮頸異常：宮頸水腫、宮頸堅韌、宮頸疤痕、55異常娩婦女的護理陰道橫隔橫隔低且較薄作X形切開，分娩后縫合殘端橫隔高且堅厚剖宮產

尿道

陰道橫隔切開肛門第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常56異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常陰道縱隔雙子宮，雙宮頸，分娩時縱隔被推向對側單宮頸，縱隔位于胎先露部前方

隔薄分娩時自行斷裂，無阻礙隔厚阻礙胎先露下降宮口開大≥5cm后在縱隔中間剪斷分娩后縫合57異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常

腫瘤

良性、小、不影響先露下降

－陰道分娩

惡性、大、影響先露下降

－剖宮產

陰道尖銳濕疣妊娠期生長迅速，應早期治療體積大范圍廣阻礙分娩，易發生裂傷、血腫及感染為預防新生兒喉乳頭瘤，應剖宮產58異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常陰道狹窄：

產傷、藥物腐蝕、手術感染致使陰道疤痕攣縮形成陰道狹窄陰道疤痕

低、少

―

陰道分娩陰道疤痕

高、多

－剖宮產術59異常娩婦女的護理

宮頸水腫宮口擴張<3cm，宮口均勻水腫可能頭盆不稱可能宮頸因素為宮頸難產－剖宮產術宮頸前唇水腫0.5％利多卡因10ml水腫處局部注射地西洋10mg靜脈推注第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常60異常娩婦女的護理

宮頸堅韌宮頸缺乏彈性，常見于高齡初產婦促宮頸成熟米索前列醇25ug陰道后穹隆嚴密監測宮縮及胎心變化，嚴防過頻及過強的宮縮平衡液

500ml

催產素

3u6~8gtt/m嚴密觀察宮縮及胎心地西泮10mgiv.st.治療無效剖宮產第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常61異常娩婦女的護理宮頸外口粘合

宮頸管已消宮口不擴張，加壓力分離小孔，宮口可在短時間內開全，少見宮頸疤痕

當疤痕影響宮口擴張，應行剖宮產術第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常62異常娩婦女的護理宮頸癌宮頸硬而脆，缺乏伸展性經陰道分娩，有發生大出血、裂傷、感染及癌擴散等危險不能經陰道分娩，應行剖宮產第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常63異常娩婦女的護理前置腫瘤非前置腫瘤第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常64異常娩婦女的護理前置腫瘤阻擋胎頭下降第九章異常分娩產婦的護理第二節產道異常65異常娩婦女的護理第二節產道異常第九章異常分娩產婦的護理（二）處理原則

根據局部組織的病變種類、程度、及陰道分娩的影響綜合而定。66異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理

胎兒異常包括胎位異常和胎兒發育異常兩種情況。

分娩時除枕前位為正常胎位外，其他胎位均為異常胎位，可致難產。胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。以頭先露胎位異常最常見。

第三節胎位異常67異常娩婦女的護理胎位異常胎方位異常主要有：持續性枕后/枕橫位胎先露異常包括頂先露、臀先露、面先露、額先露、肩先露、復合先露胎產式異常包括縱產式中的臀先露、橫產式及斜產式第九章異常分娩產婦的護理第三節胎位異常68異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理（一）持續性枕后位、枕橫位

在分娩過程中，胎頭以枕后位或枕橫位銜接，而在下降過程中胎頭枕部不能轉向前方，直至分娩后期還位于母體骨盆的后方或側方，致使分娩發生困難者——持續性枕橫位、枕后位。69異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理1、病因

多因中骨盆平面狹窄引起，凡是導致胎頭俯屈不良、內旋轉受阻、宮縮乏力等因素均可引起。70異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理2、產程特點：（1）胎頭直接壓迫直腸，過早出現排便感，造成宮頸水腫和產婦體力消耗，繼發宮縮乏力，產程延長。易發生胎兒窘迫及產傷。2、腹部檢查：前腹壁觸及胎兒肢體，胎心音在母體臍下一側外方最響亮。71異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理3、肛門或陰道檢查：枕后位---盆腔后部空虛，胎頭大囟門在前、小囟門在后，矢狀縫在骨盆斜徑上。枕橫位---胎頭大、小囟門分別位于骨盆兩側，矢狀縫與骨盆橫徑一致。陰道檢查還可根據耳廓及耳屏方向判斷胎位。LOTROTLOPROP72異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理（三）對母兒的影響枕后位、枕橫位對母兒的影響有哪些？

母體產程長、手術助產、軟產道損傷、產后出血、產褥感染、缺血壞死形成生殖道瘺。胎兒或新生兒胎兒窘迫、新生兒窒息，圍生兒死亡率增高第三節胎位異常73異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理4、分娩機制

（1）枕橫位轉成枕前位娩出（2）枕后位到達中骨盆以后枕部向后轉45°成為正枕后位娩出。74異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理5、處理原則

骨盆無異常、胎兒不大時，試產；試產失敗需行剖宮產75異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理6、護理要點（1）宮口未開全時，不要過早用力以防宮頸水腫。（2）向胎腹方向側臥，以利枕部轉向前方；教其減輕疼痛的技巧（3）嚴密觀察胎心及產程進展。（4）產力欠佳，可人工破膜或靜滴縮宮素（5）做好剖宮產準備（6）配合陰道助產76異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理（二）臀先露是最常見的異常胎位，分娩難度大，胎兒死亡率高，為正常的3-8倍。

1、分類單臀先露或腿直臀先露完全臀先露或混合臀先露不完全臀先露77異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理2、原因（1）胎兒在宮內活動范圍過大（2）胎兒在宮內活動范圍受限（3）胎頭銜接受阻78異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理3、臀位的臨床產程特點（1）孕產婦自覺肋下或上腹部有圓而硬的胎頭（2）腹部檢查：宮底觸及圓而硬的胎頭，恥骨聯合上方為寬而軟的胎臀，胎心音在臍左上或右上一側最清（3）肛查或陰道檢查：觸及胎臀或胎足79異常娩婦女的護理第九章異常分娩產婦的護理（三）對母兒的影響臀先露對母兒的影響有哪些？

母體胎膜早破、宮縮乏力、產后出血、感染、產傷胎兒或新生兒臍帶脫垂、窒息、顱內出血、產傷第三節胎位異常80異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理81異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理5、分娩機制胎兒娩出是頭位分娩的三次旋轉（胎臀娩出、胎肩娩出、胎頭娩出）82異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理6、處理原則（1）妊娠期：30周前，多能自行變為頭先露；30周后應予以矯正（2）分娩期：根據情況決定分娩方式83異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理7、護理要點（1）協助醫生矯正胎位：

1）胸膝臥位：2次/天，15分鐘/次，連做一周。

2）刺激至陰穴：艾灸/激光照射，1次/天，15-20分鐘/次，連做5次

84異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理3）外倒轉術（32-34周）

85異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理（2）經陰道分娩：正常分娩：胎兒頭>肩>臀臀位分娩：臀、肩、頭三部分的分娩機制。

1.胎兒小，骨盆正常，產力好。

2.經產婦。

86異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理1）第一產程：避免胎膜早破，及時發現臍帶脫垂，加強宮縮，適當的“堵”。

2）第二產程：做會陰側切，有三種分娩方式（自然分娩、臀助產術、臀牽引術）。胎兒臍部娩出到胎頭娩出應在2-3分鐘內（<8分）

3）第三產程：防止產后出血，修補損傷，預防感染。（3）剖宮產：未糾正者。87異常娩婦女的護理臀先露的分娩機制及助產協助軀干娩出協助上肢娩出第九章異常分娩產婦的護理第三節胎位異常89異常娩婦女的護理臀先露的分娩機制及助產助娩胎頭臍部娩出后，在2-3分鐘娩出胎頭，不超過8分鐘第九章異常分娩產婦的護理90異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理91異常娩婦女的護理第三節胎位異常第九章異常分娩產婦的護理92異常娩婦