院感知識崗前培訓長期以來，醫院感染被當成是患者接受治療過程中不可避免的并發癥，即使是在發達國家也有約5%的醫院感染發病率。如果將這5%乘以基數，每年就可能有數千萬患者因感染致殘、喪命。人的生命高于一切！醫院感染管理作為醫療質量和醫療安全的重要組成部分，國際上在預防和控制醫院感染的領域已引入“零寬容”的理論。2院感知識崗前培訓醫院感染“零發病”—要求每一位醫院工作人員，均有責任進行醫院感染的預防，對待每一例醫院感染的發生要進行追因分析，因為，相當多的醫院感染是可以預防的，至少能降低：50%～75%的導管相關血流感染（CR-BSI）50%的呼吸機相關肺炎（VAP）50%的手術部位感染（SSI）60%～90%的MRSA引起的感染……

3院感知識崗前培訓我國承諾五項行動防控醫院感染重視預防和控制醫院感染的各項工作在國家層面開展有利于感染控制的各項活動不斷完善并實施預防和控制醫院感染的技術性標準，促進感染管理的科學化、規范化堅持預防為主。在WHO的戰略框架下廣泛推行行之有效的感染預防措施：手衛生、血液安全、注射安全、診療和護理安全、環境衛生與安全加強國際交流和合作，分享感染防控的成功經驗和技術4院感知識崗前培訓醫院感染管理是一門涉及多學科交叉滲透的新興學科。由多專業人員合作，相互協調和支持，預防和控制醫院感染的爆發／散發流行，從根本上降低醫院感染率，縮短患者病程，減輕病人痛苦，減少患者醫療費用和國家開支。它的相關學科有流行病學、傳染病學、臨床疾病學、臨床微生物學、免疫學、消毒學、護理學、抗菌藥物學和醫院管理學等。醫學專家已將醫院感染監控與管理水平作為衡量醫院管理水平、技術水平、醫療質量和醫德醫風的重要標志。5院感知識崗前培訓醫院感染暴發惡性事件1993年遼寧沈陽婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染事件1998年深圳婦兒醫院手術病人發生龜分支桿菌感染2005年發生在我們宿州市立醫院的眼球感染事件2006年吉林省德惠市人民醫院輸血感染HIV事件2008年9月西安交大一附院8名新生兒因院內感染死亡事件2009年3月山西省太原血透病人感染HCV事件。2009年3月發生在天津薊縣婦幼保健院的5名新生兒因院內感染死亡事件。6院感知識崗前培訓沈陽婦嬰醫院新生兒柯薩奇病毒感染暴發共造成15名重患兒死亡。深圳婦兒醫院手術切口分支桿菌感染暴發292例手術有166例患者發生切口感染。戊二醛濃度錯配導致手術器械分支桿菌污染，從而引起切口感染。測濃度0.137%。宿州眼球事件有10名患者接受白內障手術，因感染有9名患者被迫實施單眼眼球摘除術。陜西新生兒死亡事件有8名新生兒死亡。7院感知識崗前培訓主要問題醫院管理工作松懈，醫療安全意識不強。忽視醫院感染管理，未盡感染防控職責。缺失醫院感染監測，瞞報醫院感染事件。感染防控工作薄弱，諸多環節存在隱患。醫院管理混亂，違反診療技術規范。漠視工作要求，存在安全隱患，建筑布局不合理，消毒、診療措施不當，存在嚴重醫療缺陷。8院感知識崗前培訓與醫院感染管理相關的法律法規《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構管理條例》《護士條例》《醫療事故處理條例》《醫療廢物管理條例》《艾滋病防治條例》《病原微生物實驗室生物安全管理條例》9院感知識崗前培訓與醫院感染管理相關的法律法規《消毒管理辦法》《醫院感染管理辦法》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《消毒技術規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《內鏡清洗消毒技術操作規范》《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護指導原則》《口腔診療器械消毒技術操作規范》《血液透析器復用操作規范》10院感知識崗前培訓今年最新出臺的規范性文件醫務人員手衛生規范醫院感染監測規范醫療機構隔離規范中心供應室管理規范中心供應室清洗消毒操作規范中心供應室消毒滅菌效果監測規范11院感知識崗前培訓醫院感染重點部門、重點部位的管理重點部門：感染性疾病科、門急診、產房、新生兒病房、ICU、血透室、手術室、消毒供應室、輸血科、導管室、檢驗科及實驗室、口腔科、內鏡室等。消毒管理的要求：是從劃區布局、技術規范、人員職責、設施配備、環境衛生學管理、落實規章制度等依法依規管理。12院感知識崗前培訓醫院感染重點部位的管理下呼吸道感染；泌尿道感染；手術部位感染；導管相關性血流感染；胃腸道感染等。13院感知識崗前培訓《執業醫師法》第二十二條醫師在職業活動中履行下列義務：（一）遵守法律、法規，遵守技術操作規；范；第二十五條醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。第三十條醫師在執業活動中，違反本法規定，有下列行為之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執業活動；情節嚴重的，吊銷其執業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反衛生行政規章制度或者技術操作規范，造成嚴重后果的；（六）使用未經批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械的14院感知識崗前培訓醫院感染的定義—醫院感染又稱醫院獲得性感染。是指患者在住院期間發生的和出院不久才發病的感染，但不包括患者在入院前已開始的或入院時已處于潛伏期中的感染。我國常見的醫院感染依次為：（1）下呼吸道感染。（2）手術切口感染。（3）泌尿道感染。（4）敗血癥。（5）胃腸道感染。（6）柯薩奇病毒。（7）輸血后肝炎、艾滋病等、。15院感知識崗前培訓醫源性感染：指在醫學服務中，因病原體傳播引起的感染。醫院感染暴發：是指在醫療機構或其科室的患者中，短時間內發生3例以上同種同源感染病例的現象。空氣感染：通常以空氣中的懸浮微粒為介質，通過呼吸道傳播而發生的感染。（傳播微粒直徑≤5ｕｍ).飛沫感染：攜帶感染性介質的大微滴(直徑＞5ｕｍ）通過呼吸道傳播而發生的感染。16院感知識崗前培訓接觸傳播：微生物通過手或儀器設備的直接接觸傳播，或在感染者或定植者與易感人群之間間接接觸傳播。高水平消毒：指進入無菌組織或器官內器械的嚴格的消毒。指可殺滅除可導致嚴重感染的細菌芽孢以外的所有微生物。多重耐藥菌：對多種抗菌藥物耐藥的細菌，極易在病人或醫務工作者體內定植，且不易被殺滅。多種耐藥菌在醫療機構內的定植比在社區普遍。17院感知識崗前培訓感染控制工作：綜合感染控制多方面總的工作。例如教育、監督、環境管理、廢物處理、暴發流行的調查研究、標準預防及額外預防、清潔衛生、消毒和滅菌、醫務人員健康、感染控制質量管理等。消毒：指用化學、物理、生物的方法殺滅或者消除傳播媒介上的致病微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽孢和真菌孢子。18院感知識崗前培訓醫院感染質量控制目標醫院感染發生率≤7%、8%、10%醫院感染漏報率≤20%、10%無菌手術切口部位感染率≤0.5%消毒滅菌合格率100%使用中紫外線燈管及新燈管強度分別為＞70uw/cm2＞90uw／cm2肌肉注射感染率為0空氣監測合格率≥98%物表監測合格率≥98%／19院感知識崗前培訓醫務人員手監測合格率≥98%抗生素使用率≤50%抗生素聯合用藥率＜35%新上崗人員崗前培訓率100%≥3學時醫院各類人員院感知識培訓≥6學時／年購進一次性無菌醫療用品監測覆蓋率100%購進消毒藥劑監控覆蓋率100%污水處理排放達國家規定排放標準20院感知識崗前培訓醫院感染發病率調查表的正確填寫患者入院后須在24小時內正確填寫醫院感染發病率調查表的楣欄各項包括：科別、病區、床號、姓名、性別、年齡、住院號、入院日期、入院診斷。住院過程中如有“易感因素”、“侵襲性操作”須及時在表中相關內容前的“□”中打“√”。“侵襲性操作”中的“其他”包括介入、引流、會陰切開、各種穿刺、靜脈切開等，不屬“手術”，無需填寫“手術時間”、“傷口類型”等。非手術科室有關“手術”項目無需填寫。21院感知識崗前培訓手術患者應于手術后24小時內詳細記錄其手術名稱、部位、時間、主刀醫生、麻醉類型、是否急診以及傷口類型。如發生醫院感染須及時送病原學檢查并于24小時內填寫“感染部位”“感染日期”“病原學檢查”“送檢日期”“藥敏試驗”等相關內容，在病程記錄中及時、準確地記錄醫院感染的臨床表現、診斷依據、控制方案及轉歸等。表格中不應有任意的畫線及“無”“否”“有”等字樣，不能涂改。22院感知識崗前培訓產科如系分娩者，應有新生兒的《醫院感染發病率調查表》，填寫要求同上。表格由經治醫師負責填寫，要求做到及時、準確。對藥敏試驗的結果，應于細菌室出報告后24小時內填寫。23院感知識崗前培訓醫院感染管理的三級網絡一級網絡醫院感染管理委員會二級網絡醫院感染管理科專職監控人員臨床科室科主任、護士長三級網絡兼職監控醫師、監控護士住院醫生、臨床護士住院病人、陪護探視人員24院感知識崗前培訓醫務人員在醫院感染管理中應履行的職責1、貫徹標準預防，嚴格執行消毒隔離、無菌技術操作規程等各項規章制度；2、遵照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法等相關規定，做到正確合理使用抗菌藥物；3、掌握醫院感染診斷標準，持續對住院病人進行監控，發現醫院感染病例時，及時留送標本進行病原學檢查及藥敏試驗，如實填報并積極救治患者。發現醫院感染流行趨勢時立即報告醫院感染管理科，并協助調查；屬于法定傳染病的，按《傳染病防治法》規定上報，做好相關消毒隔離工作；25院感知識崗前培訓4、遵循手衛生管理，加強職業衛生防護；5、參加預防和控制醫院感染知識培訓；6、做好病人、陪客及探視人員的管理工作。26院感知識崗前培訓醫用物品對人體的危險性分類醫用物品根據對人體的危害程度將其分為三類：1、高度危險性物品：這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品。這類物品必須選用滅菌方法處理。手術器械、穿刺針、輸血輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡等。2、中度危險性物品：這類物品僅和皮膚粘膜相接觸，而不進入無菌的組織內。這類物品一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法；如呼吸機管道、胃腸鏡、氣管鏡、喉鏡、壓舌板、麻醉機管道等。3、低度危險性物品：這類物品和器材僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但一般情況下無害。這類物品一般可選用低水平消毒方法，或只作一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。包括生活衛生用品和病人、醫護工作人員生活和工作環境中的物品。如毛巾、痰盂、便器、餐具、墻面、桌面、被褥、聽診器、血壓計等。27院感知識崗前培訓發現院感病例的上報時限當出現醫院感染散發病例時，經治醫師應及時報告本科室醫院感染管理小組負責人，并于24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科，院感科應對上報病例進行核實，并與臨床醫師、護士共同查找感染原因，采取有效控制措施，控制醫院感染的爆發。28院感知識崗前培訓醫院感染流行、爆發的報告與控制出現醫院感染流行趨勢時，所在科室應立即報告醫院感染管理科，并上報分管院長和醫務、護理管理等部門，醫院感染管理科應于第一時間到達現場進行調查處理，采取有效措施，控制醫院感染的爆發；當出現以下情形時：1、5例以上醫院感染爆發；2、由于醫院感染爆發直接導致患者死亡；3、由于醫院感染爆發導致3人以上人身損害后果。29院感知識崗前培訓應當于12小時內向所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門報告。并同時向所在地疾病預防控制機構報告。所在地的縣級地方人民政府衛生行政部門確認后，應當在24小時內逐級上報至省級人民政府衛生行政部門。省級人民政府衛生行政部門審核后，應當在24小時內上報至衛生部。醫療機構發生以下情形時，按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》的要求進行報告：1、10例以上的醫院感染爆發事件；2、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染；30院感知識崗前培訓3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。醫療機構發生的醫院感染屬于法定傳染病的，應當按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理；發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染時，除上述措施外，醫療機構應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體，加強消毒隔離和醫務人員職業防護措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實施相應的消毒隔離措施，確保不發生新的醫院感染。31院感知識崗前培訓醫務人員職業暴露防護管理規定職業暴露—是指工作人員，如醫生、護士、護理員等，在從事疾病防治工作及有關工作中，意外地被感染者或感染者的血液、體液污染了破損的皮膚、非胃腸道粘膜，或被含有感染者的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，而導致有被疾病感染可能性的情況。醫務人員職業暴露分為感染性職業暴露、放射性職業暴露、化學性職業暴露（消毒劑、某些化學藥品）及其他職業暴露。32院感知識崗前培訓資料證實：實驗室人員、醫護人員、預防保健人員、護工等被認為是職業暴露的高危人群。據美國感染控制及預防中心統計資料顯示，在美國的440萬名醫務人員中，發生針刺和其他銳利器械損傷，而受到感染性職業暴露的約有80萬人次，其中約有1.6萬人感染了艾滋病病毒，或乙肝病毒、或丙肝病毒。33院感知識崗前培訓2002~2003年在全球報告的“非典”病例中，職業分布以醫務人員居首位，所占比例高達22.3%并以青壯年醫務人員（25~49歲）為主，約占80%，無論是發病人數或死亡人數，都是醫務人員感染性職業暴露史上前所未有的，并且相當一部分是高學歷、高職稱的醫學精英遭受了“非典”感染性職業暴露而發病，或獻出自己寶貴的生命。醫院感染學界認為這是醫院感染史上的一場悲劇，這一血的教訓足以引起醫務人員對感染性職業暴露的高度重視。34院感知識崗前培訓但是，“非典”爆發后，截止目前，我國出現了很多感染性職業暴露的事例，并有增多趨勢。北京地壇醫院就曾先后收治過3名護士，她們都是在工作中不慎因針刺傷和皮膚無保護措施，而暴露于艾滋病感染者的血液后發生艾滋病毒感染。又如某醫院在一次意外傷急診搶救中，6名醫護人員均因無保護措施參加搶救，在搶救中均直接接觸血液頻率最多的那位重傷員，后經檢測證實是艾滋病人，致使6名醫務人員全部遭受艾滋病毒職業暴露。半年后有2名血液檢出艾滋病毒抗體陽性，造成一起醫務人員艾滋病毒職業暴露的悲劇。35院感知識崗前培訓為了保障醫務人員職業安全，國家衛生部于2004年4月6日頒發了《醫務人員艾滋病毒職業暴露防護指導原則》，因此，我們醫務人員一定認真學習，嚴格執行，要特別謹防艾滋病等血液傳播性疾病這類感染性職業暴露。36院感知識崗前培訓醫務人員面臨的職業風險2005年我國新發法定傳染病442，8548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人65，0000結核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數的1／3至2007年5月23日全國已報告手足口病病例5459例，死亡2人。與去年同期上升了119.4%37院感知識崗前培訓醫務人員職業暴露基本預防控制原則堅持標準預防和安全操作是避免職業暴露醫院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對性地采取及時、有效的防護措施，是避免職業暴露和意外損傷的主要基礎，防護重點是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸。38院感知識崗前培訓標準預防針對醫院所有病人采用的一種預防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標準預防，這是控制醫院感染的基本措施。標準預防措施如下：洗手和手衛生；當接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時使用個人防護用品；正確處置病人使用后的設備和污染的物品；預防針刺傷或銳氣傷；環境清潔和處理溢出物。正確處置醫療廢物。39院感知識崗前培訓標準預防核心內容既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播強調雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫務人員，又防止疾病從醫務人員傳至病人根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離（微粒隔離）。40院感知識崗前培訓職業暴露后的處理措施一、根據《醫院感染管理規范》和《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護指導原則》制定職業暴露防護規定。二、發生職業暴露后的處理措施1、如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措施，對創面進行嚴格消毒處理；并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應在24小時內注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血液乙肝標志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug(按0、1月、6月間隔)。41院感知識崗前培訓3、醫務人員發生艾滋病病毒職業暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：(1)用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。(2)如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(3)受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如：75％酒精或者0.5％碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。42院感知識崗前培訓個人防護醫務人員應熟練掌握和正確使用防護用品如口罩、手套、眼罩（護目鏡）、面罩、隔離衣、防護服、靴子或鞋套等。個人防護用品使用的原則如下：1、對所有病人和醫務人員采取標準預防措施，熟練掌握和正確使用防護技術和用品。2、醫務人員應根據暴露的風險選擇個人防護用品：接觸病人和病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質時應戴手套；當病人的血液、體液、分泌物、排泄物等體內物質有可能噴濺到面部時醫務人員應佩戴防護面罩。43院感知識崗前培訓3、避免使用過的個人防護用品與物體表面、衣物或病房以外的人員的接觸。4、使用過的個人防護用品應放入相應的廢物袋中，并根據醫院的制度進行處置。5、不要共用個人防護用品。6、為不同的病人進行診療或開始另一項診療操作時，每次均應更換個人防護用品并洗手。44院感知識崗前培訓手污染：醫務人員在醫療、護理工作中，許多工作都是由手完成的，因此醫務人員手上各種細菌的數量往往其他人群多，手的微生物污染相當嚴重。醫院工作人員手上革蘭氏陰性桿菌攜帶率約為20—30%；在普通醫院，25%的護士手上能分離到金黃色葡萄球菌。國內研究者監測了400名醫務人員，其在接觸患者污物后未洗手時的手帶菌率100%。因此，手是醫務人員工作中被感染的重要傳播媒介，洗手是阻斷傳播疾病的關鍵環節。北京某大醫院的感染控制專業人員，按醫療護理操作規程計算過，做治療的護士一天應洗手15至20次。管床的醫生一天應洗手10至15次。45院感知識崗前培訓手衛生與醫院感染什么是手衛生？手衛生為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用含有或不含抗菌劑的肥皂／液和流動水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢，碎屑和部分致病菌。衛生手消毒：指用含有或不含有抗菌劑的肥皂／液清洗和／或手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。46院感知識崗前培訓手衛生簡單嗎？是！人人都會，生活、工作中常做，容易，設施簡單：水、水池和手消毒劑。手衛生難嗎？難！正確難做，適當的時間，正確的方法。洗手有效嗎？洗手可有效減少手部病原菌。國外有研究表明，通過加強手衛生可降低30%的醫院感染。手衛生是降低醫院感染最簡單、最有效、最方便、最經濟的措施。47院感知識崗前培訓洗手和手消毒指征洗手指征：(1)接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后；（2）進行無菌操作前后，進入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時、戴口罩和穿脫隔離衣前后；（3）接觸血液、體液和被污染的物品后；（4）脫手套后。手消毒指征（1）進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后；（2）接觸血液、體液和被污染的物品后；（3）接觸特殊感染病原體后。48院感知識崗前培訓醫務人員要熟練掌握“六步洗手法”（1）掌心相對，手指并攏，相互揉搓。（2）掌心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。（3）掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。（4）右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。（5）彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。（6）將五個手指尖并攏放在另一手掌心揉搓，交換進行。49院感知識崗前培訓醫療廢物的分類處置醫療廢物，是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其它相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其它危害性的廢物。醫療廢物的分類：1、感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫院廢物）2、病理性廢物（診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等）3、損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫用銳器）50院感知識崗前培訓4、藥物性廢物（過期、淘汰、變質或者被污染的廢棄的藥品）醫院應當按照國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》，加強對醫療廢物、廢水的管理，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運、交接、登記等工作。重點加強感染性、損傷性、病理性醫療廢物的管理。51院感知識崗前培訓醫院感染的監測醫院感染病例監測消毒滅菌效果監測醫院感染病原體及其耐藥性監測環境衛生學監測通過監測分析醫院感染的危險因素，并針對導致醫院感染的危險因素實施預防與控制措施。52院感知識崗前培訓醫院感染病例監測：了解并掌握本院醫院感染發病率、多發部位、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控制工作提供科學依據。醫院必須對每例病人實施住院過程全程醫院感染監控，正確進行監測資料的填寫、報告與評估。53院感知識崗前培訓消毒滅菌效果監測對使用中的消毒劑、滅菌劑應進行生物監測和化學監測。如對使用中的碘伏、戊二醛、次氯酸鈉等的監測。對消毒、滅菌物品應同時進行消毒滅菌效果監測，消毒物品每季度監測一次，不得檢出致病微生物，滅菌物品每月監測一次，不得檢出任何微生物。壓力蒸汽滅菌必須進行工藝監測、化學監測和生物監測。紫外線消毒應進行日常監測、照射強度監測和生物監測。內鏡消毒滅菌效果的監測血液凈化系統的監測包括對透析液和可重復使用的透析器的監測。54院感知識崗前培訓環境衛生學監測包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測。應對手術室、血液病房、ICU、感染性疾病科、口腔科、新生兒病房、產房、內鏡室、血液透析室、導管室、供應室、輸血科、微生物實驗室等重點醫院感染控制的部門，每季度進行監測。當懷疑醫院感染與環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。監測方法及衛生學標準符合《醫院消毒衛生標準》。55院感知識崗前培訓《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法》由中華人民共和國第十屆全國人民代表大會常務委員會第十一次會議于2004年8月28日修訂通過，自2004年12月1日起施行。56院感知識崗前培訓《中華人民共和國傳染病防治法》共包括9章內容：第一章總則第二章傳染病預防第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫療救治第六章監督管理第七章保障措施第八章法律責任第九章總則57院感知識崗前培訓第一章總則第三條本法規定的傳染病分為甲類、乙類和丙類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。（2）乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。（25）58院感知識崗前培訓丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病（11）59院感知識崗前培訓第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感，采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施。（乙類甲管）60院感知識崗前培訓第二章傳染病的預防第十五條國家實行有計劃的預防接種制度第十九條國家建立傳染病預警制度第二十一條醫療機構必須嚴格執行國務院衛生行政部門規定的管理制度、操作規范，防止傳染病的醫源性感染和醫院感染。61院感知識崗前培訓第四章疫情控制第三十九條醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：（一）對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定;（二）對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療；（三）對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。62院感知識崗前培訓拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離治療的，可以由公安機關協助醫療機構采取強制隔離治療措施。醫療機構發現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫療機構對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物，必須依照法律、法規的規定實施消毒和無害化處置。63院感知識崗前培訓第五章醫療救治第五十二條醫療機構應當對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫療救護、現場援救和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關資料，并妥善保管。醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。醫療機構不具備相應救治能力的，應當將患者及其病歷記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫療機構。具體辦法由國務院衛生行政部門規定。64院感知識崗前培訓第八章法律責任第六十九條醫療機構違反本法規定，有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛生行政部門責令改正，通報批評，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴重后果的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，依法給予降級、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關責任人員的職業證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）未按照規定承擔本單位的傳染病預防、控制任務和責任區域內的傳染病預防工作；（二）未按照規定報告傳染病疫情，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；65院感知識崗前培訓（三）發現傳染病疫情時，未按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場援救、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；（四）未按照規定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療廢物實施消毒或者無害化處置的；（五）未按照規定對醫療器械進行消毒，或者對按照規定一次使用的醫療器具未予銷毀，再次使用的；（六）在醫療救治過程中未按照規定保管醫學記錄資料的；66院感知識崗前培訓（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料的。67院感知識崗前培訓

我院在傳染病登記和

上報方面存在的問題1、對傳染病防治法認識不足2、地址填寫不夠詳細，項目填寫不完整3、有遲報、漏報現象68院感知識崗前培訓傳染病基礎知識培訓要點69院感知識崗前培訓主要內容

概述醫療機構在傳染病防治中的法定職責醫療機構的傳染病預檢分診傳染病疫情和突發公共衛生事件信息報告

醫院感染控制70院感知識崗前培訓一、概述

甲類、乙類和丙類，共三類38種。甲類傳染病2種鼠疫霍亂71院感知識崗前培訓乙類傳染病25種，包括：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。72院感知識崗前培訓丙類傳染病11種，包括：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。73院感知識崗前培訓1．傳染過程傳染過程是指病原體進入宿主機體后，與機體相互作用、相互斗爭的過程。病原體被清除隱性感染病原攜帶狀態顯性感染死亡74院感知識崗前培訓2．傳染病流行過程傳染病流行過程是指病原體從已受感染者排出，經過一定的傳播途徑，侵入易感者機體而形成新的感染，并不斷發生、發展的過程。基本環節：傳染源、傳播途徑、易感人群75院感知識崗前培訓3．潛伏期潛伏期是指病原體侵入機體后到出現最早臨床癥狀前的這一段時間。潛伏期的流行病學意義：追溯傳染源和確定傳播途徑；確定接觸者的留驗、檢疫或醫學觀察期限；確定免疫接種時間；評價預防措施效果；影響疾病的流行特征。76院感知識崗前培訓4．傳染期傳染期是指傳染病患者排出病原體的整個時期。傳染期的流行病學意義在于它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據。傳染期的長短在一定程度上影響疾病流行特征。77院感知識崗前培訓5．病原攜帶者病原攜帶者是指沒有明顯臨床癥狀但能排出病原體的人。（1）潛伏期病原攜帶者：霍亂、痢疾等。這類攜帶者多數在潛伏期末排出病原體。（2）恢復期病原攜帶者：指臨床癥狀消失后繼續排出病原體者。相關的疾病包括痢疾、傷寒、白喉、流行性腦脊髓膜炎和乙型肝炎等。暫時性病原攜帶者、慢性病原攜帶者。（3）健康病原攜帶者：指整個感染過程中均無明顯臨床癥狀與體征而排出病原體者，如白喉、脊髓灰質炎等。78院感知識崗前培訓6．疾病的流行強度（1）散發（2）暴發：相同的傳染源或傳播途徑。大多數病人常同時出現在該病的最長潛伏期內。（3）流行79院感知識崗前培訓（三）突發公共衛生事件及其分級

突發公共衛生事件是指突然發生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。80院感知識崗前培訓種類生物病原體所致疾病食物中毒不明原因引起的群體性疾病有毒有害因素污染造成的群體中毒職業中毒自然災害三恐事件

81院感知識崗前培訓重大傳染病疫情現有傳染病時有暴發和流行天生橋水電站建設，使廣西、貴州、云南的5個縣發生鼠疫流行，2000—2002，發現鼠疫病例192例已消滅或被控制的傳染病死灰復燃結核、淋病、梅毒等卷土重來，我國目前結核感染者4億，患者約500萬人，其中傳染性肺結核200萬

82院感知識崗前培訓1980－2003鼠疫流行趨勢中國世界83院感知識崗前培訓重大傳染病疫情新發傳染病不斷出現和暴發流行

艾滋病、O157：H7、SARS

經流行病學調查提示可能存在或潛在存在的傳染病，國外已經存在并流行，可能傳入的傳染病。如瘋牛病、西尼羅病毒腦炎等人畜共患病

不明原因疾病暴發流行84院感知識崗前培訓SARS85院感知識崗前培訓2003年以來有人禽流感（H5N1亞型）病例的國家（截止2006年10月16日）全球10個國家共報告病例241例，死亡141例，其中中國21例，死亡14例

86院感知識崗前培訓87院感知識崗前培訓911之后的炭疽危機2001年10/2-11/20日，美國22例生物恐怖有關炭疽病，11例是吸入性，5人死亡88院感知識崗前培訓令人談虎色變的“炭疽郵件”事件發生在“9·11”事件后不久，一些美國新聞媒體和政府、議會機構都收到帶有炭疽芽孢的郵件，幾十人不同程度受感染，其中5人死亡，連美國參議院都因發現帶有炭疽的粉末而被迫關閉。89院感知識崗前培訓90院感知識崗前培訓91院感知識崗前培訓鼠疫

可經鼠、蚤傳播，故易施放潛伏期短、高熱、劇咳、出血，致死性強肺鼠疫經空氣飛沫傳播，無防護極易在短期內大面積播散歷史上3次大流行，死亡數億人，94年印度92院感知識崗前培訓突發公共衛生事件的分級根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，劃分為四級：特別重大的突發公共衛生事件（Ⅰ級）重大突發公共衛生事件（Ⅱ級）較大突發公共衛生事件（Ⅲ級）一般突發公共衛生事件（Ⅳ級）93院感知識崗前培訓

（四）病人和接觸者的管理措施1．對病人的管理措施對傳染病病人應做到早發現、早報告、早隔離和早治療。隔離病人是控制傳染病傳播的重要措施。2．對接觸者的管理措施（1）醫學觀察：即對傳染病接觸者定期進行訪視、問診和測量體溫，接觸者可照常參加工作和日常活動。醫學觀察適用于乙類和丙類傳染病的接觸者。（2）留驗：也稱隔離觀察，是將與甲類傳染病病人的接觸者隔離于專門場所，限制其活動，不準與其他人員接觸，并同時進行醫學觀察。94院感知識崗前培訓二、醫療機構在傳染病防治中的法定職責

醫療機構承擔與醫療救治有關的傳染病防治工作和責任區域內的傳染病預防工作。傳染病預防疫情報告疫情控制醫療救治95院感知識崗前培訓醫療機構應當確定專門的部門或者人員，承擔傳染病疫情報告、本單位的傳染病預防、控制以及責任區域內的傳染病預防工作；承擔醫療活動中與醫院感染有關的危險因素監測、安全防護、消毒、隔離和醫療廢物處置工作。醫療機構及其執行職務的人員發現傳染病防治法規定的傳染病疫情或者發現其他傳染病暴發、流行以及突發原因不明的傳染病時，應當遵循疫情報告屬地管理原則，按照國務院規定的或者國務院衛生行政部門規定的內容、程序、方式和時限報告。96院感知識崗前培訓醫療機構發現甲類傳染病時，應當及時采取下列措施：對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據醫學檢查結果確定。對疑似病人，確診前在指定場所單獨隔離治療。對醫療機構內的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進行醫學觀察和采取其他必要的預防措施。97院感知識崗前培訓醫療機構發現乙類或者丙類傳染病病人，應當根據病情采取必要的治療和控制傳播措施。醫療機構應當實行傳染病預檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應當引導至相對隔離的分診點進行初診。98院感知識崗前培訓醫療機構的公共衛生工作規范醫院所有醫務人員均要按照《法定傳染病國家診斷標準》診斷法定傳染病，包括疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例，并做好門診記錄。醫務人員發現法定傳染病，均要進行疫情登記和疫情報告。99院感知識崗前培訓疫情登記

醫院必須備有符合要求的門診日志、實驗室登記本、出入院登記本、傳染病報告卡及傳染病登記簿；醫務人員必須認真填寫登記。（1）門診日志：包括姓名、性別、年齡、職業、住址、病名（診斷）發病日期、就診日期、初診或復診九個基本項目。（2）住院登記：包括姓名、性別、年齡、職業、住址、入院登記、入院診斷、出院日期、出院診斷等九個基本項目。100院感知識崗前培訓（3）傳染病登記本登記：由預防保健科對本單位報告的傳染病進行登記。項目應比門診日志和住院登記增加報告人、報告時間和訂正情況三項。各個項目必須填寫完整、清楚。肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有實驗檢查的必須登記實驗室結果。101院感知識崗前培訓醫療機構在傳染病防治中的法律責任

未按照規定承擔本單位的傳染病預防、控制工作、醫院感染控制任務和責任區域內的傳染病預防工作的；未按照規定報告傳染病疫情，或者隱瞞、謊報、緩報傳染病疫情的；發現傳染病疫情時，未按照規定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫療救護、現場救援、接診、轉診的，或者拒絕接受轉診的；未按照規定對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫療器具、醫療廢物實施消毒或者無害化處置的；102院感知識崗前培訓三、醫療機構的傳染病預檢分診

二級以上綜合醫院應當設立感染性疾病科沒有設立感染性疾病科的醫療機構應當設立傳染病分診點感染性疾病科和分診點應當標識明確，相對獨立，通風良好，流程合理，具有消毒隔離條件和必要的防護用品。103院感知識崗前培訓醫師在接診過程中，應當注意詢問病人有關的流行病學史、職業史，結合病人的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的病人進行傳染病的預檢。經預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病的，應當將病人分診至感染性疾病科或者分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。104院感知識崗前培訓四、傳染病疫情的報告105院感知識崗前培訓依據《中華人民共和國傳染病防治法》《突發公共衛生事件應急條例》《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》（衛生部令第37號）

《突發公共衛生事件相關信息報告管理規范》《傳染病信息報告管理規范》《浙江省突發公共衛生事件預防與應急辦法》（浙江省人民政府令第164號）106院感知識崗前培訓傳染病報告信息系統的發展過程從“逐級統計匯總上報”PHIS到“逐級收集個案上報”NDRS到“網絡個案直報”NCRS107院感知識崗前培訓（一）醫療機構傳染病疫情報告的職責建立突發公共衛生事件和傳染病疫情信息監測報告制度，包括報告卡和總登記簿的填寫、疫情收報、核對、自查（漏報、診斷符合率等）、獎懲等。執行首診負責制，嚴格門診工作日志制度以及突發公共衛生事件和疫情報告制度，負責突發公共衛生事件和疫情監測信息報告工作。108院感知識崗前培訓建立或指定專門的部門和人員，配備必要的設備，保證突發公共衛生事件和疫情監測信息的網絡直接報告。對醫生和實習生進行有關突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告工作的培訓。配合疾病預防控制機構開展流行病學調查和標本采樣。109院感知識崗前培訓（二）責任報告單位和責任報告人履行傳染病報告職責的機構為責任報告單位，主要是醫療機構、疾病預防控制機構、采供血機構、衛生檢疫機構責任報告單位執行職務的人員為責任報告人，主要是執行職務的醫護人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉村醫生、個體開業醫生110院感知識崗前培訓（三）報告范圍

法定報告傳染病:甲、乙、丙衛生部規定的不明原因肺炎病例衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病

省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病

111院感知識崗前培訓某種傳染病就診人數突然增多，有可能發生暴發、流行時；發現歷史上未曾出現過或本地罕見的傳染病時；急性傳染病病例死亡時；數天內就診多例同一病癥不明原因的急性疾病應以最快的通訊方式向當地疾控中心報告112院感知識崗前培訓（四）報告方式和要求網絡直報《傳染病報告卡》內容完整、準確，字跡清楚113院感知識崗前培訓（五）報告程序責任報告人在首次診斷或發現法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時，應立即填寫“傳染病報告卡”，并按規定時限和程序報告；診斷變更或因傳染病死亡時，應立即填寫“傳染病報告卡”作訂正報告，并按規定時限和程序報告實行網絡直報的責任報告單位的網絡直報人員應及時檢查報告卡，如發現填寫不完整、不準確，或有錯項、漏項，應及時通知報告人核對報告卡內容；而后將傳染病報告卡信息及時、準確、完整地錄入114院感知識崗前培訓（六）報告時限對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或發現其他傳染病和原因不明疾病暴發，以及不明原因肺炎病人，應在2小時內完成網絡直報，無網絡直報條件的責任報告單位應以最快方式（城市2小時、農村6小時內）報出傳染病報告卡

115院感知識崗前培訓

對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人，及病原攜帶者，應在24小時內，通過網絡進行信息的錄入報告。無網絡直報條件的責任報告單位應在24小時內寄出傳染病報告卡

116院感知識崗前培訓（七）報告卡的填寫工作單位：填寫患者發病時所在工作單位的名稱（含農民工）；學生（托幼兒童）詳填發病時所在學校（托幼機構）及班級名稱；無“工作單位”者填寫“無”現住地址：指病例發病時實際居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應詳細填寫到村民組（門牌號）。病例如有一處以上住址時，應填寫患病期間能隨訪到的住址

新生兒破傷風病例的職業按以下方式選擇：Ⅰ.出生場所為醫院時選擇“其它”；Ⅱ.出生在其它場所時選擇“散居兒童”。

117院感知識崗前培訓

發病日期：指本次疾病開始出現癥狀的日期。不明確時填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期

診斷日期：初次報告時填初診的日期。訂正報告時，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如肺結核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時），填寫確診的日期；同一病種由臨床診斷訂正為實驗室確診，仍填初診日期。診斷日期不得早于發病日期

118院感知識崗前培訓14歲及以下兒童要填寫家長姓名。肝炎、菌痢、梅毒、淋病必須填寫實驗室診斷依據。119院感知識崗前培訓（八）報告管理審核：傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。特殊病例訂正：在同一醫療衛生機構發生報告病例診斷變更、已報告病例死亡或填卡錯誤時，應由該醫療衛生機構及時進行訂正報告補報查重報告卡的保存120院感知識崗前培訓五、突發公共衛生事件信息報告

121院感知識崗前培訓（一）