中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講培訓課件_第1頁
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文檔簡介

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講2理:基礎(chǔ)理論法:診法、辨證方法、治則治法——承上啟下的橋梁作用方:方劑即處方藥:中藥即遣藥中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講3概述一、四診的概念

四診:是指中醫(yī)的望、聞、問、切診四種方法。是中醫(yī)診察和收集疾病有關(guān)資料的基本方法。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講4二、基本原理

1、司外揣內(nèi)

2、見微知著

3、以常衡變(揆度奇恒)三、運用原則

1、整體審查

2、四診合參中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講5中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講6中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講7中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講8中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講9左手:寸關(guān)尺右手:寸關(guān)尺心肝腎肺脾腎中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講10四、四診的目的為辨證治療提供依據(jù)五、怎樣學習四診:收集到的病史資料盡可能體現(xiàn)出八類基本證候。

病位----表證、里證病性----寒證、熱證邪正盛衰---虛證、實證類別----陰證、陽證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講11第一節(jié)望診望診:是通過觀察病人的全身情況(神色形態(tài))、局部表現(xiàn)、排出物及舌象的變化來診察病情的方法。注意事項:光線充足,有步驟、有重點仔細觀察。步驟:由全身到局部,由上到下。內(nèi)容:

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講12一、全身望診

通過望病人的神、色、形、態(tài)等整體表現(xiàn),以期對病性的寒熱虛實,病情的輕重緩急獲得一個總體印象。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講13(一)、望神1、神的含義廣義:是指人體生命活動的外在表現(xiàn)。狹義:是指神志、意識、思維活動。

望神是通過觀察人體生命活動的整體表現(xiàn)來判斷病情的方法。2、臨床意義:可知正氣存亡,臟腑盛衰病情輕重,預后善惡。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講143、望神的內(nèi)容望神主要從雙目、神情、面色、形態(tài)、語言、呼吸等方面進行。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講15項目

得神

少神

失神假神

兩目炯炯有神精彩乏神晦暗呆滯突然目光轉(zhuǎn)亮浮光外露。神情神志清楚表情自然精神不振神志不清表情淡漠突然神識清醒想見親人面色面色榮潤

面色少華面色無華面色無華兩顴泛紅如妝形態(tài)肌肉豐滿動作自如反應靈敏肌肉松軟動作遲緩形體贏瘦動作艱難反應遲鈍語言語言清晰懶言語言錯亂言語不休呼吸

呼吸順暢氣短氣微喘促飲食突然飲食增進臨床意義正氣充足病情輕微預后良好得神者昌

正氣已傷臟腑功能不足正氣大傷病情惡劣預后較差失神者亡

病情急劇惡化臟腑精氣將絕“回光返照”“殘燈復明”中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講16

望神的四種情況有神失神少神假神中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講17(二)、望色1、含義:

望色是通過觀察病人全身皮膚(主要是面部皮膚)色(顏色)澤(光澤)變化以了解病情的方法。2、臨床意義:能了解臟腑的虛實、氣血的盛衰,病性的寒熱、病情的輕重和預后。

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講18中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講193、內(nèi)容:常色:微黃透紅,明潤光澤。主色:先天稟賦,終生不變。客色:隨季節(jié)、氣候、情緒、運動、環(huán)境、飲食等變化而變化。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講20病色:主要有五種即青、赤、黃、白、黑善色---明潤光澤而含蓄---病輕,預后好惡色---晦暗枯槁而顯露---病重,預后差中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講21青色主寒證---寒主收引經(jīng)脈拘急------淡青、青黑血行不暢主痛證---寒滯不通不通則痛------乍青乍白主血瘀---寒滯血凝瘀阻血脈------青紫主驚風---熱盛灼津筋脈拘急------眉間鼻梁口唇青氣血不暢中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講22小兒高熱驚風中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講23赤色主熱證——熱則血行加速——實熱證——滿面通紅氣血充盈脈絡(luò)虛熱證——顴部潮紅

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講24虛熱證實熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講25黃色主濕---脾虛水濕失運,阻遏氣血---淡黃浮胖主虛---脾虛氣血生化之源不足---萎黃消瘦主黃疸---脾虛濕阻,濕郁發(fā)黃陽黃---濕熱熏蒸---黃如橘子

陰黃---寒濕郁阻---黃如煙熏中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講26陽黃:濕熱證陰黃:寒濕證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講27白色主虛---氣血不足,不能上榮面氣虛------淡白少華血虛------蒼白無華主寒---虛寒(陽虛)—推動無力---淡白浮腫主失血---血脈空虛------蒼白中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講28氣血兩虛證虛寒證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講29黑色主腎虛------陽虛——血失溫養(yǎng)------面色黧黑血行不通主水飲---腎虛水泛------鼻頭色黑,目窠微腫氣血受阻主瘀血---瘀阻經(jīng)脈------紫黑、肌膚甲錯中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講30腎虛水飲證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講31(三)、望形體望形體是觀察病人形體的強弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診察病情的方法。外形的強弱與五臟的盛衰相關(guān)

總的原則是:內(nèi)盛則外強,內(nèi)衰則外弱。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講32體質(zhì):九種體質(zhì)中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講33肥胖:痰濕體質(zhì)干瘦:多火體質(zhì)中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講34(四)、望動態(tài)望病人行、走、坐、臥、立等異常的體態(tài)。

總的原則:喜動者---多屬陽證、熱證、實證喜靜者---多屬陰證、寒證、虛證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講35中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講36二、望排出物排泄物和分泌物:痰、涎、涕、淚、白帶、二便、嘔吐物。總的原則:清稀、色白的------多屬虛證、寒證。稠濁、色黃的------多屬實證、熱證。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講37三、望舌中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講38一)、概述中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講39(一)、含義:望舌:主要是觀察舌質(zhì)與舌苔的變化。又稱為舌診。舌質(zhì)------即是舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。舌苔------舌質(zhì)面上的一層苔狀物,由胃氣上蒸而成。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講40(二)、舌與內(nèi)臟的關(guān)系中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講41正常的舌象:淡紅舌、薄白苔。(三)、正常的舌象中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講42(四)、望舌的注意事項望舌光線:伸舌姿勢:排除染苔:中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講43二)、舌診的內(nèi)容中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講44(一)、望舌質(zhì)舌質(zhì)------即是舌體,是舌的肌肉脈絡(luò)組織。能反映正氣情況、臟腑虛實、氣血盈虧。內(nèi)容:望舌色、舌形、舌態(tài)中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講451、望舌色主要是望舌質(zhì)的顏色。

正常舌質(zhì)淡紅明潤。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講46淡白舌比正常舌質(zhì)顏色淡。主病:

主虛證---氣血兩虛------淡白而瘦薄

主寒證---陽虛寒濕------淡白而胖嫩中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講47舌淡白:氣血兩虛證舌淡白胖嫩:寒濕證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講48紅舌比正常舌質(zhì)顏色深。主病:

主熱證實熱證---熱邪熾盛,血脈充盈------舌紅苔黃起芒刺虛熱證---陰虛發(fā)熱------舌嫩紅少苔或無苔中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講49舌紅苔黃:實熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講50.舌紅苔黃:實熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講51舌紅無苔:虛熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講52舌紅無苔:虛熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講53絳舌比紅色深、紅中帶黑的顏色。主病:

主熱盛證:邪熱熾盛,灼傷津液--深紅干主瘀:血瘀夾熱---絳暗有瘀斑中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講54舌絳干:熱甚舌絳有瘀斑---瘀熱證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講55青紫舌色淡紫無紅者為青舌;舌深降而暗是紫舌。主病:青舌主陰寒,瘀血紫舌主氣血壅滯,瘀血

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講56青舌:陰寒、血瘀中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講57青舌:陰寒、血瘀中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講58..紫舌:氣滯血瘀中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講59紫舌:氣滯血瘀中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講602、望舌形主要是望舌體的形狀。

正常舌體胖瘦老嫩大小適中。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講61老嫩老:指舌質(zhì)紋理粗糙,形色堅斂蒼老,都屬實證。嫩:指舌質(zhì)紋理細膩,形色浮腫嬌嫩。都屬虛證。

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講62老舌:實證、熱證嫩舌:虛證、寒證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講63胖瘦胖:指舌體較正常舌為大,伸舌滿口。稱胖大舌---水濕痰飲阻滯瘦:指舌體瘦小而薄。稱瘦薄舌---氣血陰液不足中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講64胖大舌:水濕痰飲瘦薄舌:氣血陰液不足中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講65齒印指舌體邊緣見牙齒的痕跡,稱為齒痕舌。常與胖大舌同見。

主脾虛、濕盛。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講66齒痕舌:脾虛、濕證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講67中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講68裂紋舌面上有多少不等、深淺不一的裂溝。稱為裂紋舌熱盛傷陰血虛不潤---陰血虧虛,不能上榮潤舌面脾虛濕侵中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講69

舌干裂苔垢:脾虛濕侵中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講70

舌紅干無苔有裂紋:陰虛火旺中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講71芒刺舌面有凸起的星點,狀如草莓---主熱盛。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講72中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講73中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講74舌瘡以舌邊或舌尖為多,形如粟粒,或為潰瘍,局部紅痛。主心經(jīng)熱盛主肝腎陰虛,虛火上炎。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講75中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講76舌下脈絡(luò)正常:舌尖上卷,可見舌底兩側(cè)絡(luò)脈,呈青紫色。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講77異常:舌下絡(luò)脈粗大迂曲,舌紫有瘀點瘀斑---

主血瘀。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講783、望舌態(tài)舌態(tài):主要是舌體的動態(tài)。

正常:舌體柔軟,運動靈活自如。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講79痿軟

舌體痿軟無力,伸卷不靈---為病重中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講80歪斜

舌體伸出時,向一側(cè)偏斜。

---風中經(jīng)絡(luò)中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講81卷縮

舌體卷縮,不能伸出---危重之證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講82(二)、望舌苔舌苔------舌質(zhì)面上的一層苔狀物,由胃氣上蒸而成。能反映邪氣情況、病邪深淺、胃氣存亡。正常舌苔:薄白苔中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講83中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講841、望苔質(zhì)望苔的形質(zhì):有厚薄、潤燥、腐膩中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講85厚薄透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)者為薄苔。透過舌苔不能見到舌質(zhì)者為厚苔。臨床意義:厚薄可測邪氣的深淺、病情的輕重。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講86中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講87中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講88中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講89潤燥舌面潤澤,干濕適中為苔潤。舌面水分過多,捫之濕而滑利,伸舌涎流欲滴為滑苔。---主寒、主濕望之干枯,捫之無津為燥苔。---主津傷臨床意義:

反映津液的盈虧和輸布情況。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講90中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講91.中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講92中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講93中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講94腐膩腐苔:苔質(zhì)疏松,顆粒較大,舌邊、中較厚,刮之易去者。膩苔:苔質(zhì)顆粒細膩致密,融合成片,中間厚邊周薄,緊貼于舌面,揩之不去。霉腐苔:腐膩主要測知中焦?jié)駶峒拔笟獾氖⑺デ闆r。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講95.中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講96中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講97中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講98中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講992、望苔色望苔的顏色:有白、黃、灰、黑。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講100白苔多主表證、寒證、濕證。苔薄白---病邪在表,病情輕淺。苔白厚---濕濁內(nèi)盛,或寒濕痰飲。苔白燥裂---燥熱傷津

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講101中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講102中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講103中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講104黃苔多主里證、熱證。薄黃-----風熱在表黃厚膩-----濕熱黃燥-----里熱盛中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講105中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講106中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講107中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講108灰黑苔灰苔黑苔

主里熱、里寒之重癥中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講109中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講110中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講1113、望苔形全苔:舌苔布滿全舌者。偏苔:舌苔分布于局部者。剝苔:舌苔全部或部分剝落,剝落處舌面光滑無苔者。苔多處剝落,舌面僅斑駁片存少量舌苔者稱花剝苔---主胃陰不足苔剝落殆盡,舌面光滑如鏡者稱鏡面舌

---胃陰枯竭,胃氣大傷。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講112中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講113中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講114.中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講115中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講116(三)望舌的臨床意義

判斷正氣盛衰辨病位深淺區(qū)別病邪性質(zhì)推斷病勢進退估計病情預后舌質(zhì)

正氣舌苔邪氣中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講117第二節(jié)、聞診一、概念:

聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。二、內(nèi)容:中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講1181、聽聲音:

總的原則:聲高、氣粗者----多屬實證聲低、氣短不能接續(xù)者----多屬虛證

2、嗅氣味:

總的原則:有臭味的----多屬實證、熱證無味或略帶腥味的----多屬虛證、寒證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講119第三節(jié)、問診一、概念:

問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進行有目的地詢問,了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況。二、內(nèi)容:

現(xiàn)在癥狀

中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講120明代醫(yī)家張景岳:《十問歌》

一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦女尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講121(一)、問寒熱寒:怕冷的自覺癥狀惡風--遇風覺冷,避之可緩者。

惡寒--冷的感覺,穿衣、蓋被、烤火均不減輕與感受邪氣有關(guān)。畏寒--冷的感覺,穿衣、蓋被、烤火可減輕。與人體內(nèi)陽氣不足有關(guān)。熱:發(fā)熱客觀指標:體溫增高。自覺癥狀:發(fā)熱,但體溫不高。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講122惡寒發(fā)熱同時出現(xiàn)----為表證的特征

惡寒重,發(fā)熱輕------外感風寒證發(fā)熱輕而惡風------外感風邪,傷風表證發(fā)熱重而惡寒輕------外感風熱證1、惡寒發(fā)熱中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講123

是指只畏寒或惡寒,不發(fā)熱多為里寒證實寒證虛寒證2、但寒不熱中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講124

只發(fā)熱而無怕冷之感,多為里熱證

壯熱---高熱不退(>39度)-----里熱熾盛

潮熱---發(fā)熱如潮水一樣定時發(fā)作、定時加重陽明腑實證主陰虛陽亢3、但熱不寒:中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講125

是指惡寒與發(fā)熱交替而發(fā)。見于少陽證、瘧疾。4、寒熱往來:中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講126(二)、問汗汗液是陽氣蒸騰陰液出于腠理而成。可辨邪正盛衰、腠理疏密、氣血盈虧。中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講127無汗-----多見于風寒表證有汗實證風熱表證里實熱證

虛證

自汗---經(jīng)常出汗,動則加重為氣虛證、陽虛證

盜汗---睡時汗出,醒后汗止為陰虛證絕汗(脫汗)---大汗不止為亡陽證、亡陰證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講128(三)、問疼痛1、疼痛的部位2、疼痛的機理不通則痛-----實證不榮則痛-----虛證3、疼痛的性質(zhì)新病疼痛,痛勢劇烈,持續(xù)不解而拒按者--實證久病疼痛,痛勢較輕,時痛時止而喜按者--虛證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講130(四)、問飲食口味1、問飲食口味---鑒別脾胃功能的強弱

總的原則:味口好,能消化者-----脾胃功能正常味口差,不能消化者-----脾胃功能不足2、口渴與否

總的原則:口渴喜冷飲----多屬熱盛津傷渴喜熱飲量不多----屬痰飲內(nèi)阻中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講131(五)、問二便1、大便異常

總的原則:泄瀉-----多主濕證、虛證便秘-----多主熱證、實證2、小便異常

總的原則:小便量短少、色黃而熱感-----多屬實熱證小便量多、色清淡而頻數(shù)-----多屬虛寒證中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講132第四節(jié)、切診切診:是醫(yī)生用手對病人的體表部位進行觸、摸、按、壓,以了解病情的方法。包括脈診、按診。脈診:中醫(yī)學四診醫(yī)學知識宣講133一、概述1、脈診:是醫(yī)生用手指切按患者動脈,根據(jù)脈動應指的形象(脈象),以了解病情的診察方法。2、臨床意義:可以了解疾病的病因、病位、

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