術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座不同類型手術(shù)的術(shù)中知曉發(fā)生率作者年份知曉率（％）樣本數(shù)麻醉方式及手術(shù)Utting19872500只用70％N2O－O2維持麻醉Bergman20020.188372使用肌松藥0.1未用肌松藥Leclerc20010.6326氣管插管靜脈麻醉Bogod19907-28全麻剖宮產(chǎn)Bogetz198411-43嚴(yán)重創(chuàng)傷Goldmann198723冠心病心臟搭橋術(shù)王云，等200422025非心臟手術(shù)2術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座很多醫(yī)生感覺到

術(shù)中知曉發(fā)生率越來(lái)越高……

原因何在3術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉的常見原因麻醉過(guò)淺儀器設(shè)備問(wèn)題意識(shí)抑制不夠全麻藥物過(guò)早停藥術(shù)中知曉4術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座麻醉深度過(guò)淺可引起術(shù)中知曉肌松藥的應(yīng)用，造成麻醉過(guò)淺無(wú)法根據(jù)呼吸頻率、潮氣量來(lái)判斷麻醉深度無(wú)法根據(jù)肌松程度來(lái)判斷麻醉藥的用量為保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，醫(yī)生有意識(shí)減淺麻醉嚴(yán)重創(chuàng)傷低血容量心臟儲(chǔ)備較差的患者5術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座麻醉深度過(guò)淺可引起術(shù)中知曉一些病人對(duì)麻醉藥耐受年輕、大量吸煙、肥胖、長(zhǎng)期酗酒、吸毒或服用苯丙胺等中樞興奮藥者6術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉的其他原因使用足量的肌松劑和麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但忽略了意識(shí)抑制的作用，引起無(wú)痛覺知曉全麻藥物停用過(guò)早：尤其是現(xiàn)在短效麻醉藥應(yīng)用較多儀器設(shè)備原因：儀器故障或使用不當(dāng)導(dǎo)致麻醉藥輸入不足7術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉的不良后果PTSD法律糾紛精神傷害內(nèi)分泌失調(diào)術(shù)中知曉8術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂綜合征（PTSD）有些病人發(fā)生術(shù)中知曉后，會(huì)發(fā)展成PTSD表現(xiàn)為焦慮、不安、失眠、重復(fù)惡夢(mèng)、瀕死感、對(duì)死亡和精神健康過(guò)于關(guān)注等癥狀可能很嚴(yán)重DominoKB:ASANewsletter60(6):14-17,19969術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座精神傷害和內(nèi)分泌失調(diào)全麻術(shù)中知曉可引起手術(shù)病人的精神傷害、心理障礙等不良反應(yīng)。創(chuàng)傷性刺激可引起神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)，干擾機(jī)體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡，損害機(jī)體免疫系統(tǒng)機(jī)能并加重原有病情。10術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉可能引起法律糾紛術(shù)中知曉的索賠率ASA數(shù)據(jù)：1.9%英國(guó)數(shù)據(jù)：12.2%平均賠償額為$18000（美國(guó)數(shù)據(jù)）主要發(fā)生在60歲以下、ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)、接受擇期手術(shù)的女性索賠病例中高血壓和心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率僅為15%和7%，多數(shù)病人并沒(méi)有出現(xiàn)淺麻醉的常規(guī)征兆11術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉的測(cè)定在你入睡之前所記憶的最后一件事是什么?在你醒來(lái)時(shí)所記憶的第一件事是什么?你能記起在這期間所發(fā)生的任何事情嗎?在術(shù)中你做夢(mèng)嗎?對(duì)你而言手術(shù)過(guò)程中發(fā)生的最壞的事情是什么?BriceDD.et.al.BrJAnaesth1970;42:535-4112術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防術(shù)中知曉的流程ABCDEA術(shù)前評(píng)價(jià)病人可能發(fā)生知曉的危險(xiǎn)因素以往有過(guò)術(shù)中知曉的發(fā)生史已知對(duì)阿片類或鎮(zhèn)靜藥耐藥認(rèn)定或已知有困難氣道認(rèn)定或已知有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定外科手術(shù)有增加知曉發(fā)生的危險(xiǎn)2005年10月美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）《關(guān)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)意見》Anesthesiology2000;92:597-60213術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防術(shù)中知曉的流程ABCDEB麻醉管理計(jì)劃中可能發(fā)生知曉的危險(xiǎn)因素麻醉維持期用肌肉松弛藥肌肉松弛期間減少了麻醉劑量全靜脈麻醉N2O—阿片麻醉2005年10月美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）《關(guān)于術(shù)中知曉和腦功能監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)意見》Anesthesiology2000;92:597-602Anesthesiology1992;77:888-9814術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座預(yù)防術(shù)中知曉的流程ABCDEE麻醉深度監(jiān)測(cè)臨床體征:體動(dòng)、流淚、出汗常規(guī)監(jiān)測(cè):血壓、心率、呼吸頻率、麻醉氣體濃度等腦功能監(jiān)測(cè)：多種監(jiān)護(hù)儀，其中只有BIS有文獻(xiàn)證實(shí)可使術(shù)中知曉的發(fā)生率降低80%16術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座監(jiān)測(cè)方法存在的問(wèn)題1.肌松藥可以掩蓋軀體體征2.缺少研究證據(jù)表明可以減少知曉的發(fā)生3.不用肌松藥并不能防止知曉發(fā)生臨床體征1.心血管藥物（如β-阻滯藥）可以掩蓋癥狀2.缺少研究證據(jù)表明可以減少知曉的發(fā)生3.生命體征正常仍可能發(fā)生知曉常規(guī)監(jiān)測(cè)1.一些非麻醉藥因素可以影響B(tài)IS2.有報(bào)道BIS監(jiān)測(cè)＜60仍發(fā)生術(shù)中知曉腦功能監(jiān)測(cè)17術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座術(shù)中知曉的BIS監(jiān)測(cè)狀態(tài)BIS值麻醉狀態(tài)60±14睜眼時(shí)76±14能服從指令時(shí)84±12BIS值變化在麻醉結(jié)束到睜眼期間有正相關(guān)特點(diǎn)麻醉中BIS值應(yīng)控制在意識(shí)喪失閾值(60左右)附近18術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西——

不留痛苦記憶的鎮(zhèn)靜催眠藥理想麻醉狀態(tài)之術(shù)中無(wú)知曉術(shù)后無(wú)記憶19術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西的遺忘是一種特殊作用與鎮(zhèn)靜作用無(wú)關(guān)或相關(guān)但非因果關(guān)系保持清醒下仍有遺忘作用遺忘與鎮(zhèn)靜的時(shí)間過(guò)程也不同不是簡(jiǎn)單地中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制20術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座順行性遺忘主要影響記憶的過(guò)程，即大腦無(wú)法從短期記憶過(guò)渡到長(zhǎng)期記憶遺忘作用可能是藥物作用于海馬、丘腦部位的結(jié)果21術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西

對(duì)全麻術(shù)中顯性記憶的影響腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者323例咪達(dá)唑侖組：誘導(dǎo)時(shí)先靜注咪達(dá)唑侖0.05mg/kg對(duì)照組：誘導(dǎo)前不給咪達(dá)唑侖中國(guó)臨床康復(fù)第7卷第14期n=32322術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西與丙泊酚

鎮(zhèn)靜和遺忘作用的比較作用力月西丙泊酚遺忘++++抗焦慮++++鎮(zhèn)靜+++++鎮(zhèn)靜不足發(fā)生率16%31%血壓下降發(fā)生率31%68%價(jià)格++++n=103，需機(jī)械通氣的各類病人IntensiveCareMed,1996;17(2):1204-121323術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西簡(jiǎn)明介紹24術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西適應(yīng)癥全身麻醉的誘導(dǎo)和維持硬膜外麻醉、區(qū)域阻滯、局部麻醉及復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)靜用藥ICU鎮(zhèn)靜麻醉前用藥診斷或治療性操作（如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、消化道內(nèi)鏡、支氣管鏡檢等）鎮(zhèn)靜25術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西在麻醉中的給藥方法（一）全麻誘導(dǎo)：0.1-0.2mg/kg緩慢靜脈注射麻醉術(shù)前給藥：0.05-0.1mg/kg術(shù)中追加：超過(guò)2小時(shí)的手術(shù)，1小時(shí)后每小時(shí)酌情追加，進(jìn)一步防止發(fā)生知曉26術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)專題講座力月西在麻醉中的給藥方法（二）局麻輔助鎮(zhèn)靜：0.03-0.04mg/kg咪唑安定10mg+芬太尼200μg或300μg，

加生理鹽水稀釋至20ml每次推注2ml，5分鐘后追加2ml，直到改良Wilson’sSedationScale分級(jí)達(dá)2級(jí)27術(shù)中知曉醫(yī)學(xué)知識(shí)