關于泌尿道感染的預防與控制第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿系統的組成和功能泌尿系統感染的預防與控制泌尿系統感染的護理措施第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿系統的組成和功能腎臟：生成尿液輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時儲存尿液尿道：將尿液排除體外第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日腎臟解剖結構：

實質性器官

左右各一，腹膜后脊柱兩側

右腎略低

第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日輸尿管：全長25-30cm輸尿管有三大狹窄，是結石、血塊、壞死組織易滯留之處。第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官，有較大的伸縮性。成人一般的容量300-500ml，最大容量800ml，空虛時呈錐體形，充滿時形狀變為卵圓形第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日尿道尿道是膀胱通道體外的排泄管道。男性成人平均是長18cm。全程有尿道內口、尿道膜部、尿道外口三處狹窄，是尿路結石的滯留之處。女性尿道長3-5cm，寬短直，后方臨近肛門，因而易患尿路逆性感染。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染是醫院最常見的醫院感染，根據美國醫院感染監控系統報告，醫院泌尿道感染占醫院感染的35%-45%，居醫院感染的首位，其中80%與留置泌尿道插管有關。我國2001年和2003年2次進行的醫院感染現患率調查表示，泌尿道感染居院內感染的第3位。盡管大多數患者的泌尿道感染是自限性無菌狀菌尿或輕微感染，但當引流裝置去除后，某些患者可能發生更嚴重的感染，如腎盂腎炎、菌血癥等。泌尿道感染可使住院時間延長，醫療費用增加，嚴重的可導致死亡。因此預防和控制感染，是提高醫療質量，保證醫療安全的重要舉措。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日1、泌尿道感染的定義和導管的分類泌尿道感染：是由各種病原體所指泌尿系統的急、慢性炎癥。尿培養陽性（1種或2種），細菌定量至少≥105cfu/ml,伴有或不伴有臨床癥狀。泌尿道感染常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括輸尿管和腎盂腎炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。導尿管可按使用位置和或留置時間分類使用位置：可分為導尿管、腎造口導尿管和恥骨聯合上導尿管。

按留置時間可分為間斷使用導尿管、短期留置導尿管和長期留置導尿管第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染的發病機制內源性感染：在住院患者中，絕大多數的泌尿道感染都與使用導尿裝置有關。正常情況下尿道的正常菌隨尿液排出，當插入尿管時，這種沖洗功能喪失，會陰部和尿道菌叢在尿管外部和尿道粘膜之間上行擴散至膀胱（在24小時——48小時內完成）。除此之外，插管時尿道機械損傷，有利于微生物自損傷粘膜處侵入。外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系統（通過遠端引流管交接處導致細菌侵入）受污染，尿液中的細菌逆流至膀胱引起。尿液導管引流系統污染的常見原因有：醫務人員手的污染;污染的膀胱沖洗液、使用滅菌不徹底的器械、插管時會陰部消毒不徹底或消毒劑污染以及未采用標準無菌技術等第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染常見誘發因素和危險因素誘發因素：1、未嚴格執行無菌操作，尿道周圍菌叢進入膀胱或上尿路。2、細菌沿導尿管外表面向上移行（三個環節：細菌沿導尿管外壁與尿道口粘膜之間的空隙而上行；尿管與尿袋導管相連處污染；尿袋出口處污染）。3、開放式引流。4、封閉式引流的破裂。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日危險因素：引起感染的決定性因素為機體的抗病能力和微生物的致病力。1、導尿管使用的時間（過長）。留置尿管期間隨時評估病人情況，如病情允許應及時拔除尿管。2、導尿系統的密閉性（開放性或密閉性被破壞）。避免輕易分離導尿管與集尿袋接頭，減少集尿袋更換頻率，每周更換1~2次。3、性別和年齡（女性病人、老年病人）。4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、腫瘤、結核病、其他腎臟病等，宜導致機體抵抗力降低。5、治療因素（長期使用糖皮質激素或免疫抑制劑）。第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染常見致病菌社區獲得新泌尿道感染多數由患者糞便中微生物污染引起的感染。最常見的微生物是大腸桿菌，其次是變形桿菌和糞便中的腸球菌，女性患者亦可由會陰部的腐生葡萄球菌引起感染。越來越多的醫院獲得性泌尿道感染是由具有多重耐藥性的革蘭氏陰性菌引起。多見大腸桿菌、克雷伯氏菌和假單胞菌。念珠菌感染有上升趨勢，如白色念珠菌、酵母菌、隱球菌、曲霉菌、毛霉菌等。此外，葡萄球菌和腸鏈球菌的L型變異，是泌尿道感染反復發作的常見原因，給臨床診斷和治療帶來了極大的困難。第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染的診斷臨床上導尿管相關性菌尿病人僅有20%-30%的患者出現臨床癥狀，而大多數患者則表現無癥狀性菌尿癥。菌尿癥患者中大約有1/4的病人可發生上行感染，如腎盂腎炎、前列腺炎、附睪炎和精索炎等。菌尿癥的全身并發癥是菌血癥和敗血癥。第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染的臨床表現有癥狀患者出現尿急、尿頻、尿痛等尿路刺激癥狀，或出現排尿困難、下腹觸痛、血尿、腎區叩痛，伴有或不伴發熱，并具有下列情況之一。1、尿沉渣鏡檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個高倍視野；或尿細胞排泄率白細胞≥30萬/小時。2、臨床醫師診斷泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。3、WHO的診斷標準：尿細菌培養陽性（1種或2種），細菌定量至少≥105CFU/ml伴有或不伴有臨床癥狀。4、無癥狀菌尿癥：是指病人有真性細菌尿而無任何尿道感染癥狀，該患者常在近期有使用膀胱鏡檢查或留置尿管史；尿沉渣鏡檢白細胞≥5個/高倍視野，連續2次清潔中段尿培養（間隔24小時以上）菌落計數G+球菌數≥104CFU/ml、G-桿菌數≥105CFU/ml且為同一種細菌，或新鮮尿亞硝酸鹽還原試驗陽性。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿道感染的預防與控制預防醫院泌尿道感染有效的干預措施1、除非有臨床指征，否則應避免插導尿管。如尿路梗阻、尿潴留、尿量測定、手術。2、應限制引流的持續時間。3、進行插管和其他泌尿道操作時，采用正確的無菌技術操作。4、在進行插管或解除導尿管系統時，必須堅持洗手。5、插管前徹底清洗尿道周圍區域，使用消毒劑清洗會陰部。6、采用合適的潤滑劑進行非創性導管插入。7、應用的封閉式引流系統必須保持密閉，避免使用開放式引流系統。8、盡可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道內移動。9、對于神經源性膀胱功能障礙的病人，盡可能避免留置尿管，如果需要膀胱引流，應間斷性的插管。第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日已被推薦但還沒證實能減少感染發生的措施1、為病人提供充足的水分。2、對插管病人進行適當的會陰衛生。3、對負責插管和護理的人員進行培訓。4、從膀胱到收集袋的引流要保持通暢，引流袋放置位置要低于膀胱水平。5、應使用直徑最小的導尿管第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日其他預防措施1、引流管應完全排空，以預防微生物在殘留的尿液中繁殖生長。每班護理應排空尿袋一次，尿液應排到患者專用清潔的容器中。2、引流袋不允許放在地板上，也不應懸掛在腰部以上高度。3、除非感染及高且沒有其他方法控制，否則不應再引流袋內加入消毒劑。4、導尿管不應頻繁更換，因會增加患者膀胱和尿道損傷的危險，在進行抗生素治療和出現梗阻時才考慮更換。5、對于合作的病人，可用避孕套導管進行短期的引流，每天更換。同時做好陰莖的護理，以避免并發癥。如出現陰莖刺激癥狀或皮膚損傷時，以除去導管，一次性使用避孕套不要超過24小時。6、防止封閉式引流的破壞，尿標本的采集因該用注射器和針頭從引流管的標本采集區進行。標本采取區要酒精消毒，不要斷開引流袋。如果需要沖洗血塊，要使用無菌操作。第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日預防泌尿道感染已被證實的無效方法1、常規膀胱沖洗對預防無效。2、抗生素軟膏和反復的導管表面清潔，對預防細菌沿導管外表面向上移行無效。3、對短期插管患者預防性使用抗生素，雖可以減低菌尿癥和感染的危險，但費用高，且易引起耐藥微生物的出現，故不主張常規使用。長期預防性應用抗生素無效且易誘發耐藥更強的微生物感染。4、插管患者無癥狀菌尿通常不需要治療，一旦拔出導管，膀胱定植的菌群就會消失。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日泌尿系統感染的護理1、一般護理（1）合理休息：急性發作時應增加休息與睡眠，為病人提供安靜、舒適的環境疼痛明顯時應臥床休息，囑病人少站立或彎腰，必要時遵醫囑給予止痛劑。尿頻者提供床邊小便用具。高熱病人時應臥床休息，體溫超過39℃時可采用冰敷、酒精擦浴等措施進行物理降溫，并注意補充水分，同時做好口腔護理。（2）飲食護理：給予高蛋白、高維生素和易消化的清淡飲食，鼓勵病人多飲水，每日飲水量不少于2000ml，少量多次飲水，以保持2—3小時一次排尿，讓尿液規律地沖沖洗膀胱、尿道、促進細菌和炎性分泌物排出，減輕尿路刺激癥狀。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日2、病情觀察密切觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、尿液性狀等變化。尤其是體溫的變化；觀察尿路刺激征、腰痛的情況，有無伴隨癥狀；觀察有無高熱持續不退或體溫升高，伴腰疼加劇等，一旦出現常提示腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發癥，應及時報告醫師協助處理。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日3、用藥護理（1）合理用藥：遵醫囑合理選用抗生素，注意觀察藥物用法、劑量、療效、注意事項及藥物不良反應。磺胺類藥物（如復方磺胺甲噁唑）：口服可引起惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應，經腎臟排泄時易析出結晶，還可以引起粒細胞減少等，服用期間應多飲水，以減少磺胺結晶的形成和減輕尿路刺激征；或口服碳酸氫鈉，以堿化尿液、增強療效。（初次感染首選藥物）第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（2）療效評價：尿路感染的療效評價標準：

①見效：治療后復查菌尿轉陰。

②治愈：完成抗菌藥物療程后，菌尿轉陰，于停用抗菌藥物后1周和1個月后分別復查1次，如無菌尿，則可認為尿路感染已治愈。

③治療失敗：治療后持續菌尿或復發。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日4、尿細菌學檢查的護理（1）尿常規檢查：可用任何時間段的新鮮尿液，但最好是清晨第一次尿，因晨尿在膀胱內存留時間長，各種成分濃縮，有利于尿液有形成分的檢出，且又無食物因素的干擾。尿標本留取后宜立即送檢，從標本采集到檢驗完成，夏天不應超過1h，冬天不應超過2h。若不能立即送檢，應加防腐劑并冷藏保存。收集標本的容器應清潔干燥，女性病人應避開月經期，防止陰道分泌物或經血混入。

第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）尿細菌培養標本采集方法：

①在應用抗生素之前或停用抗生素5天后留取尿標本。

②用無菌試管留取清晨第一次尿液（保證尿液在膀胱內停留6~8h以上），棄掉前段尿，取清潔中段尿液送檢。

③留取尿標本時嚴格無菌操作，充分清洗會陰部，消毒尿道口，再留取中段尿。

④尿液應培養在1h內作細菌培養，否則容易造成污染。第二十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日5、心理護理

應向病人解釋本病的特點及規律，說明緊張情緒不利于尿路刺激征的緩解，指導病人放松心態、轉移注意力，消除緊張情緒及恐懼心理，積極配合治療。對反復發作、遷延不愈的病人，應與病人分析其原因，讓病人指導造成疾病久治不愈的根源所在