預防醫學概論參考書目：傅華主編，《預防醫學》，人民衛生出版社，2003年，第四版。孫長顥主編，《營養與食品衛生學》，人民衛生出版社，2007年，第六版。楊克敵主編，《環境衛生學》，人民衛生出版社，2007年，第六版。金泰廙主編，《職業衛生與職業醫學》，人民衛生出版社，2007年，第六版。2預防醫學概論緒論目的要求:掌握:預防醫學的定義、特點；公共衛生的定義；三級預防策略;我國衛生工作的戰略目標及方針。熟悉:預防醫學的研究內容；我國公共衛生工作的成就與面臨的挑戰；預防醫學的基本理論觀點；學習預防醫學的目的。3預防醫學概論Whatishealth?Pleasetakeaminutetothinkabouttheconceptbeforestudying.

Ifyouareverystronginbody,canthatshowyouareinperfecthealth?4預防醫學概論Health

Healthisastateofcompletephysical，mentalandsocialwell-beingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.（WHO-1948）

Healthisaresourceforeverydaylife,nottheobjectiveofliving.Healthisapositiveconceptemphasizingsocialandpersonalresources,aswellasphysicalcapabilities.（WHO-1986）5預防醫學概論DeterminantsofHealth？Heredityorbiologicalfactors

Environment

Life-stylemedicalcareSocio-economicconditionsOthers6預防醫學概論門類一級學科二級學科醫學基礎醫學臨床醫學公共衛生與預防醫學勞動與環境衛生學營養與食品衛生學衛生毒理學一、現代醫學的主要分支學科流行病學與衛生統計學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。研究外源化學物質的毒性和產生毒性作用的條件，闡明劑量一效應(反應)關系，為制訂衛生標準及防治措施提供理論依據。張海超為證明患職業病堅持開胸驗肺

7預防醫學概論康菲漏油事件：法律要完善，政府要發力由中海油和美國康菲石油公司旗下全資子公司康菲石油中國有限公司合作開發的渤海灣蓬萊19-3號油田，于6月4日發生漏油事故，至今已近3個月，漏油點數量仍然存疑。據央視9月3日報道，針對渤海灣蓬萊19-3號油田附件海面仍不斷有油花飄出，康菲石油公司有關人士表示，由于天氣原因，造成油污回收延時。對于為什么在8月31日還對外宣稱已經完成國家海洋局“兩個徹底”（徹底排查溢油風險點、徹底封堵溢油源)要求，該人士表示，我們就是騙你的，騙你的。8預防醫學概論1.預防醫學(preventivemedicine)定義是醫學的一門應用學科，以人群為研究對象，運用現代醫學知識和方法研究環境對健康影響的規律，制定預防人類疾病發生的措施，實現促進健康，預防傷殘和夭折為目的的一門科學。二、預防醫學的概念、特點碘缺乏為例9預防醫學概論(1)工作對象包括個體和群體；

(2)著眼于健康人和無癥狀患者；

(3)研究重點為人群健康與影響健康因素的關系，以及預防策略；

(4)采取的對策更具積極的預防作用和更大的效益；

(5)采用宏觀與微觀相互結合研究方法。

2.預防醫學的特點：10預防醫學概論預防醫學臨床醫學健康整個人群受益三級預防措施僅病人受益治療潛在疾病發病發病臨床醫學與預防醫學對人群健康影響的比較11預防醫學概論1.Winslow定義:Thescienceandtheartofpreventingdisease,prolonginglife,andpromotingphysicalhealthandefficiencythroughorganizedcommunityeffortforthesanitationoftheenvironment,thecontrolofcommunicableinfections,theeducationoftheindividualinprinciplesofpersonalhygiene,1920三、公共衛生（publichealth）12預防醫學概論theorganizationofmedicalandnursingservicesfortheearlydiagnosisandpreventivetreatmentofdisease,andthedevelopmentofthesocialmachinerywhichwillassuretoeveryindividualinthecommunityastandardoflivingadequateforthemaintenanceofhealth.(1920)13預防醫學概論2.吳儀定義：2003年7月吳儀（時任我國國務院副總理兼衛生部部長）在全國衛生工作會議上，代表我國政府對公共衛生做了明確的定義：“公共衛生就是組織社會共同努力，改善環境衛生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養良好衛生習慣和文明生活方式，提供醫療服務，達到預防疾病、促進人民身體健康的目的。”三、公共衛生（publichealth）14預防醫學概論學術機構社區醫療保健服務企業政府公共衛生機構媒體保障人群健康公共衛生體系：政府和有關的合作伙伴3.公共衛生體系15預防醫學概論4.公共衛生與預防醫學的關系?

預防醫學是公共衛生措施的理論和實踐基礎。沒有預防醫學的理論指導，公共衛生就成為無源之水；而沒有公共衛生實踐，預防醫學將成為空中樓閣。16預防醫學概論

（1）基本上控制了許多危害嚴重的傳染病，消滅了天花①我國完全依靠自己的力量在1966消滅了天花，比全世界宣布消滅天花早10年；

②基本上控制了危害嚴重的傳染病：如鼠疫、霍亂、瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、黑熱病等；

③通過計劃免疫控制了兒童常見傳染病：如脊髓灰質炎，乙型肝炎；四、我國公共衛生工作的成就?《藥》17預防醫學概論（2）地方病的防治取得了明顯進展，如地方性甲狀腺腫、地方性氟病、克山病。（3）職業病防治研究取得了明顯成就，2002年3月新的《職業病目錄》法定職業病共10大類115種，2002年5月1起正式實施《職業病防治法》。（4）重視環境污染防治，制定了《水污染防治法》、《環境保護法》、《公共場所衛生標準》等保護環境的法律法規。18預防醫學概論（5）營養學與食品衛生學方面：1959、1982和1992、2002年進行了四次營養調查，多次修訂了《中國居民膳食指南》、《食物成分表》等。（6）人民的健康水平明顯提高：嬰兒死亡率由建國初期的200‰，下降到2001年的30‰，而發展中國家嬰兒的死亡率約為100‰；低出生體重嬰兒發生率發展中國家為10%-39%，發達國家為4%-7%，我國為6%-9%；人均期望壽命升至73歲

。（7）頒布了一系列公共衛生法律、條例、標準，初步建立了我國衛生法律法規體系。35人到七十古來稀09年19預防醫學概論“中國居民膳食指南”（1997版）①食物多樣，谷類為主②每天吃奶類、豆類或其制品③多吃蔬菜、水果和薯類④吃清淡少鹽的膳食⑤如飲酒要限量⑥常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油⑦食量與體力活動要平衡，保持適宜體重⑧吃清潔衛生、不變質的食物20預防醫學概論“中國居民膳食指南”（2007版）①食物多樣，谷類為主，粗細搭配②多吃蔬菜、水果和薯類③每天吃奶類、大豆類或其制品④常吃適量魚、禽、蛋和瘦肉⑤減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食⑥食不過量，天天運動，保持健康體重⑦三餐分配要合理，零食要適量⑧每天足量飲水，合理選擇飲料⑨如飲酒要限量·⑩吃新鮮衛生的食物寶塔21預防醫學概論Thefoodguidepagoda

TheDietaryGuidelinesforChineseResidents(2007)

22預防醫學概論運動23預防醫學概論LeadingHealthIndicatorsPhysicalactivityOverweightandobesityTobaccouseSubstanceabuseResponsiblesexualbehaviorMentalhealthInjuryandviolenceEnvironmentalqualityImmunizationAccesstohealthcareTenMajorPublicHealthIssuesOfficeofDiseasePreventionandHealthPromotion24預防醫學概論《中國居民營養與健康現狀》

—2004年10月衛生部、科技部發布體重超重者達到2億血脂異常現患病人數1.6億高血壓患病人數達到1.6億 糖尿病患者人數2000萬25預防醫學概論五、我國的公共衛生工作面臨的挑戰?（1）傳染病與寄生蟲病依然嚴重威脅我國人民健康；（2）非傳染性疾病對我國人民健康的危害正在增加；（3）我國是世界上地方病危害最嚴重的國家；（4）我國職業病危害十分嚴峻；（5）不良生活方式對我國人民健康的影響日益突出；（6）人口老齡化帶來的問題日益嚴重。人口老齡化的具體標準是國際上通常把60歲以上的人口占總人口比例達到10％，或65歲以上人口占總人口的比重達到7％作為國家或地區是否進入老齡化社會的標準。26預防醫學概論我國國民疾病譜比較疾病順位1957年1997年死亡率1/10萬構成比%疾病順位死亡率1/10萬構成比%呼吸系統病120.316.9惡性腫瘤135.3922.71傳染病111.215.4腦血管病134.8822.63消化系統病52.17.3呼吸系統病99.9916.77心血管病47.26.6心臟病84.0014.09腦血管病39.05.5損傷中毒36.846.1827預防醫學概論廣州管圓線蟲病“福壽螺”

28預防醫學概論六、預防醫學的發展簡史預防醫學的思想源遠流長，公元前5世紀中國最早的醫著《黃帝內經》就已指出：上醫治未病,中醫治已病,下醫治大病。公元前4世紀，古希臘醫生希波克拉底寫了《空氣、水和居地》一書，認識到疾病與各種環境因素的因果關系。29預防醫學概論七、醫學模式（medicalmodel）1.神靈主義醫學模式(spiritualismmedicalmodel)2.自然哲學醫學模式(naturephilosophicalmedicalmodel)3.機械論醫學模式(mechanisticmedicalmodel)4.生物醫學模式(biomedicalmodel)30預防醫學概論生物醫學模式以純生物學角度的研究宿主、環境、病因三者之間的動態平衡觀點解釋健康。隨著疾病譜的轉變，現代疾病病因日趨復雜。許多非傳染性疾病，其心理因素和社會因素起的作用甚至大于生物因素。即使是以生物因素為主的傳染性疾病，在流行與防治上也受到社會因素的制約，尤其是社會防治措施的力度、衛生服務因素的強弱，從根本上決定了傳染性疾病的發生和發展趨勢5.生物—心理—社會醫學模式(bio-psycho-socialmedicalmodel)31預防醫學概論三級預防（threelevelsprevention）第一級預防(primaryprevention)即病因預防第二級預防(secondaryprevention)即臨床前期預防第三級預防(tertiaryprevention)即臨床預防。八、疾病的三級預防策略？32預防醫學概論第一級預防（primaryprevention）：病因預防，主要指疾病前期，針對致病因素或危險因素采取綜合預防措施，目的是防止或減少疾病發生。方法：針對人群：健康教育，改變不良生活方式，合理營養，計劃免疫等針對環境：改善生活、生產環境，消除生物性、化學性、物理性因素對人體損害。33預防醫學概論第二級預防（secondaryprevention）：也稱臨床前期預防，即在疾病的臨床前期做好早期發現、早期診斷、早期治療的“三早”預防措施，以防止或減緩疾病發展，對于傳染病的預防，除“三早”外，還應進行早隔離、早報告措施。方法：普查（篩檢）定期健康檢查高危人群重點監護等及早控制傳染源,切斷傳播途徑,防止流行蔓延。是運用快速、簡單的試驗、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的人，同那些可能無病者鑒別開來。34預防醫學概論在這冰山的頂尖是每年就診的心腦血管疾病患者仍有大量未被發現的人由于高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、體育活動少和不合理的飲食結構而處于心腦血管疾病的危險之中。35預防醫學概論第三級預防（tertiaryprevention）：又稱臨床預防，即在臨床期或康復期，采取積極的治療和康復措施，目的是防止傷殘，促進功能恢復，預防并發癥、后遺癥，提高生命質量，延長壽命。方法：對癥治療康復治療36預防醫學概論

三級預防原則是預防醫學的核心，它體現對個體及群體在疾病發生前后的各個階段的全方位預防，是實現人人健康這一最高醫學目標的重要條件。37預防醫學概論我國衛生工作方針“以農村為重點，預防為主，中西醫并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現代化建設服務”。P24739預防醫學概論十、預防醫學的基本理論觀點

1.預防為主的觀點2.大衛生觀點3.生態平衡觀點4.疾病的因果多元性觀點5.亞健康狀態觀點6.量化研究觀點7.以法治理觀點“四個擴大”（從治療擴大到預防、從生理擴大到心理、從醫院內擴大到醫院外、從技術擴大到社會服務）40預防醫學概論十一、學習目的1.學習環境與健康關系的概念，掌握影響健康的各種環境因素，充分認識改善和利用環境因素是預防疾病、促進健康、提高生命質量的重要措施。全科醫生41預防醫學概論環境與健康的關系十分密切

現代流行病學研究說明：人類疾病70%-90%與環境有關，有關統計表明，與環境有關的疾病所致死亡率約占總死亡率的90%。42預防醫學概論人類疾病與健康主要與環境和遺傳因素有關：遺傳因素方面，人類的基因變化很小，估計在過去的一萬年間人類基因改變為0.005%。但環境卻不停的變化，如全球變暖、臭氧層破壞、酸雨、生物多樣性銳減等。從某種程度上來說，環境導致疾病的作用大于遺傳因素的作用，控制環境因素的可行性或有效性大于控制遺傳因素。43預防醫學概論

2.樹立預防為主的思想，學會運用“三級預防”策略處理衛生保健服務中的有關問題。臨床醫師在從事衛生保健服務工作中，不僅要做好第二級、第二級預防工作，而且應主動參與第一級預防。44預防醫學概論許多病因是臨床醫師在臨床實踐中發現的，比如1961年澳大利亞的一名青年產科醫師Mebride在短期內見到3個肢體畸形嬰兒（“海豹肢畸形”），經仔細詢問，發現其母均在妊娠早期服用過新藥反應停（即沙利度胺，主要治療妊娠嘔吐反應）。鉛45預防醫學概論3.掌握通過利用有益環境因素及控制有害環境因素來預防疾病、促進個體和群體健康，學習預防醫學的基本理論、基本知識和基本技能，爭取成為一名優秀的