外科學顱內腫瘤第1節

概述

2外科學顱內腫瘤

神經外科最常見疾病之一；起源于腦及其臨近組織；年發病率：7～10/10萬；半數為惡性腫瘤；以20～50歲常見。3外科學顱內腫瘤打手機高壓電染發顱腦外傷飲食病因

電離輻射4外科學顱內腫瘤臨床表現全身性癥狀：顱內壓增高引起，晨起頭痛，惡心、嘔吐，外展神經麻痹等；神經局灶癥狀：可反映病變部位，如視力、聽力障礙，偏癱和失語，吞咽發嗆、走路不穩，局灶性或繼發全面發作癲癇；病程：惡性腫瘤＜良性腫瘤。5外科學顱內腫瘤術前評價(preoperativeevaluation)

綜合因素：病人年齡、職業、神經功能缺損、影像檢查、腫瘤生物學特性、病人對病情的理解等；目的：完整、個體化、合理的治療方案。需要判斷：①是否炎癥、變性或腦血管等其它病變；

②腫瘤部位和周圍結構關系；

③腫瘤性質及其生物學特性。6外科學顱內腫瘤輔助檢查X線平片頭顱CT頭顱MRIPET立體定向活檢間接征象腫瘤部位、大小、數目、血供等和腦組織改變早期診斷、腫瘤代謝組織學診斷神經導航活檢組織學診斷7外科學顱內腫瘤內科治療免疫治療化學治療基因治療放射治療外科手術治療8外科學顱內腫瘤內科治療降低顱內壓抗癲癇治療9外科學顱內腫瘤外科治療：主要治療手段神經導航(neuronavigation)術中MRI微骨孔開顱(Keyholeapproach)微創神經外科(MinimallyInvasiveNeurosurgery)降低顱內壓，解除對腦神經的壓迫。最小程度干擾正常腦神經10外科學顱內腫瘤放射治療常規放射治療瘤內放射治療立體定向放療

高度敏感：生殖細胞瘤、淋巴瘤；中度敏感：髓母細胞瘤、室管膜瘤生長激素垂體腺瘤膠質母細胞瘤等；低度敏感：星形細胞瘤、顱咽管瘤脊索瘤、少突膠質細胞瘤其他類型垂體腺瘤。11外科學顱內腫瘤抑制核糖核酸或脫氧核糖核酸合成；與放射治療同步或先后續貫進行；以亞硝基脲類為主：卡氮芥、環已亞硝脲；新型化療藥物：替莫唑胺（Temozolomide）；生殖細胞瘤、髓母細胞瘤敏感；膠質瘤差。化學藥物治療12外科學顱內腫瘤第2節

常見顱內腫瘤

13外科學顱內腫瘤40%～50%20%10%10%10%14外科學顱內腫瘤星形細胞瘤：WHOI級

WHOⅡ級惡性星形細胞瘤:WHOⅢ級

WHOIV級膠質瘤星形細胞來源少突膠質細胞來源低級別少突膠質細胞瘤高級別少突膠質細胞瘤：間變性少突膠質細胞瘤

（WHOⅢ級）

15外科學顱內腫瘤最常見的膠質瘤，多位于大腦半球，好發于中老年；MRI：腫瘤浸潤生長，不均勻強化，瘤周水腫明顯；首選手術切除，可延長生存期、改善神經功能；術后行放療、化療綜合治療，可延長生存期；預后：平均生存期1～3年。惡性星形細胞瘤間變性星形細胞瘤（WHOⅢ級）（anaplasticastrocytoma）膠質母細胞瘤（WHOⅣ級）（glioblastoma）17外科學顱內腫瘤少突膠質細胞來源的腫瘤少突膠質細胞瘤(oligodentrocytoma,WHOⅡ級）間變性少突膠質細胞瘤（anaplastic

oligodentrocytoma,WHOⅢ級）影像學與星形細胞瘤類似，但可見明顯鈣化；診斷和治療原則上與星形細胞瘤基本相同；伴染色體1p/19q雜合性缺失的對放、化療敏感；預后：病人平均生存期比星形細胞瘤患者長。18外科學顱內腫瘤好發大腦凸面、顱底；抽搐、進行性偏癱；腦神經功能障礙；女性多發；腦膜瘤（meningioma）額葉腦膜瘤顱底腦膜瘤MRIT2像邊界清楚·均勻強化·瘤周水腫·腦膜尾征爭取手術全切，顱底腦膜瘤常難以全切除；直徑<3cm，周圍無重要結構毗鄰：立體定向放射治療；非典型性腦膜瘤和惡性腦膜瘤術后需行放射治療。臨床特點影像學特點治療19外科學顱內腫瘤內分泌紊亂癥狀；視力、視野癥狀；頭痛、顱內高壓癥狀；海綿竇侵襲癥狀；

垂體瘤（pituitaryadenoma）垂體瘤伴卒中·增強掃描強化經單鼻孔、蝶竇入路；開顱經額或翼點入路。臨床表現影像學表現手術治療藥物治療放射治療泌乳素腺瘤：溴隱亭；生長激素腺瘤：奧曲肽；內分泌藥物替代治療。手術后放療；為輔助手段。20外科學顱內腫瘤高齡、微小腫瘤、無明顯神經癥狀：可密切觀察；手術治療：力爭全切并保留面神經功能；枕下乙狀竇后入路最常用；術中面神經監測；不適合手術者：立體定向放射治療。CT:內聽道擴大;MRI：內聽道卵圓形強化腫瘤影像學特點聽神經瘤（acousticneuroma）臨床表現耳鳴、聽力喪失；面部麻木、面癱；聲嘶、吞咽困難；小腦癥狀、腦積水錐體束征。小大腫瘤治療21外科學顱內腫瘤原發于肺、乳腺和胃的腺癌；晚期、經血液途徑轉移；可單發或多發；可為首發癥狀；80%位于大腦中動脈分布區；顱內壓增高、神經功能障礙。腦轉移瘤(metastatictumor)MRI：腦內多發轉移瘤伴顱內壓增高單發病灶可手術切除；或切除多發轉移灶中引起顱內壓增高的轉移灶；臨床特點影像學表現手術治療放射治療多發轉移灶可采用全腦放療；立體放射治療；22外科學顱內腫瘤常見于兒童顱內高壓癥狀；內分泌功能障礙；視力、視野障礙；

顱咽管瘤(craniopharyngioma)CT示腫瘤鈣化MRI增強掃描腎上腺皮質激素；抗尿崩癥治療。臨床表現影像學表現圍手術期治療手術治療放射治療經翼點入路；其他手術入路。術后可抑制腫瘤生長；瘤內同位素內放療。23外科學顱內腫瘤Parinaud綜合征；腦積水、顱內壓增高；錐體束征、共濟失調；青春期性早熟等；生殖細胞腫瘤（germcelltumors）MRI：松果體區均勻強化腫瘤明確病理診斷；降低顱壓、解除壓迫；良性腫瘤爭取全切。臨床表現影像學表現手術治療放射治療放射治療敏感；經放療腫瘤可完全消失全腦和脊髓照射預防播散。24外科學顱內腫瘤多見于小腦；多為囊性合并瘤結節；好發年齡40～50歲；家族傾向:VonHipple-Lindau’s病；合并腎、肝、胰腺囊腫等；顱內壓增高和小腦體征。血管網織細胞瘤(angioreticuloma)MRI：小腦囊性腫瘤，附壁結節臨床特點實性腫瘤手術切除困難；切除瘤結節即可，囊壁不必強行切除。手術治療放射治療不宜手術者放射治療可延緩腫瘤生長影像學表現25外科學顱內腫瘤侵潤、緩慢生長腫瘤；好發于中線的骨性結構；20～40歲多見、男>女性;頭痛,顱底侵犯癥狀等；部分病人咽部可見腫瘤。MRI：斜坡脊索瘤，廣泛侵襲臨床特點腫瘤全切除困難，并有腦脊液漏的危險；對放射治療不敏感、手術加放療可長期緩解；大多數病人可生存4～8年，局部易復發。治療影像學表現脊索瘤(chordoma)26外科學顱內腫瘤腫瘤常位于皮層下；行為和認知改變；偏癱、失語、視野缺損等

原發性中樞神經系統淋巴瘤

(primaryCNSlymphoma)臨床表現明確病理診斷；立體定向手術活檢。手術化學治療首選治療；明顯延長病人生存；可聯合放療。CT示額葉腫瘤，明顯強化影像學表現27外科學顱內腫瘤先天性良性腫瘤；表皮樣囊腫內含角蛋白、細胞碎片和膽固醇；皮樣囊腫內含皮膚附屬器官如毛發和皮脂腺；CT表現為腫瘤低密度、不被強化、無腦水腫；MRIT1像為不均勻低信號、T2像高信號；腫瘤全切可治愈，少數復發；不應強行除囊壁而損傷腦神經和腦組織；表皮樣囊腫和皮樣囊腫

(epidermoidanddermoidcyst)28外科學顱內腫瘤END

結束29外科學顱內腫瘤醫學資源庫更多有關資料：1、個人網址：http:///p/醫學資源庫（呵呵，請關注我哦！百度“醫學資源庫”）2、“醫學資源庫”著眼于醫學資源共享（臨床醫學，基礎醫學，考試，考研，西醫綜合，執業醫師