病例患者男性,60歲,環衛工人,因“間斷咳嗽、咳痰20余年，加重1周〞而入院。患者于入院前40余年開始咳嗽、咳痰，此后反復發作，多以受涼為誘因。近10年病癥加重，每年發作大于3個月，并逐漸出現活動后氣促。入院前一周，受涼后病癥再次發作，咳嗽、咳白粘痰，量較多，伴氣短、憋氣。高血壓病史30余年，血壓最高達220/100mmHg，腦血栓4年，吸煙史40年。1

chronicobstructivepulmonarydisease慢性阻塞性肺疾病—COPD2輕松呼吸不再無助3在全世界，COPD的死亡率居所有死因的第4位。至2021年，COPD將成為世界疾病經濟負擔的第5位。在我國，COPD同樣是嚴重危害人民群體健康的重要慢性呼吸系統疾病。流行病學4①COPD的患病率和死亡率均高，并有逐年上升趨勢。②COPD的致殘率高，給患者和家庭帶來巨大的痛苦。③COPD還造成巨大的社會和經濟負擔COPD的危害性5是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進行性開展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反響有關.主要包括慢性阻塞性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫兩種疾病.

COPD概念6

慢性支氣管炎:

chronicbronchitis指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。病癥：咳、痰、喘分型：單純型、喘息型診斷：咳、痰或喘持續3個月/年,連續2年概念7概念肺氣腫:obstructivepulmonaryemphysema

是指肺部終末細支氣管遠端的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大，同時伴有肺泡壁的破壞。89

COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫及支氣管哮喘的關系10如果患者只有慢性支氣管炎或〔和〕肺氣腫，而無氣流受限，那么不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期。支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD。一些病因具有特征病理表現的氣流受限疾病，如肺囊性纖維化、彌漫性泛細支氣管炎、閉塞性細支氣管炎均不屬于COPD。注意11病因與發病機制12

呼吸系統的防御機制非特異性防御機制呼氣運動呼吸道黏膜纖毛運動肺泡巨噬細胞特異性防御機制13〔一〕外因1、吸煙3、感染因素2、大氣污染4、氣候粘膜損傷纖毛去除功能↓減弱防御功能平滑肌收縮病因與發病機制是慢性阻塞性肺疾病發生開展的重要因素14

吸煙的危害

焦油支氣管粘膜上皮細胞受損纖毛運動功能障礙氣管凈化功能下降尼古丁副交感神經功能亢進支氣管平滑肌收縮氣流受阻氫氰酸傷害上皮細胞及纖毛削弱纖毛的清除功能15病因與發病機制〔二〕內因1、呼吸道防御及免疫功能減低3、自主神經功能失調2、彈性蛋白酶及抑制因子的失衡副交感神經↑氣道反響性↑老年人氣道防御功能↓16發病機理17

臨床表現18清晨較多、白色粘痰氣道阻塞痙攣或肺氣腫臨床表現起病緩慢病程長反復發作〔1〕咳嗽〔3〕喘息或氣急〔2〕咳痰1、病癥(4)呼吸困難肺氣腫192、體征視診：桶狀胸觸診：觸覺語顫減弱叩診：過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下移聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，局部聞及干濕啰音20自發性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭3、并發癥21輔助檢查22輔助檢查1、X線檢查慢支肺氣腫2、肺功能檢查

阻塞性通氣功能障礙FEV1%減少殘氣占肺總量比〔RV/TLC%〕增加3、血液和痰液檢查Hb、WBC、病原菌23輔助檢查—X線檢查

早期無特異性，可出現肺氣腫征象，表現為胸廓擴張，肋間隙增寬，膈低平，兩肺透亮度增加.24診斷和鑒別診斷25診斷和鑒別診斷1、診斷

咳嗽、咳痰或伴喘息

每年發病持續3個月

連續兩年或以上和/或活動后氣促

體檢及X線胸片有肺氣腫的表現

RV/TLC大于35%，并排除其他疾患262、臨床分期和分級〔1〕臨床分級診斷〔2〕COPD的分期穩定期：病癥穩定或輕微急性加重期：咳、喘息加重，痰膿量增多或伴發熱27COPD嚴重程度分級分級特征0：危險期

有患COPD的危險因素，正常肺功能慢性咳嗽、咳痰

I：輕度

FEV1/FVC<70%

，FEV180%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰

II：中度

FEV1/FVC<70%，50%FEV1<80%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促

III：重度

FEV1/FVC<70%，30%FEV1<50%預計值有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促Ⅳ：極重度

FEV1/FVC<70%，FEV1<30%預計值或<50%預計值加上呼吸衰竭的臨床征象283、鑒別診斷〔2〕支氣管擴張診斷〔1〕肺結核〔4〕肺癌〔3〕支氣管哮喘29

發病年齡個人或家族過敏史主要臨床特征喘息型COPD多見于中、老年常無先咳后喘，緩解期也有病癥，急性期加重，單純支氣管舒張劑治療往往效果不佳，需積極控制呼吸道感染。支氣管哮喘常見于幼年或青年常有先喘后咳，表現為發作性哮喘，常有誘發因素，支氣管舒張劑可迅速緩解病癥。支氣管哮喘鑒別診斷30治療原那么防治結合31〔一〕急性發作期的治療3、解痙、平喘1、控制感染2、祛痰、鎮咳治療4、吸氧及氣霧療法5、手術

2、祛痰、鎮咳32〔二〕緩解期的治療(康復治療)加強鍛煉提高免疫機能呼吸功能鍛煉家庭氧療(10-15h/日,1-2L/min)防止誘發因素，預防感冒治療33

護理措施34〔一〕心理護理〔二〕指導病人使用支氣管擴張藥物〔三〕指導病人正確接受氧療氧流量1-2L/min每日吸氧時間15小時以上防止長時高濃度吸氧〔大于50%〕護理35〔四〕指導病人進行呼吸鍛煉護理腹式呼吸方法：兩膝半屈〔或在膝下墊一個小枕頭〕使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5—15分鐘，每次訓練以5—7次為宜．36方法是：患者閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇〔吹口哨樣口形〕緩慢呼氣４～６秒鐘，呼氣時縮唇大小程度由患者自行選擇調整，不要過大或過小，以呼出氣流能使距口唇１５～２０cm處的蠟燭火焰傾斜而不熄滅為適度。縮唇呼吸：37〔五〕健康教育1、戒煙2、防止刺激性氣體吸入3、防寒避暑4、增強體質、預防感冒38病例患者男性,60歲,環衛工人,因“間斷咳嗽、咳痰20余年，加重1周〞而入院。患者于入院前40余年開始咳嗽、咳痰，此后反復發作，多以受涼為誘因，。近10年病癥加重，每年發作大于3個月，并逐漸出現活動后氣促。入院前一周，受涼后病癥再次發作，咳嗽、咳白粘痰，量較多，伴氣短、憋氣。高血壓病史30余年，血壓最高達220/100mmHg，腦血栓4年，吸煙史40年。請問：你能為該病人解決哪些問題？如何解決？39預防監測高危人群長期抽煙的人反復有呼吸道感染的人長期受室內污染的人從事的職業有粉塵環境的人

改變不良生活習慣提倡戒煙防止刺激性氣體吸入減少污染增強體質、預防感冒40

THEEnd41阻塞性肺氣腫分度

RV/TLC(%)

輕度肺氣腫36~45中度肺氣腫46~55重度肺氣腫