肝癌微波消融肝癌微波消融1中國是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)03.05.38.317.6117

Age-standardisedincidenceratesper100,000男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的55%中國是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)03.05.38.3172消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對癥治療根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼5年生存率：50%-70%3年生存率：10%-40%生存期<3個月8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略（2010）肝移植手術(shù)切除消融術(shù)肝移植手術(shù)切除TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除對癥治療根治療法姑息療法TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期3調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情況C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情況調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期A期B期C期D期53.927.4中國肝癌治療與BCLC規(guī)范治療的差異無論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式介入適用于各個分期對晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治療中國肝癌治療與BCLC規(guī)范治療的差異無論在哪一期，手術(shù)均是重5介入治療肝動脈栓塞化療（TACE）無水酒精注射（PEI）物理治療：局部高溫療法：如射頻消融術(shù)（RFA）、經(jīng)皮微波消融治療、

激光等。冷凍療法：經(jīng)皮氬氦冷凍消融術(shù)直流電療法介入治療肝動脈栓塞化療（TACE6局部高溫療法------

熱消融肝癌微波消融培訓(xùn)課件7一、治療原理

治療原則二、特點三、適應(yīng)證和禁忌證四、術(shù)前準(zhǔn)備五、治療程序六、并發(fā)癥七、療效評價及隨訪八、隨訪一、治療原理治療原則8一微波消融（MWA）治療的機(jī)制一微波消融（MWA）治療的機(jī)制9微波相對射頻的優(yōu)勢一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對于要累積溫度的大腫瘤，熱效會特別慢，有可能溫度還沒達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大：適合許多大腫瘤。三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：避免對電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺低：射頻通常要用到麻醉。微波70%~90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。微波相對射頻的優(yōu)勢一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會很10二特點1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu)

勢；2、治療范圍局限于腫瘤及其周圍組織，對機(jī)體影響小，可以反復(fù)應(yīng)用。二特點1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu)11治療途徑§經(jīng)腹§腹腔鏡§開腹治療途徑§經(jīng)腹12三、適應(yīng)證1）單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目≤3個，最大直徑≤3cm；2）無脈管癌栓、鄰近器官侵犯；3）肝功能分級Child-PughA或B級，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；4）不能手術(shù)切除的直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。三、適應(yīng)證1）單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目13四、禁忌證1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌；2）伴有脈管癌栓或者鄰近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC級，經(jīng)保肝治療無法改善者；4）治療前1個月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；四、禁忌證1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌；14禁忌證5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血傾向者；6）頑固性大量腹水，惡液質(zhì)；7）活動性感染，尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等；8）嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等主要臟器功能衰竭；9)意識障礙或不能配合治療的患者。禁忌證5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血15禁忌證※第一肝門區(qū)腫瘤為相對禁忌證；※腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對禁忌證。※伴有肝外轉(zhuǎn)移的病灶不應(yīng)視為禁忌證，仍然可以采用局部消融治療控制肝內(nèi)病灶情況。禁忌證※第一肝門區(qū)腫瘤為相對禁忌證；16操作流程術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備麻醉定位穿刺消融操作流程術(shù)前檢查17術(shù)前檢查病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查病理術(shù)前檢查病史、查體18穿刺

選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測得的方向和角度快速到達(dá)病變部位穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后進(jìn)行掃描，觀察針尖位置穿刺選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消19消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃消融接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小2021康友微波消融儀21康友微波消融儀21定位采用B超及大孔徑CT定位病灶定位采用B超及大孔徑CT定位病灶22肝微波消融示意圖肝微波消融示意圖23肝微波消融示意圖肝微波消融示意圖2425超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)25超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)2526七副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽囊壁增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫和膿胸，膽管損傷及腸穿孔26七副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、26八、療效評價腫瘤病灶在動脈期均有強(qiáng)化，提示消融失敗完全消融無消融部分消融肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪，腫瘤所在區(qū)域為低密度（超聲表現(xiàn)為高回聲），動脈期未見強(qiáng)化。肝臟三期CT/MR或者超聲造影隨訪，腫瘤病灶內(nèi)局部動脈期有強(qiáng)化，提示有腫瘤殘留。八、療效評價腫瘤病灶在動脈期完全消融無消融部分消融肝臟三期C27九、隨訪

每3～6個月術(shù)后第1，2月2年后2個月后——2年之間每月

2～3個月肝CT/MRI，超聲造影，肝功能、腫瘤標(biāo)志物九、隨訪每3～6個月術(shù)后第1，2月2年后2個月后——28九、隨訪遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部腫瘤進(jìn)展新病灶腫瘤完全消融后，在消融灶邊緣出現(xiàn)新病灶，新病灶與消融灶相連。肝內(nèi)其他部位新發(fā)生的病灶。九、隨訪遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移局部腫瘤進(jìn)展新病灶腫瘤完全消融后，在消融灶邊2930熱消融的特點操作簡單、創(chuàng)傷小療效確切、恢復(fù)快可反復(fù)多次行對復(fù)發(fā)及多發(fā)病灶適用對直徑≤5cm的病灶可達(dá)到局部根治腫瘤壞死清除過程中刺激機(jī)體抗腫瘤免疫抑制腫瘤生長30熱消融的特點操作簡單、創(chuàng)傷小可反復(fù)多次行對復(fù)對直徑≤5c30嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實、創(chuàng)新唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。宏光主任漂洋過海，學(xué)成歸來惠澤人民。

在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下，消化中心創(chuàng)造了一個又一個領(lǐng)先和第一。主任曾經(jīng)說過：“搶在他人前面就是領(lǐng)先，搶在所有人前面就是第一”，秉承消化中心“嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實、創(chuàng)新”的精神，在王宏光主任的正確領(lǐng)導(dǎo)以及大力支持下，我們開展了微波消融治療，一不小心，又創(chuàng)造了一個領(lǐng)先，我們相信，我們有實力，也有毅力，在熱消融領(lǐng)域上，取得質(zhì)和量的第一，鞏固老大的地位。嚴(yán)謹(jǐn)、拼搏、求實、創(chuàng)新唐僧師徒歷經(jīng)磨難，取回真經(jīng)普度眾生。31謝謝謝謝32肝癌微波消融肝癌微波消融33中國是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)03.05.38.317.6117

Age-standardisedincidenceratesper100,000男性發(fā)病率:34.7/100,000（292,966例）女性發(fā)病率:13.7/100,000（109,242例）男性死亡率:34.1/100,000（226,830例）女性死亡率:13.1/100,000（105,249例）占全球病人的55%中國是肝癌發(fā)病重災(zāi)區(qū)03.05.38.31734消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期（0）

1HCC<2cm

原位癌早期(A)1個HCC或3個結(jié)節(jié)<3cm，PST0晚期(C)

門脈侵犯，

N1,M1,PST1–2終末期(D)肝移植TACE手術(shù)切除對癥治療根治療法姑息療法相關(guān)疾病有無3個結(jié)節(jié)≤3cm升高正常1個HCC門脈壓力/

膽紅素D期

PST>2,Child–PughC級HCC中期(B)多結(jié)節(jié)，

PST0A–C期

PST0–2,Child–PughA–B級索拉非尼5年生存率：50%-70%3年生存率：10%-40%生存期<3個月8.FornerA,etal.SeminLiverDis2010;30:61-74.9.BruixJetal.TheLancet2009;373(9664):614-616BCLC分期系統(tǒng)及治療策略（2010）肝移植手術(shù)切除消融術(shù)肝移植手術(shù)切除TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除對癥治療根治療法姑息療法TACE索拉非尼消融術(shù)肝移植手術(shù)切除消融術(shù)0期

PST0,Child–PughA級極早期35調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期A期B期C期D期53.927.115.32.6按照BCLC分期，肝癌患者分布情況C期D期按照BCLC分期，肝癌患者分布情況調(diào)查結(jié)果：八成肝癌患者為中晚期A期B期C期D期53.927.36中國肝癌治療與BCLC規(guī)范治療的差異無論在哪一期，手術(shù)均是重要的治療方式介入適用于各個分期對晚期患者缺少完善的系統(tǒng)治療中國肝癌治療與BCLC規(guī)范治療的差異無論在哪一期，手術(shù)均是重37介入治療肝動脈栓塞化療（TACE）無水酒精注射（PEI）物理治療：局部高溫療法：如射頻消融術(shù)（RFA）、經(jīng)皮微波消融治療、

激光等。冷凍療法：經(jīng)皮氬氦冷凍消融術(shù)直流電療法介入治療肝動脈栓塞化療（TACE38局部高溫療法------

熱消融肝癌微波消融培訓(xùn)課件39一、治療原理

治療原則二、特點三、適應(yīng)證和禁忌證四、術(shù)前準(zhǔn)備五、治療程序六、并發(fā)癥七、療效評價及隨訪八、隨訪一、治療原理治療原則40一微波消融（MWA）治療的機(jī)制一微波消融（MWA）治療的機(jī)制41微波相對射頻的優(yōu)勢一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會很快散熱，即“熱沉效應(yīng)”。熱療最怕散熱。射頻升溫慢，對于要累積溫度的大腫瘤，熱效會特別慢，有可能溫度還沒達(dá)到，熱就散掉了。微波升得快，抗熱成效應(yīng)好。二、微波消融范圍比較大：適合許多大腫瘤。三、微波不需使用正負(fù)極產(chǎn)生電流：避免對電生理的影響，減少皮膚受傷。四、微波痛覺低：射頻通常要用到麻醉。微波70%~90%的人不需要麻醉，鎮(zhèn)痛、局部麻醉就能解決手術(shù)。微波相對射頻的優(yōu)勢一、熱效率高：如果腫瘤在血管旁邊，血流會很42二特點1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu)

勢；2、治療范圍局限于腫瘤及其周圍組織，對機(jī)體影響小，可以反復(fù)應(yīng)用。二特點1、直接作用腫瘤，具有高效快速的優(yōu)43治療途徑§經(jīng)腹§腹腔鏡§開腹治療途徑§經(jīng)腹44三、適應(yīng)證1）單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目≤3個，最大直徑≤3cm；2）無脈管癌栓、鄰近器官侵犯；3）肝功能分級Child-PughA或B級，或經(jīng)內(nèi)科治療達(dá)到該標(biāo)準(zhǔn)；4）不能手術(shù)切除的直徑＞5cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑＞3cm的多發(fā)腫瘤，局部消融可作為姑息性治療或聯(lián)合治療的一部分。三、適應(yīng)證1）單發(fā)腫瘤，最大直徑≤5cm；或者腫瘤數(shù)目45四、禁忌證1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌；2）伴有脈管癌栓或者鄰近器官侵犯；3）肝功能Child-PughC級，經(jīng)保肝治療無法改善者；4）治療前1個月內(nèi)有食管（胃底）靜脈曲張破裂出血；四、禁忌證1）腫瘤巨大，或者彌漫型肝癌；46禁忌證5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血傾向者；6）頑固性大量腹水，惡液質(zhì)；7）活動性感染，尤其是膽道系統(tǒng)炎癥等；8）嚴(yán)重的肝、腎、心、肺、腦等主要臟器功能衰竭；9)意識障礙或不能配合治療的患者。禁忌證5）不可糾正的凝血功能障礙及嚴(yán)重血象異常,有嚴(yán)重出血47禁忌證※第一肝門區(qū)腫瘤為相對禁忌證；※腫瘤緊貼膽囊、胃腸、膈肌或突出于肝包膜為經(jīng)皮穿刺路徑的相對禁忌證。※伴有肝外轉(zhuǎn)移的病灶不應(yīng)視為禁忌證，仍然可以采用局部消融治療控制肝內(nèi)病灶情況。禁忌證※第一肝門區(qū)腫瘤為相對禁忌證；48操作流程術(shù)前檢查術(shù)前準(zhǔn)備麻醉定位穿刺消融操作流程術(shù)前檢查49術(shù)前檢查病史、查體血常規(guī)、肝腎功腫瘤標(biāo)志物影像學(xué)檢查病理術(shù)前檢查病史、查體50穿刺

選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消融針按事先測得的方向和角度快速到達(dá)病變部位穿刺針進(jìn)入的角度以病灶外緣為宜，然后進(jìn)行掃描，觀察針尖位置穿刺選擇穿刺點：避開骨質(zhì)及大血管，將消51消融

接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小設(shè)定溫度、功率、時間多位點溫度監(jiān)測，確保完全消融腫瘤，不過度消融一般消融溫度設(shè)定在100-120℃消融接通與消融儀相連的電極，根據(jù)病灶大小5253康友微波消融儀21康友微波消融儀53定位采用B超及大孔徑CT定位病灶定位采用B超及大孔徑CT定位病灶54肝微波消融示意圖肝微波消融示意圖55肝微波消融示意圖肝微波消融示意圖5657超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)25超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)肝臟微波消融術(shù)5758七副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、膽囊壁增厚、膽管輕微狹窄、肝被膜下血腫、動靜脈瘺、不需處理的皮膚燙傷、肝功能異常等，通常在1-2周內(nèi)可以自愈。嚴(yán)重并發(fā)癥：肝膿腫和膿胸，膽管損傷及腸穿孔26七副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)熱、局部疼痛、無癥狀的反應(yīng)性胸腹水、58八、療效評價腫瘤病