偏癱患者心理問題的社區康復

偏癱患者心理問題的社區康復

1前言

偏癱患者的心理問題是社區康復的主要內容之一,如何做好這一工作,是我們每一位康復工作者需要探討的課題。通過分析偏癱患者在康復過程中主要出現的情緒和行為的問題，結合心理學的理論和方法，根據多年的臨床實踐，總結出一些偏癱患者心理問題社區康復的具體方法。同時要求在心理康復過程中，以建立良好的醫患關系為基礎，以增強患者信心，緩解和消除負性情緒為首要目的。

前言偏癱患者的心理問題是社區康復的主要2前言

偏癱患者經過住院治療病情穩定后，還要面對漫長而艱苦的康復過程。由于身體的殘疾，幾乎所有患者都會出現一些心理方面的異常。他們不能接受殘疾現實，不適應殘疾后的生活及周圍的社會環境。這些問題如不及時解決,不僅影響到他們的生活質量和家人關系,而且會加重病情的發展,影響疾病的恢復，增加復發率。因此在社區康復中必須重視偏癱患者心理問題的治療和康復。前言偏癱患者經過住院治療病情穩定3一、偏癱患者主要存在的心理問題

1、抑郁

2、焦慮

3、恐懼

4、情感脆弱，自我控制力差

5、行為依賴、被動，意志力差

6、攻擊行為一、偏癱患者主要存在的心理問題

1、抑郁4

二、偏癱患者心理問題的主要原因

1、與病變部位有關

大腦是人的一切行為的中樞，思維、情緒、學習及運動等等都在大腦有精確的功能定位。某個部位的器質病變或外傷，這個部位的功能就會出現障礙。如大腦顳葉損傷會造成認知功能障礙，出現失認、失語等；邊緣系統、額葉損傷患者出現情感障礙。所以患者出現的異常心理現象與其受傷部位有關。

二、偏癱患者心理問題的主要原因1、與病變部位5

二、偏癱患者心理問題的主要原因

2、患者的性格特點根據有關研究A型性格與腦血管疾病有很大的關系。這類人往往是辦事認真，爭勝好強，高效率，快節奏，固執，急躁，緊張匆忙，好沖動，競爭意識特強的人。大部分患者發病后，其性格改善不大，因而可能加重患者的心理方面的異常。

二、偏癱患者心理問題的主要原因2、患者的性6

二、偏癱患者心理問題的主要原因

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、家庭對患者的影響 回歸家庭后，家人對患者無微不致地照顧，百依百順。使其行為更加依賴、退縮，情感脆弱、固執。而另一些患者由于得不到家人的照顧，得不到家人的理解和關心，使患者感到自己是廢物，是家庭的累贅，出現自責、自悲、內疚，情緒低落、抑郁，甚至輕生。

二、偏癱患者心理問題的主要原因3、家庭對患者7

二、偏癱患者心理問題的主要原因

4、社會支持與關心 患者偏癱后一般都需要較長的治療與康復時間，由于得不到單位領導的關心和經濟上的支持，他們感到很失落，心理不能平衡，并為此憂慮、著急、憤怒、過分擔心甚至放棄治療與康復。

二、偏癱患者心理問題的主要原因4、社會支持與8

三、偏癱患者心理康復的治療原則

1、首先要與患者建立良好的關系 良好的醫患關系是心理治療基礎，治療者、家屬及陪護者，在與患者接觸時有意識地和患者建立一種良好的人際關系，讓患者感到溫暖和關心，贏得患者的信任。在建立這種關系時，必須給患者留下好的印象，取得患者的信任。否則會引起患者的反感，不利于幫助患者矯正異常情緒和行為。

三、偏癱患者心理康復的治療原則1、首先要與患者建立9

三、偏癱患者心理康復的治療原則

2、幫助患者增強信心、緩解和消除其負性情緒幫助患者消除和緩解壓力、矯正其不良的情緒和行為，要以增強患者戰勝疾病和殘疾的信心，充分發揮患者的主觀能動性為基礎，最終使患者自己建立起合理的應對環境的策略，學會自己幫助自己。

三、偏癱患者心理康復的治療原則2、幫助患者增10

三、偏癱患者心理康復的治療原則

2、幫助患者增強信心、緩解和消除其負性情緒由于大部分患者存在認知功能障礙，在短時間內接受一些觀點和心理調整的方法有一定的困難，所以，開始應以理解、鼓勵、指導等支持療法和放松、強化等行為療法為主，這樣才能保證患者與家屬積極配合，主動參與社會交往及康復訓練。否則，不僅達不到矯正的目的，反而會加重患者的心理負擔。

三、偏癱患者心理康復的治療原則2、幫助患者增強信心11

三、偏癱患者心理康復的治療原則

3、對患者要無條件地尊重 對偏癱患者要真誠地和深切地關心，尊重其人格，并認為他們是有建設性潛力的人，不要因為他們有認知功能障礙而忽視對他們的尊重。對患者這種關心，不要受人為的主觀判斷或對患者思想感情評價的影響，或者說，對患者的評價，就像父母對子女的評價一樣，并不是贊許所有的表現或行為，但這種關心和愛護是全面的而且是無條件的。

三、偏癱患者心理康復的治療原則3、對患者要無12三、偏癱患者心理康復的治療原則5、對于敏感問題采取靈活辦法在心理治療過程中常常會遇到一些比較敏感的話題，如患者會提到“我的病能不能好？”“我的病需要多長時間恢復？”等一類問題。對于這些問題最好采取比較折衷的、靈活的辦法，既讓患者對恢復有信心，又讓其盡可能順其自然。

三、偏癱患者心理康復的治療原則5、對于敏感問題采取靈活辦法13四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持家庭是社會的最基本的單位,同時也是偏癱患者回歸后第一個接觸的最基本的社會小環境。一個相互理解，相互支持，溫馨合睦的家庭環境對患者的身心康復是十分重要的。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持14四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持家庭成員要在生活上給予周到細致地照顧，使其合理的要求得到充分地滿足，讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關心，感到家人十分重視自己，并沒有因為自己已經殘疾而被嫌棄。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持15四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持有意識地安排患者外出活動，與周圍的鄰居、朋友、甚至過去的同事交流和玩一些游戲；根據患者的實際情況，讓他完成力所能及的勞動，比如讓患者擇菜、包餃子等，通過勞動使患者看到自己的潛力，而且也利于患者大腦功能的恢復。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持16四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持最終，通過家庭成員的關心與支持，使患者更加容易接納殘疾的自己，逐漸適應家庭生活和社會環境，提高其社交能力，達到改善患者心理狀況的目的。。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持17

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者情感表達首先通過交談建立起良好的相互間關系，同時，要表現出對患者的關心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗。

對不善于表達的患者應有意識地指導或示范表達；對患者的情感表達要表現寬容、理解，及時給予肯定、強化，并鼓勵他們進一步表達，以求最大限度地調動他們的積極性。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者18

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者情感表達

要讓患者知道不良的性格和心理狀態對偏癱發病的影響。通過患者的表達，了解他們的心理要求和存在的問題，對患者進行情緒疏導，就是最好的心理支持。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵19

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰偏癱后，患者往往受到很強烈的心理打擊，特別是在治療一段時間后效果不明顯，患者心理波動會更大。他們經常表現出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自殺。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理20

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰因此，醫生、家人應及時給予患者解釋和安慰，向病人講明道理,使他們振作精神，增強信心。鼓勵和安慰要熱情中肯，根據患者的心理問題和特點一定要注意解釋的技巧和方法,對病人的不同情況給予不同的對待。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理21四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰

如患者關心自己的病能否治好，我們可以向他解釋，隨著時間的推移，神經功能會進一步恢復，疾病可以恢復，只是需要一個很長時間，是以月、年為單位，而不是以天為單位來觀察病情的變化。同時，可以舉一些典型的、奇跡般恢復和康復的病例，以增強患者的信心。向患者講述性格急躁、愛發脾氣、固執、要求過高等不會加速疾病的恢復，反而會導致疾病的復發，對機體危害很大。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法3、給予患者合理的解22

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

4、努力改善患者的生活環境改善環境主要是指與患者有關的社會環境，也就是患者的人際關系環境。由于偏癱導致認知和情感方面的障礙，許多患者對周圍的人際關系很敏感、多慮，特別在乎別人的態度；而家人由于長期照顧患者等因素，心情也很壓抑.

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

4、努力改善患者的生23四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法4、努力改善患者的生活環境

因此，他們之間容易出現一些矛盾，這些問題不解決，會影響到心理治療效果。所以，必須尋求家屬和其他周圍的人對患者心理上的支持，幫助患者與家屬進行有效的溝通，教給患者一些社會交往的技巧。值得注意的是，過分犧牲家屬的利益而遷就患者，往往對患者來說適得其反。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法24

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度對偏癱殘疾這個問題的看法不同，所表現出的態度和行為就不同。有的患者認為偏癱殘疾了，什么全完了，自己非常自卑，表現出恐懼、焦慮、煩躁或行為依賴、訓練被動、出現攻擊行為等。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正25

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度通過幫助患者改變對自己對偏癱殘疾的態度，會使患者改善其呈現的心理問題?？梢韵蚧颊呓榻B有關的疾病，特別是幫助矯正自我失敗的消極思維，讓患者認識到偏癱并不是絕癥，只要醫療得當，堅持康復，加強自我鍛煉，是可以提高和改善自己的軀體功能的。幫助患者對此形成比較客觀、正確的認識。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正26

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度另外，有的偏癱患者，特別是夫妻恩愛、家庭美滿的患者，因考慮治療費用的昂貴，家庭成員照料的艱辛及對他們工作、生活的影響，常常希望早些結束生命，甚至拒絕接受任何治療訓練。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不27

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度

對這些患者的最好的辦法就是讓患者站在家人的位置上，讓他們考慮，如他所愛的家人，有了類似的病，他會怎樣對待。這樣可以幫助患者與家人更好地合作，提高患者訓練的主動性。對于自悲、活動被動且依賴性強的患者，可以采取向下比較的方法。而且較為積極地評價自已的病情。通過比較，患者發現了自己的一些優勢，也看到了希望，減緩了自己的壓力。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不28

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度

同時，對患者日?；顒又斜憩F出的異常情緒和行為，要表示充分的理解與同情，表現出的好的行為和積極的情緒，一定要及時給予表揚鼓勵。這樣可以逐漸培養患者的主動行為，增強其自信心。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不29

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

對于嚴重焦慮、抑郁，恐懼，行為被動，以及失眠等患者，可以采用行為治療的方法。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療30

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

如對患者可以采用一項適中的作業,讓他去完成,在完成作業的過程中,把患者取得的進步及時給予表揚、鼓勵、或獎勵等。這樣不僅可以使患者看到自己的成績,調動起行為的主動性、積極性，而且還能減少行為的依從性，進而減少了患者的自悲感及焦慮抑郁情緒。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療31

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

又如采取放松訓練的方法，使患者通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，從而對抗由于心理應激而引起的緊張焦慮，和睡眠方面的障礙。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

7、幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾

幫助患者樹立正確的角色觀念，找出殘疾后影響自己行為和心理的不合理信念、認識和看法，并建立正確的、積極的信念和認知觀念以及正確的角色觀念，幫助患者正確認識殘疾，盡快認同新的社會角色，盡早樹立正確的心理觀念，重新認識自己，發現并積極開發自己的潛能，使其成為今后參與社會活動、樹立自信心的心理支撐點。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

7、幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾

患者認同新的社會角色有利于促進患者充分參與康復訓練，主動配合完成各階段的訓練任務，提高訓練質量。應使患者充分認識到殘疾并不是社會的負擔，更不是恥辱，殘疾人與其他社會成員一樣有共享社會平等的權利，并接受殘疾這一事實，以平常的心態面對殘疾。這有助于殘疾患者以“平等、參與、共享”的心態積極參與社會活動，順利回歸家庭、社會。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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社區康復工作者、家人及有關人員，只有更多地了解偏癱患者的心理反應特點和心理治療的技巧和方法，才能更好地幫助他們擺脫殘疾后出現的心理上的障礙，樹立他們戰勝自己、戰勝疾病的信心，使他們早日適應殘疾后的生活，最終達到減少疾病的復發率，提高偏癱患者的生活質量，促進身心健康目的。

社區康復工作者、家人及有關人員，只有更多地了解偏癱患35

腦卒中偏癱的社區康復

腦卒中是指發展迅速，具有血管源性局灶性腦功能障礙，且持續時間超過24小時，或引起死亡的臨床癥候群。主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，也可反復發作。腦卒中發病率高、死亡率高，約70%-80%的幸存者出現不同程度的殘疾，及早接受康復治療可以取得理想的效果。

腦卒中偏癱的社區康復

腦卒中是指發展迅36

腦卒中的早期康復

腦卒中后癱瘓肢體在功能恢復過程中必然會出現痙攣，上肢為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。由于肢體痙攣產生的異常姿勢，常稱為痙攣性偏癱。

腦卒中的早期康復

腦卒中后癱瘓肢體在功37

早期康復的內容

1保持良好的肢體位置2體位變換3關節的被動活動4預防吸入性腦炎5床上移動訓練6床上動作訓練7起坐訓練8坐位平衡訓練9日常生活活動能力訓練10移動訓練

早期康復的內容

1保持良好的肢體位置38

早期康復開始的時間

一般認為，康復治療開始的時間應為病人生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48小時。有人認為康復應從急性期開始，只要不妨礙治療，康復訓練開始得越早，功能恢復的可能性越大，預后就越好。早期康復開始的時間

一般認為，康復治療開始的39

早期康復開始的時間

當然，急性期康復最好在康復機構實施。在腦卒中發病后，只要不影響搶救，馬上就可行康復治療，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩且精神癥狀不再發展后48小時開始。由于蛛網膜下腔出血近期再發的可能性很大，有人認為，對未來手術治療的患者，應觀察1個月左右再謹慎地開始康復訓練為宜。早期康復開始的時間

當然，急性期康復最好在康40

腦卒中后常見的偏癱并發癥

腦卒中后常見的偏癱并發癥有：肩關節半脫位、肩-手綜合癥、體位性低血壓、深靜脈血栓形成和廢用性骨質疏松等，應在早期即采取預防并發癥的措施，一旦出現并發癥，應及時治療。

腦卒中后常見的偏癱并發癥

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腦卒中的危險因素

許多致病因素如果長期存在，日積月累，將造成腦血管不可逆轉的病理改變，使腦卒中發生的機會明顯增加。目前，國內外專家與學者公認的危險因素如下：

腦卒中的危險因素

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腦卒中的危險因素

高血壓是腦血管病最主要的獨立危險因素，無論是出血性腦卒中，還是缺血性腦卒中，均與收縮壓、舒張壓和平均動脈壓呈線性關系。文獻報道，血壓超過160/95mmHg的人發生腦血管病的比例是血壓正常者的8倍。發生腦卒中的危險性與血壓水平密切相關?；A血壓越高，發生腦卒中的危險性越大，舒張壓每升高2mmHg,腦卒中的發生率增加17%

腦卒中的危險因素

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腦卒中的危險因素

心臟疾病

心臟疾病是腦卒中的重要危險因素。心臟疾病引起缺血性腦卒中主要是由于：（1）心臟脫落的附壁血栓進入腦血管引起腦栓塞（2）心功能不全或心律失常時心輸出量減少或靜脈壓增高，使腦動脈血流減少，容易誘發血栓形成。曾有人統計，冠心病患者的缺血性腦卒中發生率高于無冠心病患者近5倍。

腦卒中的危險因素

心臟疾病心臟疾病是腦卒中的重44腦卒中的危險因素

糖尿病

糖尿病不僅可以使顱內大、中、小動脈的粥樣硬化加重，而且還造成小動脈和毛細血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細胞變形能力降低，從而使發生腦卒中尤其是缺血性腦卒中的機會明顯增加，糖尿病患者發生腦卒中后，其恢復程度和預后明顯不如非糖尿病患者。腦卒中的危險因素糖尿病糖尿病不僅可以使顱內45腦卒中的危險因素

血脂異常

脂質代謝紊亂是動脈粥樣硬化最主要的病理生理原因，血液膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的減少，促使膽固醇在動脈壁沉積，形成動脈硬化，并造成血液流變學的異常。血脂代謝紊亂還可以與高血壓、糖尿病、自由基改變、基因異常等共同作用引起血管壁的結構改變和管腔狹窄，類似一種特殊的慢性炎癥過程，即所謂的損傷反應學說。腦卒中的危險因素血脂異常脂質代謝紊亂是動脈粥樣硬46腦卒中的危險因素

短暫性腦缺血發作(TIT)

本身是缺血性腦卒中分類中的一個亞型，也可能是腦梗死的先兆或前驅癥狀。據調查，TIT患者中約1/3發作可自行停止，1/3反復發作，1/3最終發生腦梗死或心肌梗死。故對TIT患者尤其是反復發作者，應高度警惕腦卒中的發生。腦卒中的危險因素

短暫性腦缺血發作(TIT)47

腦卒中的危險因素

吸煙與酗酒

煙草中的尼古丁等有害成分可使血壓升高，血液粘稠度增加，并刺激血小板聚集和減少腦血流量。長期酗酒不僅可以使血壓升高，還可以改變血液中的某些成分，如血小板、紅細胞、纖維蛋白和凝血因子Ⅷ。以上改變均與腦卒中的發生有一定的關系。

腦卒中的危險因素

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腦卒中的危險因素

飲食與肥胖

高脂肪、高鹽、低鈣飲食對腦血管是不利的。食用過多膽固醇和脂肪酸將造成高血脂癥，促進動脈硬化的形成。高鹽飲食將導致高血壓的觀點已得到醫學界的認同。肥胖與超重均為缺血性腦卒中的危險呈正相關，體重每相差10Kg，則收縮壓相差約3mmHg,舒張壓相差2.2mmHg。

腦卒中的危險因素

飲食與肥胖49

腦卒中的危險因素

年齡

腦卒中的發病與年齡有關，50歲以后，年齡每增長10歲，腦卒中的發病率增加1倍，這是由于隨著年齡的增長，動脈內壁負荷加重，導致內膜損傷，動脈內壁脂質含量增加，從而形成粥樣斑塊。一旦斑塊破裂，將導致局部組織急性血流中斷、缺血、缺氧和壞死，如果病灶在腦部則可產生一系列神經系統癥狀。

腦卒中的危險因素

年齡50

腦卒中的危險因素

除以上因素外，遺傳、性別、性格、種族差異也被認為是與腦卒中發病有關的因素，它們和年齡一樣，被認為是腦卒中的次要危險因素，也是不可干預因素，而高血壓、心臟疾病、糖尿病、血脂異常等則是腦卒中的主要危險因素，也是可干預的因素。

腦卒中的危險因素

除以上因素外，遺傳、性別、性格51對腦卒中危險因素的干預

現行的對腦卒中危險因素的預防通常分為兩級：一級預防主要是在社區中進行。又稱病因性預防或根本性預防，針對沒有發生過腦血管意外的人群，主要目的是幫助其中的個體判定有無危險因素，預防或治療可干預的危險因素。二級預防既要在社區中施行，也應在患者發病后就診的醫院中進行，臨床醫師應對預防腦卒中再次復發給予指導。對腦卒中危險因素的干預現行的對腦卒中危險因素52

對腦卒中危險因素的干預

下面著重談談社區中一級預防的內容和工作程序：1、調查了解腦卒中的發生率、流行病學、患病率和死亡率的演變趨勢。2、確定腦卒中危險因素3、以整個人群為目標，介紹預防措施，提倡健康的生活方式，包括戒煙、體育鍛煉、減肥、降低膽固醇、減少鹽的攝入量、少食肥肉、少飲酒及減少其他相關危險因素。

對腦卒中危險因素的干預下面著重談談社區中一級預防53對腦卒中危險因素的干預

社區中一級預防的內容和工作程序：4、對高血壓、糖尿病、動脈硬化性血管病和心臟病的患者進行診斷、治療和監控，他們都是腦卒中的高危人群，對上述疾病的治療，應強調循證醫學原則，合理施治。

對腦卒中危險因素的干預社區中一級預防的內容和工作程54對腦卒中危險因素的干預

社區中一級預防的內容和工作程序：5、積極幫助和指導易患者消除腦卒中的誘發因素，如情緒激動、過度疲勞、用力過猛等，要注意勞逸結合，保持樂觀心態。對腦卒中危險因素的干預社區中一級預防的內容和工作程55

對腦卒中危險因素的干預

社區中一級預防的內容和工作程序：6、對社區群眾進行預防腦卒中教育，使群眾了解易發生腦卒中的危險因素。以下五個癥狀不僅醫生要熟悉，公眾也應知曉

對腦卒中危險因素的干預56

對腦卒中危險因素的干預

（1）身體一側或雙側上肢、下肢或面部出現無力、麻木或癱瘓；（2）單眼或雙眼突發視物模糊、視力下降或視物成雙；（3）言語表達困難或理解困難;(4)頭暈目眩、失去平衡、意外摔倒或步態不穩；(5)嚴重且突然發作的頭痛或惡心嘔吐。這些預示發生腦卒中的重要癥狀一旦出現，患者應及時就診，最遲要在6h內到有條件的上級醫院接受進一步檢查和治療。

對腦卒中危險因素的干預57

對腦卒中危險因素的干預

患者經過醫院治療返回家庭后，社區醫務人員可協助進行后期康復治療，同時督促并指導其做好二級預防。

對腦卒中危險因素的干預58

謝謝大家！

謝謝大家！59偏癱患者心理問題的社區康復

偏癱患者心理問題的社區康復

60前言

偏癱患者的心理問題是社區康復的主要內容之一,如何做好這一工作,是我們每一位康復工作者需要探討的課題。通過分析偏癱患者在康復過程中主要出現的情緒和行為的問題，結合心理學的理論和方法，根據多年的臨床實踐，總結出一些偏癱患者心理問題社區康復的具體方法。同時要求在心理康復過程中，以建立良好的醫患關系為基礎，以增強患者信心，緩解和消除負性情緒為首要目的。

前言偏癱患者的心理問題是社區康復的主要61前言

偏癱患者經過住院治療病情穩定后，還要面對漫長而艱苦的康復過程。由于身體的殘疾，幾乎所有患者都會出現一些心理方面的異常。他們不能接受殘疾現實，不適應殘疾后的生活及周圍的社會環境。這些問題如不及時解決,不僅影響到他們的生活質量和家人關系,而且會加重病情的發展,影響疾病的恢復，增加復發率。因此在社區康復中必須重視偏癱患者心理問題的治療和康復。前言偏癱患者經過住院治療病情穩定62一、偏癱患者主要存在的心理問題

1、抑郁

2、焦慮

3、恐懼

4、情感脆弱，自我控制力差

5、行為依賴、被動，意志力差

6、攻擊行為一、偏癱患者主要存在的心理問題

1、抑郁63

二、偏癱患者心理問題的主要原因

1、與病變部位有關

大腦是人的一切行為的中樞，思維、情緒、學習及運動等等都在大腦有精確的功能定位。某個部位的器質病變或外傷，這個部位的功能就會出現障礙。如大腦顳葉損傷會造成認知功能障礙，出現失認、失語等；邊緣系統、額葉損傷患者出現情感障礙。所以患者出現的異常心理現象與其受傷部位有關。

二、偏癱患者心理問題的主要原因1、與病變部位64

二、偏癱患者心理問題的主要原因

2、患者的性格特點根據有關研究A型性格與腦血管疾病有很大的關系。這類人往往是辦事認真，爭勝好強，高效率，快節奏，固執，急躁，緊張匆忙，好沖動，競爭意識特強的人。大部分患者發病后，其性格改善不大，因而可能加重患者的心理方面的異常。

二、偏癱患者心理問題的主要原因2、患者的性65

二、偏癱患者心理問題的主要原因

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、家庭對患者的影響 回歸家庭后，家人對患者無微不致地照顧，百依百順。使其行為更加依賴、退縮，情感脆弱、固執。而另一些患者由于得不到家人的照顧，得不到家人的理解和關心，使患者感到自己是廢物，是家庭的累贅，出現自責、自悲、內疚，情緒低落、抑郁，甚至輕生。

二、偏癱患者心理問題的主要原因3、家庭對患者66

二、偏癱患者心理問題的主要原因

4、社會支持與關心 患者偏癱后一般都需要較長的治療與康復時間，由于得不到單位領導的關心和經濟上的支持，他們感到很失落，心理不能平衡，并為此憂慮、著急、憤怒、過分擔心甚至放棄治療與康復。

二、偏癱患者心理問題的主要原因4、社會支持與67

三、偏癱患者心理康復的治療原則

1、首先要與患者建立良好的關系 良好的醫患關系是心理治療基礎，治療者、家屬及陪護者，在與患者接觸時有意識地和患者建立一種良好的人際關系，讓患者感到溫暖和關心，贏得患者的信任。在建立這種關系時，必須給患者留下好的印象，取得患者的信任。否則會引起患者的反感，不利于幫助患者矯正異常情緒和行為。

三、偏癱患者心理康復的治療原則1、首先要與患者建立68

三、偏癱患者心理康復的治療原則

2、幫助患者增強信心、緩解和消除其負性情緒幫助患者消除和緩解壓力、矯正其不良的情緒和行為，要以增強患者戰勝疾病和殘疾的信心，充分發揮患者的主觀能動性為基礎，最終使患者自己建立起合理的應對環境的策略，學會自己幫助自己。

三、偏癱患者心理康復的治療原則2、幫助患者增69

三、偏癱患者心理康復的治療原則

2、幫助患者增強信心、緩解和消除其負性情緒由于大部分患者存在認知功能障礙，在短時間內接受一些觀點和心理調整的方法有一定的困難，所以，開始應以理解、鼓勵、指導等支持療法和放松、強化等行為療法為主，這樣才能保證患者與家屬積極配合，主動參與社會交往及康復訓練。否則，不僅達不到矯正的目的，反而會加重患者的心理負擔。

三、偏癱患者心理康復的治療原則2、幫助患者增強信心70

三、偏癱患者心理康復的治療原則

3、對患者要無條件地尊重 對偏癱患者要真誠地和深切地關心，尊重其人格，并認為他們是有建設性潛力的人，不要因為他們有認知功能障礙而忽視對他們的尊重。對患者這種關心，不要受人為的主觀判斷或對患者思想感情評價的影響，或者說，對患者的評價，就像父母對子女的評價一樣，并不是贊許所有的表現或行為，但這種關心和愛護是全面的而且是無條件的。

三、偏癱患者心理康復的治療原則3、對患者要無71三、偏癱患者心理康復的治療原則5、對于敏感問題采取靈活辦法在心理治療過程中常常會遇到一些比較敏感的話題，如患者會提到“我的病能不能好？”“我的病需要多長時間恢復？”等一類問題。對于這些問題最好采取比較折衷的、靈活的辦法，既讓患者對恢復有信心，又讓其盡可能順其自然。

三、偏癱患者心理康復的治療原則5、對于敏感問題采取靈活辦法72四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持家庭是社會的最基本的單位,同時也是偏癱患者回歸后第一個接觸的最基本的社會小環境。一個相互理解，相互支持，溫馨合睦的家庭環境對患者的身心康復是十分重要的。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持73四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持家庭成員要在生活上給予周到細致地照顧，使其合理的要求得到充分地滿足，讓患者感到家庭的溫暖和親人的理解與關心，感到家人十分重視自己，并沒有因為自己已經殘疾而被嫌棄。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持74四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持有意識地安排患者外出活動，與周圍的鄰居、朋友、甚至過去的同事交流和玩一些游戲；根據患者的實際情況，讓他完成力所能及的勞動，比如讓患者擇菜、包餃子等，通過勞動使患者看到自己的潛力，而且也利于患者大腦功能的恢復。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持75四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持最終，通過家庭成員的關心與支持，使患者更加容易接納殘疾的自己，逐漸適應家庭生活和社會環境，提高其社交能力，達到改善患者心理狀況的目的。。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法1、家庭成員的關心與支持76

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者情感表達首先通過交談建立起良好的相互間關系，同時，要表現出對患者的關心和理解，使他們愿意表達深層的情感體驗。

對不善于表達的患者應有意識地指導或示范表達；對患者的情感表達要表現寬容、理解，及時給予肯定、強化，并鼓勵他們進一步表達，以求最大限度地調動他們的積極性。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者77

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵患者情感表達

要讓患者知道不良的性格和心理狀態對偏癱發病的影響。通過患者的表達，了解他們的心理要求和存在的問題，對患者進行情緒疏導，就是最好的心理支持。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

2、指導、鼓勵78

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰偏癱后，患者往往受到很強烈的心理打擊，特別是在治療一段時間后效果不明顯，患者心理波動會更大。他們經常表現出恐懼、憂慮、焦慮、抑郁、悲觀、絕望甚至企圖自殺。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理79

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰因此，醫生、家人應及時給予患者解釋和安慰，向病人講明道理,使他們振作精神，增強信心。鼓勵和安慰要熱情中肯，根據患者的心理問題和特點一定要注意解釋的技巧和方法,對病人的不同情況給予不同的對待。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理80四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

3、給予患者合理的解釋和安慰

如患者關心自己的病能否治好，我們可以向他解釋，隨著時間的推移，神經功能會進一步恢復，疾病可以恢復，只是需要一個很長時間，是以月、年為單位，而不是以天為單位來觀察病情的變化。同時，可以舉一些典型的、奇跡般恢復和康復的病例，以增強患者的信心。向患者講述性格急躁、愛發脾氣、固執、要求過高等不會加速疾病的恢復，反而會導致疾病的復發，對機體危害很大。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法3、給予患者合理的解81

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

4、努力改善患者的生活環境改善環境主要是指與患者有關的社會環境，也就是患者的人際關系環境。由于偏癱導致認知和情感方面的障礙，許多患者對周圍的人際關系很敏感、多慮，特別在乎別人的態度；而家人由于長期照顧患者等因素，心情也很壓抑.

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

4、努力改善患者的生82四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法4、努力改善患者的生活環境

因此，他們之間容易出現一些矛盾，這些問題不解決，會影響到心理治療效果。所以，必須尋求家屬和其他周圍的人對患者心理上的支持，幫助患者與家屬進行有效的溝通，教給患者一些社會交往的技巧。值得注意的是，過分犧牲家屬的利益而遷就患者，往往對患者來說適得其反。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法83

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度對偏癱殘疾這個問題的看法不同，所表現出的態度和行為就不同。有的患者認為偏癱殘疾了，什么全完了，自己非常自卑，表現出恐懼、焦慮、煩躁或行為依賴、訓練被動、出現攻擊行為等。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正84

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度通過幫助患者改變對自己對偏癱殘疾的態度，會使患者改善其呈現的心理問題?？梢韵蚧颊呓榻B有關的疾病，特別是幫助矯正自我失敗的消極思維，讓患者認識到偏癱并不是絕癥，只要醫療得當，堅持康復，加強自我鍛煉，是可以提高和改善自己的軀體功能的。幫助患者對此形成比較客觀、正確的認識。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正85

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度另外，有的偏癱患者，特別是夫妻恩愛、家庭美滿的患者，因考慮治療費用的昂貴，家庭成員照料的艱辛及對他們工作、生活的影響，常常希望早些結束生命，甚至拒絕接受任何治療訓練。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不86

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度

對這些患者的最好的辦法就是讓患者站在家人的位置上，讓他們考慮，如他所愛的家人，有了類似的病，他會怎樣對待。這樣可以幫助患者與家人更好地合作，提高患者訓練的主動性。對于自悲、活動被動且依賴性強的患者，可以采取向下比較的方法。而且較為積極地評價自已的病情。通過比較，患者發現了自己的一些優勢，也看到了希望，減緩了自己的壓力。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不87

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不正確看法和態度

同時，對患者日?；顒又斜憩F出的異常情緒和行為，要表示充分的理解與同情，表現出的好的行為和積極的情緒，一定要及時給予表揚鼓勵。這樣可以逐漸培養患者的主動行為，增強其自信心。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

5、幫助患者改變不88

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

對于嚴重焦慮、抑郁，恐懼，行為被動，以及失眠等患者，可以采用行為治療的方法。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療89

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

如對患者可以采用一項適中的作業,讓他去完成,在完成作業的過程中,把患者取得的進步及時給予表揚、鼓勵、或獎勵等。這樣不僅可以使患者看到自己的成績,調動起行為的主動性、積極性，而且還能減少行為的依從性，進而減少了患者的自悲感及焦慮抑郁情緒。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療90

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

6、行為治療

又如采取放松訓練的方法，使患者通過自我調整訓練，由身體放松進而導致整個身心放松，從而對抗由于心理應激而引起的緊張焦慮，和睡眠方面的障礙。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

7、幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾

幫助患者樹立正確的角色觀念，找出殘疾后影響自己行為和心理的不合理信念、認識和看法，并建立正確的、積極的信念和認知觀念以及正確的角色觀念，幫助患者正確認識殘疾，盡快認同新的社會角色，盡早樹立正確的心理觀念，重新認識自己，發現并積極開發自己的潛能，使其成為今后參與社會活動、樹立自信心的心理支撐點。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

7、幫助患者完成角色轉換并正確接受殘疾

患者認同新的社會角色有利于促進患者充分參與康復訓練，主動配合完成各階段的訓練任務，提高訓練質量。應使患者充分認識到殘疾并不是社會的負擔，更不是恥辱，殘疾人與其他社會成員一樣有共享社會平等的權利，并接受殘疾這一事實，以平常的心態面對殘疾。這有助于殘疾患者以“平等、參與、共享”的心態積極參與社會活動，順利回歸家庭、社會。

四、幫助患者矯正異常情緒和行為的方法

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社區康復工作者、家人及有關人員，只有更多地了解偏癱患者的心理反應特點和心理治療的技巧和方法，才能更好地幫助他們擺脫殘疾后出現的心理上的障礙，樹立他們戰勝自己、戰勝疾病的信心，使他們早日適應殘疾后的生活，最終達到減少疾病的復發率，提高偏癱患者的生活質量，促進身心健康目的。

社區康復工作者、家人及有關人員，只有更多地了解偏癱患94

腦卒中偏癱的社區康復

腦卒中是指發展迅速，具有血管源性局灶性腦功能障礙，且持續時間超過24小時，或引起死亡的臨床癥候群。主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網膜下腔出血，可單獨或混合存在，也可反復發作。腦卒中發病率高、死亡率高，約70%-80%的幸存者出現不同程度的殘疾，及早接受康復治療可以取得理想的效果。

腦卒中偏癱的社區康復

腦卒中是指發展迅95

腦卒中的早期康復

腦卒中后癱瘓肢體在功能恢復過程中必然會出現痙攣，上肢為屈肌痙攣，下肢為伸肌痙攣。由于肢體痙攣產生的異常姿勢，常稱為痙攣性偏癱。

腦卒中的早期康復

腦卒中后癱瘓肢體在功96

早期康復的內容

1保持良好的肢體位置2體位變換3關節的被動活動4預防吸入性腦炎5床上移動訓練6床上動作訓練7起坐訓練8坐位平衡訓練9日常生活活動能力訓練10移動訓練

早期康復的內容

1保持良好的肢體位置97

早期康復開始的時間

一般認為，康復治療開始的時間應為病人生命體征穩定、神經學癥狀不再發展后48小時。有人認為康復應從急性期開始，只要不妨礙治療，康復訓練開始得越早，功能恢復的可能性越大，預后就越好。早期康復開始的時間

一般認為，康復治療開始的98

早期康復開始的時間

當然，急性期康復最好在康復機構實施。在腦卒中發病后，只要不影響搶救，馬上就可行康復治療，保持良肢位、體位變換（翻身）和適宜的肢體被動活動等，而主動訓練則應在患者神志清醒、生命體征平穩且精神癥狀不再發展后48小時開始。由于蛛網膜下腔出血近期再發的可能性很大，有人認為，對未來手術治療的患者，應觀察1個月左右再謹慎地開始康復訓練為宜。早期康復開始的時間

當然，急性期康復最好在康99

腦卒中后常見的偏癱并發癥

腦卒中后常見的偏癱并發癥有：肩關節半脫位、肩-手綜合癥、體位性低血壓、深靜脈血栓形成和廢用性骨質疏松等，應在早期即采取預防并發癥的措施，一旦出現并發癥，應及時治療。

腦卒中后常見的偏癱并發癥

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腦卒中的危險因素

許多致病因素如果長期存在，日積月累，將造成腦血管不可逆轉的病理改變，使腦卒中發生的機會明顯增加。目前，國內外專家與學者公認的危險因素如下：

腦卒中的危險因素

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腦卒中的危險因素

高血壓是腦血管病最主要的獨立危險因素，無論是出血性腦卒中，還是缺血性腦卒中，均與收縮壓、舒張壓和平均動脈壓呈線性關系。文獻報道，血壓超過160/95mmHg的人發生腦血管病的比例是血壓正常者的8倍。發生腦卒中的危險性與血壓水平密切相關?；A血壓越高，發生腦卒中的危險性越大，舒張壓每升高2mmHg,腦卒中的發生率增加17%

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腦卒中的危險因素

心臟疾病

心臟疾病是腦卒中的重要危險因素。心臟疾病引起缺血性腦卒中主要是由于：（1）心臟脫落的附壁血栓進入腦血管引起腦栓塞（2）心功能不全或心律失常時心輸出量減少或靜脈壓增高，使腦動脈血流減少，容易誘發血栓形成。曾有人統計，冠心病患者的缺血性腦卒中發生率高于無冠心病患者近5倍。

腦卒中的危險因素

心臟疾病心臟疾病是腦卒中的重103腦卒中的危險因素

糖尿病

糖尿病不僅可以使顱內大、中、小動脈的粥樣硬化加重，而且還造成小動脈和毛細血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細胞變形能力降低，從而使發生腦卒中尤其是缺血性腦卒中的機會明顯增加，糖尿病患者發生腦卒中后，其恢復程度和預后明顯不如非糖尿病患者。腦卒中的危險因素糖尿病糖尿病不僅可以使顱內104腦卒中的危險因素

血脂異常

脂質代謝紊亂是動脈粥樣硬化最主要的病理生理原因，血液膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的減少，促使膽固醇在動脈壁沉積，形成動脈硬化，并造成血液流變學的異常。血脂代謝紊亂還可以與高血壓、糖尿病、自由基改變、基因異常等共同作用引起血管壁的結構改變和管腔狹窄，類似一種特殊的慢性炎癥過程，