常見輸液反應及護理輸液反應的定義是指在輸液過程中由非原發病所引起的全身不良反應，臨床上主要表現輸液中及輸液后突然出現寒戰、高熱、末梢循環不良等。概述

輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一。作為一名護士必須掌握輸液的理論和技術操作。正確評估病人的身心狀況，及時發現和處理輸液過程中的反應和并發癥。使病人獲得安全、有效的治療。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，它可誘導病人基礎疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處理要果斷，迅速。

案例山西太原制藥廠生產的氨芐青霉素含有大量熱原，導致武漢一門診部的42名輸液兒童發生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為：發熱反應。男,42歲,腦外傷腦水腫，靜脈滴注20％甘露醇125ml，輸液過程中出現藥液外滲，輸液后出現沿靜脈走向的條索狀紅線，局部組織發紅、脹痛，診斷為：靜脈炎。患者，女，63歲，因發生急腹癥行手術搶救，手術中60分鐘內輸液1700ml，造成急性肺水腫，致使患者死于手術臺上。輸液反應分類1.發熱反應2.循環負荷過重3.靜脈炎4.空氣栓塞輸液反應的類型發熱反應循環負荷過重（肺水腫）靜脈炎空氣栓塞發冷、寒戰、發熱，伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適呼吸困難、氣急、胸悶、咳嗽、泡沫痰、兩肺出現濕羅音

.沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，伴有畏寒、發熱等全身癥狀

.胸部異常不適，瀕死感，呼吸困難，嚴重紫紺心電圖可表現心肌缺血和急性肺心病的改變

輸液反應的常見原因配伍禁忌輸液器材質量液體與藥物輸液速度及環境液體配制程序

患者因素發熱反應1.原因：因輸入致熱物質引起。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作所致。發熱反應2.臨床表現：多發熱反應多發生于輸液后數分鐘至1小時，表現為發冷、寒戰和發熱。輕者體溫在38℃左右，于停止輸液后數小時內體溫恢復正常；重者初起寒戰，繼之體溫可打40℃以上，伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速等。發熱反應3.護理（1）預防：①輸液前認真檢查藥液的質量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；②嚴格無菌操作。（2）處理：①發熱反應輕者，應立即減慢點滴速度或停止輸液，及時通知醫生；②發熱反應嚴重者，應立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養，以查找發熱反映的原因；③對高熱患者，應給與物理降溫，嚴密觀察生命體征的變化，必要時遵醫囑給與抗過敏藥物或激素治療。循環負荷過重反應循環負荷過重反應也稱為急性肺水腫1.原因：（1）由于輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重引起。（2）患者原有心肺功能不良，尤多見急性左心功能不全回心血量急劇增加肺毛細血管壓力升高

心臟負荷過重

血液循環模式圖輸液過快為什么會發生急性肺水腫？

循環負荷過重反應2.臨床表現：患者突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可從口、鼻腔涌出。聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節律不齊。循環負荷過重反應3.護理（1）預防：輸液過程中，密切觀察患者情況，注意控制輸液速度和輸液量，尤其對老年人、兒童及心肺功能不全的患者更需慎重。循環負荷過重反應（2）處理：①出現上述表現，應立即停止輸液并立即迅速通知醫生，進行緊急處理。如果病情允許，可協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。端坐臥位扶病人坐起，用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°角。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。必要時加床檔，保證病人安全。循環負荷過重反應②給予高流量氧氣吸入，一般氧流量為6-8L/min，以提高肺泡內的壓力，減少肺泡內毛細血管滲出液的產生。同時，濕化瓶內加入20%-30%的乙醇溶液，以減輕肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。循環負荷過重反應③遵醫囑給予鎮靜藥、平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以擴張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。安撫情緒----鎮靜藥：苯巴比妥、安定改善呼吸----平喘藥：氨茶堿、沙丁胺醇改善心功能--強心藥：西地蘭、洋地黃減少循環血量--利尿藥：呋塞米、雙氫克尿噻、螺內酯減少回心血量--擴管藥：硝普鈉、硝酸鹽制劑（硝酸甘油、硝酸異山梨酯）四肢輪扎④必要時進行四肢輪扎。用橡膠止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶，可有效地減少回心血量。待癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。循環負荷過重反應⑤此外，靜脈放血200-300ml也是一種有效減少回心血量的最直接的辦法，但應慎用，貧血者應禁忌采用。靜脈炎1.原因：（1）主要原因是由于長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性較強的塑料導管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應。（2）也可由于在輸液過程中未嚴格執行無菌操作，導致局部靜脈感染。2.臨床表現：病人輸液部位沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅，腫脹，灼熱，疼痛，有時伴有畏寒，發熱等全身癥狀。靜脈炎圖例靜脈炎圖例靜脈炎分級（美國INS標準）0級沒有癥狀1級輸液部位發紅，伴有或不伴有疼痛；2級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫；3級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣靜脈；4級輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可摸到條索樣物，有膿液流出。靜脈炎3.護理（1）預防：嚴格執行無菌技術操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再使用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外。同時，有計劃的更換輸液部位，以保護靜脈。（2）處理：①停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘。②超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘。③中藥治療。將如意金黃散加醋調成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止疼、消腫的作用。④如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。濕敷原理1.硫酸鎂原理：可使血管平滑肌松弛擴張血管，阻止過敏介質的釋放減少對血管的刺激性，同時具有高滲作用，能使組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，達到消炎去腫的功效。2.土豆原理：土豆中富含淀粉、茄堿、各種鹽類、胡蘿卜素、維生素b、維生素c、龍葵素，淀粉可加快藥液吸收，茄堿、龍葵素有緩腫疼痛、減少滲出作用。其它藥物治療中藥外敷可擴張局部血管，促進血液循環，達到消瘀、散結、消腫、止痛的目的蘆薈汁外敷新型輔料軟聚硅酮敷空氣栓塞1.原因（1）輸液導管內空氣未排盡；導管連接不緊，有漏氣。（2）拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。（3）加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針，均有發生空氣栓塞得危險?？諝馑ㄈ?.臨床表現：患者感到胸部異常不適或胸骨后疼痛，隨即發生呼吸困難和嚴重的發紺，并伴有瀕死感。聽診心前區可聞及響亮的、持續的“水泡聲”。心電圖呈現心肌缺血和急性肺心病的改變?？諝馑ㄈM入靜脈的空氣，隨血流首先被帶到右心房，然后進入右心室。如空氣量少，則隨血液被右心室壓入肺動脈并分散到肺小動脈內，最后經毛細血管吸收，因而損害較小。如空氣量大，空氣進入右心室后阻塞在肺動脈入口，使右心室內的血液不能進入肺動脈，因而從機體組織回流的靜脈血不能再肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧而死亡?？諝馑ㄗ佑倚姆坑倚氖曳蝿用}肺小動脈毛細血管肺動脈的入口缺氧死亡空氣栓塞大氣泡小氣泡空氣栓塞空氣栓塞3.護理（1）預防：①輸液前認真檢查輸液器的質量，排盡輸液管內的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶。輸液完畢及時拔針。加壓輸液時應安排專人在旁守護。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導管后，必須立即封閉穿刺點。空氣栓塞（2）處理：①如出現上述臨床表現，應立即將患者置于左側臥位，并保持頭低足高位。該體位有助于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被血液打成泡沫，可分次小量進入肺動脈內，最后逐漸被吸收。②給與高流量氧氣吸入，以提高患者的血樣濃度，糾正缺氧狀態。③有條件時可使用中心靜脈導管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理?！据斠悍磻膽鳖A案】

1.立刻停止輸液或者保留靜脈通路，改換其余液體和輸液器。

2.報告醫生并遵醫囑給藥。

3.情況嚴峻者就地搶救，必要時行心肺復蘇。

4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。

5.及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。

6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

7.患者家屬有異議時，立刻按有關程序對輸液器具進行封存。【輸液反應處理流程】

立刻停止輸液→更換液體和輸液器→報告