關于根管治療后疾病第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日主要內容

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index）第一節發病因素第二節根管治療后疾病的診斷第三節根管治療后疾病的治療第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管治療后疾病的概念Post-treatmentendodonticdisease是指根管治療后患牙的根尖周病變未愈合或出現新的根尖周病變，約占根管治療牙的35％～65％。第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第一節發病因素一、微生物感染二、根尖周囊腫三、異物反應四、治療因素第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、微生物感染（一）根管內微生物的種類（二）微生物存在形式（三）微生物的定植位置革蘭陽性非厭氧菌－糞腸球菌放線菌－衣氏放線菌真菌－白色念珠菌兩種形式：一是以散在的懸浮狀態存在于根管內；一是以生物膜形式附著在根管壁或根尖部牙骨質表面。主根管、根管解剖變異區、牙本質小管和牙本質表面第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日主根管第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管側支根尖分叉第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日根尖分叉第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日管間吻合第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日根尖分歧第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日副根管第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日微生物感染根尖周組織的通道主要包括：①根管內細菌由根管系統及牙本質小管擴散到根尖周組織；②根管器械、感染牙本質或牙膠尖被推出根尖孔，將根管內細菌帶入根尖周組織；③通過牙周袋擴散到根尖周組織。

第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、根尖周囊腫根尖周袋性囊腫真性根尖周囊腫有上皮襯里，其囊腔與根管相通，根管治療后可以愈合。囊腔完全包被在上皮襯里內，根管治療后愈合的可能性較小第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、異物反應牙膠和糊劑2.膽固醇晶體3.其他異物難以降解，有組織刺激性，對巨噬細胞和巨細胞的聚集有趨化作用。食物碎屑、紙尖和棉纖維、銀汞顆粒、暫封材料等第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日四、治療因素1.治療過程中將外源性微生物帶入根管，或出現髓室暴露不足、髓室側壁和髓室底穿孔、根管遺漏、根管偏移、根管壁穿孔、根管欠充和超充2.根管治療后未能及時進行嚴密的冠修復或修復不良，可發生冠方微滲漏3.修復后如存在早接觸或患牙在治療后出現根折

第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二節根管治療后疾病的診斷一、檢查二、診斷一般檢查2.X線檢查3.組織學檢查沒有根管治療后疾病2.確診的根管治療后疾病3.潛在的根管治療后疾病第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三節根管治療后疾病的治療一、冠部入口的建立二、根管入口的建立三、原有根充物的去除第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日一、冠部入口的建立銀汞合金或樹脂充填的患牙有全冠修復的患牙樁核存在的患牙第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日二、根管入口的建立拍攝多個角度的X線片2.使用特殊器械探查根管口3.依據根管口定位法則尋找遺漏的根管口4.染色法5.手術顯微鏡下探查根管口第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日補充：偏移投照法1.應用:頰舌向雙根管的診斷、區分2.方法：X線水平角度近中偏移20-30度區分：遠頰原則，即X線遠中根管是頰側根管BDML診斷：x線影像出現下列情況時應懷疑多根管：①當根管的位置和走向不在牙根中心，偏向近中或遠中②較粗大的根管在根管上1／3、中1／3突然消失或模糊

45、67、6MB、13第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日偏移投照法第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日偏移投照法第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日偏移投照法中1／3突然消失、模糊

第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日偏移投照法第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日DG16長柄球鉆LN第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管口分布對稱性規律：（1）遠中根為雙根管時，頰舌根管口距離中央線的距離相等。（2）如果只有一個根管口，則該根管口一定位于中線上或其附近不會偏離很大。第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日補充：根管口的解剖規律（1）根管口一定位于髓腔側壁與髓室底交界處（2）根管口一定位于髓室底的拐角處（3）根管口之間有深色的溝裂相連（4）根管口像髓室的“漏斗”

揭全髓室頂=充分暴露根管口第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管口之間有深色地溝裂相連第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管口之間有深色地溝裂相連第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管口之間有深色地溝裂相連第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日漏斗狀肩臺保持漏斗狀根管口的方法：①勿破壞球面狀髓室底②使髓室壁與根管壁連續流暢第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日手術顯微鏡下根管口形態第四十頁，共四十四頁，2022年，8月28日三、原有根充物的去除1.根管內封閉劑的去除2.根管內牙膠的去除第四十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管內封閉劑的去除軟性封閉劑：根管器械疏通＋大量次氯酸鈉溶液沖洗硬性封閉劑：超聲根管器械＋大量次氯酸鈉溶液沖洗第四十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日根管內封閉劑的去除①暴露根管口，探查封閉劑硬度。封閉劑很硬時，選用慢速LN鉆或超聲器械疏通較直部分的根管。②到達根管彎曲處時，可以先使用預彎的小號銼疏通根管，不能疏通時可以選用預彎的超聲銼清除。③如果疏通失敗，可以用溶劑來軟化余下的封閉劑