關于術前呼吸功能評估第一頁，共三十三頁，2022年，8月28日充分的術前呼吸功能評估對于患者術后呼吸系統并發癥（PPC）的防治、手術成敗以及術后康復是否順利至關重要第二頁，共三十三頁，2022年，8月28日常見的PPCs感染：肺炎、支氣管炎肺不張支氣管痙攣心源性或非心源性肺水腫肺栓塞長時間留置氣管導管呼吸衰竭第三頁，共三十三頁，2022年，8月28日術后呼吸系統并發癥的危險因素患者相關因素年齡第一秒肺活量（FEV1）及血氧分壓（PO2）降低，功能殘氣量（FRC）增加，對缺氧和CO2蓄積的反射性反應減弱，術后肺功能恢復較慢。上呼吸道保護性咳嗽反射較遲鈍，術后對呼吸道分泌物的清除能力減弱。第四頁，共三十三頁，2022年，8月28日慢性肺疾病尤其是COPD，COPD患者由于氣流受限以及并發癥（肺動脈高壓、營養不良）術后PPC的發生率較正常人高1-2倍。第五頁，共三十三頁，2022年，8月28日老年病人非心臟手術術后呼吸衰竭的發生率為8.8%，住院病死率5.8%，ASA分級、COPD病史、白蛋白水平與老年人術后呼吸衰竭的發生有關。第六頁，共三十三頁，2022年，8月28日吸煙戒煙后12-24h

血中CO及尼古丁水平下降48h后碳氧血紅蛋白水平恢復正常48-72h后支氣管粘膜纖毛功能提高1-2w后痰液分泌減少4-6w后肺功能有所改善6-8w后免疫功能恢復正常8-12w后吸煙對PPC的影響完全消失第七頁，共三十三頁，2022年，8月28日支氣管哮喘臨床上達到完全控制的支氣管哮喘并非PPC的危險因素。第八頁，共三十三頁，2022年，8月28日OSAHSOSAHS患者合并困難氣道的概率為正常人群的8倍，對阿片類鎮痛藥的呼吸抑制作用更敏感，術后呼吸系統不良事件的發生率為正常人群的8倍，心血管不良事件的發生率為正常人群的4倍。第九頁，共三十三頁，2022年，8月28日在多項研究中均提示低蛋白血癥以及營養不良是老年人PPC的高危因素。第十頁，共三十三頁，2022年，8月28日手術相關因素手術部位和方式胸部及上腹部手術引起患者呼吸生理紊亂、術中及術后肺容量的減少、膈肌的運動障礙、手術創傷及疼痛等因素，導致肺功能的損害，并誘發PPC。第十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日手術時間超過3h意味著PPC的風險增加。第十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日麻醉因素1.椎管內麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經阻滯安全。

2.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調，抑制粘膜上皮細胞纖毛功能。

3.合并使用阿片類、鎮靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經肌肉功能。第十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日術前呼吸功能評估病史與體格檢查影像學檢查第十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日呼吸困難評級第十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺功能檢查肺功能檢查并不比病史和體格檢查提供更多的PPC危險因素參考資料，但大多數學者認為術前肺功能檢查具有一定意義第十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日術前肺功能檢查的適應癥年齡大于65歲肥胖患者胸部手術上腹部手術吸煙史心肺疾病史有疑問第十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日1.通氣功能評估2.肺實質功能的評估，包括血氣分析，CO彌散率（DLCO）測定和同位素肺通氣-灌流掃描檢查3.心肺聯合功能（儲備功能）的評估：運動試驗第十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日通氣功能常用指標用力肺活量（FVC）第一秒用力呼氣量（FEV1）一秒率（FEV1/FVC%）最大呼氣中期流速（MMEF）分鐘最大通氣量（MVV）上述參數通常以占預計值的百分數表示預計值則以年齡、性別、身高、體重校正后得出第十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV1）對開胸手術及肺葉切除術的預測價值最大比較使用支氣管舒張劑前后的FVC及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度第二十頁，共三十三頁，2022年，8月28日分鐘最大通氣量（MVV）是阻塞性、限制性通氣功能障礙、肌力、營養狀況等因素的綜合反映第二十一頁，共三十三頁，2022年，8月28日第一秒用力呼氣量（FEV1）術前FEV1>2L安全

1-2L有一定風險

<0.8L風險極大第二十二頁，共三十三頁，2022年，8月28日VC

>50%預計值FEV1

>

50%預計值RV/TLC>50%預計值DLco>50%預計值缺點：沒有考慮手術部位、手術范圍安全手術的術前肺功能要求第二十三頁，共三十三頁，2022年，8月28日目前為大家所接受的保證肺葉切除術后長期存活的最低標準為FEV1%>50%PaCO2<50mmHgPPO-FEV1%>40%第二十四頁，共三十三頁，2022年，8月28日肺實質功能的評估主要判斷患者的氧合功能。PPO-DLCO%(術后預計一氧化碳彌散量)<40%預計值通常預示較高的術后心肺系統并發癥發生率。第二十五頁，共三十三頁，2022年，8月28日血氣分析結果PaO2<60mmHg和/或PaCO2>45mmHg,高度提示術后可能出現并發癥。如果患者有顯著地低氧血癥，應該考慮做肺通氣-灌流掃描檢查，明確是否有明顯的分流存在。第二十六頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺聯合功能評估常規肺功能檢查提示患者存在中重度呼吸功能不全，而外科手術指征強烈，需行心肺運動試驗第二十七頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺聯合運動試驗的絕對禁忌證1近期內靜息心電圖出現明顯的改變，提示心肌梗死或其它急性心臟事件 2近期內并發急性心肌梗死或不穩定心絞痛3尚未控制的室性心律失常4房性心律失常尚未得到控制，且引起心功能異常5Ⅲ度房室傳導阻滯，未安裝起搏器第二十八頁，共三十三頁，2022年，8月28日心肺聯合運動試驗的絕對禁忌證6急性充血性心衰7嚴重主動脈瓣狹窄8可疑或已有主動脈夾層分離9活動性或可疑的心肌炎和心包炎10血栓性靜脈炎或心內血栓形成11近期內體循環或肺循環栓塞12急性感染13明顯的精神萎靡，抑制第二十九頁，共三十三頁，2022年，8月28日最大氧耗量（VO2max）患者運動-攝氧曲線進入平臺期（即氧耗量不隨運動率的增加而上升）時的耗氧量。>20ml/kg/min并發癥0-10%<10ml/kg/min并發癥43-100%第三十頁，共三十三頁，2022年，8月28日盡可能采用局部麻醉盡可能縮短外科手術時間盡可能減少肌松劑腹腔鏡或