第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶1優(yōu)選第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶優(yōu)選第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶一、溫病的概念《傷寒論》“太陽溫病”溫病概念的內(nèi)涵溫病與傷寒的關(guān)系溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系一、溫病的概念《傷寒論》“太陽溫病”（一）、《傷寒論》第1條“太陽之為病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒。”第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”（一）、《傷寒論》第1條“太陽之為病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒。什么是溫病？溫病與傷寒的區(qū)別？什么是溫病？病因風(fēng)寒邪氣×溫?zé)嵝皻狻滩∫蛑委煵豢捎眯翜刂畡┬翛鲋畡┿y翹散之類治療(二)、溫病的概念溫病是由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。(二)、溫病的概念溫病是由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具2、豐富完善溫病治療學(xué)。㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向銀翹散辛涼解表劑清熱作用強(qiáng)熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。1、《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名，并對其因、證、脈、治等方面都有論述。苦寒黃連、梔子、蘆根、(六)血分證與營分證鑒別溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，溲赤外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)芳香透泄，宣肺祛濕桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)脈象洪數(shù)有力掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。(六)血分證與營分證鑒別2、用藥以寒涼清熱為主。散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。病因主癥病理特征溫病性質(zhì)2、豐富完善溫病治療學(xué)。病因

1、病因首見于葉天士《溫?zé)嵴摗贰皽匦吧鲜埽紫确阜危鎮(zhèn)餍陌！?、病因著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摿械臏責(zé)嶂鞍O氣溫毒

溫邪六淫中的溫?zé)嶂鞍O氣溫邪溫?zé)嶂帮L(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪等。

發(fā)于冬春——風(fēng)熱病邪溫病發(fā)于夏季——暑熱病邪因與四時有關(guān)發(fā)于長夏——濕熱病邪又稱四時溫病發(fā)于秋季——燥熱病邪溫?zé)嶂帮L(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪等。癘氣具有強(qiáng)烈傳染性的一種致病因素。所致疾病多有傳染性，且發(fā)病急，病情重。癘氣具有強(qiáng)烈傳染性的一種致病因素。溫毒熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。溫毒熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者清心涼營，豁痰開竅芳香透泄，宣肺祛濕“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑….外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)掌握衛(wèi)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及風(fēng)熱在衛(wèi)證、暑濕在衛(wèi)證、濕熱在衛(wèi)證的辨證。有無邪熱深陷內(nèi)傳的征象著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑….發(fā)于秋季——燥熱病邪辛開苦降，燥濕泄熱㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。苦寒黃連、梔子、蘆根、用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3錢（9g）.掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。溫邪溫?zé)釋傩詮V義概念桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)溫

2、主癥發(fā)熱病因性質(zhì)正邪斗爭2、主癥發(fā)熱病因性質(zhì)正邪斗爭鑒別關(guān)鍵傷寒

雜病溫病鑒別關(guān)鍵傷寒雜病溫病3、病理特征熱象偏重易化燥傷陰3、病理特征熱象偏重4、溫病性質(zhì)廣義概念一類急性外感熱病4、溫病性質(zhì)廣義概念溫病定義－－溫病共性的高度概括。溫病定義－－溫病共性的高

(三)、溫病與傷寒的區(qū)別外感病臨床表現(xiàn)治則感邪途徑病因(三)、溫病與傷寒的區(qū)別外感病臨床表現(xiàn)治則感邪途徑病因(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系溫病感染性疾病傳染性疾病?(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系溫病感染性疾病傳染性疾病?溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺炎等。溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺溫病中仍有少數(shù)特殊病種。傳染病中暑≠感染病溫病中仍有少數(shù)特殊病種。傳染病中暑≠感染病許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。屬于風(fēng)寒類的外感熱病，如流感。許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。

注意

溫病的概念注意溫病的概念123二、溫病發(fā)展簡史萌芽階段成長階段形成階段123二、溫病發(fā)展簡史萌芽階段成長階段形成階段營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。2、審視證候兼挾，注意體質(zhì)差異苦寒黃連、梔子、蘆根、著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。發(fā)于長夏——濕熱病邪又稱四時溫病發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者力等.桑杏湯(甘寒之劑)“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。(六)血分證與營分證鑒別溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系3×18g＝54g1×18g＝18g2、次審衛(wèi)分具體病因。外散表寒、內(nèi)清暑濕陽明熱熾散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。透熱轉(zhuǎn)氣將入營之熱透出氣分而解。2、次審衛(wèi)分具體病因。1、《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名，并對其因、證、脈、治等方面都有論述。2、《傷寒論》簡明敘述溫病概念，并為溫病辨證綱領(lǐng)及治法奠定了基礎(chǔ)。(一)萌芽階段營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。(二)成長階段

區(qū)別溫病與傷寒。(二)成長階段區(qū)別溫病與傷寒。劉河間

1、六氣皆從火化。

2、用藥以寒涼清熱為主。

3、制表里雙解新方。寒涼派劉河間1、六氣皆從火化。寒涼派吳又可葉天士吳鞠通薛生白王孟英(三)形成階段吳又可(三)形成階段吳又可1、寫成溫病學(xué)第一部著作《溫疫論》。2、提出“癘氣”學(xué)說。吳又可1、寫成溫病學(xué)第一部著作《溫疫論》。吳鞠通1、其著作《溫病條辨》豐富了溫病的內(nèi)容。2、倡導(dǎo)“三焦辨證”。吳鞠通1、其著作《溫病條辨》豐富了溫病的內(nèi)容。薛生白1、著濕熱病專著《濕熱病篇》。2、豐富完善溫病治療學(xué)。薛生白1、著濕熱病專著《濕熱病篇》。王孟英

《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。三、衛(wèi)氣營血辨證的源流立論依據(jù)實踐依據(jù)歷代醫(yī)家貢獻(xiàn)三、衛(wèi)氣營血辨證的源流立論依據(jù)立論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》立論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·本臟篇》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。《靈樞·決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。《靈樞·本臟篇》許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。熱邪漫無出路，必灼液成痰。溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。(六)血分證與營分證鑒別著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。舌質(zhì)由紅漸轉(zhuǎn)紅絳2、提出“癘氣”學(xué)說。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。2、豐富完善溫病治療學(xué)。內(nèi)郁熱郁于里,癥見口苦治當(dāng)苦寒直清里熱“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺炎等。1、心肺位置關(guān)系“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。《素問·痹論》“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。《靈樞·邪客篇》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。《素問四、臨床意義區(qū)分證候類型分析病變機(jī)制判定病情輕重識別病情傳變指導(dǎo)立法處方四、臨床意義區(qū)分證候類型第二節(jié)衛(wèi)分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握衛(wèi)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及風(fēng)熱在衛(wèi)證、暑濕在衛(wèi)證、濕熱在衛(wèi)證的辨證。第二節(jié)衛(wèi)分證辨證學(xué)習(xí)要求一、衛(wèi)分證定義（一）衛(wèi)氣的生理功能《靈樞·本臟篇》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。一、衛(wèi)分證定義（一）衛(wèi)氣的生理功能衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合人體陽氣的一部分皮毛衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合人體陽氣的一部分皮毛衛(wèi)氣肺主氣外合皮毛肺衛(wèi)衛(wèi)氣肺主氣肺衛(wèi)（二）衛(wèi)分證定義溫邪衛(wèi)氣口鼻（二）衛(wèi)分證定義溫邪衛(wèi)氣口鼻衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合邪氣惡寒發(fā)熱汗肺咳嗽衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合邪氣惡寒發(fā)熱汗肺咳嗽衛(wèi)分證、太陽病實為同一病變層次。衛(wèi)分證、太陽病實為同一病變層次。(三)病因病機(jī)

衛(wèi)氣被郁正氣抗邪溫邪邪郁衛(wèi)表肺衛(wèi)失宣(三)病因病機(jī)衛(wèi)氣被郁正氣抗邪溫邪邪郁衛(wèi)表(四)診斷要點

要點發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴風(fēng)熱襲表為例(四)診斷要點要點發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴風(fēng)熱襲表為例咽喉紅腫

咽喉紅腫

(五)證候類型溫?zé)犷悵駸犷惙诸悳責(zé)犷愋皻鉂駸岵⌒?五)證候類型溫?zé)犷悵駸犷惙诸悳責(zé)犷愋皻鉂駸岵⌒皾裥盁嵝皾駸岵⌒皾駸岵⌒瓣栃瓣幮皾裥盁嵝皾駸岵⌒皾駸岵⌒瓣栃瓣幮皾裥皞枤庾铓鈾C(jī)夾熱邪濕邪傷陽氣阻氣機(jī)夾熱邪濕熱病邪易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢纏綿濕熱病邪易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢纏綿衛(wèi)分證濕熱類溫?zé)犷惒∥徊菪l(wèi)分證濕熱類溫?zé)犷惒∥徊?六)治則疏衛(wèi)透表在衛(wèi)汗之可也辛涼輕劑(六)治則在衛(wèi)汗之可也辛涼輕劑(七)代表方銀翹散(八)轉(zhuǎn)歸

衛(wèi)分證痊愈氣分營分(七)代表方衛(wèi)分證痊愈氣分營分二、風(fēng)熱在衛(wèi)證

風(fēng)熱犯衛(wèi)證的本質(zhì)銀翹散的制方特點銀翹散的臨床用法二、風(fēng)熱在衛(wèi)證風(fēng)熱犯衛(wèi)證的本質(zhì)風(fēng)熱犯衛(wèi)證肺經(jīng)郁熱證病位特點病理特點風(fēng)熱犯衛(wèi)證肺經(jīng)郁熱證病位特點病理特點葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑…...”吳鞠通《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉。”葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑…...”銀翹散桑菊飲代表方發(fā)熱咳嗽銀翹散桑菊飲代表方發(fā)熱咳嗽

銀翹散辛涼解表劑清熱作用強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)風(fēng)熱初起，偏肺熱者

銀翹散上焦如羽銀翹散上焦如羽劑型藥物煎法服法劑型《溫病條辨》“上杵為散……”杵《溫病條辨》“上杵為散……”杵散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。”散－－發(fā)散表邪，疏散氣機(jī)散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。”

2、藥物組成花類－－金銀花、荊芥穗殼類－－連翹葉類－－薄荷、竹葉宣散－－桔梗、淡豆豉2、藥物組成花類－－金銀花、荊芥穗

3、煎法《溫病條辨》“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。”煮散法3、煎法《溫病條辨》“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香煮散法時間短藥物辛味不易散失，易發(fā)揮辛涼宣透作用。煮散法時間短藥物辛味不易散失，易發(fā)揮辛涼宣透作用。

4、服法“每服六錢……病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。”4、服法“每服六錢……病重者，約二時一服，日三服，夜一服；每服六錢6×3g＝18g病重者3×18g＝54g1×18g＝18g72g少量頻服，輕揚(yáng)之法每服六錢6×3g＝18g72g“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時時輕揚(yáng)法。”“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普銀翹散劑型煎法服法藥物輕銀翹散煎法服法藥物輕？？5、銀翹散臨床使用誤區(qū)劑型服法及用量5、銀翹散臨床使用誤區(qū)劑型（一）劑型“丸者，緩也。”（一）劑型“丸者，緩也。”（二）服法與用量病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g服法：溫水送服用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3錢（9g）.

3×9g＝27g

（二）服法與用量病重者：服法：溫水送服《溫病條辨》“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故……”《溫病條辨》“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故3-4丸3-4丸三、暑濕在衛(wèi)證發(fā)病季節(jié)夏季病因暑、濕、寒夏節(jié)感冒三、暑濕在衛(wèi)證發(fā)病季節(jié)夏節(jié)感冒（一）臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛無汗、身形拘急、脘悶心煩，苔薄膩。寒邪濕邪（一）臨床表現(xiàn)寒邪濕邪（二）治則方藥外散表寒、內(nèi)清暑濕新加香薷飲（二）治則方藥新加香薷飲香薷厚樸扁豆花銀花連翹清暑熱化濕邪散風(fēng)寒新加香薷飲香薷厚樸扁豆花銀花連翹清暑熱化濕邪散風(fēng)寒(三)臨床應(yīng)用1、夏季感冒2、夏季腸胃炎

(三)臨床應(yīng)用四、濕熱在衛(wèi)證(一)病因濕邪熱邪濕熱病邪陽邪陰邪如油入面四、濕熱在衛(wèi)證(一)病因濕邪熱邪濕熱病邪陽邪陰邪如油入面濕熱病邪濕重?zé)嶂貪駸岵⒅爻跗谥衅跐駸岵⌒皾裰責(zé)嶂貪駸岵⒅爻跗谥衅?二)臨床表現(xiàn)惡寒頭重四肢酸重胸悶脘痞濕阻氣機(jī)、傷陽(二)臨床表現(xiàn)惡寒頭重四肢酸重胸悶脘痞濕阻氣機(jī)、傷陽《濕熱病篇》濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。

宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者，去羌活。芳香宣散《濕熱病篇》宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮(三)治則方藥芳香透泄，宣肺祛濕藿樸夏苓湯

(三)治則方藥藿樸夏苓湯杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚樸半夏、蔻仁芳香化濕豬苓、茯苓澤瀉、苡仁淡滲利濕藿樸夏苓湯杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚樸芳香化濕豬苓、茯苓淡滲(四)臨床應(yīng)用夏季感冒等癥。

(四)臨床應(yīng)用五、燥熱在衛(wèi)證(一)病因

燥熱病邪燥勝則干燥易傷肺病性病位五、燥熱在衛(wèi)證(一)病因燥勝則干燥易傷肺病性病位(二)臨床表現(xiàn)肺失宣降，津液不足(二)臨床表現(xiàn)肺失宣降，津液不足(三)治則方藥辛涼甘潤，清透肺衛(wèi)桑杏湯(甘寒之劑)(三)治則方藥六、衛(wèi)分證辨證思路1、首先確立邪在衛(wèi)分。（注意與風(fēng)寒表證區(qū)別，并辨別病邪的性質(zhì)為溫邪）2、次審衛(wèi)分具體病因。（病因與季節(jié)相關(guān)，并有時毒侵襲）3、再察衛(wèi)分病位重心。六、衛(wèi)分證辨證思路1、首先確立邪在衛(wèi)分。第三節(jié)氣分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。第三節(jié)氣分證辨證學(xué)習(xí)要求衛(wèi)分證氣分證表證里證衛(wèi)分證氣分證表證里證一、氣分證定義（一）氣的生理功能《靈樞·決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。一、氣分證定義（一）氣的生理功能氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)（二）氣分證定義氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)邪氣臟腑功能失常（二）氣分證定義氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)邪氣臟腑功能定義病位病性病勢定義病位病性病勢1、病位衛(wèi)分證肺氣分證肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等1、病位衛(wèi)分證肺氣分證肺、胃、脾、2、病性溫?zé)犷悵駸犷惙诸?、病性溫?zé)犷悵駸犷惙诸?、病勢溫?zé)犷悵駸犷惱餆帷蛑薪埂鈾C(jī)熱盛陽明3、病勢溫?zé)犷悵駸犷惱餆帷蛑薪埂鈾C(jī)熱盛陽明(三)病因病機(jī)

病因衛(wèi)分徑犯營分(三)病因病機(jī)病因衛(wèi)分徑犯營分(四)診斷要點

要點壯熱汗出煩渴陽明熱盛為例(四)診斷要點要點壯熱汗出煩渴陽明熱盛為例陽明熱盛氣分證、陽明病實為同一病變層次。陽明熱盛氣分證、陽明病實為同一病變層次。(五)治則清解氣熱到氣才可清氣(五)治則到氣才可清氣清熱開郁清氣辛涼重劑疏通氣機(jī)清熱開郁清氣辛涼重劑疏通寒涼之品應(yīng)適度

注意

溫雖熱疾，切不可專事寒涼寒涼之品應(yīng)適度注意溫雖熱疾，切不可專事寒涼(六)代表方白虎湯(七)轉(zhuǎn)歸

氣分證痊愈氣分營血分(六)代表方氣分證痊愈氣分營血分二、常見氣分證熱郁膽腑證濕熱困中證二、常見氣分證熱郁膽腑證(一)熱郁膽腑證膽腑宜疏忌郁火(一)熱郁膽腑證膽腑宜疏忌郁火1、臨床表現(xiàn)身熱,口苦，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅滿悶不舒，脈弦。膽火胃、心、肝1、臨床表現(xiàn)膽火胃、心、肝少陽本證少陽證膽腑膽經(jīng)里熱證半表半里證郁熱、津傷少陽本證少陽證膽腑膽經(jīng)里熱證半表半里證郁熱、津傷2、治則方藥苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉玄參方2、治則方藥黃芩湯黃芩清膽熱芍、甘養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰玄參豆豉宣散透邪黃芩湯黃芩清膽熱芍、甘養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰玄參豆豉宣散透邪(二)濕熱困中證病因濕熱病邪病位中焦脾胃(二)濕熱困中證病因1、臨床表現(xiàn)發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，或見白痞，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)1、臨床表現(xiàn)第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶課件第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶課件2、治則方藥辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲2、治則方藥辛開苦降辛溫與苦寒并用，達(dá)到燥濕、理氣、清熱之功效，多用于治療中焦?jié)駸嶙C。據(jù)濕、熱之輕重確定辛開與苦降的比例。辛開苦降辛溫與苦寒并用，達(dá)到燥濕、理氣、清熱之功效，多用于治辛溫厚樸、半夏、菖蒲苦寒黃連、梔子、蘆根、豆豉

辛溫厚樸、半夏、菖蒲三、氣分證的辨證思路㈠掌握基本特點，首辨溫?zé)釢駸幄娲伪娌∥凰冢瑓^(qū)別具體證型㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向三、氣分證的辨證思路㈠掌握基本特點，首辨溫?zé)釢駸釟夥肿C有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等.氣分證濕偏盛者身熱不揚(yáng)，舌苔多白膩；濕熱性的氣分證熱重濕輕身熱汗出，不為汗衰，或濕熱俱盛舌苔黃膩或黃濁。氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。㈡次辨病位所在，區(qū)別具體證型:

邪熱壅肺、熱郁胸膈、氣分證涉及上,中,下三焦熱郁膽腑陽明熱熾 濕熱困脾暑濕彌漫三焦㈡次辨病位所在，區(qū)別具體證型:㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾★分清外蒸內(nèi)郁體表壯熱外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)脈象洪數(shù)有力心煩內(nèi)郁熱郁于里,癥見口苦治當(dāng)苦寒直清里熱溲赤

㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾

★辨察痰濕兼挾胸悶咯痰氣分證伴見或脘痞嘔逆屬兼挾痰濕之象舌苔粘膩★辨察痰濕兼挾㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向邪正劇烈交爭證候易于變幻氣分證故應(yīng)詳辨邪熱傳營---斑疹隱隱、心煩不寧、舌色轉(zhuǎn)深等.熱盛動風(fēng)---驚搐、手足震顫、兩目直視等。有無邪熱深陷內(nèi)傳的征象有無正氣欲脫的征兆驟然發(fā)生的身熱陡降，肢冷汗出，面色蒼白，脈象細(xì)數(shù)等。㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向邪正劇烈交爭氣分證故應(yīng)詳辨邪熱第四節(jié)營分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握營分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱入心包證的辨治。第四節(jié)營分證辨證學(xué)習(xí)要求衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證？衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證？一、營分證定義（一）營的生理功能《素問·痹論》“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。

一、營分證定義（一）營的生理功能水谷精氣營氣內(nèi)養(yǎng)五臟外潤筋骨水谷精氣營氣內(nèi)養(yǎng)五臟外潤筋骨營氣行于血脈由心所主神志心主血屬營營氣行于血脈由心所主神志心主血屬營（二）營分證定義熱邪神志失常營氣行于血脈由心所主出血陰傷（二）營分證定義熱邪神志營氣行于血脈由心所主出血陰傷營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類(三)病因病機(jī)

病因衛(wèi)分氣分徑犯(三)病因病機(jī)病因衛(wèi)分氣分徑犯(四)臨床表現(xiàn)特殊熱型身熱夜甚必有癥狀神志、斑疹矛盾癥狀舌質(zhì)紅絳口干不飲標(biāo)志癥狀(四)臨床表現(xiàn)特殊熱型身熱夜甚必有癥狀神志、斑疹矛盾癥狀舌質(zhì)1、身熱夜甚發(fā)熱入夜更重。

邪在陰分1、身熱夜甚發(fā)熱入夜更重。邪在陰分2、神志改變、斑疹營分受熱，則血液受劫2、神志改變、斑疹營分受熱，則血液受劫3、口干不甚渴飲營熱擾心，判斷不清營熱蒸騰，上承于口病重3、口干不甚渴飲營熱擾心，判斷不清營熱蒸騰，上承于口病重4、舌質(zhì)紅絳絳，深紅色營血分證特征4、舌質(zhì)紅絳絳，深紅色營血分證特征營熱陰傷擾神竄絡(luò)營熱陰傷(五)診斷要點

要點身熱夜甚心煩譫語舌質(zhì)紅絳(五)診斷要點要點身熱夜甚心煩譫語舌質(zhì)紅絳(六)治則清營泄熱透熱轉(zhuǎn)氣清營熱養(yǎng)營陰(六)治則透熱轉(zhuǎn)氣清營熱養(yǎng)營陰透熱轉(zhuǎn)氣將入營之熱透出氣分而解。疏通氣機(jī)治療關(guān)鍵透熱轉(zhuǎn)氣將入營之熱透出氣分而解。疏通氣機(jī)治療關(guān)鍵如何判斷營熱外透？1、神志轉(zhuǎn)清2、舌質(zhì)由絳轉(zhuǎn)紅3、舌苔出現(xiàn)如何判斷營熱外透？1、神志轉(zhuǎn)清(六)代表方清營湯(七)轉(zhuǎn)歸

營分證氣分血分(六)代表方營分證氣分血分二、常見營分證營分證熱入營分熱入心包毒燔氣營二、常見營分證營分證熱入營分熱入心包毒燔氣營熱陷心包證(一)形成原因1、心肺位置關(guān)系2、體質(zhì)因素3、邪氣致病能力熱陷心包證(一)形成原因(二)病因

熱邪痰病因(二)病因熱邪痰病因1、肺熱失宣熱邪漫無出路，必灼液成痰。

----王孟英1、肺熱失宣熱邪漫無出路，必灼液成痰。2、體質(zhì)因素“平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉。”(葉天士)2、體質(zhì)因素(二)臨床表現(xiàn)身熱、神昏、肢厥、舌絳。辨證要點(二)臨床表現(xiàn)辨證要點神昏熱陷心包熱入營分熱結(jié)腸腑神昏熱陷心包熱入營分熱結(jié)腸腑(三)治則方藥清心涼營，豁痰開竅清宮湯+三寶

邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。----《溫病條辨》(三)治則方藥邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主清宮湯玄參心、蓮子心、竹葉卷心、連翹心、犀角尖、連心麥冬。

取象比類清心熱清宮湯取象比類清心熱三寶安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹嘰嘰咕咕乒乒乓乓昏昏沉沉三寶安宮牛黃丸至寶丹紫雪丹嘰嘰咕咕乒乒乓乓昏昏沉沉(四)臨床應(yīng)用1、兼腑實者兼見便秘、腹部硬痛等大腸不通之證。上下同病(四)臨床應(yīng)用上下同病治則清心開竅，攻下腑實方藥牛黃承氣湯(安宮牛黃丸+生大黃末)治則2、兼內(nèi)閉外脫休克3、兼痰涎壅盛加竹瀝、瓜蔞皮、貝母等。2、兼內(nèi)閉外脫1、辨識營分特征，重視神志變化★.舌象變化:舌質(zhì)由紅漸轉(zhuǎn)紅絳★.神志癥狀:營分證各證型均有神志方面的異常變化。三、營分證的辨證思路1、辨識營分特征，重視神志變化三、營分證的辨證思路2、審視證候兼挾，注意體質(zhì)差異

★審視證候兼挾衛(wèi)營同病治當(dāng)泄衛(wèi)透營氣營兩燔治當(dāng)氣營兩清2、審視證候兼挾，注意體質(zhì)差異

★審視證候兼挾衛(wèi)營同病治當(dāng)★審視證候兼挾舌苔尤為重要邪熱入營舌質(zhì)紅絳無苔若苔白若苔黃若苔粘膩衛(wèi)分之邪未凈氣分之邪未凈兼挾痰濕穢濁★審視證候兼挾舌苔尤為重要邪熱舌質(zhì)紅絳無苔若苔白若苔黃若苔第五節(jié)血分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握血分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱盛動血證的辨治。第五節(jié)血分證辨證學(xué)習(xí)要求衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證營熱陰傷失常功能血分證出血損害實質(zhì)衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證營熱陰傷失常功能血分證出血損害實一、血分證定義（一）血的生理功能《靈樞·邪客篇》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。

一、血分證定義（一）血的生理功能營氣行于脈中由心主營養(yǎng)機(jī)體血營氣行于脈中營養(yǎng)機(jī)體血（二）血分證定義熱邪瘀血行于血脈由心所主出血耗血神志失常（二）血分證定義熱邪瘀血行于血脈由心所主出血耗血神志血分證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結(jié)為主要病機(jī)變化的一類證候。血分證是指溫邪深入血分，引起耗血動血，瘀熱互結(jié)為主(三)病因病機(jī)

病因衛(wèi)分氣分營犯瘀熱互結(jié)(三)病因病機(jī)病因衛(wèi)分氣分營犯瘀熱互結(jié)(四)臨床表現(xiàn)身熱夜甚神志失常舌質(zhì)紅絳出血血分證(四)臨床表現(xiàn)身熱夜甚神志失常舌質(zhì)紅絳出血血分證(五)診斷要點

要點出血心煩譫語舌質(zhì)紅絳(五)診斷要點要點出血心煩譫語舌質(zhì)紅絳(六)血分證與營分證鑒別鑒別出血舌質(zhì)深神志重(六)血分證與營分證鑒別鑒別出血舌質(zhì)深神志重(七)治則

涼血散血清血熱養(yǎng)營陰化血瘀(七)治則清血熱養(yǎng)營陰化血瘀(八)代表方犀角地黃湯(九)轉(zhuǎn)歸

血分證緩解死亡(八)代表方血分證緩解死亡(十)血分證的辨證思路1、辨清出血部位，明確體內(nèi)臟腑癥狀

病變臟腑咯血、衄血肺大便下血腸(十)血分證的辨證思路1、辨清出血部位，明確體內(nèi)臟腑第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶180優(yōu)選第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶優(yōu)選第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶一、溫病的概念《傷寒論》“太陽溫病”溫病概念的內(nèi)涵溫病與傷寒的關(guān)系溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系一、溫病的概念《傷寒論》“太陽溫病”（一）、《傷寒論》第1條“太陽之為病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒。”第6條“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。”（一）、《傷寒論》第1條“太陽之為病，脈浮頭項強(qiáng)痛而惡寒。什么是溫病？溫病與傷寒的區(qū)別？什么是溫病？病因風(fēng)寒邪氣×溫?zé)嵝皻狻滩∫蛑委煵豢捎眯翜刂畡┬翛鲋畡┿y翹散之類治療(二)、溫病的概念溫病是由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具有熱象偏重、易化燥傷陰的一類外感熱病的總稱。(二)、溫病的概念溫病是由溫邪引起的，以發(fā)熱為主癥，具2、豐富完善溫病治療學(xué)。㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向銀翹散辛涼解表劑清熱作用強(qiáng)熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。1、《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名，并對其因、證、脈、治等方面都有論述。苦寒黃連、梔子、蘆根、(六)血分證與營分證鑒別溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，溲赤外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)芳香透泄，宣肺祛濕桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)脈象洪數(shù)有力掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。(六)血分證與營分證鑒別2、用藥以寒涼清熱為主。散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。病因主癥病理特征溫病性質(zhì)2、豐富完善溫病治療學(xué)。病因

1、病因首見于葉天士《溫?zé)嵴摗贰皽匦吧鲜埽紫确阜危鎮(zhèn)餍陌！?、病因著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摿械臏責(zé)嶂鞍O氣溫毒

溫邪六淫中的溫?zé)嶂鞍O氣溫邪溫?zé)嶂帮L(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪等。

發(fā)于冬春——風(fēng)熱病邪溫病發(fā)于夏季——暑熱病邪因與四時有關(guān)發(fā)于長夏——濕熱病邪又稱四時溫病發(fā)于秋季——燥熱病邪溫?zé)嶂帮L(fēng)熱病邪、暑熱病邪、濕熱病邪、燥熱病邪、暑濕病邪等。癘氣具有強(qiáng)烈傳染性的一種致病因素。所致疾病多有傳染性，且發(fā)病急，病情重。癘氣具有強(qiáng)烈傳染性的一種致病因素。溫毒熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。溫毒熱性顯著，且有傳染性，所致疾病有局部腫毒特征。桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者清心涼營，豁痰開竅芳香透泄，宣肺祛濕“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑….外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)掌握衛(wèi)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及風(fēng)熱在衛(wèi)證、暑濕在衛(wèi)證、濕熱在衛(wèi)證的辨證。有無邪熱深陷內(nèi)傳的征象著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑….發(fā)于秋季——燥熱病邪辛開苦降，燥濕泄熱㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。苦寒黃連、梔子、蘆根、用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3錢（9g）.掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。溫邪溫?zé)釋傩詮V義概念桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)溫

2、主癥發(fā)熱病因性質(zhì)正邪斗爭2、主癥發(fā)熱病因性質(zhì)正邪斗爭鑒別關(guān)鍵傷寒

雜病溫病鑒別關(guān)鍵傷寒雜病溫病3、病理特征熱象偏重易化燥傷陰3、病理特征熱象偏重4、溫病性質(zhì)廣義概念一類急性外感熱病4、溫病性質(zhì)廣義概念溫病定義－－溫病共性的高度概括。溫病定義－－溫病共性的高

(三)、溫病與傷寒的區(qū)別外感病臨床表現(xiàn)治則感邪途徑病因(三)、溫病與傷寒的區(qū)別外感病臨床表現(xiàn)治則感邪途徑病因(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系溫病感染性疾病傳染性疾病?(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系溫病感染性疾病傳染性疾病?溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺炎等。溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺溫病中仍有少數(shù)特殊病種。傳染病中暑≠感染病溫病中仍有少數(shù)特殊病種。傳染病中暑≠感染病許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。屬于風(fēng)寒類的外感熱病，如流感。許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。

注意

溫病的概念注意溫病的概念123二、溫病發(fā)展簡史萌芽階段成長階段形成階段123二、溫病發(fā)展簡史萌芽階段成長階段形成階段營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。2、審視證候兼挾，注意體質(zhì)差異苦寒黃連、梔子、蘆根、著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。發(fā)于長夏——濕熱病邪又稱四時溫病發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者力等.桑杏湯(甘寒之劑)“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。(六)血分證與營分證鑒別溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系3×18g＝54g1×18g＝18g2、次審衛(wèi)分具體病因。外散表寒、內(nèi)清暑濕陽明熱熾散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。(四)、溫病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。透熱轉(zhuǎn)氣將入營之熱透出氣分而解。2、次審衛(wèi)分具體病因。1、《內(nèi)經(jīng)》首次提出溫病病名，并對其因、證、脈、治等方面都有論述。2、《傷寒論》簡明敘述溫病概念，并為溫病辨證綱領(lǐng)及治法奠定了基礎(chǔ)。(一)萌芽階段營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。(二)成長階段

區(qū)別溫病與傷寒。(二)成長階段區(qū)別溫病與傷寒。劉河間

1、六氣皆從火化。

2、用藥以寒涼清熱為主。

3、制表里雙解新方。寒涼派劉河間1、六氣皆從火化。寒涼派吳又可葉天士吳鞠通薛生白王孟英(三)形成階段吳又可(三)形成階段吳又可1、寫成溫病學(xué)第一部著作《溫疫論》。2、提出“癘氣”學(xué)說。吳又可1、寫成溫病學(xué)第一部著作《溫疫論》。吳鞠通1、其著作《溫病條辨》豐富了溫病的內(nèi)容。2、倡導(dǎo)“三焦辨證”。吳鞠通1、其著作《溫病條辨》豐富了溫病的內(nèi)容。薛生白1、著濕熱病專著《濕熱病篇》。2、豐富完善溫病治療學(xué)。薛生白1、著濕熱病專著《濕熱病篇》。王孟英

《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》系統(tǒng)構(gòu)織溫病學(xué)理論體系。三、衛(wèi)氣營血辨證的源流立論依據(jù)實踐依據(jù)歷代醫(yī)家貢獻(xiàn)三、衛(wèi)氣營血辨證的源流立論依據(jù)立論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》立論依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》《靈樞·本臟篇》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。《靈樞·決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。《靈樞·本臟篇》許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。熱邪漫無出路，必灼液成痰。溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。(六)血分證與營分證鑒別著名的溫病學(xué)家，被后世尊稱為“溫?zé)岽髱煛保渲鳌稖責(zé)嵴摗肥菧夭W(xué)的奠基之作，并創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證體系。舌質(zhì)由紅漸轉(zhuǎn)紅絳2、提出“癘氣”學(xué)說。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。2、豐富完善溫病治療學(xué)。內(nèi)郁熱郁于里,癥見口苦治當(dāng)苦寒直清里熱“衛(wèi)者，衛(wèi)外而為固也”。溫病病種中確實包括某些傳染性及感染性疾病，如流感、流腦、肺炎等。1、心肺位置關(guān)系“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。營分證是指熱邪深入，劫灼營陰、擾亂心神而產(chǎn)生的一類證候類型。《素問·痹論》“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。《靈樞·邪客篇》“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血”。許多傳染病如破傷風(fēng)、狂犬病、寄生蟲病等，并不屬于溫病。《素問四、臨床意義區(qū)分證候類型分析病變機(jī)制判定病情輕重識別病情傳變指導(dǎo)立法處方四、臨床意義區(qū)分證候類型第二節(jié)衛(wèi)分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握衛(wèi)分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及風(fēng)熱在衛(wèi)證、暑濕在衛(wèi)證、濕熱在衛(wèi)證的辨證。第二節(jié)衛(wèi)分證辨證學(xué)習(xí)要求一、衛(wèi)分證定義（一）衛(wèi)氣的生理功能《靈樞·本臟篇》“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚，肥腠理，司開合者也”。一、衛(wèi)分證定義（一）衛(wèi)氣的生理功能衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合人體陽氣的一部分皮毛衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合人體陽氣的一部分皮毛衛(wèi)氣肺主氣外合皮毛肺衛(wèi)衛(wèi)氣肺主氣肺衛(wèi)（二）衛(wèi)分證定義溫邪衛(wèi)氣口鼻（二）衛(wèi)分證定義溫邪衛(wèi)氣口鼻衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合邪氣惡寒發(fā)熱汗肺咳嗽衛(wèi)氣溫煦肌膚防御外邪調(diào)節(jié)開合邪氣惡寒發(fā)熱汗肺咳嗽衛(wèi)分證、太陽病實為同一病變層次。衛(wèi)分證、太陽病實為同一病變層次。(三)病因病機(jī)

衛(wèi)氣被郁正氣抗邪溫邪邪郁衛(wèi)表肺衛(wèi)失宣(三)病因病機(jī)衛(wèi)氣被郁正氣抗邪溫邪邪郁衛(wèi)表(四)診斷要點

要點發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴風(fēng)熱襲表為例(四)診斷要點要點發(fā)熱微惡風(fēng)寒口微渴風(fēng)熱襲表為例咽喉紅腫

咽喉紅腫

(五)證候類型溫?zé)犷悵駸犷惙诸悳責(zé)犷愋皻鉂駸岵⌒?五)證候類型溫?zé)犷悵駸犷惙诸悳責(zé)犷愋皻鉂駸岵⌒皾裥盁嵝皾駸岵⌒皾駸岵⌒瓣栃瓣幮皾裥盁嵝皾駸岵⌒皾駸岵⌒瓣栃瓣幮皾裥皞枤庾铓鈾C(jī)夾熱邪濕邪傷陽氣阻氣機(jī)夾熱邪濕熱病邪易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢纏綿濕熱病邪易傷脾胃阻滯氣機(jī)病勢纏綿衛(wèi)分證濕熱類溫?zé)犷惒∥徊菪l(wèi)分證濕熱類溫?zé)犷惒∥徊?六)治則疏衛(wèi)透表在衛(wèi)汗之可也辛涼輕劑(六)治則在衛(wèi)汗之可也辛涼輕劑(七)代表方銀翹散(八)轉(zhuǎn)歸

衛(wèi)分證痊愈氣分營分(七)代表方衛(wèi)分證痊愈氣分營分二、風(fēng)熱在衛(wèi)證

風(fēng)熱犯衛(wèi)證的本質(zhì)銀翹散的制方特點銀翹散的臨床用法二、風(fēng)熱在衛(wèi)證風(fēng)熱犯衛(wèi)證的本質(zhì)風(fēng)熱犯衛(wèi)證肺經(jīng)郁熱證病位特點病理特點風(fēng)熱犯衛(wèi)證肺經(jīng)郁熱證病位特點病理特點葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑…...”吳鞠通《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉。”葉天士《溫?zé)嵴摗返?條“……在表初用辛涼輕劑…...”銀翹散桑菊飲代表方發(fā)熱咳嗽銀翹散桑菊飲代表方發(fā)熱咳嗽

銀翹散辛涼解表劑清熱作用強(qiáng)發(fā)散風(fēng)熱風(fēng)熱初起，偏表熱者桑菊飲風(fēng)熱表證肅肺降氣，止咳力較強(qiáng)風(fēng)熱初起，偏肺熱者

銀翹散上焦如羽銀翹散上焦如羽劑型藥物煎法服法劑型《溫病條辨》“上杵為散……”杵《溫病條辨》“上杵為散……”杵散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。”散－－發(fā)散表邪，疏散氣機(jī)散劑的特點李東垣《用藥法象》:“散者，散也，去急病用之。”

2、藥物組成花類－－金銀花、荊芥穗殼類－－連翹葉類－－薄荷、竹葉宣散－－桔梗、淡豆豉2、藥物組成花類－－金銀花、荊芥穗

3、煎法《溫病條辨》“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚入中焦矣。”煮散法3、煎法《溫病條辨》“上杵為散，每服六錢，鮮葦根湯煎，香煮散法時間短藥物辛味不易散失，易發(fā)揮辛涼宣透作用。煮散法時間短藥物辛味不易散失，易發(fā)揮辛涼宣透作用。

4、服法“每服六錢……病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者三時一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。”4、服法“每服六錢……病重者，約二時一服，日三服，夜一服；每服六錢6×3g＝18g病重者3×18g＝54g1×18g＝18g72g少量頻服，輕揚(yáng)之法每服六錢6×3g＝18g72g“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)消毒飲時時輕揚(yáng)法。”“蓋肺位最高，藥過重，則過病所，少用又有病重藥輕之患，故從普銀翹散劑型煎法服法藥物輕銀翹散煎法服法藥物輕？？5、銀翹散臨床使用誤區(qū)劑型服法及用量5、銀翹散臨床使用誤區(qū)劑型（一）劑型“丸者，緩也。”（一）劑型“丸者，緩也。”（二）服法與用量病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g服法：溫水送服用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3錢（9g）.

3×9g＝27g

（二）服法與用量病重者：服法：溫水送服《溫病條辨》“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故……”《溫病條辨》“今人亦間有用辛涼法者，多不見效，蓋病大藥輕之故3-4丸3-4丸三、暑濕在衛(wèi)證發(fā)病季節(jié)夏季病因暑、濕、寒夏節(jié)感冒三、暑濕在衛(wèi)證發(fā)病季節(jié)夏節(jié)感冒（一）臨床表現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛無汗、身形拘急、脘悶心煩，苔薄膩。寒邪濕邪（一）臨床表現(xiàn)寒邪濕邪（二）治則方藥外散表寒、內(nèi)清暑濕新加香薷飲（二）治則方藥新加香薷飲香薷厚樸扁豆花銀花連翹清暑熱化濕邪散風(fēng)寒新加香薷飲香薷厚樸扁豆花銀花連翹清暑熱化濕邪散風(fēng)寒(三)臨床應(yīng)用1、夏季感冒2、夏季腸胃炎

(三)臨床應(yīng)用四、濕熱在衛(wèi)證(一)病因濕邪熱邪濕熱病邪陽邪陰邪如油入面四、濕熱在衛(wèi)證(一)病因濕邪熱邪濕熱病邪陽邪陰邪如油入面濕熱病邪濕重?zé)嶂貪駸岵⒅爻跗谥衅跐駸岵⌒皾裰責(zé)嶂貪駸岵⒅爻跗谥衅?二)臨床表現(xiàn)惡寒頭重四肢酸重胸悶脘痞濕阻氣機(jī)、傷陽(二)臨床表現(xiàn)惡寒頭重四肢酸重胸悶脘痞濕阻氣機(jī)、傷陽《濕熱病篇》濕熱證，惡寒無汗，身重頭痛，濕在表分。

宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮、薄荷、牛蒡子等味，頭不痛者，去羌活。芳香宣散《濕熱病篇》宜藿香、香薷、羌活、蒼術(shù)皮(三)治則方藥芳香透泄，宣肺祛濕藿樸夏苓湯

(三)治則方藥藿樸夏苓湯杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚樸半夏、蔻仁芳香化濕豬苓、茯苓澤瀉、苡仁淡滲利濕藿樸夏苓湯杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚樸芳香化濕豬苓、茯苓淡滲(四)臨床應(yīng)用夏季感冒等癥。

(四)臨床應(yīng)用五、燥熱在衛(wèi)證(一)病因

燥熱病邪燥勝則干燥易傷肺病性病位五、燥熱在衛(wèi)證(一)病因燥勝則干燥易傷肺病性病位(二)臨床表現(xiàn)肺失宣降，津液不足(二)臨床表現(xiàn)肺失宣降，津液不足(三)治則方藥辛涼甘潤，清透肺衛(wèi)桑杏湯(甘寒之劑)(三)治則方藥六、衛(wèi)分證辨證思路1、首先確立邪在衛(wèi)分。（注意與風(fēng)寒表證區(qū)別，并辨別病邪的性質(zhì)為溫邪）2、次審衛(wèi)分具體病因。（病因與季節(jié)相關(guān)，并有時毒侵襲）3、再察衛(wèi)分病位重心。六、衛(wèi)分證辨證思路1、首先確立邪在衛(wèi)分。第三節(jié)氣分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握氣分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱郁膽腑證、濕熱困中證的辨證。第三節(jié)氣分證辨證學(xué)習(xí)要求衛(wèi)分證氣分證表證里證衛(wèi)分證氣分證表證里證一、氣分證定義（一）氣的生理功能《靈樞·決氣篇》“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣”。一、氣分證定義（一）氣的生理功能氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)（二）氣分證定義氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)邪氣臟腑功能失常（二）氣分證定義氣輸布營養(yǎng)防御外邪物質(zhì)基礎(chǔ)邪氣臟腑功能定義病位病性病勢定義病位病性病勢1、病位衛(wèi)分證肺氣分證肺、胃、脾、腸、膽、胸膈等1、病位衛(wèi)分證肺氣分證肺、胃、脾、2、病性溫?zé)犷悵駸犷惙诸?、病性溫?zé)犷悵駸犷惙诸?、病勢溫?zé)犷悵駸犷惱餆帷蛑薪埂鈾C(jī)熱盛陽明3、病勢溫?zé)犷悵駸犷惱餆帷蛑薪埂鈾C(jī)熱盛陽明(三)病因病機(jī)

病因衛(wèi)分徑犯營分(三)病因病機(jī)病因衛(wèi)分徑犯營分(四)診斷要點

要點壯熱汗出煩渴陽明熱盛為例(四)診斷要點要點壯熱汗出煩渴陽明熱盛為例陽明熱盛氣分證、陽明病實為同一病變層次。陽明熱盛氣分證、陽明病實為同一病變層次。(五)治則清解氣熱到氣才可清氣(五)治則到氣才可清氣清熱開郁清氣辛涼重劑疏通氣機(jī)清熱開郁清氣辛涼重劑疏通寒涼之品應(yīng)適度

注意

溫雖熱疾，切不可專事寒涼寒涼之品應(yīng)適度注意溫雖熱疾，切不可專事寒涼(六)代表方白虎湯(七)轉(zhuǎn)歸

氣分證痊愈氣分營血分(六)代表方氣分證痊愈氣分營血分二、常見氣分證熱郁膽腑證濕熱困中證二、常見氣分證熱郁膽腑證(一)熱郁膽腑證膽腑宜疏忌郁火(一)熱郁膽腑證膽腑宜疏忌郁火1、臨床表現(xiàn)身熱,口苦，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅滿悶不舒，脈弦。膽火胃、心、肝1、臨床表現(xiàn)膽火胃、心、肝少陽本證少陽證膽腑膽經(jīng)里熱證半表半里證郁熱、津傷少陽本證少陽證膽腑膽經(jīng)里熱證半表半里證郁熱、津傷2、治則方藥苦寒清熱，宣郁透邪黃芩湯加豆豉玄參方2、治則方藥黃芩湯黃芩清膽熱芍、甘養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰玄參豆豉宣散透邪黃芩湯黃芩清膽熱芍、甘養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰玄參豆豉宣散透邪(二)濕熱困中證病因濕熱病邪病位中焦脾胃(二)濕熱困中證病因1、臨床表現(xiàn)發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，或見白痞，便溏色黃，小溲短赤，苔黃滑膩，脈濡數(shù)1、臨床表現(xiàn)第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶課件第五章衛(wèi)氣營血辨證師大慶課件2、治則方藥辛開苦降，燥濕泄熱王氏連樸飲2、治則方藥辛開苦降辛溫與苦寒并用，達(dá)到燥濕、理氣、清熱之功效，多用于治療中焦?jié)駸嶙C。據(jù)濕、熱之輕重確定辛開與苦降的比例。辛開苦降辛溫與苦寒并用，達(dá)到燥濕、理氣、清熱之功效，多用于治辛溫厚樸、半夏、菖蒲苦寒黃連、梔子、蘆根、豆豉

辛溫厚樸、半夏、菖蒲三、氣分證的辨證思路㈠掌握基本特點，首辨溫?zé)釢駸幄娲伪娌∥凰冢瑓^(qū)別具體證型㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向三、氣分證的辨證思路㈠掌握基本特點，首辨溫?zé)釢駸釟夥肿C有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。溫?zé)嵝缘臍夥肿C多見壯熱，不惡寒，反惡熱，汗多，渴喜飲冷，尿赤，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力等.氣分證濕偏盛者身熱不揚(yáng)，舌苔多白膩；濕熱性的氣分證熱重濕輕身熱汗出，不為汗衰，或濕熱俱盛舌苔黃膩或黃濁。氣分證有溫?zé)崤c濕熱的不同，證情相對復(fù)雜。㈡次辨病位所在，區(qū)別具體證型:

邪熱壅肺、熱郁胸膈、氣分證涉及上,中,下三焦熱郁膽腑陽明熱熾 濕熱困脾暑濕彌漫三焦㈡次辨病位所在，區(qū)別具體證型:㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾★分清外蒸內(nèi)郁體表壯熱外蒸里熱蒸騰于外,癥見面赤大汗治當(dāng)辛寒泄熱外達(dá)脈象洪數(shù)有力心煩內(nèi)郁熱郁于里,癥見口苦治當(dāng)苦寒直清里熱溲赤

㈢分清外蒸內(nèi)郁，辨察痰濕兼挾

★辨察痰濕兼挾胸悶咯痰氣分證伴見或脘痞嘔逆屬兼挾痰濕之象舌苔粘膩★辨察痰濕兼挾㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向邪正劇烈交爭證候易于變幻氣分證故應(yīng)詳辨邪熱傳營---斑疹隱隱、心煩不寧、舌色轉(zhuǎn)深等.熱盛動風(fēng)---驚搐、手足震顫、兩目直視等。有無邪熱深陷內(nèi)傳的征象有無正氣欲脫的征兆驟然發(fā)生的身熱陡降，肢冷汗出，面色蒼白，脈象細(xì)數(shù)等。㈣注重動態(tài)觀察,把握傳變趨向邪正劇烈交爭氣分證故應(yīng)詳辨邪熱第四節(jié)營分證辨證學(xué)習(xí)要求掌握營分證的定義、病因病機(jī)、診斷要點、治療措施以及熱入心包證的辨治。第四節(jié)營分證辨證學(xué)習(xí)要求衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證？衛(wèi)分證氣分證表證里熱證營分證？一、營分證定義（一）營的生理功能《素問·痹論》“營者水谷之精氣，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑”。

一、營分證定義（一）營的生理功能水谷精氣營氣內(nèi)養(yǎng)五臟外潤筋骨水谷精氣營氣內(nèi)養(yǎng)五臟外潤筋骨營