循證護理在高齡患者髖關節置換術中的應用

循證護理在高齡患者髖關節置換術中的應用摘要

目的探討對行全髖關節置換手術高齡患者實施循證護理的效果。

方法

學習并掌握循證護理實踐程序的實施步驟，根據手術過程中所涉及的問題進行文獻查詢，以求實證，并對證據的真實性、可靠性和實用性進行評估，確定手術配合方案。

摘要目的探討對行全髖關節置換手術高齡患者實施循

老年人因骨質疏松變脆，肌群退變，故不能有效緩沖髖部所受的外力作用。因此，常不需要多大外力，如平地滑倒或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下，都可能發生骨折。全髖關節置換術（THA）已經成為髖關節疾病和髖關節功能重建中最為有效的手術之一。分析老年人因骨質疏松變脆，肌群退變，故不能有THA中需用骨水泥固定非生物型關節假體，骨水泥在植入過程中對機體呼吸循環系統可產生較大影響，如肺栓塞、低血壓等。嚴重時可引起心臟驟停。THA的麻醉方式和手術時間等與深靜脈血栓（DVT）的發生有一定關系。術后搬運也存在假體脫位的危險。THA中需用骨水泥固定非生物型關節假體，骨水泥在植入過程中對一般資料

2009年我科為70歲以上的高齡患者實施THA共53

例，其中女32例，男21

例一般資料

2009年我科為70歲以上的高齡循證護理實踐

心跳驟停深靜脈血栓（DVT）假體脫位循證護理實踐心跳驟停心跳驟停

循證支持

通過查閱文獻，找出相關原因:患者因素：老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等病史，心血管代償能力差，有效血容量低，再加上術前禁飲禁食，血容量進一步降低，這些因素極易引起術中血流動力學的劇烈波動。麻醉因素：THA的麻醉觀察，發現硬膜外阻滯對血流動力學干擾較大。心跳驟停

循證支持

通過查閱文獻，找出相關原因:手術材料：骨水泥是一種高分子聚合體，由聚甲基丙烯酸甲粉劑和甲基丙烯酸甲醏單體液組成，兩者混合調至適度，灌入髖臼，在髖腔內起支持和黏結作用。骨水泥的毒副作用有低血壓、肺栓塞、心律失常甚至心跳驟停，這與患者對骨水泥過敏、骨水泥聚合產熱、凝血酶原激活及髓內壓的增加密切相關。手術材料：骨水泥是一種高分子聚合體，由聚甲基丙烯酸甲粉劑和甲心跳驟停護理干預

（一）：

重視術前訪視，變被動配合為主動配合。了解病史備齊搶救物品雙靜脈通道手術進展心跳驟停護理干預

（一）：心跳驟停護理干預（二）：

積極配合麻醉醫生選擇合理的麻醉方式體位生命體征心跳驟停護理干預（二）：心跳驟停護理干預（三）：在放置股骨頭柄過程中使用骨水泥時，提醒醫生把骨水泥充分攪勻，預先聚合，盡量降低溫度，放置排氣管，進行脈沖式髓腔沖洗，并作髓內減壓。這些方法可較好地克服骨水泥的缺點，減少并發癥的發生。心跳驟停護理干預（三）：

深靜脈血栓（DVT）一、循證支持：通過查閱文獻我們了解到，DVT的病因為靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態及靜脈內膜的損傷。其中手術創傷與DVT發生的危險度增加存在顯著聯系。患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，經靜脈造影證實DVT的發生率分別為75％和40％。隨著手術時間的延長，患者術后血漿D二聚體水平有增高的趨勢。深靜脈血栓（DVT）一、循證支持：通過查閱文獻我們了解到，二、護理干預：

1.術前提高室溫，術中注意肢體保暖，液體溫度，穿刺部位，減少血管內膜損傷。

二、護理干預：2.麻醉骨水泥對循環系統的影響較大，我們認為對THA患者行全身麻醉的安全性較高。開展循證護理之后我們認識到，THA患者大多為高齡且肺功能差，行硬膜外麻醉可減少術后呼吸系統并發癥，同時可降低DVT的發生率。縮短手術時間：器械護士術前物品準備齊全，術中操作配合默契、精細、準確都很重要。巡回護士手術臺下物品供給快速及時，以減少不必要的時間浪費。開展循證護理以來未發生一起器械準備遺漏事件。二、護理干預：2.麻醉骨水泥對循環系統的影響較大，

假體脫位

一、循證支持

引起THA術后假體脫位的主要原因之一為術后搬運不當、體位控制不嚴。手術病人一般采用硬膜外麻醉，在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易造成假體脫位。THA術后脫位的發生率為2%～10%，脫位后需手術復位的占脫位總數的32%～44%，THA后至少有1%的病人因髖關節不穩定而需要手術返修。假體脫位一、循證支持

引起THA術后假體脫位的主要原因假體脫位二、護理干預

：

針對假體脫位的預防我們采取了以下措施：在手術結束將患者移至推車上時應正確搬運，由1人托住患側的髖部和下肢，使患肢務必保持外展中立位，另1人托住患者健側髖部和下肢，其他人協助將病人平移至床上。假體脫位二、護理干預

：搬運完畢時檢查患者雙下肢是否等長，觸摸手術部位有無異物感，以便及時發現異常情況。回病房的途中推車要平穩，切忌外力撞擊。搬運完畢時檢查患者雙下肢是否等長，觸摸手術部位有無異物感，以

結果：53例患者中有1例術中因骨水泥過敏心跳驟停，搶救成功，其余52例均手術順利。結論：

循證護理應用于高齡患者髖關節置換術，可為臨床提供實用性較強的護理依據，提高手術室護理人員的綜合能力，有效減少心跳驟停、深靜脈血栓、假體脫位等并發癥的發生。結果：53例患者中有1例術中因骨水泥過敏心跳驟停，謝謝！謝謝！循證護理在高齡患者髖關節置換術中的應用

循證護理在高齡患者髖關節置換術中的應用摘要

目的探討對行全髖關節置換手術高齡患者實施循證護理的效果。

方法

學習并掌握循證護理實踐程序的實施步驟，根據手術過程中所涉及的問題進行文獻查詢，以求實證，并對證據的真實性、可靠性和實用性進行評估，確定手術配合方案。

摘要目的探討對行全髖關節置換手術高齡患者實施循

老年人因骨質疏松變脆，肌群退變，故不能有效緩沖髖部所受的外力作用。因此，常不需要多大外力，如平地滑倒或下肢突然扭轉，甚至在無明顯外傷的情況下，都可能發生骨折。全髖關節置換術（THA）已經成為髖關節疾病和髖關節功能重建中最為有效的手術之一。分析老年人因骨質疏松變脆，肌群退變，故不能有THA中需用骨水泥固定非生物型關節假體，骨水泥在植入過程中對機體呼吸循環系統可產生較大影響，如肺栓塞、低血壓等。嚴重時可引起心臟驟停。THA的麻醉方式和手術時間等與深靜脈血栓（DVT）的發生有一定關系。術后搬運也存在假體脫位的危險。THA中需用骨水泥固定非生物型關節假體，骨水泥在植入過程中對一般資料

2009年我科為70歲以上的高齡患者實施THA共53

例，其中女32例，男21

例一般資料

2009年我科為70歲以上的高齡循證護理實踐

心跳驟停深靜脈血栓（DVT）假體脫位循證護理實踐心跳驟停心跳驟停

循證支持

通過查閱文獻，找出相關原因:患者因素：老年患者常伴有高血壓、心臟病、糖尿病等病史，心血管代償能力差，有效血容量低，再加上術前禁飲禁食，血容量進一步降低，這些因素極易引起術中血流動力學的劇烈波動。麻醉因素：THA的麻醉觀察，發現硬膜外阻滯對血流動力學干擾較大。心跳驟停

循證支持

通過查閱文獻，找出相關原因:手術材料：骨水泥是一種高分子聚合體，由聚甲基丙烯酸甲粉劑和甲基丙烯酸甲醏單體液組成，兩者混合調至適度，灌入髖臼，在髖腔內起支持和黏結作用。骨水泥的毒副作用有低血壓、肺栓塞、心律失常甚至心跳驟停，這與患者對骨水泥過敏、骨水泥聚合產熱、凝血酶原激活及髓內壓的增加密切相關。手術材料：骨水泥是一種高分子聚合體，由聚甲基丙烯酸甲粉劑和甲心跳驟停護理干預

（一）：

重視術前訪視，變被動配合為主動配合。了解病史備齊搶救物品雙靜脈通道手術進展心跳驟停護理干預

（一）：心跳驟停護理干預（二）：

積極配合麻醉醫生選擇合理的麻醉方式體位生命體征心跳驟停護理干預（二）：心跳驟停護理干預（三）：在放置股骨頭柄過程中使用骨水泥時，提醒醫生把骨水泥充分攪勻，預先聚合，盡量降低溫度，放置排氣管，進行脈沖式髓腔沖洗，并作髓內減壓。這些方法可較好地克服骨水泥的缺點，減少并發癥的發生。心跳驟停護理干預（三）：

深靜脈血栓（DVT）一、循證支持：通過查閱文獻我們了解到，DVT的病因為靜脈血流緩慢，血液處于高凝狀態及靜脈內膜的損傷。其中手術創傷與DVT發生的危險度增加存在顯著聯系。患者行全身麻醉或硬膜外麻醉后，經靜脈造影證實DVT的發生率分別為75％和40％。隨著手術時間的延長，患者術后血漿D二聚體水平有增高的趨勢。深靜脈血栓（DVT）一、循證支持：通過查閱文獻我們了解到，二、護理干預：

1.術前提高室溫，術中注意肢體保暖，液體溫度，穿刺部位，減少血管內膜損傷。

二、護理干預：2.麻醉骨水泥對循環系統的影響較大，我們認為對THA患者行全身麻醉的安全性較高。開展循證護理之后我們認識到，THA患者大多為高齡且肺功能差，行硬膜外麻醉可減少術后呼吸系統并發癥，同時可降低DVT的發生率。縮短手術時間：器械護士術前物品準備齊全，術中操作配合默契、精細、準確都很重要。巡回護士手術臺下物品供給快速及時，以減少不必要的時間浪費。開展循證護理以來未發生一起器械準備遺漏事件。二、護理干預：2.麻醉骨水泥對循環系統的影響較大，

假體脫位

一、循證支持

引起THA術后假體脫位的主要原因之一為術后搬運不當、體位控制不嚴。手術病人一般采用硬膜外麻醉，在麻醉作用消失之前因肌肉松弛而容易造成假體脫位。THA術后脫位的發生率為2%～10%，脫位后需手術復位的占脫位總數的32%～44%，THA后至少有1%的病人因髖關節不穩定而需要手術返修。假體脫位一、循證支持

引起THA術后假體脫位的主要原因假體脫位二、護理干預

：

針對假體脫位的預防我們采取了以下措施：在手術結束將患者移至推車上時應正確搬運，由1人托住患側的髖部和下肢，使患肢務必保持外展中立位，另1人托住患者健側髖部和下肢，其他人協助將病人平移至床上。假體脫位二、護理干預

：搬運完畢時檢查患者雙下肢是否等長，觸摸手術部位有無異